Diagnose van osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom

Degeneratieve dystrofische veranderingen van tussenwervelschijven bij osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom, vergezeld van één of andere neurologische symptomen, vergezellen bijna altijd schendingen van de normale statica en biomechanica van de wervelkolom, wat vooral duidelijk is in het lumbosacrale gebied.

Een klinisch onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd in een staande positie:

• Van de zijkant gezien, wordt de mate van lumbale krommingsverandering bepaald (afvlakking van lordose of de aanwezigheid van kyfose);
• De resultaten van visuele observatie worden bevestigd door palpatie van de processus spinosus (naar analogie met het thoracale gebied);
• Van de achterzijde gezien, wordt het type scoliose en de graad ervan verduidelijkt;
• De aanwezigheid, mate en zijde van de spanning van de lange spieren van de rug en ledematen worden bepaald;
• Het volume van bewegingen (actief en passief) wordt onderzocht;
• De aanwezigheid van pijn tijdens palpatie van de processus spinosus en interstitiële hiaten, evenals pijn in de paravertebrale punten die overeenkomen met de interjuncte ruimten;
• Bepaalde myofasciale pijnpunten - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Spiersysteem onderzoek

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Spieren van het been en de voet

De bewegingen in de gewrichten van de voet worden uitgevoerd met behulp van de spieren, die zich op het onderbeen bevinden in drie groepen: anterieure, posterieure en laterale.

De rugspiergroep is 4 keer sterker dan de voorkant. Dit is te wijten aan het feit dat de voet een hendel is van de 1e en 2e soort, afhankelijk van de positie en de uitgevoerde functie.

• In rust is de voet een hefboom van de eerste soort, waarbij het punt van ondersteuning tussen de punten ligt, de toepassing van kracht en weerstand;
• Bij het optillen van de tenen fungeert de voet als een hefboom van de tweede soort, waarbij het punt van weerstand tussen de punten van toepassing van kracht en steun ligt.

De functie van de spieren van de voet:

• De plantaire flexie in het enkelgewricht wordt geproduceerd door verschillende spieren, afhankelijk van of de voet is beladen of niet.

Wanneer de voet wordt gelost (ip van de patiënt ligt op de buik, de voeten zijn verlaagd vanaf de rand van de bank), wordt de plantaire flexie geproduceerd door mm. Tibialis posterior, peroneus longus, in mindere mate - m. Peroneus brevis.

WAARSCHUWING! De kuitspier is niet verminderd.

• De dorsale flexie van de vrijhangende voet in het enkelgewricht is mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. Vanwege het feit dat m. Tibialis anterieure met samentrekking onderdrukt de voet, om een geïsoleerde dorsale flexie te verkrijgen als een synergist m vermindert. Peroneus brevis. Een lange extensor van de duim en een gemeenschappelijke lange extensor van de vingers, die ook deelneemt aan de pronatie van de voet, nemen deel aan de dorsaalflexie.
• Supinatie - rotatie van de voet met de zool naar binnen met gelijktijdige vermindering van de voorste sectie tot het middenvlak van het lichaam - treedt op in de ram-hiel-naviculaire gewricht. In ip Patiënt die op zijn zij ligt, deze beweging produceert slechts m. Tibialis posterior. Maar als je weerstand toevoegt, spelen andere wreefsteunen (m. Tibialis anterieure en triceps spieren van het onderbeen op hetzelfde moment), omdat ze hun flexie-extensie op het enkelgewricht moeten neutraliseren en de supinatie moeten samenvatten.

WAARSCHUWING! Spieren die een geïsoleerde voetzweem produceren, nee.

• Pronatie - beweging, het tegenovergestelde van supinatie, wordt gekenmerkt door de voet naar buiten te draaien met gelijktijdige abductie van het voorste deel van het middelste vlak van het lichaam. Korte fibulaire spier begint pronatie, die alleen ontvoering van de voorvoet produceert. De lange fibulaire spier produceert een draai van de voet naar buiten, abductie en plantairflexie. Bovendien neemt een gemeenschappelijke lange extensoren van de vingers deel aan pronatie van de voet.

[12]

Onderzoek van de functie van individuele spieren

1. Lange extensor-duim.

De spierfunctie is dorsale flexie van 1 teen en voet.

Spieren worden onderzocht in I. P. Liggende patiënt, voet staat haaks op het onderbeen. De patiënt wordt gevraagd om de achterflexie van de duim uit te voeren (de beweging wordt actief uitgevoerd met weerstand tegen de arm van de arts). Met een samentrekking van de spier palpeert de pees gemakkelijk over het botmetatarsale bot.

2. Lange extensoren vingers.

De spierfunctie is dorsale flexie van de voet en tenen (II-III-IV-V), evenals pronatie van de voet.

WAARSCHUWING! Het bonuseffect is verbeterd in de positie van de rugflexie.

Bij het bestuderen van de spierkracht van de lange vingers van de vingers, wordt de patiënt gevraagd om de voet in de positie van maximale dorsaalflexie te zetten met de vingers rechtgetrokken. In het andere geval werkt de arts met één hand deze beweging tegen en de tweede palpeert de pees van de spier.

