Diagnose van bronchitis bij kinderen

Diagnose bronchitis bepaald op basis van de klinische presentatie (bijvoorbeeld de aanwezigheid van obstructieve syndroom) en geen tekenen van afbraak van longweefsel (infiltratieve geen schaduw of focale op röntgenfoto's). Vaak wordt bronchitis gecombineerd met pneumonie, in welk geval het wordt gediagnosticeerd met een significante toevoeging aan het klinische beeld van de ziekte. In tegenstelling tot longontsteking heeft bronchitis bij ARVI altijd een diffuus karakter en heeft meestal een gelijkmatige invloed op de bronchiën van beide longen. Met de prevalentie van lokale bronchiale veranderingen in elk deel van de long, worden de juiste definities gebruikt: basale bronchitis, unilaterale bronchitis, bronchitis van de leidende bronchiën en andere.

Klinisch onderzoek

Acute bronchitis (eenvoudig). Het belangrijkste symptoom is een hoest. In het begin is de hoest droog, na 1-2 dagen wordt hij nat, blijft hij 2 weken zitten. Een langere hoest wordt waargenomen na een eerdere tracheitis. In het geval dat hoestaanvallen (vooral bij schoolkinderen) 4-6 weken blijven doorgaan in afwezigheid van andere symptomen, moet men nadenken over een andere mogelijke oorzaak, zoals pertussis, een vreemd lichaam in de bronchiën, enz.

Sputum in het begin van de ziekte heeft een slijmachtig karakter. In de tweede week van de ziekte kan sputum een groenachtige kleur krijgen door het vermengen van fibrine dehydratieproducten, in plaats van de aanhechting van een secundaire bacteriële infectie, en vereist het geen benoeming van antibiotica.

Kinderen van het eerste levensjaar kunnen lichte dyspnoe (ademhalingsfrequentie (FND) tot 50 per minuut) ondervinden. Percutentieel soms gedefinieerde schaduw in de vorm van pulmonaire geluiden, of er zijn geen veranderingen. Wanneer auscultatie in de longen hoorbaar zijn, verspreiden zich diffuse droge en natte grote en middelgrote borrelende reeën, die in aantal en karakter kunnen variëren, maar niet verdwijnen bij hoesten. Sommige kinderen piepen in hun uitademingen in een droom. De asymmetrie van auscultatieve veranderingen zou alarmerend moeten zijn in termen van longontsteking.

Acute obstructieve bronchitis. Bronchiale obstructie syndroom wordt gekenmerkt door kortademigheid (ademhalingsfrequentie 60-70 per minuut) verhoogd obsessieve droge hoest, droge uiterlijk van piepen op de achtergrond, niet alleen de langwerpige uitademing via auscultatie, maar ook akoestisch in de verte. De helft van de patiënten luistert ook naar natte, rustige kleine borrelende rales. De thorax is opgezwollen. De temperatuur is matig of afwezig. De angst van het kind wordt genoteerd.

Acute Bronchiolitis gebeurt meestal als de eerste aflevering van obstructieve 3-4 ste dag van SARS, de meeste PC-virale etiologie. Bronchiale obstructie is meer geassocieerd met mucosaal oedeem en geen bronchoconstrictie. De lichaamstemperatuur is meestal normaal of onder de koorts. Voor bronchiolitis wordt gekenmerkt door kortademigheid bij terugtrekken van overeenstemmende plaatsen van de borstkas (jugularis fossa en de intercostale ruimten), nasale affakkelen bij kinderen met ademhalingsfrequentie 70-90 per minuut, verlenging van de uitademing (met tachypneu worden weggelaten). Hoest is droog, soms met een "hoog" spastisch geluid. Periorale cyanose wordt genoteerd.

Acute bronchiolitis (bronchiolitis postinfectie, obliterans). De ziekte wordt gekenmerkt door een extreem ernstige loop en een levendig ziektebeeld. In een acute periode worden ernstige ademhalingsstoornissen waargenomen tegen een achtergrond van aanhoudende koortstemperatuur en cyanose. Lawaai van "piepende ademhaling" wordt opgemerkt. Bij auscultatie tegen de achtergrond van een langgerekte uitademing is een overvloed aan crêpen en fijn bubbelend nat piepen te horen. Meestal asymmetrisch.

