Diabetische nefropathie: een overzicht van informatie

Diabetische nefropathie - specifieke renale vasculaire laesie bij diabetes, gaat gepaard met de vorming van nodulaire en diffuse glomerulosclerose, is eindstadium gekenmerkt door de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie.

Diabetes mellitus is een groep metabole ziekten die worden gekenmerkt door de ontwikkeling van persistente hyperglycemie als gevolg van een defect in de afscheiding van insuline, de werking van insuline of beide factoren (World Health Organization, 1999). In de klinische praktijk bestaat de hoofdgroep van patiënten met diabetes mellitus uit patiënten met type 1 diabetes mellitus (insulineafhankelijke diabetes mellitus) en type 2 diabetes mellitus (niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus).

Bij langdurige blootstelling aan hyperglycemie ontstaan specifieke structurele en functionele veranderingen in doelorganen op de bloedvaten en het zenuwweefsel van het lichaam, wat zich uit in de ontwikkeling van complicaties van diabetes mellitus. Conditioneel kunnen deze complicaties worden onderverdeeld in microangiopathie (beschadiging van kleine en middelgrote bloedvaten, macroangiopathie (schade aan schepen van groot kaliber) en neuropathie (schade aan zenuwweefsel).

Darm-nefropathie wordt microangiopathie genoemd. Het wordt beschouwd als een late complicatie van diabetes mellitus van zowel het 1e als het 2e type.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van diabetische nefropathie

Overal ter wereld wordt diabetische nefropathie met de vorming van chronisch nierfalen beschouwd als de belangrijkste doodsoorzaak van patiënten met type 1 diabetes. Bij patiënten met type 2-diabetes is diabetische nefropathie de op één na meest voorkomende doodsoorzaak na hart- en vaatziekten. In de Verenigde Staten en Japan, diabetische nefropathie op de eerste plaats onder alle prevalentie van nierziekte (35-40%), duwen op de tweede of derde positie van de primaire nierziekte zoals glomerulonefritis, pyelonephritis, polycystische nieren. In Europa, "epidemie" van diabetische nefropathie is minder bedreigend, maar in de structuur van de oorzaken van de extracorporele behandeling van chronisch nierfalen is 20-25%.

In Rusland is de sterfte aan nierfalen bij diabetes mellitus type 1 volgens het rijksregister (1999-2000) niet hoger dan 18%, wat 3 keer lager is dan het niveau dat in de afgelopen 30 jaar in de wereld is geregistreerd. Bij diabetes mellitus type 2 is de sterfte door chronisch nierfalen in Rusland 1,5%, wat 2 keer lager is dan in de wereld.

Diabetische nefropathie is de meest voorkomende oorzaak van chronisch nierfalen in de VS en Europese landen geworden. De oorzaken van dit fenomeen waren voornamelijk een snelle afname van de incidentie van type 2 diabetes en een toename in de levensverwachting van diabetespatiënten.

De prevalentie van diabetische nefropathie hangt voornamelijk af van de duur van de ziekte. Dit is vooral duidelijk voor patiënten met type 1 diabetes die een relatief accurate datum van debuut hebben. Nefropathie ontwikkelt zich zelden in de eerste 3-5 jaar bij patiënten met type 1 diabetes, na 20 jaar worden ze bij bijna 30% van de patiënten aangetroffen. Meestal ontwikkelt diabetische nefropathie zich in 15-20 jaar na het begin van de ziekte. Voor patiënten met type 1 diabetes is de leeftijd bij het begin van de ziekte erg belangrijk. De maximale frequentie van diabetische nefropathie is bij mensen met een debuut van diabetes op de leeftijd van 11-20 jaar, wat wordt bepaald door het pathologische effect op de nieren in samenhang met de leeftijdsgebonden hormonale veranderingen in het lichaam.

De prevalentie van diabetische nefropathie bij type 2 diabetes is minder goed bestudeerd vooral als gevolg van onzekerheid, aangezien het begin van diabetes mellitus type 2 ziekte ontwikkelt zich meestal na 40 jaar en vaak verergert bestaande nierziekte. Daarom kan al bij de diagnose van type 2 diabetes 17-30% van de patiënten worden gediagnosticeerd met microalbuminurie, 7-10% met proteïnurie en 1% met chronisch nierfalen.

[5], [6], [7]

Oorzaken en pathogenese van diabetische nefropathie

Ontwikkeling van nierbeschadiging bij diabetes mellitus is geassocieerd met gelijktijdige blootstelling aan twee pathogenetische factoren - metabole (hyperglycemie en hyperlipidemie) en hemodynamische (systemische en glomerulaire hypertensie).