3. Anterior tibiale spier.

De hoofdfunctie van de spier is dorsaal

Flexie in het enkelgewricht en supinatie. Spier helpt ook om de longitudinale boog van de voet te houden.

Om de functie van de voetspieren mogelijk is ingesteld op een kleine plantairflexie en ontvoering en bieden de patiënt om dorsiflexie te produceren uit waardoor de binnenrand van de voet, dezelfde beweging te bepalen, maar de dokter met één hand biedt weerstand tegen de beweging, de andere - betasten pezen onder de huid van de dorsum.

4. Lange fibular spier.

Muscle voert verschillende functies uit:

• produceert plantaire flexie van de voet,
• produceert pronatie (optillen van de buitenrand van de voet),
• houdt de boog van de voet beperkt.

De spierfunctie wordt bepaald wanneer het been wordt gebogen aan het kniegewricht, de voet wordt gelegd op het oppervlak van de bank met zijn binnenrand. De patiënt wordt gevraagd het distale deel van de voet boven het bankoppervlak te heffen (dezelfde beweging, maar de arts met één hand verzet zich tegen deze beweging). De spanning van de spier met de andere hand wordt bepaald aan de kop van de fibula.

WAARSCHUWING! Spanning van de pees kan niet worden vastgesteld, omdat het zich binnen de voet bevindt om over te gaan naar het plantaire oppervlak naast de pees van de korte peroneale spier.

5. Korte fibulaire spier.

De functie van de spier - produceert plantaire flexie, abductie en elevatie van de buitenrand van de voet.

WAARSCHUWING! De korte fibulaire spier is de enige spier die een schone abductie van de voet geeft.

Om de functie van de spier te bepalen, wordt de patiënt aangeboden om de voet naar buiten te nemen (dezelfde beweging, maar met de weerstand van de arts). De spanning van de pees wordt bepaald achter het styloïdproces van het botmetatarsale V.

6. De triceps-spier van het onderbeen is de krachtigste spier van het onderbeen. De spier bestaat uit 3 hoofden - twee oppervlakkig en één diep. De twee oppervlakkige hoofden vormen de gastrocnemius en de diepe soleus.

Deze spier is een krachtige plantaire flexor van de voet. Met zijn spanning houdt het het lichaam rechtop.

Om de spierfunctie van het patiëntenaanbod te bepalen:

• in ip staande tenen;
• in ip staand hurken. De arts meet de afstand (in cm) tussen de hielen en de vloer;
• in ip - rugligging, been gebogen aan heup- en kniegewricht;
• het uitvoeren van plantaire flexie van de voet, terwijl de arts weerstand biedt aan beweging;
• de patiënt voert dezelfde beweging uit zonder weerstand.

7. Achterste tibiale spier.

Spierfunctie - produceert plantaire flexie van de voet en supinatie. Bovendien is zij betrokken bij het handhaven van de longitudinale boog van de voet en voorkomt dat de talus naar de mediale zijde beweegt.

De studie van de spierfunctie wordt uitgevoerd met het been gebogen aan de heup- en kniegewrichten, de voet wordt met de buitenrand op het oppervlak van de bank gelegd. De patiënt wordt gevraagd om de distale voet omhoog te brengen, terwijl de arts een gedoseerde weerstand biedt tegen beweging met één hand; met de andere hand palpeert hij de pees van de spier tussen de binnenste enkel en de tuberositas van het scafoïdbot (dezelfde beweging wordt uitgevoerd zonder weerstand).

8. Lange vinger flexor.

Spier - produceert plantaire flexie van de uiteinden van de vingerkootjes van II-V-vingers en -voet, en verhoogt bovendien de binnenrand van de voet.

De studie van de spierfunctie geproduceerd in de positie van de voet in een rechte hoek ten opzichte van het onderbeen. De patiënt wordt aangeboden om de vingers te buigen, de arts heeft weerstand tegen beweging met één hand en de ander met de palpeerbare pees van de spier achter de binnenste enkel (dezelfde beweging, maar zonder weerstand).

9. Lange buigzame duim.

De functie van de spier - produceert plantaire flexie van de eerste vinger, verhoogt de binnenrand van de voet.

De studie van de spierfunctie geproduceerd in de positie van de voet in een rechte hoek ten opzichte van het onderbeen. De patiënt wordt aangeboden om de duim te buigen, de arts weerstaat de beweging met de hand, de ander - palpeert de pees achter de binnenste enkel (dezelfde beweging, maar zonder weerstand).

Door de functie van elke spier apart te bepalen, heeft de arts dus een compleet beeld van de toestand van de beenspieren.

[13], [14], [15]

Dijspieren

A. In de bocht van de dij deelnemen:

• ilio-lumbale spieren;
• rectus femoris;
• kleermakersspier;
• geschulpte spier;
• een spier die de brede fascia van de dij verstrakt.

