Diagnose van de osteochondrose van de thoracale wervelkolom

De diagnose van de osteochondrose van de thoracale wervelkolom is gebaseerd op onderzoek van de thorax

A. Frontinspectie:

• schoudergordel en bekkengordel - moet op hetzelfde niveau zijn, symmetrisch zijn;
• de verhouding van de lengte van de romp en de onderste ledematen (bij patiënten met kromming van de wervelkolom is deze ratio meestal verbroken);
• staan van de schouders, aanwezigheid van obesitas, gebreken aan houding;
• conditie van het spierstelsel.

B. Inspectie achteraan:

• positie van de schoudergordel, staan van de schouderbladen, bovenste ledematen;
• positie van de wervelkolom en de bekkenas;
• de staat van het spierstelsel (gebied tussen de benen, proximale wervelspieren).

B. Zijaanzicht:

• De studie van buigspier en houding in het algemeen;
• staat van het spierstelsel;
• vorm van de borst.

Palpatie en percussie van het ruggebied worden bepaald door schendingen die worden onthuld door extern onderzoek:

• het gebied van de thorax en de scapula worden gepalpeerd met het doel om morbiditeit, asymmetrie, vervormingen en andere stoornissen te onthullen;
• de processus spinosus is voelbaar vanaf niveau Th1 tot L1: elk proces moet zich op de middellijn bevinden.

WAARSCHUWING! Elke afwijking van de processus spinosus naar de zijkant duidt op een rotationele pathologie (bijvoorbeeld bij scoliotische ziekte);

• palpatie van interstitiële ruimten:
  • de studie van de afstand tussen de gewrichtsprocessen (in de norm is het ongeveer hetzelfde);
  • een toename van deze afstand kan duiden op een verlenging van het ligamentcapsule-apparaat, de instabiliteit van de PDS;
  • een afname van de interstitiële ruimte treedt op bij subluxatie of trauma;
• palpatie van elk van de gewrichten van de wervelkolom, die zich aan beide zijden bevinden tussen de processus spinosus ongeveer 2,5 cm naar de buitenkant ervan. De gewrichten bevinden zich onder de bijna vertebrale spieren.

WAARSCHUWING! Pijn en spasme van de nabije wervelspieren tijdens palpatie duiden op een pathologie van deze structuren;

• percussie, beginnend met Th1, onderzoekt elk processus spinosus in de caudale richting, het is mogelijk om de pijn van dit deel van de wervelkolom te onderscheiden van een dieper gelegen pijnbron (bijvoorbeeld longen, nieren);
• palpatie van het benige ligament, dat is bevestigd aan de processus spinosus van elke wervel, ze met elkaar verbinden:
  • de schade (stretching) van het posterieure ligamenteuze complex wordt bepaald door de verwijding van de tussenwervelruimten;
  • met de schade (stretching) van de saaie (en interstitiële) ligamenten dringt de vinger van de arts dieper in dan tussen aangrenzende ruimten;
• palpatie van de paravertebrale spieren van het thoracale gebied omvat het onderzoek van de lumbale en sacrale delen van de wervelkolom, aangezien de aanwezigheid van spierspasmen mogelijk is in gebieden op afstand van de primaire pathologische focus:
  • een of tweezijdige spierspasmen kunnen een gevolg zijn van misvorming van de wervelkolom (scoliotische wervelkolominstelling, enz.);
  • triggerpoints in de corticale musculatuur;
  • spierasymmetrie (bijvoorbeeld de rek van paravertebrale spieren aan de convexe kant van de kromming van de wervelkolom en spasmen - aan de kant van de concave holte).

[1], [2], [3], [4]

De studie van het volume van bewegingen van de borst

Ondanks het feit dat de patiënt kan klagen over pijn in een bepaald gebied van de rug, moet altijd de mobiliteit van de twee delen van de wervelkolom worden onderzocht - thoracaal en lumbaal, zoals:

• Specifieke schendingen kunnen zich manifesteren door een afname van het volume van bewegingen in een bepaalde richting;
• Symptomen op een afdeling kunnen een manifestatie zijn van een aandoening, in een andere afdeling (bijvoorbeeld thoracale kyfose verbetert de lumbale lordose).

WAARSCHUWING! Een patiënt met een primaire pathologie van het thoracale gebied kan symptomen in de lumbale wervelkolom hebben.

