Soorten chronisch nierfalen

Classificatie van chronisch nierfalen

Er bestaan veel verschillende classificaties van nierfunctiestoornissen, ontwikkeld door binnen- en buitenlandse auteurs en gebaseerd op verschillende principes. Deze laatste zijn: de waarde van glomerulaire filtratie, de serumcreatinineconcentratie, de disfunctie van de tubuli en de stadiëring van klinische symptomen. In ons land bestaat er geen algemeen aanvaarde classificatie van nierfunctiestoornissen bij kinderen.

Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van verschillende delen van het nefron bij het pathologische proces, worden de volgende onderscheiden:

• gedeeltelijk chronisch nierfalen - geïsoleerde of gecombineerde aantasting van de nierfunctie;
• totale chronische nierinsufficiëntie - een volledig symptoomcomplex van homeostatische stoornissen geassocieerd met de inclusie van alle elementen van het nefron in het pathologische proces;
• chronisch nierfalen - het laatste stadium van de ziekte, waarin de meeste nefronen niet meer functioneren en het compenserend vermogen van de nieren is uitgeput. De SCF bedraagt in dit stadium minder dan 15 ml/min.

Het is belangrijk om te bedenken dat de klinische symptomen van chronisch nierfalen grotendeels afhangen van de onderliggende ziekte die tot het ontstaan ervan heeft geleid. De progressie van de ziekte met schade aan het glomerulaire apparaat en een dominante betrokkenheid van het tubulo-interstitium verloopt anders. Vanuit dit oogpunt is de classificatie van nierfunctiestoornissen bij kinderen, voorgesteld door MS Ignatova et al. (1986), waarbij rekening wordt gehouden met het dominante substraat van de laesie, van groot belang.

Classificatie van nierdisfuncties

Mate van overtredingen	Glomerulair apparaat	Canaliculair apparaat
PNO	Er zijn geen wijzigingen in functies	Er zijn geen wijzigingen in functies
Ma ik	Verstoring van het circadiane ritme van filtratie	Verstoring van het circadiane ritme van tubulaire functies
PN IIa	Gecompenseerde en subgecompenseerde filtratiestoornissen	Gecompenseerde en subgecompenseerde stoornissen van de tubulaire functies
PN IIb-CRN I	Gedecompenseerde filtratie- en tubulaire functiestoornissen	Gedecompenseerde tubulaire functie- en filtratiestoornissen
PN II-CRN III	Totaal met homeostasestoornis	Meestal gedeeltelijk met homeostasestoornis
CRF III-terminaal nierfalen	Eindtotaal	Terminale, vaak totale

• RF - nierfalen;
• CRF - chronisch nierfalen.

Daarnaast kan de classificatie van stadia van chronisch nierfalen, voorgesteld door VI Naumova (1991), worden benadrukt.

In het gecompenseerde (eerste) stadium wordt enkel een afname van de reservecapaciteit van de nieren opgemerkt, zonder dat er sprake is van een schending van de homeostatische constanten.

Het subgecompenseerde (tweede) stadium wordt gekenmerkt door intermitterende hyperazotemie, verhoogde creatinine concentratie en een verminderde gedeeltelijke nierfunctie.

In het gedecompenseerde (derde) stadium manifesteren zich tekenen van chronisch nierfalen. Het terminale (vierde) stadium is het laatste stadium van chronisch nierfalen (uremie). Volgens de klinische classificatie zijn er drie stadia van chronisch nierfalen:

• initieel (SCF = 40-60 ml/min);
• conservatief (SCF = 15-40 ml/min);
• terminaal (GFR < 1-015 ml/min).

In 2002 ontwikkelde de European Association of Nephrologists een uniforme classificatie van chronische nierziekten, waartoe ook chronisch nierfalen behoort.

Chronische nierziekte treedt op als gevolg van een langdurig (> 3 maanden) beloop van een nierziekte. De classificatie is gebaseerd op de waarde van de SCF, berekend met behulp van formules en onafhankelijk van de dagelijkse urineverzameling. Chronische nierziekte kent 5 stadia.

Classificatie van chronische nierziekte (NKF/KD0QI, 2002)

Fase	Symptomen	Glomerulaire filtratiesnelheid, ml/min
I	Tekenen van nefropathie (nierschade en/of microalbuminurie), normale of verhoogde SCF	290
II	Tekenen van nefropathie (nierschade en/of microalbuminurie), matige afname van SCF	60-89
Derde	Matige afname van SCF	30-59
Vierde	Ernstige daling van SCF	15-29
V	Terminale nierinsufficiëntie	<15

Nauwkeurigere waarden voor de creatinineklaring voor het bepalen van SCF bij kinderen worden geleverd door de Schwartz-formule (1976):

Creatinineklaring (ml/min) = K x lengte (cm)/serumcreatinine (mg/dl).

Er is nog een formule:

Creatinineklaring = K x lengte (cm) x 80/serumcreatinine (μmol/l), waarbij K = 0,55 voor alle kinderen van 2 tot en met 12 jaar en voor meisjes van 13 tot en met 18 jaar. Voor jongens van 13 tot en met 18 jaar is K = 0,77.

Bij kinderen is een specifieke beoordeling van de nierfunctie noodzakelijk, aangezien de normale SCF-waarde varieert afhankelijk van de leeftijd, het geslacht en de fysieke kenmerken. Bovendien neemt deze toe naarmate het kind ouder wordt. Rond de leeftijd van 2 jaar nadert deze de gemiddelde waarden voor volwassenen.

Normale glomerulaire filtratiesnelheid bij kinderen en adolescenten

Leeftijd	Glomerulaire filtratiesnelheid, ml/min
1e week	41115
2-8 weken	66+25
Ouder dan 8 weken	96122
2-12 jaar	133127
13-21 jaar (mannen)	140130
13-21 jaar (vrouwen)	126122