Om de functie van de spieren bij het buigen van de dij te bepalen, wordt de patiënt gevraagd om het been in de heup- en kniegewrichten te buigen. Bij het uitvoeren van deze beweging zijn de volgende onderzoeksmogelijkheden mogelijk:

• de arts houdt het onderbeen van de patiënt met één hand vast (in het onderste derde deel van het onderbeen of de hiel)! De andere is het palperen van overbelaste spieren;
• de arts met één hand voorkomt heupflexie;
• de patiënt buigt actief het been in de heup- en kniegewrichten.

De voorste dijspiergroep omvat de quadriceps spier van de dij, die vier hoofden heeft:

• rechte spier van de dij;
• brede zijkant;
• breed tussentijds;
• brede mediale spier.

De brede spieren van de dij beginnen vanaf het voorste, laterale en gedeeltelijk het achterste oppervlak van het dijbeen. In het onderste derde deel van de dij worden alle vier de hoofden gecombineerd tot een gemeenschappelijke pees die hecht aan de tuberositas van de tibia.

In de dikte van de pees is een patellabeker.

Spier functie:

• maakt een scheen los;
• rectus buigt de heup.

De studie van de functionele toestand van de spier wordt uitgevoerd in de beginpositie van de patiënt - liggend op zijn rug:

• actieve beweging - verlenging van het been;
• beweging met de weerstand van de handen van de dokter.

WAARSCHUWING! In het geval van een verkorting van de achterste groep van dijspieren, is het onmogelijk om de vierkoppige spier volledig te verminderen. Wanneer een verkorting van de spierkracht die de fasciae veroorzaakt wordt gedetecteerd, wordt dissociatie van het mediale deel van de quadriceps waargenomen.

B. Neem deel aan de extensie van de dij:

• gluteus maximus spier;
• biceps spier van dij;
• halfmembraane spier;
• Semitendinosus spier.

De samentrekking van de posterieure dijspiergroep vindt plaats:

• wanneer de romp naar voren is;
• giperlordoze;
• Spondylolisthesis, wanneer de achterrand van het bekken stijgt en daarom de ischiale tuberkel, van waaruit deze spieren ontstaan.

Als gevolg van compressie van de vezels van de peroneus (wanneer deze zich nog in de heupzenuw bevindt) met de bicepsenspier, kan een tunnelsyndroom van zijn nederlaag optreden met symptomen van verzakking tot parese van de voet. Dezelfde rol kan worden gespeeld door semi-tumbler en semi-membranous spieren. Dit geldt vooral voor mensen van wie het werk kraken, knielen vereist.

Studies naar de functionele toestand van de spieren worden uitgevoerd in I. P. Patiënt liggend op zijn buik. Wanneer de spieren verzwakt zijn, kan de patiënt het been niet boven het horizontale niveau heffen. Normaal gesproken, volgens I. Dyurianova, moet de patiënt hem met 10-15 ° boven het horizontale niveau omhoog brengen. Een geïsoleerde studie van de gluteus-spiergroep wordt uitgevoerd met het been gebogen aan het kniegewricht (om vervangende spanningen in de achterste groep van de dijspieren te voorkomen).

Dezelfde bewegingen kunnen worden uitgevoerd met gemeten weerstand (met de hand van een arts).

B. Bij het werpen van de dij zijn de volgende betrokken:

• grote adductoren;
• lange en korte adductoren;
• geschulpte spier;
• tedere spieren.

Het onderzoek naar de dijspieren wordt uitgevoerd in de uitgangspositie van de patiënt die op zijn rug ligt en zit.

1. De functie van de korte adductoren van de dij wordt gecontroleerd wanneer het been gebogen is bij de heup- en kniegewrichten.
2. De functie van de lange adductoren is aan te raden om te bepalen met gestrekte benen.

De testbeweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de handen van de arts. Wanneer u probeert het been naar de patiënt te brengen, kan het pijn ervaren. In deze gevallen wordt aanbevolen om de myalgische zone door palpatie te bepalen. Volgens K.Levit (1993) bevindt de myalgische zone met een laesie van het sacro-iliacale gewricht zich op de plaats van bevestiging van de adductoren van de dij, op het mediale oppervlak en tijdens coxalgie - aan de rand van het acetabulum in het ileum-femorale ligament.

G. Neem deel aan de heupabductie:

• gluteus medius spier;
• kleine gluteus maximus spier.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de oorspronkelijke positie van de patiënt die op zijn rug ligt en zit. De testbeweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de handen van de arts.

D. De rotatie van de dij naar binnen oefenen de volgende spieren uit:

• anterieure bundels van de middelste gluteusspier;
• anterieure bundels van kleine gluteus maximus spier.

De studie van de spieren wordt uitgevoerd in I. P. Patiënt liggend op zijn rug. De testbeweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de handen van de arts.

E. De rotatie van de dij naar buiten oefenen de volgende spieren uit:

• gluteus maximus spier;
• rugdelen van de middelste en kleine gluteusspieren;
• kleermakersspier;
• interne en externe obturator-spieren;
• vierkante spier van de dij;
• peervormige spier.

