Soorten chronisch nierfalen

Classificatie van chronisch nierfalen

Er zijn veel verschillende classificaties van nierdisfunctie, ontwikkeld door binnenlandse en buitenlandse auteurs en gebaseerd op verschillende principes. Zoals de laatste zijn: de waarde van glomerulaire filtratie, de concentratie van serumcreatinine, een schending van de tubulaire functie en de enscenering van klinische symptomen. In ons land bestaat er geen enkele algemeen aanvaarde classificatie van nierdisfunctie bij kinderen.

In termen van de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van verschillende afdelingen van de nephron, zijn er:

• gedeeltelijk chronisch nierfalen - geïsoleerde of gecombineerde nierfunctiestoornis;
• totaal chronisch nierfalen - een volledig symptomatisch complex van homeostatische aandoeningen geassocieerd met de opname in het pathologische proces van alle elementen van het nefron;
• terminaal chronisch nierfalen is de laatste fase van de ziekte, waarin de meeste nefronen niet functioneren en de compenserende mogelijkheden van de nieren uitgeput zijn. GFR is in dit stadium minder dan 15 ml / min.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat de klinische symptomen van chronisch nierfalen grotendeels afhankelijk zijn van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling ervan heeft geleid. De progressie van de ziekte met de nederlaag van het glomerulaire apparaat en de primaire betrokkenheid bij het proces van tubulointerstituties vindt op verschillende manieren plaats. Uit deze posities van groot belang is de classificatie van schendingen van nierfuncties bij kinderen, voorgesteld door MS. Ignatova et al. (1986), die rekening houdt met het dominante substraat van verwonding.

Classificatie van nierdisfunctie

Mate van overtredingen	Glomerulair apparaat	Slangapparatuur
ARO	Geen functie-wijzigingen	Geen functie-wijzigingen
ПН I	Overtreding van het circadiane ritme van filtratie	Stoornis van het circadiane ritme van buisvormige functies
PN IIa	Gecompenseerde en subgecompenseerde filterfouten	Gecompenseerde en subgecompenseerde stoornissen van buisfuncties
PN IIb-CRF I	Gedecompenseerde schendingen van filtratie en buisvormige functies	Gedecompenseerde schendingen van buisfuncties en filtratie
PN II-HPN III	Totaal met verstoring van de homeostase	Vaker gedeeltelijk met verstoring van een homeostase
CRP III-terminal PN	Terminal totaal	Terminal, vaker totaal

• PN - nierinsufficiëntie;
• CRF - chronisch nierfalen.

Bovendien kunnen we de classificatiestadia van chronisch nierfalen, voorgesteld door VI, onderscheiden. Naumova (1991).

In de gecompenseerde (eerste) fase wordt alleen een afname van de reservecapaciteit van de nieren genoteerd zonder de homeostatische constanten te verstoren.

De subgecompenseerde (tweede) fase wordt gekenmerkt door onstabiele hyperazotemie, verhoogde creatinineconcentratie en een verminderde gedeeltelijke nierfunctie.

In de gedecompenseerde (derde) fase worden tekenen van chronisch nierfalen weergegeven. Terminale (vierde) fase - de laatste fase van chronisch nierfalen (uremie). In overeenstemming met de klinische classificatie zijn er 3 stadia van chronisch nierfalen:

• aanvankelijk (GFR = 40-60 ml / min);
• conservatief (GFR = 15-40 ml / min);
• terminaal (GFR <1-015 ml / min).

In 2002 ontwikkelde de European Association of Nephrologists een uniforme classificatie van chronische nieraandoeningen, waaronder chronisch nierfalen.

Chronische nierziekte treedt op als gevolg van een langdurige (> 3 maanden) kuur van een nierziekte. De basis voor zijn classificatie is de waarde van GFR, berekend met behulp van formules en niet afhankelijk van het verzamelen van dagelijkse urine. Er zijn 5 stadia van chronische nierziekte.

Classificatie van chronische nierziekte (NKF / KD0QI, 2002)

Podium	Symptomen	Glomerulaire filtratiesnelheid, ml / min
Ik	Symptomen van nefropathie (nierschade en / of microalbuminurie), normale of verhoogde GFR	290
II	Symptomen van nefropathie (nierbeschadiging en / of microalbuminurie), matige afname van de GFR	60-89
III	Reductie van GFR van gemiddelde graad	30-59
IV	Reductie van de GFR-uitgedrukte graad	15-29
V	Terminal nierfalen	<15

Nauwkeuriger waardes van creatinineklaring voor de definitie van GFR bij kinderen worden geleverd door de Schwartz-formule (1976):

Creatinineklaring (ml / min) = K x groei (cm) / serumcreatinine (mg / dL).

Er is nog een formule:

Creatinineklaring = K x hoogte (cm) x 80 / serumcreatinine (μmol / L), waarbij K = 0,55 voor alle kinderen van 2 tot 12 jaar en voor meisjes van 13 tot 18 jaar. Voor jongens van 13 tot 18 jaar is K = 0,77.

Voor kinderen is een specifieke evaluatie van de nierfunctie vereist, aangezien de normale GFR varieert met de leeftijd, geslacht en fysieke gegevens en toeneemt naarmate het kind ouder wordt, en de gemiddelde waarden voor volwassenen na ongeveer 2 jaar oud benadert.

Normaal niveau van glomerulaire filtratie bij kinderen en adolescenten

Leeftijd	Glomerulaire filtratiesnelheid, ml / min
1e week	41115
2-8e week	66 + 25
Ouder dan 8 weken	96122
2-12 jaar oud	133127
13-21 jaar (mannen)	140130
13-21 jaar (vrouwen)	126122