Diagnose van acuut nierfalen

De belangrijkste criteria voor acuut nierfalen zijn:

• verhoging van creatinine in het bloedplasma meer dan 0,1 mmol / l;
• daling diurese minder dan 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidose en hyperkaliëmie.

In het geval van detectie van azotemie zonder oligurie is de diagnose van neoligurische vorm van acuut nierfalen toegestaan. Bij pasgeborenen met acuut nierfalen kunnen hyperkaliëmie en metabole acidose ontbreken.

Complicaties van andere orgaansystemen bij acuut nierfalen

• Ademhalingssysteem:
  • "Shock-long" (respiratory distress syndrome);
  • longoedeem;
  • longontsteking;
  • hydrothorax.
• Cardiovasculair systeem:
  • Arteriële hypertensie (bijvoorbeeld als gevolg van vochtretentie in het lichaam);
  • hartfalen;
  • effusie in de pericardholte;
  • hartritmestoornissen (als gevolg van elektrolytenstoornissen).
• Maag-darmkanaal:
  • stresszweren en erosies, inclusief bloedingen;
  • uremische gastro-enteritis;
  • peritonitis;
  • hepatomegalie.
• CNS:
  • uremische encefalopathie;
  • oedema van de hersenen;
  • micro- en macrobloed.
• Het systeem van hematopoiese:
  • DIC;
  • bloedarmoede (met hemolytisch-uremisch syndroom);
  • trombocytopenie (met hemolytisch-uremisch syndroom);
  • verminderde functie van de bloedplaatjes;
  • leukocytose (soms).
• Het immuunsysteem:
  • afname van resistentie tegen infecties met een verhoogd risico op infectieuze complicaties van elke manipulatie (IVL, katheterisatie van aderen, urinekanaal).

De duur van acuut nierfalen is verschillend, afhankelijk van de algemene toestand, de behandeling en het verloop van het onderliggende pathologische proces.

Diagnose van acuut nierfalen omvat de identificatie van oligoanurie, het karakter van oligurie (fysiologisch of pathologisch) en de diagnose van de ziekte die de ontwikkeling van acuut nierfalen veroorzaakte. Het is noodzakelijk diurese zorgvuldig te meten bij een patiënt wiens geschiedenis u de mogelijkheid biedt om de ontwikkeling van acuut nierfalen, controle van klinische en biochemische parameters van bloed en urine, alsook de studie van de zuur-basale toestand van het bloed (CBS) te vermoeden.

Bepaling van de oorzaak van acuut nierfalen

Bij kinderen met oligoanurie is het noodzakelijk om de ontwikkelingsstoornissen van het urinestelsel uit te sluiten. Voor dit doel wordt een echografie van het urinestelsel aanbevolen. Dit is de meest eenvoudige, betaalbare en niet-invasieve diagnosemethode, die wordt gebruikt om bilaterale anomalieën van de nieren, urineleiders en verschillende soorten infra- en intravesicale obstructie uit te sluiten of te bevestigen.

Doppler-onderzoek van de renale bloedstroom wordt gebruikt om de initiële fase van acuut nierfalen (d.w.z. Renale ischemie) tijdig te diagnosticeren.

Mictische cystourethrografie wordt meestal bij jongens gebruikt om de aanwezigheid van de klep van de posterieure urethra en andere soorten obstructie van de urinewegen uit te sluiten. De methode is gevoelig en specifiek voor de detectie van infravesicale obstructie, maar draagt het risico van infectie van de urinewegen.

Na uitsluiting van postrenaal nierfalen bij een kind met oligoanurie, is het noodzakelijk om de oorzaken vast te stellen van nierfalen of prerenaal acuut nierfalen.

Bij het opsporen van oligoanurie is een dringende bepaling van het niveau van creatinine, ureumstikstof en kalium in het bloed noodzakelijk om de diagnose acuut nierfalen te bevestigen of uit te sluiten. Deze onderzoeken worden dagelijks herhaald. Bij organisch acuut nierfalen stijgt de creatinineconcentratie in het plasma met 45-140 μmol / l per dag. Met functionele oligurie verandert het niveau van creatinine niet of stijgt het slechts enkele dagen langzaam.

Differentiële diagnose van acuut nierfalen

Voor differentiële diagnose van functionele en biologische stoornissen bij oligurische fase van acuut nierfalen wordt uitgevoerd diagnostische stresstest (het monster met waterbelasting) gedurende 1 uur intraveneus toegediend 5% dextrose-oplossing en isotone natriumchloride-oplossing in de verhouding 3: 1 met een snelheid van 20 ml / kg gevolgd door een enkele toediening van furosemide (2-3 mg / kg). Met functionele stoornissen na een monster diurese groter is dan 3 ml / (kghh). Met organische laesies van het nefron oligurie aanhoudt na normalisatie bij behandeling van systemische hemodynamica en bloedgassen.

Verschillende indices helpen differentiëren prerenaal acuut nierfalen van nierfalen, maar geen van hen heeft een therapeutisch voordeel, evenals diagnostische betrouwbaarheid in vergelijking met vloeistofbelasting en diurese reactie. De meest bruikbare urinaire index is de index van nierinsufficiëntie (IPN), die wordt berekend met de formule:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, waarbij U _Na de concentratie natrium in de urine is; U _Cr - concentratie van creatinine in de urine; P _Cr is de concentratie van creatinine in het plasma.

Met een IPI-waarde van minder dan 3 oliguria-prerenalen, meer of gelijk aan 3-renaal. Hoewel deze index vrij gevoelig is voor renale nierinsufficiëntie, is deze niet van diagnostische waarde voor te vroeg geboren kinderen van wie de leeftijd minder is dan 31 weken zwangerschap bij de geboorte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]