De studie van de functionele toestand van de spieren wordt uitgevoerd in I. P. Patiënt liggend op zijn rug. De testbeweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de handen van de arts.

Bekken spieren

In het bekkengebied zijn er interne en externe spieren.

A. Interne spieren van het bekken.

1. Ilio-psoas spier.

Functie:

• buigt de heup en roteert deze naar buiten;
• met een vaste onderste ledemaat kantelt het bekken en de romp naar voren (flexie).

De studie van de functionele toestand van de spier wordt uitgevoerd in I. P. Geduldige rugligging:

• actieve bewegingen van de benen gebogen aan het heup- en kniegewricht. Dezelfde beweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de arm van de dokter;
• actieve bewegingen - buiging van de dij, uitgevoerd met rechte benen (afwisselend en gelijktijdig). Dezelfde beweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de hand van de dokter.
• actieve bewegingen - met vaste onderste ledematen - romp naar voren. Dezelfde beweging wordt uitgevoerd met de weerstand van de handen van de dokter of met de last.

2. Peervormige spier.
3. Interne sluitspier.

Functie: draai de dij naar buiten.

B. De externe spieren van het bekken.

1. Grote gluteusspier.

Spier functie:

• strekt de dij uit, draait hem naar buiten;
• met vaste ledematen buigt het lichaam.

Om de functie van de gluteus maximus spier te bestuderen is noodzakelijk vanuit de beginpositie van de patiënt die op zijn buik ligt:

• buig het been naar de knie;
• met vaste benen, maak de romp recht.

Dezelfde bewegingen worden uitgevoerd met de weerstand van de handen van de arts.

2. De gluteus maximus spier.

Spier functie:

• verwijdert de dij;
• voorste balken roteren de dij naar binnen;
• rugtrossen roteren een heup buiten.

3. Kleine gluteus maximus spier.

De spierfunctie is vergelijkbaar met de gemiddelde gluteus.

De studie van de functionele toestand van de middelste en kleine gluteusspieren wordt uitgevoerd in de aanvankelijke positie van de patiënt die op zijn kant ligt. De patiënt wordt gevraagd een recht been naar de zijkant te nemen. Normale beenabductie is 45 °. Beweging kan worden uitgevoerd met de weerstand van de handen van de arts.

WAARSCHUWING! Als tijdens de abductie van een rechte poot de rotatie van de voet buiten wordt gedetecteerd, geeft dit de spanning van de spiervezels van de middelste en kleine gluteale spieren aan.

4. Spierspanning brede fascia.

Functie - spant de brede fascia.

5. Vierkante dijspier.

Functie - draait de dij naar buiten.

6. Externe sluitspier.

Functie - draait de dij naar buiten. Een ander onderdeel van het wervelsyndroom is reflexspanning van de paravertebrale spieren, gericht op het beperken van bewegingen in het aangedane segment van de wervelkolom.

De contractuur is duidelijk zichtbaar tijdens een eenvoudige inspectie, vaak is het asymmetrisch en meer uitgesproken aan de aangedane zijde. Wanneer de wervelkolom beweegt, met name bij het proberen de romp te buigen, neemt de contractuur van de spieren toe en wordt meer merkbaar.

[16], [17]

Onderzoek naar de paravertebrale spieren

A. Oppervlakkige paravertebrale spieren:

• in ip geduldig staan. Als de spier die de ruggengraat recht maakt wordt beïnvloed, kan deze de torso slechts een paar graden buigen.

WAARSCHUWING! In deze positie is palpatie van de corresponderende spieren niet effectief als gevolg van de spierspanning en de beschermende verbinding van gezonde spieren.

• Voor een betere ontspanning van de spieren van de patiënt moet men op de zijkant liggen met de benen naar de borst gebracht. Deze positie draagt bij aan een efficiëntere palpatie van de spieren.

B. Diepe paravertebrale spieren:

• in ip tijdens het staan is de patiënt niet in staat om de romp van de romp vrijelijk naar de zijkanten, rotatie en extensie van de romp te brengen;
• met de flexie van het lichaam tussen de processus spinosus, is het mogelijk om een depressie of afvlakking te identificeren;
• affectie van gepartitioneerde spieren of rotatorspieren gaat gepaard met pijn in het gebied van de aangrenzende processus spinosus.

WAARSCHUWING! De richting van palpatie is naar het lichaam van de wervel, waar de grootste tederheid is gelokaliseerd.

[18], [19], [20]

Methode van studie van de buikspieren

Buik-TT's ontstaan meestal in spieren die gevoelig zijn voor acute of chronische overstrekking, of in spieren die zich in het gebied bevinden van pijn die wordt weerkaatst door interne organen.

WAARSCHUWING! De spanning van de buikspieren maakt het mogelijk om myofasciale pijn te onderscheiden van visceraal.

Lange proef :

• ip patiënt - liggende, benen recht;
• de patiënt heft rechte benen van de bank; De arts palpeert de gespannen spieren. Als de pijn tijdens deze beweging niet smelt, geeft dit de spieroorsprong aan; als de pijn afneemt, kun je de viscerale genese beoordelen.

