Diagnose van anorexia nervosa

De diagnose anorexia nervosa is gebaseerd op de klinische kenmerken van de ziekte. Ontkenning is het belangrijkste kenmerk; patiënten verzetten zich tegen onderzoek en behandeling. Ze komen meestal naar de dokter op aandringen van familieleden of vanwege bijkomende ziekten. Anorexia nervosa manifesteert zich in de regel met opvallende karakteristieke symptomen en tekenen, allereerst een gewichtsverlies van 15% of meer bij een jong meisje dat angst heeft voor obesitas, met amenorroe, ontkenning van de ziekte en er verder goed uitziet. Vetafzettingen op het lichaam zijn vrijwel afwezig. De basis van de diagnose is het isoleren van de sleutel "angst voor obesitas", die zelfs met gewichtsverlies niet afneemt. Bij vrouwen vereist de aanwezigheid van amenorroe een verduidelijking van de diagnose. In ernstige gevallen van ernstige depressie of met symptomen die wijzen op een andere aandoening, zoals schizofrenie, kan een differentiële diagnose nodig zijn. In zeldzame gevallen worden ernstige somatische aandoeningen zoals regionale enteritis of een hersentumor ten onrechte gediagnosticeerd als anorexia nervosa. Amfetaminegebruik kan vergelijkbare symptomen als anorexia veroorzaken.

Anorexia wordt meestal gediagnosticeerd wanneer patiënten al een uitgesproken gewichtsverlies hebben. Dit wordt verklaard door het zorgvuldig verbergen van een bewuste weigering om te eten, het opwekken van kunstmatig braken en het gebruik van laxeermiddelen en diuretica. In dit opzicht verstrijken er enkele jaren vanaf het begin van de ziekte totdat de juiste diagnose wordt gesteld. Patiënten worden langdurig onderzocht door therapeuten en gastro-enterologen op zoek naar somatische en endocriene pathologie, en ondergaan zelfs chirurgische ingrepen. Ze krijgen ten onrechte de diagnose hypofysecachexie en krijgen vervangende therapie voorgeschreven. Anorexia wordt gediagnosticeerd op basis van diagnostische criteria die door verschillende auteurs zijn voorgesteld, maar het was moeilijk om de gehele populatie patiënten met nerveuze anorexia te representeren. De American Psychiatric Association stelde eerst de "DSM-II" voor, en vervolgens de herziene criteria voor anorexia "DSM-III" voor psychische aandoeningen, waaronder nerveuze anorexia. De nieuwste "DSM-III" omvat:

• A. Een sterke angst om aan te komen, die niet verdwijnt ondanks gewichtsverlies.
• B. Verstoring van het lichaamsbeeld (“Ik voel me dik” – zelfs als er sprake is van uitputting).
• C. Het niet kunnen handhaven van een lichaamsgewicht boven het minimumnormaalgewicht voor de leeftijd en lengte.
• D. Amenorroe.

Type I voor patiënten die alleen hun voedselinname beperken. Type II voor patiënten die hun voedselinname beperken en hun klachten uitscheiden (braken opwekken, laxeermiddelen en diuretica gebruiken). DSM-III-criteria voor boulimia:

• A. Terugkerende episodes van eetbuien (regelmatige consumptie van grote hoeveelheden voedsel binnen een beperkte tijd, gewoonlijk minder dan 2 uur).
• B. Ten minste 3 van de volgende criteria:
  • consumptie van calorierijk, gemakkelijk verteerbaar voedsel tijdens periodes van "eetbuien";
  • het ongemerkt eten van grote hoeveelheden voedsel tijdens een aanval;
  • episodes van eetbuien worden gestopt door buikpijn, slaap, bewuste onderbrekingen of opzettelijk opgewekt braken;
  • herhaalde pogingen om het lichaamsgewicht te verminderen door middel van strenge dieetbeperkingen, opgewekt braken of het gebruik van diuretica;
  • frequente schommelingen in het lichaamsgewicht van meer dan 4 kg als gevolg van overeten of gewichtsverlies.
• C. Begrijpen dat een dergelijke drang om te eten abnormaal is, angst voor de onmogelijkheid om vrijwillig te stoppen met eten.
• D. Regelmatige "vreetbuien" moeten minstens twee keer per week plaatsvinden en ongeveer 3 maanden duren.
• E. Indien de criteria voor anorexia nervosa eveneens aanwezig zijn, worden beide diagnoses gesteld.

De gepresenteerde schema's weerspiegelen echter niet volledig de kenmerken van patiënten. Dit geldt in de eerste plaats voor de ernst van de somato-endocriene stoornissen en de kenmerken van persoonlijkheidstrekken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Differentiële diagnose van anorexia

Bij het uitsluiten van somatische pathologie heeft de endocrinoloog differentiële diagnostiek nodig van anorexia met de ziekte van Simmonds en bijnierinsufficiëntie. Differentiële diagnostiek van neurose, schizofrenie met anorexiasyndroom en depressie is eveneens noodzakelijk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]