Hyperglycemie fungeert als de belangrijkste initiërende metabole factor in de ontwikkeling van diabetische nierschade. In afwezigheid van hyperglycemie worden veranderingen in nierweefsel, kenmerkend voor diabetes mellitus, niet gedetecteerd.

Er zijn verschillende mechanismen van nefrotoxische werking van hyperglykemie:

• niet-enzymatische glycosylatie van renale membraaneiwitten, veranderen hun structuur en functie;
• directe toxische effecten van glucose op het nierweefsel, leidend tot activering van het proteïne kinase C-enzym, dat de doorlaatbaarheid van niervaten verhoogt;
• activering van oxidatieve reacties die leiden tot de vorming van een groot aantal vrije radicalen die een cytotoxisch effect hebben.

Hyperlipidemie is een andere metabole factor die betrokken is bij de ontwikkeling en progressie van diabetische nefropathie. De nieren worden beschadigd door gemodificeerd LDL, die door het beschadigde endotheel van de haarvaten van de nierglomeruli dringen en de ontwikkeling van sclerotische processen daarin bevorderen.

Binnen glomerulaire hypertensie (hoge hydrostatische druk in de haarvaten van glomeruli) dient als de belangrijkste hemodynamische factor in de ontwikkeling van diabetische nefropathie. De kern van dit fenomeen bij diabetes een onbalans toon van de afferente en efferente arteriolen de renale glomerulus: aan de ene kant is er een "pauze" brengen glomerulaire arteriolen vanwege het toxische effect van hyperglycemie en activering van vaatverwijdende hormonen, en anderzijds - vernauwing efferente renale arteriolen door de werking van lokale angiotensine II.

Echter, voor patiënten met diabetes als de 1 e en 2 e soort hypertensie - de meest krachtige factor in de progressie van nierfalen, dat is de kracht van de schadelijke effecten ervan is vele malen groter dan de invloed van de metabole factoren (hyperglykemie en hyperlipidemie).

Oorzaken en pathogenese van diabetische nefropathie

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Symptomen van diabetische nefropathie

In de beginfasen (I en II) is het beloop van diabetische nefropathie asymptomatisch. In het Reberg-monster is er een toename in GFR (> 140-150 ml / min x 1,73 m ² ).

In stadium III (stadium van beginnende diabetische nefropathie) zijn ook symptomen afwezig, microalbuminurie (20-200 mg / L) wordt gedetecteerd met normale of verhoogde GFR.

Beginnend met het stadium van ernstige diabetische nefropathie (stadium IV), ontwikkelen patiënten klinische symptomen van diabetische nefropathie, die voornamelijk omvatten:

• arteriële hypertensie (verschijnt en neemt snel toe);
• zwelling.

Symptomen van diabetische nefropathie

Diagnose van diabetische nefropathie

Vinden en instellen stadium diabetische nefropathie basis van anamnese data (lengte en type diabetes), laboratoriumtests (opsporing van microalbuminurie, proteïnurie, azotemie en uremie).

De vroegste methode voor het diagnosticeren van diabetische nefropathie is de herkenning van microalbuminurie. Het criterium van microalbuminurie is zeer selectieve excretie van albumine met urine in de hoeveelheid van 30 tot 300 mg / dag of van 20 tot 200 μg / min in de nachtportie van urine. Microalbuminurie wordt ook gediagnosticeerd door de verhouding albumine / creatinine in de ochtendurine, wat de fouten van de dagelijkse urineverzameling uitsluit.

Diagnose van diabetische nefropathie

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandeling van diabetische nefropathie

De kern van effectieve therapie voor diabetische nefropathie zijn vroege diagnose en behandeling uitgevoerd in overeenstemming met het stadium van de ziekte. Primaire preventie van diabetische nefropathie is gericht op het voorkomen van het verschijnen van mycoalbumiurie, d.w.z. Invloed op zijn beïnvloedbare risicofactoren (het compensatieniveau van het koolhydraatmetabolisme, de toestand binnen de glomerulaire hemodynamica, de schending van het lipidemetabolisme, roken).

De basisprincipes van de preventie en behandeling van diabetische nefropathie zijn:

• glycemische controle;
• controle van de bloeddruk (bloeddruk moet <135/85 mm Hg. V. Bij diabetici bij afwezigheid mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., en in aanwezigheid van microalbuminurie <120/75 mm Hg. Art bij patiënten met proteïnurie) ;
• controle van dyslipidemie.

Behandeling van diabetische nefropathie