Onderzoek naar buik rectus spier:

• ip patiënt - rugligging, benen gebogen bij de knie- en heupgewrichten, handen achter het hoofd; op bevel moet de patiënt langzaam gaan zitten, zonder schokken;
• op bevel van de arts, waarbij de patiënt langzaam zijn benen strekt, zijn hoofd en schouders optilt en gedurende 5-7 seconden vasthoudt.

Onderzoek van de interne en externe schuine buikspieren:

• ip patiënt - rugligging, benen gebogen bij de knie- en heupgewrichten, handen achter het hoofd;
• op bevel van de arts tilt de patiënt het lichaam langzaam op (tot een hoek van 45 °) en draait het enigszins (30 °). Het vergelijkt de werking van de schuine buikspieren met de aangedane en gezonde zijden (J.Durianova).

Studie van bewegingsbereik

A. Studie van actieve bewegingen:

• naar voren buigen bij patiënten is meestal beperkt - de rug blijft plat, neemt niet de vorm aan van een boog en de buiging zelf is te wijten aan flexie in de heupgewrichten en in geringe mate door de thoracale wervelkolom.

WAARSCHUWING! Bij een aantal patiënten is de voorste torso slechts 5-10 ° mogelijk en verdere pogingen veroorzaken verhoogde pijn.

• kantelen bij 90% van de patiënten is beperkt (de compenserende en beschermende rol van afvlakkende lordose en kyfose) - hoe meer rechtgetrokken lordose, hoe kleiner de mate van rugverlenging.

WAARSCHUWING! In een functionele eenheid proberen patiënten via de thoracale en zelfs de cervicale wervelkolom verlenging uit te oefenen, terwijl ze de benen bij de kniegewrichten buigen, wat naar buiten toe de illusie van deze beweging creëert.

• zijhellingen zijn meestal beperkt en afhankelijk van:

A) het type scoliose van de wervelkolom. Een typisch beeld is een scherp of zelfs volledig blok van bewegingen in de richting van de convexiteit van de kromming met een bevredigende bewaring van bewegingen in de tegenovergestelde richting.

WAARSCHUWING! Dit mechanisme is volledig afhankelijk van de relatie tussen de wervelkolom en de hernia, omdat elke beweging naar de bol van scoliose leidt tot een toename van de spanning van de wervelkolom.

B) het functionele blok PDS (L _3- L4) - een beperkt aantal bewegingen wordt uitgevoerd als gevolg van de bovenliggende segmenten van de wervelkolom.

• rotatiebewegingen niet significant lijden en afnemen met 5-15 ° (rotatie van het lichaam met vaste benen op 90 ° wordt als normaal beschouwd).

B. Studie van passieve bewegingen.

De anatomische kenmerken van de structuur van de tussenwervelgewrichten bepalen de relatief hoge mobiliteit van deze sectie in het sagittale vlak, veel kleiner in de voorste en de kleinste (behalve de lumbosacrale articulatie) in de horizontale /

Kantelen naar de zijkant:

• ip patiënt - liggend op zijn kant met benen gebogen in een rechte hoek (in de knie- en heupgewrichten);
• de arts pakt de enkels van de patiënt beet met zijn handen, tilt de benen en het bekken ervan op en maakt een passieve laterale kanteling in de lendesegmenten.

Extensie:

• ip patiënt - liggend op zijn kant met gebogen benen;
• met één hand maakt de arts de benen van de patiënt langzaam en soepel los en regelt deze beweging in elk segment met de wijsvinger van de andere hand tussen de processus spinosus.

Buiging:

• ip patiënt - op zijn kant liggend, benen gebogen;
• met behulp van zijn knie buigt de arts de torso van de patiënt langzaam en soepel en regelt de beweging in elk segment met zijn handen op de wervelkolom.

Rotatie:

• ip patiënt - zittend of liggend;
• de arts plaatst zijn vingers op 2-3 processus spinosus van de aangrenzende wervels, sequentieel in de craniale richting.

WAARSCHUWING! Vanwege het feit dat de rotatie in de L4-5-segmenten niet significant is, is alleen de studie van de verplaatsing van het processus spinosus van L5 ten opzichte van S1 van diagnostisch belang.

Directe palpatie van bekkengordelformaties is mogelijk in relatief beperkte gebieden. Botbasis van het bekken bevindt zich diep in de dikte van de zachte weefsels en in sommige gevallen is directe palpatie niet beschikbaar. Als gevolg hiervan maakt een directe palpatie van het bekken in de meeste gevallen het slechts gedeeltelijk mogelijk om de lokalisatie van de laesie te bepalen. De nederlaag van de diepe delen van het bekken wordt bepaald door de volgende methoden:

1. symptoom van transversale concentrische compressie van het bekken. De arts legt zijn handen op de zijvlakken van het bekken van de patiënt (dat wil zeggen liggend op zijn rug), bevestigt de toppen van de iliacale botten en drukt vervolgens het bekken in de dwarsrichting samen. Pijn komt voor in het getroffen gebied.
2. symptoom van dwarse excentrische compressie van het bekken:

• ip patiënt - rugliggend;
• de arts, die de toppen van de iliacale botten vasthoudt (in de buurt van de bovenste stekels aan de voorkant), probeert de randen van het bekken te "openen" (uit elkaar halen) en trekt de voorste delen van de toppen van de middellijn van het lichaam. Met de nederlaag is er pijn.