Mycoplasma-bronchitis ontwikkelt zich vaak bij kinderen van schoolgaande leeftijd. Kenmerkend mycoplasma bronchitis is een reactie bij hoge temperatuur van het begin van de ziekte, conjunctivitis, meestal zonder effusie, obsessieve hoest uitgedrukt obstructieve syndrome (uitrekking expiratoir piepen) in afwezigheid van toxiciteit en algemene gezondheidsproblemen. Catarrhaleverschijnselen zijn niet erg uitgesproken.

Als mycoplasma-infectie van invloed op de kleine bronchiën, zodat zijn te horen op auscultatie krepitiruyuschie piepende ademhaling en fijn vochtige massa, die asymmetrisch zijn gelegen, met vermelding van ongelijke letsels van de bronchiën.

Mycoplasma bronchitis kan atypisch optreden: zonder obstructief syndroom en dyspnoe. Het vermoeden van deze etiologie van bronchitis maakt de aanwezigheid van asymmetrische piepende ademhaling en conjunctivitis mogelijk.

Chlamydia bronchitis bij kinderen van de eerste maanden van het leven wordt veroorzaakt door Chlamidia trachomatis. Infectie treedt op tijdens de bevalling van een moeder die een chlamydiale infectie van de geslachtsorganen heeft. Tegen de achtergrond van een goede gezondheid en normale temperatuur op de leeftijd van 2-4 maanden, is er een beeld van bronchitis. Er is een hoest die gedurende 2-4 weken wordt versterkt. In sommige gevallen wordt het paroxysmaal, zoals bij kinkhoest, maar in tegenstelling tot het laatste gebeurt het zonder herhaling. De verschijnselen van obstructie en toxicose zijn gering, dyspneu matig. Tegen de achtergrond van harde ademhaling, zijn kleine en middelgrote borrelende natte rafels te horen.

Bij de diagnose van chlamydia bronchitis, een karakteristieke anamnese, de aanwezigheid van conjunctivitis in de eerste levensmaand.

Bij kinderen in de schoolgaande leeftijd en bij adolescenten wordt bronchitis veroorzaakt door Chlamidia pheumonia en wordt gekenmerkt door een schending van de algemene toestand, hoge koorts, heesheid als gevolg van gelijktijdige faryngitis, er kan een zere keel zijn. Vaak ontwikkelt zich een obstructief syndroom, wat de ontwikkeling van "late-onset bronchiale astma" kan bevorderen.

In deze gevallen is de eliminatie van pneumonie noodzakelijk, wat wordt bevestigd door de afwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen in de longen op de röntgenfoto.

Terugkerende bronchitis. De belangrijkste symptomen van recidiverende bronchitis zijn een gematigde temperatuurstijging gedurende 2-3 dagen met de daaropvolgende verschijning van een hoest, vaak nat, maar niet productief. Dan wordt de hoestproductief met de afgifte van mucopurulent sputum. Bij auscultatie worden verschillende varikeuze rhonchuses van wijdverspreide aard gehoord. De ziekte kan van 1 tot 4 weken duren.

Terugkerende obstructieve bronchitis. In de vroege dagen van SARS (2-4 dagen) optreedt bronchiale obstructie syndroom obsgruktivny acute bronchitis, obstructieve syndroom maar kan lang met dyspnoe, eerst droog en nat hoest met toewijzing mucopurulent slijm blijven. Auscultatie geausculteerd fluiten droge en natte gemengde crepitaties op de achtergrond langgerekte uitademing kan piepen hoorbaar op afstand.

Laboratoriumdiagnostiek

Acute bronchitis (eenvoudig). Veranderingen in de klinische analyse van bloed worden vaker veroorzaakt door een virale infectie, er kan matige leukocytose worden waargenomen.

