Diagnose van acuut ademhalingsfalen

De symptomen van acuut respiratoir falen zijn divers en hangen af van de oorzaak en de impact van de bloedgasverstoringen op de doelorganen: de longen, het hart en het zenuwstelsel. Er zijn geen specifieke symptomen van acuut respiratoir falen.

Klinische verschijnselen van acuut respiratoir falen

Systeem	Symptomen
Algemene conditie	Zwakte, zweten
Ademhalingssysteem	Tachypneu Bradypneu Apneu Verminderde of afwezige ademhalingsgeluiden Cyanose Paradoxale ademhaling Het opzwellen van de neusvleugels Kreunende uitademing Piepende ademhaling
Cardiovasculair systeem	Tachycardie Bradycardie Hypertensie Hypotensie Aritmie Paradoxale puls Hartfalen
CZS	Oedeem van de oogzenuw Respiratoire encefalopathie Coma Asterixis

Als een kind een of meer klinische symptomen vertoont, is een bloedgasanalyse noodzakelijk. Deze analyse bevestigt niet alleen de diagnose van acuut respiratoir falen, maar monitort ook de klinische ontwikkeling ervan. Bloedgasanalyse is de "gouden standaard" op de intensive care: p _·aO₂, S · _aO₂, p · _aCO₂ en pH. Daarnaast kunnen carboxyhemoglobine (HbCO) en methemoglobine (MetHb) worden gemeten. Bloed voor het onderzoek wordt afgenomen uit elk deel van _het vaatstelsel (veneus, arterieel, capillair), waardoor verschillende waarden worden verkregen voor het beoordelen van de zuurstofvoorziening en ventilatie.

Hypoxemie is een afname van p _a O ₂, < 60 mm Hg en S _a O ₂ < 90% in het bloed. Het initiële stadium wordt gekenmerkt door tachypneu, tachycardie, matige arteriële hypertensie, vernauwing van de perifere vaten; vervolgens ontwikkelen zich bradycardie, arteriële hypotensie, cyanose, verminderde intellectuele functie, convulsies, desoriëntatie en coma. Milde hypoxemie gaat gepaard met matige hypoventilatie, verminderde intellectuele functie en visie. Ernstige hypoxemie (p _a O ₂ < 45 mm Hg) veroorzaakt pulmonale hypertensie, verminderd hartminuutvolume, myocard- en nierfunctie (natriumretentie) en CZS (hoofdpijn, slaperigheid, convulsies, encefalopathie), wat leidt tot anaëroob metabolisme gevolgd door de ontwikkeling van lactaatacidose.

Hypercapnie (p· _a CO₂ > 60 mm Hg) leidt ook tot een verminderd bewustzijn en hartritme, en arteriële hypertensie. Vroege diagnose en beoordeling van de ernst zijn afhankelijk van de resultaten _van de bloedgasanalyse.

De bijwerkingen van hypoxemie, hypercapnie en melkzuuracidose hebben synergetische of additieve effecten op andere organen. Respiratoire acidose versterkt het hypertensieve effect van hypoxemie en verergert neurologische symptomen.

Cyanose is een belangrijke indicator van acuut ademhalingsfalen.

Er zijn twee soorten cyanose:

• centraal;
• perifeer.

Centrale cyanose ontwikkelt zich bij ademhalingsstoornissen of bij sommige aangeboren hartafwijkingen en manifesteert zich in hypoxemische hypoxie. Perifere cyanose is een gevolg van hemodynamische problemen (ischemische hypoxie). Cyanose is afwezig bij patiënten met bloedarmoede, totdat er ernstige hypoxemie optreedt.

Een algemene klinische en laboratoriumbeoordeling is noodzakelijk, aangezien de mate van ademnood niet altijd correleert met de mate van zuurstofvoorziening en alveolaire ventilatie. Vanwege de verschillende manifestaties van acute respiratoire insufficiëntie bij kinderen, doen zich bepaalde problemen voor bij de diagnose. Voor klinische en laboratoriumdiagnostiek van de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie is een tijdige en correcte beoordeling noodzakelijk.

Belangrijkste criteria voor de diagnose van acuut respiratoir falen bij kinderen

Klinisch	Laboratorium
Tachypnoe-bradypnoe, apneu Paradoxale pols Verminderde of afwezige ademhalingsgeluiden Stridor, piepen, grommen Duidelijke terugtrekking van de meegevende delen van de borstkas met behulp van hulpademhalingsspieren Cyanose met toediening van 40% zuurstof (om aangeboren hartafwijkingen en bewustzijnsstoornissen van verschillende gradaties uit te sluiten)	P a CO 2 <60 mm Hg met toediening van 60% zuurstof (om een aangeboren hartafwijking uit te sluiten) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Vitale capaciteit van de longen <15 ml/kg Maximale inspiratoire druk <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]