3. Het symptoom van de verticale druk van de handen van de arts in de richting van de tuberkel van het ischium (2) naar de iliacale top (I) vormt een aanvulling op de gegevens over de lokalisatie van de diep gelegen laesie van de bekkenbotten.

Bij verplaatsing van de bekkengordel as als gevolg van spinale aandoeningen, onderste ledematen, vervorming van de gewrichten en anderen. Raadzaam om de hoeveelheid verplaatsing van het bekken van de vleugels van gelijke afstand van de voorste bovenste baarden iliacale botten van de middellijn (eventueel door de afstand van het uiteinde van de processus xiphoideus van het sternum) aan het voorste bovenste kafnaalden voor bekken vast en van het processus spinosus van een van de wervels naar de achterste superieure stekels (met dislocaties, subluxatie van het ilium in het sacro-iliacale gewricht).

WAARSCHUWING! In gevallen van laesies van het sacro-iliacale gewricht tijdens de gedifferentieerde technieken, moeten eventuele bewegingen in de lumbale wervelkolom worden vermeden, die het uiterlijk van mobiliteit in het gewricht en daardoor het optreden van pijn nabootsen.

Deze technieken omvatten het volgende:

1. Receptie V.V. Kerniga. De patiënt staat in I. P. Op je rug liggen. De arts legt één arm onder zijn rug in de onderste lendewervels. Deze hand is nodig om de processus spinosus van de L5 en S1 wervels te palperen. Met de andere hand buigt de arts het rechte been van de patiënt langzaam naar het heupgewricht. Om vast te stellen welke van de gewrichten is aangetast - het sacro-iliacale of het lumbosacrale, is het belangrijk om de tijd van het begin van pijn nauwkeurig te bepalen. Als de pijn optreedt voordat de lendenwervelbewegingen optreden (deze worden gevoeld door de hand van de arts onder de rug van de patiënt), duidt dit op een ziekte van het sacro-iliacale gewricht; als de pijn verschijnt vanaf het moment dat de spinale bewegingen optreden, duidt dit op een lumbosacrale gewrichtsaandoening.

WAARSCHUWING! Tijdens de receptie moet eraan worden herinnerd dat er eerst een beweging is in het sacro-iliacale gewricht. Het onderzoek wordt aan beide zijden uitgevoerd.

Het optreden van pijn bij patiënten tijdens deze techniek wordt verklaard door onbelangrijke bewegingen in de sacro-iliacale en lumbale gewrichten, die zich manifesteren als gevolg van de tractie van de spieren die zijn bevestigd aan de sciatische tuberkel (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Acceptatie van druk op het schaambeen. De beginpositie van de patiënt ligt op zijn rug. Bij het uitvoeren van deze techniek is de beweging in het sacro-iliacale gewricht mogelijk en als een reactie kan pijn aan de aangedane zijde optreden.
3. Overmatige extensie ontvangen. Het symptoom is gebaseerd op pijn in het gebied van het sacro-iliacale gewricht veroorzaakt door passieve beweging in het onderzochte gewricht. Het wordt aan beide zijden gecontroleerd. De patiënt wordt op de rand van de tafel geplaatst, zodat het been aan de zijkant van het onderzochte gewricht loshangt. Het andere been wordt gebogen met de handen van de patiënt en naar de buik toe getrokken om het bekken vast te maken. De arts houdt voorzichtig een vrij hangende dij vast en verhoogt geleidelijk aan zijn inspanning. Overmatig buigen leidt tot rotatiebeweging in het sacro-iliacale gewricht als gevolg van het ileum-femorale ligament en spieren die aan de voorzijde (bovenste en onderste) iliacale wervelkolom zijn bevestigd. Als gevolg van bewegingen komen lokale stralingspijnen voor in het bestudeerde gewricht.
4. Het symptoom van Campbell. De patiënt zit in een stoel. Met de nederlaag van het sacro-iliacale gewricht wanneer het lichaam naar voren is gebogen, blijft het bekken in een staat van fixatie en treedt er geen pijn op. Met de verlenging van de romp verschijnt pijn in de regio van het aangetaste gewricht.
5. Kneehakentest (ontvangst van heupabductie). De initiële positie van de patiënt ligt op zijn rug, het bekken wordt gefixeerd door de hand van de arts. Extreme abductie van de heup, gebogen aan de heup- en kniegewrichten en naar buiten gedraaid (de hiel raakt de heup van het gestrekte andere been), veroorzaakt pijn in hetzelfde sacro-iliacale gewricht en beperkt de amplitude van de beweging van de heup. Meet in dit geval de afstand (in cm) tussen de knie en de bank en vergelijk het resultaat met die van de andere kant. Normaal gesproken moet de knie van het gebogen been op het oppervlak van de bank liggen.