Bewegingen in de thoracale en lumbale wervelkolom omvatten:

• bending; .
• uitbreiding;
• hellingen aan de zijkanten;
• rotatie.

A. Onderzoek naar actieve bewegingen

Fleksiâ:

• ip de patiënt staat, benen staan op schouderbreedte uit elkaar;
• in de norm (gezien vanaf de zijkant) is de rug van de patiënt een enkele, soepele, vloeiende curve; lumbale lordose is gladgemaakt of licht gekyphosed.

WAARSCHUWING! Bewaring van lumbale lordose met flexie duidt op een pathologie. Er moet aan worden herinnerd dat de hoofdflexie optreedt in de lumbale regio.

• de meest nauwkeurige studie van flexie wordt bereikt door de afstand tussen de processus spinosus van het niveau van Th1 tot S1 in de ips te meten. Geduldig - staand en met flexie.

WAARSCHUWING! Indien de verhoging lager dan de norm is, is het raadzaam om niveaus van Th1-afstand TH meten ₁₂ en Th12-S1 mobiliteit afname plaatsgevonden in één van de afdelingen bepalen.

• Normaal gesproken neemt deze afstand toe met ongeveer 10 cm;
• bij gezonde mensen is het verschil in het thoraxgebied 2,5 cm en in het lendegebied - 7,5 cm;
• de beperking van flexie wordt bepaald wanneer het ligament posterieur longitudinaal wordt aangetast in de lumbale wervelkolom, het interstitiële ligament wordt verstuikt en in myofasciale syndromen.

Ékstenzïya:

• ip geduldig - staand, voeten op schouderbreedte uit elkaar,
• Het onderzoek moet lateraal worden uitgevoerd, met behulp van de processus spinosus van Th1-S1 als referentiepunten,
• de patiënt kan normaal gesproken binnen 30 ° worden rechtgetrokken.

WAARSCHUWING! Tot schendingen die de extentie beperken, behoren dorsale kyfose, spondylitis ankylopoetica, osteochondrose van de wervelkolom (acuut en subacuut stadium).

Zijwaartse hellingen:

• ip de patiënt staat, benen staan op schouderbreedte uit elkaar;
• in norm afwijkt de verticale lijn die de processus spinosus van Thj-Sj verbindt, met 30-35 ° van de verticaal;
• in extreme posities wordt het aanbevolen om de afstand tussen de vingers en de vloer te meten en te vergelijken;
• ip geduldig - zitten. Kantelt naar de zijkanten (rechts en links).

Valse onbeperkte laterale mobiliteit kan worden gedetecteerd met fixatie van de onderste thoracale en bovenste lumbale regio's; aanzienlijke mobiliteit in de lagere lumbale regio maskeren de stijfheid van de bovenliggende afdelingen.

rotatie:

• ip de patiënt staat, benen staan op schouderbreedte uit elkaar;
• de patiënt moet zijn schouders en lichaam naar rechts en vervolgens naar links draaien; Het bekken moet worden hersteld:
  • handen van de dokter;
  • ip patiënt - zittend op een stoel,
• de normale rotatie is 40-45 ° en elke asymmetrie moet als een pathologie worden beschouwd.

B. Onderzoek naar passieve bewegingen

Ip patiënt - zittend op de rand van de bank, benen uit elkaar, handen achter het hoofd gelegd, ellebogen naar voren gestrekt.

Verlenging: de arts met één hand tilt de ellebogen van de patiënt voorzichtig omhoog en naar voren, terwijl de andere hand de tussenruimten van het thoraxgebied palpeert met de andere hand.

Flexie: de arts schuift voorzichtig met één hand de ellebogen van de patiënt omlaag en oefent een zekere druk uit; de andere hand palpeert de interstitiële ruimten van het thoracale gebied.

Rotatie: met één hand op de schouder van de patiënt, draait de arts soepel en de wijsvinger en middelvinger van de andere hand, die zich aan de processus spinosus bevinden, regelen de beweging in elk segment.

Zijwaartse hellingen: de arts bevindt zich achter de patiënt waarvan het hoofd in de richting van de te onderzoeken kanteling is gekanteld. De ene hand van de arts bevindt zich op het hoofd van de patiënt, de duim van de andere hand bevindt zich aan de zijkant (paravertebrale motorsegment wordt gecontroleerd), tussen de aangrenzende processus spinosus.

