Diagnose van arteriële hypotensie

Geschiedenis

Bij het verzamelen van een anamnese worden de gegevens over erfelijke complicaties voor hart- en vaatziekten verfijnd, terwijl de leeftijd van de manifestatie van cardiovasculaire pathologie bij familieleden moet worden gespecificeerd. Het is noodzakelijk om de eigenaardigheden van zwangerschap en bevalling bij de moeder te achterhalen met het doel om mogelijke perinatale pathologie aan te tonen, speciale aandacht moet worden besteed aan de mate van arteriële druk in de moeder tijdens de zwangerschap. Het is belangrijk om te onthouden dat lage bloeddruk in de moeder tijdens de zwangerschap bijdraagt aan de nederlaag van het centrale zenuwstelsel en de voorwaarden creëert voor de vorming van arteriële hypotensie bij het kind.

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van stressvolle omstandigheden in het gezin en op school te verduidelijken, het bevorderen van het optreden van arteriële hypotensie, aandoeningen van de dag mode (slaapgebrek) en voedsel (onregelmatige, ondervoeding). Het is noodzakelijk om het niveau van fysieke activiteit te beoordelen (lichamelijke inactiviteit of, integendeel, verhoogde fysieke activiteit, bijvoorbeeld, werkgelegenheid in sportafdelingen, wat kan leiden tot een syndroom van sport-overbelasting).

Dagelijkse ionisatie van de bloeddruk

Met deze studie kunt u de eerste afwijkingen in het dagelijkse ritme en de omvang van de bloeddruk identificeren. In dit geval worden de volgende tekens in aanmerking genomen: gemiddelde waarden van arteriële druk (systolisch, diastolisch, gemiddeld hemodynamisch, pols) per dag, dag en nacht; indices van de tijd van hypo- en hypertensie in verschillende perioden van de dag (dag en nacht); variabiliteit van de bloeddruk in de vorm van standaarddeviatie, variatiecoëfficiënt en dagelijkse index.

De basis voor het beoordelen van de bloeddruk bij een patiënt is de gemiddelde waarde van de bloeddruk (systolisch, diastolisch, gemiddeld hemodynamisch, pols).

De tijdindex van hypotensie. Hiermee kunt u de duur van de verlaging van de bloeddruk gedurende de dag schatten. Deze indicator wordt berekend uit het percentage metingen onder de 5e percentiel van de SBP of DBP gedurende 24 uur of afzonderlijk voor elk tijdstip van de dag (Tabel 90-4). De tijdindex van hypotensie van meer dan 25% voor systolische of diastolische bloeddruk wordt ondubbelzinnig behandeld als pathologisch. Met de onstabiele vorm van arteriële hypotensie ligt de tijdindex in het bereik van 25-50%, met een stabiele vorm - meer dan 50%.

Parameters van het 5e percentiel van de arteriële druk volgens de gegevens van dagelijkse monitoring bij kinderen van 13-15 jaar

Dag (tijd)	Meisjes		Boys
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Dag (8-22 uur)	96	53	98	55
Nacht (23-7 uur)	79	47	86	48

De dagelijkse hypotensie-index geeft een idee van de circadiane organisatie van het dagelijkse profiel van de bloeddruk. Het wordt berekend als het verschil tussen de gemiddelde dagelijkse en nachtwaarden van de bloeddruk in procent van het daggemiddelde. Bij de meerderheid van de gezonde kinderen (volgens onze gegevens, 85% van de gevallen), wordt de bloeddruk in de nacht met 10-20% verminderd in vergelijking met de dagindices.

Groepen patiënten, afhankelijk van de waarde van de dagelijkse index van de bloeddruk

• Normale daling van de bloeddruk 's nachts. De dagelijkse index van de bloeddruk ligt in het bereik van 10-20%. In de Engelstalige literatuur worden dergelijke personen verwezen naar de groep "dippers".
• Geen daling van de bloeddruk 's nachts. De dagelijkse index van de bloeddruk is minder dan 10%, deze personen worden verwezen naar de groep " non dippers".
• Een duidelijke daling van de bloeddruk 's nachts. Circadiane bloeddruk index - 20% (groep « over- dippers»).
• Een stijging van de bloeddruk 's nachts. Circadiane bloeddruk index van minder dan 0% (groep « nacht- peakers»).

Kinderen met arteriële hypotensie dagelijkse bloeddruk index vaak afhankelijk van het type « over- dippers».