Dit symptoom controleert flexie (flexio), abductie (abductio), externe rotatie (rotatio) en extensie (extensio). Het wordt ook het Faber-teken genoemd door de beginletters van elke beweging. In latere edities wordt dit symptoom het Patrick-fenomeen genoemd.

De indicatieve tests van de studie van het sacro-iliacale gewricht, gebaseerd op het optreden van pijn in de articulatie met bepaalde bewegingen, omvatten het volgende:

• het optreden van pijn op het moment dat de patiënt snel gaat zitten (test Larrey);
• het verschijnen van pijn bij het opstaan op een stoel aan het begin van een gezonde en dan pijnlijke voet en wanneer de patiënt uit een stoel zakt en dan van een gezond been (Fergusons test);
• het uiterlijk van pijn in de situatie - het ene been bevindt zich aan het andere; de patiënt zit in een stoel (Soobrazha-test);
• pijn met handdruk op de mediane sacrale top; positie van de patiënt - liggend op zijn buik (Volkmann-Ernesen-test);
• pijn bij het naar binnen draaien van de dij met het been gebogen aan het kniegewricht; de positie van de patiënt ligt op de rug (test Bonn);
• pijn in de ileo-sacrale articulatie, veroorzaakt door irritatie van de zenuwwortels van de lumbale wervelkolom, stelt ons in staat te differentiëren dat de Steindler's test van piercen met een oplossing van novocaine van het meest pijnlijke gebied in de lumbale wervelkolom pijn in de iliacale sacrale articulatie niet verlicht.

[21], [22]

Statische overtredingen

A. De afplatting van de lumbale lordose is een van de compensatiemechanismen die het volume van het uitsteeksel van de herniale schijf verminderen, wat op zijn beurt de compressie op het achterste longitudinale ligament en de aangrenzende wortel vermindert.

WAARSCHUWING! Veranderingen in de statica in de vorm van afvlakking of verdwijning van lumbale lordose bij osteochondrose van de wervelkolom is een beschermende installatie van de romp.

B. Lumbale kyfose. Het beschermende mechanisme van de gefixeerde kyfose bestaat uit het rekken van de posterieure fibreuze semiring, die zijn elasticiteit en elasticiteit heeft verloren.

WAARSCHUWING! In de gekycateerde toestand van de lumbale wervelkolom neemt de prolaps van fibreuze ringfragmenten samen met de pulpale kern in het lumen van het wervelkanaal af, wat leidt tot een afname of stopzetting van neurologische aandoeningen gedurende een bepaalde tijd.

B. Hyperlordose ontstaat als een beschermende compenserende reactie van het lichaam als reactie op de voorwaartse verschuiving van het zwaartepunt van het lichaam (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap, bij obesitas, bij flexiecontractuur van het heupgewricht, enz.).

Wanneer hyperlordose de diameter van het foramen tussen de tussenwervels verlaagt, neemt de druk op de achterste delen van de tussenwervelschijf toe, treedt een overrekking van het voorste longitudinale ligament op, knijpt de interspinale ligamenten tussen de naderende processus spinosus, de overstrekking van de capsules van de tussenwervelgewrichten. De extensie is moeilijk omdat het bijdraagt aan de reductie van de tussenwervelruimte.

G. Scoliotische spinale implantatie wordt veroorzaakt door de reflexreactie van het spierstelsel, waardoor de wervelkolom een positie krijgt die bijdraagt tot de verplaatsing van de wervelkolom vanaf de maximale omvang van de hernia die naar de zijkant uitzet (rechts of links), en de mate van spanning van de wervelkolom afneemt en de stroom van pijnimpulsen beperkt is.

WAARSCHUWING! De kant van scoliose zal zowel afhangen van de lokalisatie van de hernia (lateraal of paramedisch), zijn grootte, beweeglijkheid van de wortel, en van de structurele kenmerken van het wervelkanaal en de aard van de reserveruimten.

• Bij homolaterale scoliose wordt de wortel lateraal verplaatst en vaak strak tegen het binnenoppervlak van het gele ligament aangedrukt. Hernia-lokalisatie is paramedisch.
• Bij heterolaterale scoliose wordt de omgekeerde relatie waargenomen - de hernia bevindt zich meer lateraal en de wortel vertoont de neiging om mediaal te verschuiven.

Naast statische stoornissen bij patiënten, lijdt ook de biomechanica van de wervelkolom aanzienlijk, voornamelijk als gevolg van de beweeglijkheid van de lumbale wervelkolom.

