Diagnose van acuut nierfalen

De belangrijkste criteria voor acuut nierfalen:

• een verhoging van het creatininegehalte in het bloedplasma met meer dan 0,1 mmol/l;
• afname van de diurese tot minder dan 0,5-1,0 ml/(kg h);
• acidose en hyperkaliëmie.

Bij detectie van azotemie zonder oligurie is de diagnose van een niet-oligurische vorm van acuut nierfalen geldig. Bij pasgeborenen met acuut nierfalen kunnen hyperkaliëmie en metabole acidose afwezig zijn.

Complicaties van andere orgaansystemen bij acuut nierfalen

• Ademhalingsstelsel:
  • "shock lung" (respiratory distress syndrome);
  • longoedeem;
  • longontsteking;
  • waterborstkas.
• Cardiovasculair systeem:
  • arteriële hypertensie (bijvoorbeeld als gevolg van vochtophoping in het lichaam);
  • hartfalen;
  • pericardiale effusie;
  • hartritmestoornissen (als gevolg van een elektrolytenonevenwicht).
• Maag-darmkanaal:
  • stresszweren en erosies, inclusief die welke gepaard gaan met bloedingen;
  • uremische gastro-enteritis;
  • buikvliesontsteking;
  • hepatomegalie.
• CZS:
  • uremische encefalopathie;
  • hersenoedeem;
  • micro- en macrobloedingen.
• Hematopoëtisch systeem:
  • DIC-syndroom;
  • bloedarmoede (bij hemolytisch-uremisch syndroom);
  • trombocytopenie (bij hemolytisch-uremisch syndroom);
  • stoornissen in de bloedplaatjesfunctie;
  • leukocytose (soms).
• Immuunsysteem:
  • verminderde weerstand tegen infecties met een verhoogd risico op infectieuze complicaties van elke manipulatie (kunstmatige beademing, katheterisatie van aderen, urinewegen).

De duur van acuut nierfalen varieert en is afhankelijk van de algemene toestand, de behandeling en het verloop van het onderliggende pathologische proces.

Diagnose van acuut nierfalen omvat het opsporen van oligurie, het bepalen van de aard van de oligurie (fysiologisch of pathologisch) en het diagnosticeren van de ziekte die de ontwikkeling van acuut nierfalen heeft veroorzaakt. Het is noodzakelijk om de diurese zorgvuldig te meten bij een patiënt wiens medische voorgeschiedenis de ontwikkeling van acuut nierfalen doet vermoeden, klinische en biochemische parameters van bloed en urine te controleren en de zuur-base-balans van het bloed (ABB) te bestuderen.

Het bepalen van de oorzaak van acuut nierfalen

Bij kinderen met oligoanurie is het noodzakelijk om misvormingen van het urinestelsel eerst uit te sluiten. Hiervoor wordt echografie van het urinestelsel aanbevolen. Dit is de eenvoudigste, meest toegankelijke en niet-invasieve diagnostische methode, die wordt gebruikt om bilaterale afwijkingen van de nieren, urineleiders en diverse vormen van infra- en intravesicale obstructie uit te sluiten of te bevestigen.

Doppleronderzoek van de nierbloedstroom wordt gebruikt om tijdig het beginstadium van acuut nierfalen (nierischemie) te diagnosticeren.

Mictiecysto-urethrografie wordt vaak gebruikt bij jongens om de achterste urethrakleppen en andere vormen van urinewegobstructie uit te sluiten. Het is gevoelig en specifiek voor het opsporen van een obstructie van de blaasuitgang, maar brengt het risico van een urineweginfectie met zich mee.

Nadat postrenaal nierfalen bij een kind met oligurie is uitgesloten, is het noodzakelijk om de oorzaken van acuut nier- of prerenaal nierfalen vast te stellen.

Bij oligurie is het noodzakelijk om met spoed de creatinine-, ureumstikstof- en kaliumspiegels in het bloed te bepalen om de diagnose acuut nierfalen te bevestigen of uit te sluiten. Deze onderzoeken worden dagelijks herhaald. Bij acuut nierfalen (organisch) stijgt de creatinineconcentratie in het plasma met 45-140 μmol/l per dag. Bij functionele oligurie verandert de creatininespiegel niet of neemt deze zeer langzaam toe gedurende meerdere dagen.

Differentiële diagnose van acuut nierfalen

Voor de differentiële diagnostiek van functionele en organische stoornissen in het oligurische stadium van acuut nierfalen wordt een diagnostische belastingstest (test met waterbelasting) uitgevoerd: 5% glucose-oplossing en isotone natriumchloride-oplossing worden gedurende 1 uur intraveneus toegediend in een verhouding van 3:1 met een snelheid van 20 ml/kg, gevolgd door een eenmalige toediening van furosemide (2-3 mg/kg). Bij functionele stoornissen na de test bedraagt de diurese meer dan 3 ml/(kg x h). Bij organische nefronlaesies blijft de oligurie bestaan, zelfs na normalisatie van de systemische hemodynamiek en de bloedgassamenstelling tegen de achtergrond van de behandeling.

Verschillende indices helpen bij het onderscheiden van prerenaal en renaal acuut nierfalen, maar geen enkele heeft een therapeutisch voordeel of diagnostische betrouwbaarheid ten opzichte van vochtbelasting en diureserespons. De meest bruikbare urine-index is de nierfalenindex (RFI), die wordt berekend met de formule:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, waarbij U _Na de natriumconcentratie in de urine is; U _Cr de creatinineconcentratie in de urine is; P _Cr de creatinineconcentratie in het plasma is.

Als de IPI-waarde lager is dan 3, is er sprake van prerenaal oligurie; als deze hoger of gelijk is aan 3, is er sprake van renaal oligurie. Hoewel deze index vrij gevoelig is bij nierfalen, heeft deze geen diagnostische waarde voor prematuren, waarvan de geboorteleeftijd minder dan 31 weken bedraagt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]