Elektrocardiografie

Bij arteriële hypotensie zijn er geen specifieke veranderingen in het elektrocardiogram. De volgende veranderingen worden echter vaak gevonden: sinus-bradycardie, migratie van de pacemaker, AV-blokkering van de 1e graad, syndroom van vroege repolarisatie. Deze veranderingen weerspiegelen de overmatige invloed van het parasympathische zenuwstelsel op het cardiovasculaire systeem. Voor differentiële diagnose van de neurogene genese van deze veranderingen, is het mogelijk om een drugtest uit te voeren met anticholinergische atropine. 0,1% oplossing van atropine wordt subcutaan of intraveneus toegediend uit de berekening van 0,02 mg / kg, maar niet meer dan 1 ml. Het ECG wordt geregistreerd op het moment van injectie, op 5, 10 en 30 minuten na toediening van het geneesmiddel. Wanneer de AV-blokkade VAG-afhankelijk is, wordt de AV-geleiding hersteld, de manifestaties van de migratie van de pacemaker verdwijnen.

Zhokardiografiya

De studie laat ons toe om de functionele aard van veranderingen in het cardiovasculaire systeem met arteriële hypotensie te bevestigen en veranderingen in intracardiale hemodynamica van adaptieve compenserende aard te identificeren. Structurele veranderingen in het hart met arteriële hypotensie onthullen niet. Kan verhogen eind-diastolische volume van de linker ventrikel op het niveau van 75-95 th pertsintilya, het eind-systolische volume van de linker hartkamer is in het normale bereik, waardoor het toegenomen vermogen van de hartspier ontspanning weerspiegelt.

Met echocardiografie kunt u de cardiale hemodynamiek objectief beoordelen in termen van cardiale en percutane ejectie.

Tilt-test

Hellingproef - passieve clinorostatische test. Deze studie werd voorgesteld door Kenny in de jaren 80 van de XX eeuw. Om pathologische reacties van het autonome zenuwstelsel op orthostatische stress te identificeren. Het monster wordt beschouwd als een gouden standaard bij de diagnose van orthostatische stoornissen en andere synotrofale neurotransmitters.

Een kanteltest is om de positie van het lichaam van de patiënt te veranderen van horizontaal naar verticaal. Onder invloed van gravitatiekrachten vindt de afzetting van bloed in het onderste deel van het lichaam plaats, waarbij de druk om de juiste delen van het hart te vullen afneemt, wat een hele groep pathologische reflexen veroorzaakt. Tijdens de test worden constant ECG, bloeddruk en elektro-encefalogram geregistreerd. Het is de ECG-registratie waarmee we de symptomatische bradycardie kunnen identificeren en beslissen of implantatie van de pacemaker nodig is.

Het monster wordt in de ochtenduren op een lege maag doorgebracht in een rustige, matig verlichte ruimte. De aanpassingsperiode in de liggende positie duurt 10-15 minuten. Vervolgens wordt het kind met behulp van een speciale kanteltafel passief overgezet naar een verticale positie tot een stand van 60-70 °. De opkomst van de tafel mag niet meer zijn dan 70 °, omdat bij het vergroten van de hellingshoek de specificiteit van het onderzoek afneemt, met een afname van de hellingshoek vermindert de gevoeligheid. De duur van de verticale positie is beperkt tot 40 minuten bij kinderen ouder dan 12 jaar en 30 minuten bij kinderen onder de 12 jaar oud. Het monster wordt na deze tijd stopgezet of wanneer er zich een onbewuste of uitgesproken preocclusieve toestand voordoet.

Tijdens de run worden de monsters continu ECG, bloeddrukmonitoring geregistreerd. Ook is het wenselijk om continu beoordelen van de centrale hemodynamica (beroerte en minuutvolume van de bloedstroom, totale perifere vasculaire weerstand via borst rheography Kubicek) epileptische activiteit op het moment van syncope sluiten tijdens het onderzoek wordt het elektro registreert.

