Diagnose van osteochondrose van de thoracale wervelkolom

De diagnose van osteochondrose van de thoracale wervelkolom wordt gesteld op basis van onderzoek van de borstkas

A. Vooraanzicht:

• de schoudergordel en de bekkengordel moeten op gelijke hoogte en symmetrisch zijn;
• de verhouding tussen de lengte van de romp en de onderste ledematen (bij patiënten met een kromming van de wervelkolom is deze verhouding meestal verstoord);
• stand van de schouders, aanwezigheid van obesitas, houdingafwijkingen;
• toestand van het spierstelsel.

B. Inspectie van achteren:

• positie van de schoudergordel, positie van de schouderbladen, bovenste ledematen;
• positie van de wervelkolom en de bekkenas;
• conditie van het spierstelsel (interscapulaire regio, paravertebrale spieren).

B. Laterale inspectie:

• onderzoek naar de krommingen van de wervelkolom en de houding in het algemeen;
• toestand van het spierstelsel;
• borstvorm.

Door palpatie en percussie van het ruggebied worden de aandoeningen vastgesteld die bij uitwendig onderzoek aan het licht komen:

• de borstkas en het schouderbladgebied worden gepalpeerd om pijn, asymmetrie, vervormingen en andere aandoeningen op te sporen;
• De doornuitsteeksels worden gepalpeerd van Th1 tot L1. Elk uitsteeksel moet zich op de middenlijn bevinden.

LET OP! Elke afwijking van de doornuitsteeksels naar de zijkant wijst op een rotatiepathologie (bijvoorbeeld bij scoliose);

• palpatie van de interspinale ruimten:
  • onderzoek van de afstand tussen de gewrichtsuitsteeksels (normaal gesproken is deze ongeveer gelijk);
  • een vergroting van deze afstand kan duiden op een uitrekking van het ligament-capsulaire apparaat, instabiliteit van het PDS;
  • een verkleining van de interspinale ruimte treedt op bij subluxaties of verwondingen;
• Palpatie van elk van de wervelgewrichten, die zich aan beide zijden tussen de doornuitsteeksels bevinden, ongeveer 2,5 cm naar buiten. De gewrichten bevinden zich onder de paravertebrale spieren.

LET OP! Pijn en spasmen van de paravertebrale spieren bij palpatie duiden op een pathologie van deze structuren;

• door percussie, beginnend bij Th1, en door elk doornuitsteeksel in caudale richting te onderzoeken, is het mogelijk om de pijn in dit deel van de wervelkolom te onderscheiden van een diepere bron van pijn (bijvoorbeeld de longen, de nieren);
• palpatie van het supraspinale ligament, dat aan de doornuitsteeksels van elke wervel vastzit en ze met elkaar verbindt:
  • beschadiging (uitrekken) van het achterste ligamentcomplex wordt bepaald door de uitzetting van de tussenwervelruimten;
  • wanneer de supraspinale (en interspinale) ligamenten beschadigd (uitgerekt) zijn, penetreert de vinger van de arts dieper dan normaal tussen de aangrenzende ruimtes;
• Bij palpatie van de paravertebrale spieren van de thoracale regio wordt ook de lumbale en sacrale wervelkolom onderzocht, omdat spierspasmen ook kunnen voorkomen in gebieden die ver verwijderd zijn van de primaire pathologische focus:
  • unilaterale of bilaterale spierkrampen kunnen een gevolg zijn van een vervorming van de wervelkolom (scoliotische uitlijning van de wervelkolom, enz.);
  • triggerpoints in de paravertebrale spieren;
  • spierasymmetrie (bijvoorbeeld verlenging van de paravertebrale spieren aan de convexe zijde van de kromming van de wervelkolom en spasmen aan de concaviteitszijde).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Studie van de bewegingsvrijheid van de borstkas

Hoewel de patiënt kan klagen over pijn in een specifiek gebied van de rug, is het altijd noodzakelijk om de beweeglijkheid van beide delen van de wervelkolom - thoracaal en lumbaal - te onderzoeken, omdat:

• specifieke aandoeningen kunnen zich manifesteren als een afname van de bewegingsuitslag in een bepaalde richting;
• Symptomen in één gebied kunnen een uiting zijn van een stoornis in een ander gebied (bijvoorbeeld thoracale kyfose met toename van de lumbale lordose).

LET OP! Een patiënt met primaire thoracale pathologie kan klachten in de lumbale wervelkolom hebben.

