Diagnose van acute posthemorragische anemie bij kinderen

De diagnose van acute posthemorragische anemie en hemorragische shock wordt vastgesteld op basis van een reeks anamnestische, klinische en laboratoriumgegevens. Het belangrijkste belang is de klinische gegevens, hartslag, bloeddruk, diurese.

Het hematologische beeld van acute posthemorragische anemie hangt af van de periode van bloeding. In de beginperiode van bloedverlies (reflex vasculaire fasecompensatie) met betrekking afgegeven bloed het vaatbed binnen, en de vermindering van het volume als gevolg van reflex vernauwing aanzienlijk deel van de capillairen kwantitatieve parameters van rode bloedcellen en hemoglobine in het eenheidsvolume bloed op een relatief normaal niveau en geeft niet de werkelijke omvang van anemie. Dit is ook te wijten aan het feit dat er een parallel verlies is van zowel gevormde elementen als bloedplasma. Vroege tekenen van bloeding zijn leukocytose met neutrofielen en verschuiving naar links en trombocytose die zijn aangeduid in de eerste uren na de bloeding. Ernstige anemie na bloedverlies onmiddellijk gedetecteerd en na 1-3 dagen, als er komt het zogenaamde gidremicheskaya fasecompensatie, gekenmerkt door het invoeren in de bloedsomloop van weefselvloeistof. In deze fase, het aantal erytrocyten en hemoglobine progressief afneemt, de ware omvang anemizatsii gedetecteerd zonder daarom de kleurindicator, d.w.z. Anemie heeft normohromnyi aard en normocytic. Na 4-5 dagen na een bloeding begint de medullaire fase van compensatie. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal perifeer bloed reticulocyten en bij jonge kinderen kan normocytes weergegeven. Het blijkt dat onder een scherpe posthemorrhagic anemie verhoogt beenmerg proliferatieve activiteit - een effectieve erytropoëse met ongeveer een factor 2 in vergelijking met de norm. Deze veranderingen worden verklaard door de verhoogde productie van erytropoëtinen als reactie op hypoxie. Samen met de hoge reticulocytose in perifere bloedcellen te detecteren jonge granulocyten serie duidelijke verschuiving naar links, soms tot metamyelocyten en myelocyten op de achtergrond leukocytose. Het herstel van de massa erytrocyten vindt plaats binnen 1-2 maanden, afhankelijk van het volume van het bloedverlies. Tegelijkertijd wordt de reserve voorraad van het ijzer van het lichaam uitgegeven, die na een paar maanden wordt hersteld. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van manifeste of latente ijzerdeficiëntie, waarin kan worden waargenomen microcytosis, hypochromia erytrocyten in het perifere bloed.

Bij pasgeborenen is een uitgebreide klinische en laboratoriumbeoordeling van de ernst van bloedarmoede belangrijk. Bij pasgeborenen van de eerste levensweek zijn de criteria voor bloedarmoede: het Hb-gehalte is lager dan 145 g / l, het aantal rode bloedcellen is minder dan 4,5 x ¹⁰¹² / l, Ht is minder dan 40%. Voor de diagnose van bloedarmoede bij de tweede levensweek met dezelfde parameters, de 3e week later diagnose anemie met hemoglobine <120 g / l, een hoeveelheid van erythrocyten ten minste 4 x 10 ' ² / l. Als er een voorgeschiedenis van neonatale risicofactoren voor post-hemorragische anemie, is compleet bloed analyse vereist bij de geboorte en volgde op het niveau van hemoglobine en hematocriet in de eerste uren van het leven van elk 3 uur na te bepalen. Bij de analyse van perifeer bloed kan het niveau van hemoglobine en het aantal erytrocyten aanvankelijk zelfs normaal zijn, maar na een paar uur als gevolg van de hemodynamiek afnemen. Bloedarmoede is normochromisch, er kan sprake zijn van trombocytose, leukocytose met een verschuiving naar links. Bij post-hemorragische shock is de BCC altijd lager dan 50 ml / kg lichaamsgewicht en de centrale veneuze druk (CVP) is minder dan 4 cm water. Art. (0.392 kPa) tot negatieve waarden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]