Varianten van de ontwikkeling van syncope

• Gemengde variant (VASIS 1). Arteriële hypotensie en bradycardie treden op (hartslag tot 50 per minuut voor een duur van niet meer dan 10 s).
• Cardio-remmende variant (VASIS 2). Er is een uitgesproken bradycardie (een verlaging van de hartfrequentie tot 40 per minuut gedurende ten minste 10 seconden) of asystolie (een pauze van minstens 3 seconden), terwijl de arteriële druk constant blijft.
• Vasodepressor-versie (VASIS 3). Wanneer de syncope zich ontwikkelt, ontwikkelt zich ernstige arteriële hypotensie met een lichte (minder dan 10%) afname of zelfs een verhoging van de hartfrequentie. Deze optie is typisch voor kinderen met arteriële hypotensie.

Fietsergometrie

Met fietsergometrie - een test met een gedoseerde fysieke belasting - kunt u de inspanningstolerantie beoordelen en de bijbehorende hemodynamische veranderingen beoordelen (PWC170-techniek). Bij arteriële hypotensie nemen de kracht van de submaximale trainingsbelasting (PWC170) en de totale hoeveelheid uitgevoerd werk (A) aanzienlijk af. Afname van de diastolische bloeddruk onder 30 mm Hg. Wordt beschouwd als een antihypertensieve reactie. Afname van de tolerantie voor lichaamsbeweging en onjuiste veranderingen in de bloedcirculatie zijn het meest uitgesproken bij stabiele arteriële hypotensie.

Rheoencephalography

De methode maakt het mogelijk de toestand van de vasculaire tonus bij arteriële hypotensie te beoordelen. Bij vasculaire veranderingen met arteriële hypotensie zijn er geen specifieke kenmerken, ze kunnen worden beschouwd als een gevolg van veranderingen in de conditie van de bloedsomloop. Veranderingen in vasculaire tonus zijn anders. Misschien zowel een afname van de vasculaire tonus (25%), als de toename (44%), in andere gevallen zal de tonus van de vaten niet veranderen. Hypervolemie wordt in 75% van de gevallen gedetecteerd, hypovolemie - alleen bij 9%. Verhoogde vasculaire tonus is een manifestatie van autoregulatie van de cerebrale circulatie. In de regel wordt een toename van de arteriolaire vasculaire tonus gecombineerd met een schending van de veneuze tonus. Een toename van de veneuze tonus, en vooral de afname daarvan, leidt tot problemen bij de veneuze uitstroom uit de schedelholte, wat excitatie van de baroreceptoren van veneuze sinussen veroorzaakt.

Electroencephalography

Onderzoek naar de kenmerken aanpassing beoordelen kan de bio-elektrische activiteit van de cerebrale cortex. Kinderen met arteriële hypotensie bij het elektro gedetecteerd als onregelmatige hartslag, vooral middelgrote en kleine amplitude, onregelmatige interhemisferische asymmetrie in amplitude en ritme, disrhythmic veranderingen in hersenactiviteit (frequente veranderingen in amplitude en frequentie snelheid, gebrek aan modulatie en ritme alone ). Bij kinderen met ernstige loop van arteriële hypotensie openbaart meer uitgesproken veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen, hetgeen een vermindering van de functionele toestand met verhoogde prikkelbaarheid van corticale neuronen. De belangrijkste manifestatie van de achtergrond EEG - mismatch tussen de verhoogde activiteit van de stam, middenhersenen desynchroniserende apparaten thalamus en hypothalamus. En de mate hangt af van de ernst van het beloop van arteriële hypotensie.

Echoencephalography

Bij 30% van de kinderen met arteriële hypotensie wordt de uitzetting van de laterale ventrikels en de derde ventrikel van de hersenen onthuld, evenals een toename in echo-pulsatie van meer dan 35%.

Craniograph

Tekenen van intracraniële hypertensie syndroom omvatten toegenomen vingerafdrukken langs de schedelboog, een toename in de ernst van het vaatpatroon en vergroting van de aderen. De vermelde wijzigingen onthullen in 1/3 van de gevallen. Voornamelijk bij ernstige arteriële hypotensie.

Onderzoek van de fundus

Bij onderzoek door een oogarts in 80% van de gevallen, worden veranderingen in de fundus zichtbaar in de vorm van vergroting en volheid van retinale aderen, oedeem langs de bloedvaten. Deze symptomen weerspiegelen een toename van de intracraniale druk.

Bepaling van de toestand van het autonome zenuwstelsel

Het omvat de eerste evaluatie van autonome toon door klinische tabellen (tel het aantal sympathische en parasympathische tekens), autonome reactiviteit (gegevens cardiointervalography in de horizontale en verticale positie) en het uitvoeren van vegetatieve monsters.