Bewegingen in de thoracale en lumbale wervelkolom zijn onder meer:

• buigen;
• verlenging;
• zijwaartse bochten;
• rotatie.

A. Studie van actieve bewegingen

Flexie:

• uitgangspositie van de patiënt: staand, voeten op schouderbreedte;
• Normaal gesproken (van opzij bekeken) is de rug van de patiënt een enkele, vlakke, vloeiende curve; de lumbale lordose is gladgestreken of licht kyfisch.

LET OP! Behoud van de lumbale lordose tijdens flexie wijst op een pathologie. Houd er rekening mee dat de belangrijkste flexie in de lumbale regio plaatsvindt.

• De nauwkeurigste studie van flexie wordt bereikt door het meten van de afstand tussen de doornuitsteeksels van het niveau van Th1 tot S1 in de uitgangspositie van de patiënt (staand) en tijdens flexie.

LET OP! Als de toename minder is dan normaal, is het raadzaam om de afstand tussen de niveaus Th1-Th12 _en Th12-S1 te meten om te bepalen in welk gebied de afname in mobiliteit zich voordoet.

• normaal gesproken neemt deze afstand toe met ongeveer 10 cm;
• bij gezonde mensen bedraagt het verschil in de thoracale regio 2,5 cm, en in de lumbale regio - 7,5 cm;
• Beperking van de flexie wordt bepaald door beschadiging van het achterste longitudinale ligament in de lumbale regio, uitrekking van de interspinale ligamenten en myofasciale syndromen.

Verlenging:

• uitgangspositie van de patiënt - staand, voeten op schouderbreedte uit elkaar,
• het onderzoek moet van opzij worden uitgevoerd, waarbij de doornuitsteeksels van Th1-S1 als herkenningspunten worden gebruikt,
• Normaal gesproken kan de patiënt zich tot 30° strekken.

LET OP! Aandoeningen die de extensie beperken, zijn onder meer dorsale kyfose, ankyloserende spondylitis en osteochondrose van de wervelkolom (acute en subacute stadia).

Zijwaartse buigingen:

• uitgangspositie van de patiënt: staand, voeten op schouderbreedte;
• normaal gesproken wijkt de verticale lijn die de doornuitsteeksels Thj-Sj verbindt 30-35° af van de verticale lijn;
• bij extreme posities is het raadzaam de afstand tussen uw vingers en de vloer te meten en te vergelijken;
• Uitgangspositie van de patiënt: zittend. Buigt naar de zijkanten (rechts en links).

Bij fixatie van de onderste thoracale en bovenste lumbale regio kan een vals onbeperkte laterale mobiliteit worden vastgesteld; aanzienlijke mobiliteit in de onderste lumbale regio maskeert de stijfheid van de daarboven liggende regio's.

Rotatie:

• uitgangspositie van de patiënt: staand, voeten op schouderbreedte;
• De patiënt moet de schouders en de romp eerst naar rechts en vervolgens naar links draaien; het bekken moet worden gefixeerd:
  • door toedoen van een arts;
  • uitgangspositie van de patiënt - zittend op een stoel,
• Een rotatie van 40-45° is normaal, maar elke asymmetrie moet als pathologisch worden beschouwd.

B. Studie van passieve bewegingen

Uitgangspositie van de patiënt: zittend op de rand van de bank, benen gespreid, handen achter het hoofd, ellebogen naar voren gestrekt.

Extensie: de arts tilt de ellebogen van de patiënt met één hand soepel omhoog en naar achteren, terwijl hij met de andere hand de interspinale ruimten in de thoracale regio palpeert.

Flexie: de arts laat met één hand de ellebogen van de patiënt voorzichtig naar beneden zakken en oefent daarbij enige druk uit; met de andere hand palpeert hij de interspinale ruimten in de thoracale regio.

Rotatie: Met één hand op de schouder van de patiënt voert de arts een soepele rotatie uit en met de wijsvinger en middelvinger van de andere hand, die op de doornuitsteeksels liggen, controleert hij de beweging in elk segment.

Laterale kanteling: de arts staat achter de patiënt, met het hoofd gekanteld in de richting van de te onderzoeken kanteling. Eén hand van de arts rust op de kruin van de patiënt, de duim van de andere hand bevindt zich aan de laterale zijde (van het te onderzoeken paravertebrale motorische segment), tussen de aangrenzende doornuitsteeksels.