Acute obstructieve bronchitis. In het hemogram worden kenmerkende symptomen van een virale infectie genoteerd.

Acute bronchiolitis. De hematologie - hypoxemie (p _en O ₂.. Gereduceerd tot 55-60 mm Hg) en hyperventilatie (p _en O ₂ wordt gereduceerd).

Acute bronchiolitis (bronchiolitis postinfectie, obliterans). In de klinische analyse van het bloed, matige leukocytose, neutrofiele verschuiving, verhoogde ESR. Hyposemie en hypercapnie zijn ook kenmerkend.

Mycoplasma bronchitis. Er is meestal geen verandering in de klinische analyse van bloed, soms een toename van de ESR met een normaal aantal leukocyten. Bij de diagnose van betrouwbare express-methoden bestaat niet. Specifieke IgM verschijnt veel later. Door de antilichaamtiter te verhogen, kunt u alleen een retrospectieve diagnose stellen.

Chlamydia bronchitis. In het hemogram, leukocytose, eosinofilie, verhoogde ESR. Chlamydiale antilichamen van IgM-klasse worden gedetecteerd in titer 1: 8 en meer, klasse-IgG in titer 1:64 en hoger, op voorwaarde dat de moeder lager is dan die van het kind.

Instrumentele methoden

Acute bronchitis (eenvoudig). Radiografische veranderingen in de longen worden meestal weergegeven in de vorm van intensivering van het pulmonaire patroon, vaker in de basale en lagere mediale zones, soms is er een toename van de luchtigheid van het longweefsel. Focale en infiltratieve veranderingen in de longen zijn afwezig.

Acute obstructieve bronchitis. Over de röntgenopname van het longweefsel.

Acute bronchiolitis. Op röntgenfoto's zijn er tekenen van zwelling van het longweefsel, versterking van het bronchovasculaire patroon, minder vaak - kleine atelectase, lineaire en focale schaduwen.

Acute vernietigende bronchiolitis (postinfectie die bronchiolitis vernietigt). Röntgenfoto's onthullen zacht gefuseerde haarden, vaker eenzijdig, zonder duidelijke contouren - een "katoenen long" met een afbeelding van een luchtbronchogram. Ademhalingsfalen neemt toe in de eerste twee weken.

Mycoplasma bronchitis. Op het röntgenogram is er een toename van het pulmonaire patroon, samenvallend met de lokalisatie van het maximale aantal piepende ademhaling. Soms is de schaduw zo uitgesproken dat hij moet worden onderscheiden van de plaats van inhomogene infiltratie, typisch voor mycoplasmal pneumonie.

Chlamydia bronchitis. Op het röntgenogram in het geval van chlamydiale pneumonie, worden kleine focale veranderingen opgemerkt en in het klinische beeld heerst er uitgesproken dyspneu.

Terugkerende bronchitis. Radiografisch gezien is er bij 10% van de kinderen een toename van bronchoconstrictief patroon - verhoogde transparantie van het longweefsel.

Terugkerende obstructieve bronchitis. Op de röntgenfoto's is er een zekere zwelling van het longweefsel, een toename van het bronchoconstrictieve patroon, de afwezigheid van foci van infiltratie van longweefsel (in tegenstelling tot longontsteking). Het is noodzakelijk om chronische longaandoeningen uit te sluiten, die ook voorkomen met obstructie: cystische fibrose, bronchiolitis obliterans, congenitale misvormingen van de longen, chronische aspiratie van voedsel, enz.

Differentiële diagnose

Acute bronchitis (eenvoudig). Wanneer herhaalde episodes van obstructieve bronchitis moeten worden uitgesloten bronchiale astma.

Acute obstructieve bronchitis. Bij aanhoudende stroom obstructieve bronchitis, die resistent zijn tegen behandeling, is het noodzakelijk te denken over andere mogelijke redenen daarvoor, zoals de kwaad van de bronchiën, bronchiale vreemd lichaam, de gebruikelijke aspiratie van voedsel, aanhoudende ontsteking foci, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]