Diagnose van chronisch nierfalen

Fasen van diagnose van chronisch nierfalen.

• Medische voorgeschiedenis: aanwezigheid en duur van proteïnurie, arteriële hypertensie, vertraagde fysieke ontwikkeling, terugkerende urineweginfectie, etc.
• Familiegeschiedenis: aanwijzingen voor polycysteuze ziekte, syndroom van Alport, systemische bindweefselziekten, etc.
• Objectief onderzoek: groeiachterstand, ondergewicht, skeletafwijkingen, tekenen van bloedarmoede en hypogonadisme, verhoogde bloeddruk, pathologie van het fundus, verminderd gehoor, etc.
• Instrumentele onderzoeksmethoden maken het mogelijk de etiologie van de onderliggende ziekte die tot chronisch nierfalen heeft geleid, vast te stellen. Deze omvatten echografie (echografie) van de urinewegen met beoordeling van de nierdoorbloeding, mictiecysto-urethrografie, excretie-urografie, nefroscintigrafie, nefrobiopsie, densitometrie, enz.
• Klinische, laboratorium- en instrumentele studies om de ernst van chronisch nierfalen te bepalen: bepaling van creatinineconcentratie, ureumstikstof, SCF.
• Diagnostiek van complicaties bij chronisch nierfalen: bepaling van het gehalte aan totaal eiwit, albumine, kalium, natrium, calcium, fosfor, ijzer, ferritine en transferrine, bijschildklierhormoon, hemoglobine, alkalische fosfatase-activiteit, absoluut aantal lymfocyten, dagelijkse uitscheiding van eiwit, elektrolyten, ammoniak en titreerbare zuren, nierconcentrerend vermogen; beoordeling van het zuur-base-evenwicht; elektrocardiografie, echocardiografie, bloeddrukbewaking, radiologische bevestiging van osteodystrofie, enz.

Afhankelijk van de ziekte die de onomkeerbare dood van nefronen heeft veroorzaakt, wordt chronisch nierfalen zowel in de vroege ontwikkelingsfase als in de decompensatiefase vastgesteld. Bij ernstige glomerulonefritis (hematurie, proteïnurie, arteriële hypertensie, oedeem) wordt chronisch nierfalen bijvoorbeeld eerder vastgesteld. Bij latente erfelijke en aangeboren nefropathieën wordt chronisch nierfalen pas in de terminale fase vastgesteld.

De aanwezigheid van dorst, subfebriele temperatuur, polyurie, een vertraagde fysieke ontwikkeling (meer dan 1/3 van de leeftijdsnorm) bij een kind zou een reden moeten zijn om chronisch nierfalen uit te sluiten. Als laboratoriumtests polyurie, nycturie, hypoisosthenurie, bloedarmoede, azotemie en elektrolytstoornissen bevestigen, laat de diagnose chronisch nierfalen geen twijfel bestaan. De concentratie ureum weerspiegelt niet altijd nauwkeurig de ernst van de aantasting van de nierfunctie en de hoeveelheid functionerende nefronen. Bij een aantal ziekten wordt ureum niet alleen gefilterd, maar ook gedeeltelijk gereabsorbeerd en uitgescheiden. Het creatininegehalte in het bloed wordt beschouwd als een stabielere indicator. De hoeveelheid secretie en reabsorptie is onbeduidend, daarom wordt de concentratie ervan in het bloed gebruikt om de glomerulaire filtratie te bepalen.

Differentiële diagnose van chronisch nierfalen

In de vroege stadia van chronisch nierfalen wordt polyurie vaak ten onrechte geïnterpreteerd als:

• hypofyse diabetes insipidus, maar het uitblijven van effect van het gebruik van adiurecrine, een negatieve test met pituitrine en hyperazotemie laten ons chronisch nierfalen vermoeden;
• acuut nierfalen; in tegenstelling tot chronisch nierfalen wordt het gekenmerkt door een plotseling begin, een omgekeerde volgorde in de ontwikkeling van de oligurische en polyurische fases en een betere prognose.

Ernstige bloedarmoede bij chronisch nierfalen wordt vaak ten onrechte geïnterpreteerd als bloedarmoede met onbekende oorzaak. Resistentie tegen anti-anemische therapie, polyurie, hyposthenurie en de daaropvolgende ontwikkeling van hyperazotemie wijzen op chronisch nierfalen.

In de terminale fase van chronisch nierfalen is een foutieve diagnose vrijwel uitgesloten, wat samenhangt met de ernst van de karakteristieke klinische symptomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]