Hierna is een extra zijwaartse duw nodig, zodat de duim de weerstand en elasticiteit van de weefsels in dit motorische segment kan voelen. Om een meer uitgesproken zijwaartse kanteling in de onderste thoracale wervelkolom uit te voeren, kan de okselstreek van de arts als hefboom worden gebruikt. De arts drukt hiervoor met zijn okselstreek op de schouder van de patiënt; hij beweegt zijn hand voor zijn borst naar de tegenoverliggende okselstreek van de patiënt en controleert de bewegingsamplitude van elk getest motorisch segment met de duim van de andere hand, die zich paravertebraal tussen de doornuitsteeksels bevindt.

Bij aanwezigheid van een geïmmobiliseerde PDS worden de volgende schendingen waargenomen:

• schending van de gladheid van de boog van de doornuitsteeksels;
• het optreden van het ‘fenomeen van een weglopende helft van de rug’;
• verandering in de liggende positie van de ademhalingsgolf volgens het fenomeen van "plateau-achtige bevriezing"/

Onderzoek van de borstkas en ribben

De thoracale wervelkolom is functioneel integraal met de ribbenkast. Elke beperking van de mobiliteit in de thoracale wervelkolom veroorzaakt een overeenkomstige beperking van de mobiliteit van de ribben, die eveneens moet worden geëlimineerd om de functie van de wervelkolom als axiaal orgaan te normaliseren. Tijdens het ademen beweegt de ribbenkast als één geheel.

A. Stoddard (1979) verdeelt de beweging van de ribben tijdens het ademen in drie typen.

1. Schommelbewegingen van het "juk"-type, waarbij tijdens inademing het borstbeen met de ribben als één geheel omhoog komt en de ventrale delen van de ribben dit volgen, wat leidt tot een grotere diameter van de borstkas. Bij deze sternocostale beweging blijven de ribben ten opzichte van elkaar vrijwel parallel.
2. Een beweging van het type "emmerhendel" waarbij de "romp" (wervelkolom en borstbeen) op zijn plaats blijft en de ribben op en neer bewegen tussen de voorste en achterste fixatiepunten.
3. Bewegingen van het type laterale zwaai, waarbij het sternale uiteinde van de ribben vanuit de middenlijn naar lateraal wordt bewogen. Deze beweging rekt het ribkraakbeen uit en vergroot de hoek van de ribben.

De meeste ribdisfuncties worden veroorzaakt door spasmen van de intercostale spieren, wat resulteert in een afname van de normale beweging (aanloop en beweging) tussen twee ribben. Dit kan het gevolg zijn van een verstoring van de centrale regulatie, irritatie van de intercostale zenuw, uitstulping van de tussenwervelschijf in de thoracale wervelkolom, constante spanning van de corresponderende spier, enz. Als de spier onder constante tonische spanning staat, kan dit leiden tot pijn die verergert bij diep ademhalen, hoesten, enz. Bij langdurige spasmen van de intercostale spieren kan vergroeiing van de ribben optreden. Omdat de scalenusspieren aan de eerste en tweede rib vastzitten, verstoort elke spanning van deze spieren de werking van de ribben. In dit geval neemt de grootte van de sternocostale driehoek af en staan de palpabele, oppervlakkige bundels van de plexus brachialis gespannen. Dysfunctie en pijn in het gebied van de XI-XII ribben kunnen het gevolg zijn van een spasme van de vezels van de quadratus lumborum-spier die aan deze ribben vastzit.

A. Stoddard (1978) identificeert drie soorten ribdisfunctie.

1. Fixatie van de ribben in het onderste deel van het borstbeen als gevolg van degeneratieve, leeftijdsgebonden veranderingen. In dit geval verdwijnt de normale anterieure-posterieure zwaaibeweging in het scharniergewricht van de processus xiphoideus.
2. Ontwrichting van het osteochondrale deel van de rib. Vaak is er sprake van een pathologie die optreedt als gevolg van trauma of discoördinatie van de fixatiespieren. De patiënt klaagt over een duidelijk omschreven pijn, die overeenkomt met de projectie van het osteochondrale ligament van de corresponderende rib.
3. Opening van de kraakbeenuiteinden van de ribben XI en XII, waar ze elkaar naderen en de ribbenboog vormen. In dit geval kan de patiënt pijn ervaren telkens wanneer de ribben XI en XII elkaar raken.