Hierna is het noodzakelijk om een extra zijdelingse druk uit te oefenen om de weerstand en elasticiteit van de weefsels in dit motorsegment met de duim te voelen. Voor een meer uitgesproken laterale helling in de onderste thoracale wervelkolom, kunt u het okselgebied van de arts gebruiken als een hefboom. Om dit te doen, drukt de arts zijn okselgebied op de schouder van de patiënt; met zijn penseel voor zijn borst naar het tegenoverliggende okselgebied van de patiënt, controlerend de duim van de andere hand, gelegen tussen de processus spinosus, paravertebraal, waarbij de amplitude van de beweging van elk motorsegment wordt gecontroleerd /

In de aanwezigheid van geïmmobiliseerde PDS worden de volgende overtredingen opgemerkt:

• overtreding van de gladheid van de boog van processus spinosus;
• verschijning van "het fenomeen van het weglopen van de ene helft van de rug";
• een verandering in de liggende positie van de ademhalingsgolf als een fenomeen van "plateau-vormige verharding" /

Borst en rib onderzoek

De thoracale wervelkolom functioneel integraal met de thorax. Elke beperking van de mobiliteit in het thoracale gebied veroorzaakt een overeenkomstige beperking van de mobiliteit van de ribben, die ook moet worden geëlimineerd om de functie van zijn wervelkolom als axiaal orgaan te normaliseren. Bij het ademhalen beweegt de borst als een eenheid.

De beweging van de ribben tijdens de ademhaling A.Stoddard (1979) verdeelt in drie typen.

1. Zwenkbeweging van de "rocker" wanneer tijdens het inademen het borstbeen met de ribben integraal geheven en ventrale kanten van de segmenten volgen, wat leidt tot het feit dat de diameter van de borst naar boven toe. Met een dergelijke sternocostale beweging, blijven de ribben relatief evenwijdig ten opzichte van elkaar.
2. Bewegingstype "bucket handle", wanneer de "romp" (wervelkolom en borstbeen) stil staat en de ribben op en neer zwaaien tussen de voorste en achterste fixatiepunten.
3. Beweging van het "laterale swing" -type, waarbij het sternale uiteinde van de ribben zijdelings van de middellijn af beweegt, deze beweging strekt het ribbenkraakbeen uit en verbreedt de hoek van de ribben.

Meest ribben functioneren aandoeningen veroorzaakt door spasmen interkostalnoy spierstelsel, waardoor de normale tocht tussen twee ribben verminderen (convergentie en opzij te schuiven). Dit kan het gevolg zijn van aandoeningen van het centrale regulering van irritatie interkostalnogo zenuw, tussenwervelschijf uitsteeksel in de thoracale wervelkolom, de DC spanning die overeenkomt met de spieren, enz Wanneer een spier wordt in constante spanning tonic, kan dit leiden tot pijnsensatie, verergerd door diepe ademhaling, hoesten, enz .. Kan langdurige spierkramp interkostalnoy fusie ontstaan tussen de ribben zelf. Omdat de trapspieren aan de I en II ribben zijn bevestigd, breekt elke spanning van deze spieren de werking van de ribben. In dit geval wordt de grootte van de sternocostale driehoek verkleind en worden de voelbare, oppervlakkige bundels van de plexus brachialis gespannen. Dysfuncties en gevoeligheid in het gebied van de XI-XII-ribben kunnen het gevolg zijn van een spasme van aangehechte vezels van de vierkante spier van de taille /

A.Stoddard (1978) onderscheidt drie soorten schendingen van de functie van de ribben.

1. Fixatie van ribben in de onderste delen van het borstbeen als gevolg van degeneratieve veranderingen in leeftijd. In dit geval verdwijnt de normale anteroposterieure beweging van de zwaai in het scharniergewricht van het slokdarmproces.
2. Ontwrichting van het osteochondrale deel van de rib. Heel vaak treedt een pathologie op als gevolg van trauma of disccoördinatie van de fixerende spieren. De patiënt klaagt over ernstig afgebakende pijn, overeenkomend met de projectie van het osteochondrale ligament van de overeenkomstige rib.
3. Opening van kraakbeenachtige uiteinden van XI en XII ribben, waar ze elkaar naderen om een ribboog te vormen. In dit geval kan de patiënt elke keer pijn hebben, wanneer de XI- en XII-ribben elkaar raken.

