Diagnose van acute posthemorragische anemie bij kinderen

De diagnose acute posthemorragische anemie en hemorragische shock wordt gesteld op basis van een combinatie van anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens. Van primair belang zijn klinische gegevens, pols, bloeddruk en diurese.

Het hematologische beeld van acute posthemorragische anemie hangt af van de periode van bloedverlies. In de vroege periode van bloedverlies (reflexvasculaire compensatiefase), als gevolg van de intrede van afgezet bloed in het vaatbed en een afname van het volume ervan als gevolg van reflexvernauwing van een aanzienlijk deel van de haarvaten, zijn de kwantitatieve indicatoren van erytrocyten en hemoglobine per eenheid bloedvolume relatief normaal en weerspiegelen ze geen echte anemie. Dit komt ook doordat er een parallel verlies is van zowel gevormde elementen als bloedplasma. Vroege tekenen van bloedverlies zijn leukocytose met neutrofilie, een linksverschuiving en trombocytose, die al in de eerste uren na bloedverlies worden opgemerkt. Ernstige anemie na bloedverlies wordt niet direct gedetecteerd, maar pas na 1-3 dagen, wanneer de zogenaamde hydremische compensatiefase optreedt, gekenmerkt door de intrede van weefselvocht in de bloedsomloop. In deze fase neemt het aantal erytrocyten en hemoglobine progressief af, de werkelijke mate van bloedarmoede wordt onthuld zonder afname van de kleurindex, d.w.z. de bloedarmoede is normochroom en normocytisch. De beenmergcompensatiefase begint 4-5 dagen na bloedverlies. Deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal reticulocyten in het perifere bloed, en normocyten kunnen voorkomen bij jonge kinderen. Het is vastgesteld dat bij acute posthemorragische anemie de proliferatieve activiteit van het beenmerg aanzienlijk toeneemt - effectieve erytropoëse neemt ongeveer 2 keer toe ten opzichte van de norm. Deze veranderingen worden verklaard door een verhoogde productie van erytropoëtinen als reactie op hypoxie. Gelijktijdig met hoge reticulocytose worden jonge cellen van de granulocytaire reeks in het perifere bloed aangetroffen, waarbij een verschuiving naar links wordt opgemerkt, soms naar metamyelocyten en myelocyten tegen een achtergrond van leukocytose. Herstel van de erytrocytenmassa vindt plaats binnen 1-2 maanden, afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies. In dit geval is de ijzerreserve van het lichaam uitgeput, die na enkele maanden wordt aangevuld. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van latent of evident ijzertekort, waarbij microcytose en hypochromie van erytrocyten in het perifere bloed kunnen worden waargenomen.

Bij pasgeborenen is een uitgebreide klinische en laboratoriumbeoordeling van de ernst van de bloedarmoede belangrijk. Bij pasgeborenen in de eerste levensweek zijn de criteria voor bloedarmoede: Hb-gehalte lager dan 145 g/l, aantal rode bloedcellen lager dan 4,5 x 1012 ^/ l, Ht lager dan 40%. Dezelfde indicatoren worden gebruikt om bloedarmoede te diagnosticeren in de tweede levensweek, in de derde week en later, bij een hemoglobinegehalte < 120 g/l, aantal rode bloedcellen lager dan 4 x 102 ^/ l. Als de voorgeschiedenis van de pasgeborene risicofactoren voor het ontwikkelen van posthemorragische anemie bevat, is een volledig klinisch bloedonderzoek bij de geboorte noodzakelijk en moeten vervolgens de hemoglobine- en hematocrietwaarden op de eerste levensdag om de 3 uur daarna worden bepaald. Bij het perifere bloedonderzoek kunnen het hemoglobinegehalte en het aantal rode bloedcellen aanvankelijk zelfs normaal zijn, maar na enkele uren dalen ze als gevolg van hemodynamiek. Anemie is normochroom, trombocytose en leukocytose met een linksverschuiving kunnen aanwezig zijn. Bij posthemorragische shock is de BCC altijd lager dan 50 ml/kg lichaamsgewicht en de centrale veneuze druk (CVP) lager dan 4 cm H₂O (0,392 kPa) tot negatieve waarden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]