De studie van passieve ribbewegingen wordt uitgevoerd om de mate van afstand en nabijheid van twee aangrenzende ribben te bepalen, aangezien ze onderling bewegen tijdens volledige kanteling naar achteren, naar voren, naar de zijkanten, tijdens rotatie. De patiënt zit op de rand van de bank, met zijn benen op schouderbreedte uit elkaar. Bij het bestuderen van passieve ribbewegingen tijdens flexie en extensie plaatst de patiënt zijn armen achter het hoofd en strekt hij zijn ellebogen naar voren. Met één hand, manipulerend met de ellebogen van de patiënt, voert de arts maximale flexie en extensie uit in de thoracale wervelkolom, waarbij de wijsvinger en middelvinger van de andere hand de amplitude van de bewegingen in de onderzochte intercostale ruimtes regelen. Bij het bestuderen van passieve ribbewegingen tijdens rotatie is de positie van de patiënt hetzelfde, slechts één hand van de arts rust op zijn schouder, waardoor geleidelijk maximale rotatie ontstaat, en de wijsvinger en middelvinger van de andere hand rusten op de onderzochte intercostale ruimtes en regelen de amplitude van de ribbeweging. Om de passieve beweging van de ribben bij het zijwaarts buigen te controleren, drukt de arts met zijn oksel op de schouder van de patiënt en beweegt zijn hand voor de borstkas van de patiënt naar de tegenoverliggende okselholte van de patiënt. Hij controleert de amplitude van de beweging van de onderzochte ribben met de wijsvinger en middelvinger van de andere hand.

De actieve mobiliteit van de ribben wordt onderzocht terwijl de patiënt op zijn buik ligt: eerst worden de borstkasbeweging en de functionele activiteit van de intercostale spieren visueel bepaald, vervolgens wordt de intercostale ruimte (tussen de 6e en 7e rib) gemeten met een meetlint tijdens het in- en uitademen. Een verschil van 7,5 cm tijdens het in- en uitademen is normaal.

De diameter van de borstkas wordt gemeten met een grote schuifmaat. Het meest prominente laterale punt op het acromiale uitsteeksel van het schouderblad (acromiaal punt) wordt gebruikt om de breedte van de schouders te meten. De verhouding van deze grootte tot de schouderboog (de afstand tussen de acromiale punten, gemeten langs de achterkant van het lichaam) dient als richtlijn voor het bepalen van een houdingsafwijking zoals een voorovergebogen houding en wordt de schouderindex genoemd:

I = (schouderbreedte / schouderboog) x 100.

Als deze indicator bijvoorbeeld afneemt bij iemand die oefentherapie of gezondheidsbevorderende fysieke training volgt tijdens het trainingsproces, kan worden geoordeeld dat er sprake is van een voorovergebogen houding. Dit komt kennelijk doordat sterke borstspieren de acromiale processen naar voren "trekken", terwijl de spieren erachter (de interscapulaire regio) slecht ontwikkeld zijn en de trekkracht van de borstspieren niet kunnen weerstaan.

Bij het meten van de anteroposterieure (sagittale) diameter van de borstkas wordt één been van de schuifmaat op het midden van het borstbeen geplaatst (de plaats waar de vierde rib aan het borstbeen vastzit) en het andere been op het overeenkomstige doornuitsteeksel van het wervellichaam.

De transversale (frontale) diameter van de borstkas wordt gemeten op hetzelfde niveau als de sagittale diameter. De benen van de schuifmaat worden langs de mid-axillaire lijnen op de corresponderende ribben geplaatst.

De borstomtrek wordt bepaald tijdens het inademen, uitademen en tijdens een pauze. Het meetlint wordt aan de achterkant in een rechte hoek ten opzichte van de schouderbladen geplaatst, en aan de voorkant bij mannen en kinderen langs de onderrand van de tepelhofjes, en bij vrouwen - onder de borstklieren op het aanhechtingspunt van de 4e rib aan het borstbeen (ter hoogte van het midsternale punt). Het is aan te raden om de borstomtrek eerst te meten tijdens de maximaal mogelijke inademing, vervolgens tijdens een diepe uitademing en tijdens een pauze tijdens een normale, rustige ademhaling. De patiënt mag zijn schouders niet optrekken tijdens het inademen, of ze naar voren brengen tijdens het uitademen, vooroverbuigen of van lichaamshouding veranderen. De meetresultaten worden geregistreerd in centimeters. Het verschil tussen de metingen tijdens het inademen en de metingen tijdens het uitademen wordt berekend en geregistreerd, wat de borstuitwijking karakteriseert - een belangrijke functionele waarde.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]