Onderzoek naar passieve bewegingen ribben uitgevoerd om de mate van nabijheid en afstand van de twee aangrenzende ribben bepalen mocht onderling bewegen op volle toeren achteruit, voorwaarts, zijwaarts door de rotatiepositie van de patiënt - op de rand van de bank, voeten op schouderbreedte. In de studie van passieve bewegingen van de ribben buigen en onbuigzame handen gevouwen achter het hoofd van de patiënt, ellebogen naar voren geschoven. Met een hand, het manipuleren van de ellebogen van de patiënt, de arts draagt een maximale buigen en strekken in de thoracale wervelkolom, de wijs- en middelvinger van de andere hand het regelen van het bereik van de beweging in de test van de intercostale ruimten. In de studie van passieve bewegingen van de ribben tijdens de rotatiepositie van de patiënt hetzelfde, één hand arts op zijn schouder geleidelijk produceren van een maximale slag van en de wijs- en middelvinger van de andere hand - in de studie van de intercostale ruimten, het regelen van de amplitude van de beweging van de ribben. De passieve beweging van de ribben testen onder een helling naar de dokter zijn axillaire gebied van de schouder van de patiënt drukt, die zijn penseel op zijn borst in tegenovergestelde oksel van de patiënt door regeling van de wijs- en middelvinger van de andere hand het bewegingsbereik onderzocht ribben.

Actieve mobiliteit randen werd uitgevoerd bij de startpositie van de patiënt ligt op zijn buik: eerst visueel bepaald excursie thorax en functionele activiteit van de intercostale spieren, het vervolgens meten meetlint intercostale ruimte (tussen 6 en 7, een rand) voor inademing en uitademing. Het verschil in inspiratie en uitademing van 7,5 cm is normaal.

De diameter van de borst wordt gemeten door een grote dikke remklauw. De meest prominente laterale punt van het acromiale proces van de scapula (acromiaalpunt) wordt gebruikt om de breedte van de schouders te meten. De verhouding van deze grootte tot de brachiale boog (de afstand tussen de acromiale punten, gemeten langs het achterste oppervlak van de romp) dient als een leidraad bij het bepalen van een dergelijk defect in de houding als een stoop en wordt een schouderindex genoemd:

I = (schouderbreedte / schouderboog) x 100.

Bijvoorbeeld, als een persoon die oefentherapie of recreatieve lichamelijke opvoeding uitoefent tijdens het trainingsproces deze indicator verlaagt, dan kan men beoordelen dat deze zich ontwikkelen. Blijkbaar is dit te wijten aan het feit dat sterke borstspieren de acromiale processen naar voren trekken en de achterliggende spieren (tussenbladgebied) zwak ontwikkeld zijn en niet bestand zijn tegen de aantrekkingskracht van de borstspieren.

Bij het meten van de sagittale (sagittale) diameter thorax één poot van het kompas is aangebracht op het midden van het borstbeen (IV aanhechtingsplaats aan het borstbeen rand) en de andere - om de processus spinosus van het wervellichaam.

De transversale (frontale) diameter van de borstkas wordt gemeten op hetzelfde niveau als de sagittale. De benen van het kompas worden langs de middelste axillaire lijnen op de overeenkomstige ribben geplaatst.

De omtrek van de borstkas wordt bepaald door inademing, uitademing en tijdens een pauze. Centimeter tape leggen terug haaks op de bladen en voor mannen en kinderen aan de onderrand van de areola en vrouwen - onder de uier op de plaats van bevestiging van IV rib op het borstbeen (at srednegrudinnoy punt). Het wordt aanbevolen om eerst de omtrek van de borst te meten met de maximaal mogelijke inspiratie, vervolgens op een diepe uitademing en in een pauze met normale, rustige ademhaling. De patiënt mag zijn schouders niet optillen tijdens het inhaleren, maar met uitademing, deze naar voren brengen, buigen of de positie van het lichaam wijzigen. De meetresultaten worden vastgelegd in centimeters. Bereken en noteer het verschil tussen de indicaties over inspiratie en de indicaties voor de uitademing, die de excursie van de borst kenmerkt - een belangrijke functionele orde.

[5], [6], [7], [8]