• De voorwaartse buiging van het lichaam is meestal beperkt, terwijl de rug vlak blijft, niet de vorm van een boog heeft, zoals normaal is, en de buiging zelf te wijten is aan flexie in de heupgewrichten en in geringe mate als gevolg van de thoracale wervelkolom. Bij een aantal patiënten is de voorste torso slechts mogelijk met 5-10, en verdere pogingen veroorzaken een sterke toename van pijn. Alleen patiënten met een ontwikkelde kyfose van de lumbale wervelkolom kunnen gewoonlijk volledig voorover buigen.
• De helling van de torso van de posterior is vaak de restrictie meer rechtgetrokken lordose, hoe lager de mate van extensie terug. Het volledige gebrek aan beweging van de lumbale wervelkolom in de ene of andere richting wordt een "blok" genoemd. Tijdens de blokkade van de lumbale bewegingen achteruit proberen patiënten uit te breiden door de thoracale en zelfs cervicale wervelkolom, terwijl ze de benen bij de kniegewrichten buigen, wat naar buiten toe de illusie van deze beweging creëert.
• Het volume van lichaamsbewegingen naar de zijkanten is meestal verstoord , wat afhankelijk is van het type scoliose. Een typisch beeld is een scherpe beperking of zelfs een compleet blok van bewegingen in de richting van de convexiteit van scoliose met bevredigende bewaring van bewegingen in de tegenovergestelde richting. Dit mechanisme is afhankelijk van de relatie tussen de wervelkolom en de hernia, omdat elke beweging naar de bol van scoliose leidt tot een toename van de spanning van de wervelkolom. Daarnaast is het vaak nodig om een blokkade van bewegingen in het lumbale gebied in beide richtingen waar te nemen, terwijl de III-V- en soms de II lumbale wervels volledig zijn uitgesloten van de bewegingen. Het beperkte bewegingsbereik is te wijten aan de bovenliggende wervelsegmenten. Een aantal patiënten ervaart blokkade van alle soorten bewegingen in de lumbale regio, die wordt veroorzaakt door een reflexcontractie van alle spiergroepen die de aangetaste wervelkolom immobiliseren in de meest gunstige positie.
• De rotatiebewegingen van de wervelkolom lijden niet significant aan en verminderen met 5-15 ° (rotatie van het lichaam met vaste benen op 90 ° wordt als normaal beschouwd).

De lumbosacrale overgang en het bekken De botten van de bekkengordel zijn aan elkaar verbonden voor het semi-articulaire gewricht van de schaamstreek en daarachter vormen ze de sacro-iliacale gewrichten met het sacrum. Het resultaat is een bekken.

Het sacro-iliacale gewricht wordt gevormd door de luminale oppervlakken van het sacrum en het ilium en is een plat gewricht. De gewrichtscapsule wordt anterieure en posterior ondersteund door sterke korte ligamenten. Het sacroiliacale interosseus ligament, uitgerekt tussen de iliacale tuberositas en de tuberositas van het sacrum, speelt een belangrijke rol bij het versterken van het gewricht.

Het schaamhelft-gewricht (schaamhaar) wordt gevormd door de schaambeenderen, die stevig zijn gehecht aan de fibro-kraakbeenachtige tussenfocussenschijf die zich ertussen bevindt. In de dikte van de schijf heeft een spleet-achtige holte. Van bovenaf wordt de schaamfusie versterkt door het bovenste schaamlichaam en vanaf de onderkant - door het gebogen schaambeenband.

Het bekken vertegenwoordigt normaal een gesloten ring met sedentaire verbindingen. De positie en helling van het bekken hangen af van de positie van de lumbale wervelkolom, de toestand van de heupgewrichten en buikspieren, evenals de spieren die de onderste opening van het bekken vergrendelen. Er is een directe correlatie van het bekken en de positie van de onderste ledematen. Bij aangeboren dislocatie, coxitis, ankylose, contractuur in het heupgewricht, verandert de positie van het bekken aanzienlijk. De onderling beweegbare delen van het bekken zijn de iliacale botten en het sacrum aan de ene kant, en het schaambeen aan de andere kant. Er is een articulatie (art. Sacroilia) tussen het iliacale bot en het sacrum, die op een onmerkbare manier een aanvulling vormt op de beweging in de iliacale sacrale articulatie en in het heupgewricht.

Voor de verticale positie van het lichaam in de ruimte moet het bekken strikt horizontaal worden geplaatst. Met een asymmetrische locatie van het bekken, wordt de normale werking van de vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy en antigravitationele systemen van het menselijk lichaam belemmerd.

Een verandering in de wervelkolom (scoliotische installatie) leidt tot een gebrekkige houding, onjuiste positionering van de benen. Deze vervormde biomechanische effecten worden overgedragen via de bekkengewrichten, die een bron van pseudo-wortelpijn kunnen zijn, uitstralend naar het inguinale gebied, de bil, het scheenbeen, langs het achterste laterale oppervlak van de dij. Volgens Klevit (1993) straalt pijn van het sacroiliacale gewricht nooit uit naar de middellijn van het lichaam. Dit is een belangrijk kenmerk van pijn in het sacro-iliacale gewricht.

Wanneer visuele inspectie aandacht moet schenken aan:

• mogelijke vervorming van Michaelis sacrale rhombus;
• asymmetrie van de gluteale plooien;
• mogelijke verplaatsing van één bil naar beneden;
• asymmetrie van de bekkengordellijn.

Verplichte palpatie:

• iliac crest;
• doornuitsteeksels;
• Kopčík.

[23], [24]