Oog-hartreflex (Asnera Danyini) wordt bepaald in een horizontale positie na 15 minuten rusten. Oefening voorzichtig op de oogbollen oefenen tot er een lichte pijn is. Voorafgaand aan het onderzoek, en 15 seconden na het begin van de druk, wordt een ECG geregistreerd. Normaal neemt de hartslag af met 10-15 per minuut. Overmatige vagotonie massage oogbollen onthult bradycardie met een hartslag van 30 per minuut, hypotensie, die al klinisch manifeste duizeligheid en in sommige gevallen, verlies van bewustzijn.

Massage van de halsslagader (cervicale vegetatieve reflex van Tchermak-Göring

De studie laat toe om buitensporige vagotonische reactiviteit te onthullen, zoals blijkt uit uitgesproken bradycardie en arteriële hypotensie. Het monster wordt in een horizontale positie gehouden, massage wordt uitgevoerd in het bovenste derde deel van de sternocleidomastoïde spier, enigszins onder de hoek van de onderkaak. Continue ECG-bewaking wordt uitgevoerd. Neem voor de norm een vertragende hartslag van 12-15 per minuut, waarbij de bloeddruk met 10 mmHg wordt verlaagd, waardoor de ademhalingssnelheid wordt verlaagd. De pathologische resultaten van de test omvatten een plotselinge en significante vertraging van de hartfrequentie zonder de bloeddruk te verlagen (vaso-cardiaal type); duidelijke daling van de bloeddruk zonder de puls te vertragen (depressortype); duizeligheid of flauwvallen (hersentype).

Bepaling van het vegetatieve behoud van de activiteit van het organisme volgens de actieve clinoortostatische test

Bij een normale reactie van het cardiovasculaire systeem op de clinoortostatische test verandert de gezondheidstoestand niet, zijn er geen klachten, veranderingen in hartslag en arteriële druk liggen binnen het normale bereik.

Verandering in bloeddruk en hartslag, overeenkomend met de normale versie van de clinoortostatische test

Indicatoren	Beginwaarden	Veranderen bij het uitvoeren van een clinoortostatische test
Hartslag, in minuten	Hieronder is 75	Verhogen met 15-40%
	Van 75 tot 90	Verhogen met 10-30%
	Boven 91	Verhogen met 5-20%
SBP, mmHg	Onder de 95	Van -5 tot +15 mmHg.
	Van 96 tot 114	Van -10 tot +15 mmHg.
	Van 115 tot 124	Van -10 tot +10 mmHg.
	Boven de 125	Van -15 tot +5 mmHg.
DBP, mmHg	Onder de 60	Van -5 tot +20 mm Hg.
	Van 61 tot 75	Van +0 tot +15 mmHg.
	Van 75 tot 90	Van +0 tot +10 mmHg.

Pathologische types reactie van hartslag en bloeddruk tijdens clinoortostatische test.

• Hypersympaticotonisch - overmatige reactie van systolische en diastolische bloeddruk en hartslag.
• Hyper-diastolisch - overmatige reactie van de diastolische bloeddruk, systolische bloeddruk daalt, pulserende arteriële druk neemt af en de hartslag neemt toe.
• Tachycardic - overmatige reactie van de hartfrequentie, gebruikelijke verandering van de systolische en diastolische arteriële druk.
• Asympaticotonisch - onvoldoende reactie van slagaderlijke druk en hartslag.
• Simpatoastenichesky - aan het begin van de sample verandering in de bloeddruk en hartslag is binnen het normale bereik, maar aan de 3-6 ste minuut is er een scherpe daling van de bloeddruk, zijn er compenserende tachycardie, duizeligheid kan syncope ontwikkelen.

Bij kinderen met arteriële hypotensie zijn de meest karakteristieke soorten reacties sympathisch-asthenisch, hetgeen orthostatische hypotensie of asympathicotonisch reflecteert.

Psychologisch testen

De test van onafgemaakte zinnen geeft een idee van het bestaan van conflicten over 14 secties van micro-sociale relaties, belangrijk voor het kind. Tegelijkertijd worden de relaties tussen het kind en familieleden, medebeoefenaars, leraren geëvalueerd en worden verborgen, vaak onbewuste angsten, angsten, schuldgevoelens en onzekerheid in de toekomst onthuld.

Met de Spielberger-test kun je het niveau van reactieve en persoonlijke angst beoordelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],