Diagnose van diabetes mellitus bij kinderen

Bijna alle kinderen met een nieuw gediagnosticeerde ziekte hebben klinische symptomen. Hyperglykemie en glucosurie bevestigen de diagnose diabetes mellitus. Een glucosespiegel in veneus bloedplasma boven 11,1 mmol/l is diagnostisch significant. Bovendien wordt bij de meeste kinderen ketonurie opgemerkt wanneer de diagnose wordt gesteld. Soms blijkt bij een kind een verhoogde glucoseconcentratie boven 8 mmol/l te zijn zonder symptomen van diabetes mellitus. Als de postprandiale glucosespiegel (twee uur na de maaltijd) herhaaldelijk hoger is dan 11,0 mmol/l, staat de diagnose diabetes mellitus buiten kijf en zijn er geen aanvullende onderzoeken nodig. Een overtuigend criterium voor het bevestigen van de diagnose diabetes mellitus type 1 zijn auto-antilichamen tegen eilandjescellen (IA) en tegen het eilandjesceleiwit glutamaatdecarboxylase in het bloedserum.

Een standaard glucosetolerantietest wordt gebruikt om premanifeste stadia van diabetes mellitus te diagnosticeren. Glucosetolerantie is verminderd als de waarde in vol capillair bloed 2 uur na een orale glucosebelasting (1,75 g/kg lichaamsgewicht) tussen 7,8 en 11,1 mmol/l ligt. In dit geval kan de diagnose diabetes type 1 worden bevestigd door het aantonen van auto-antilichamen in het bloedserum.

Ondanks dat de symptomen van de ziekte bekend zijn, wordt diabetes mellitus type 1 vaak laat gediagnosticeerd. De toestand van jonge kinderen is moeilijk in te schatten voor zowel ouders als artsen, en ketoacidose bij jonge kinderen kan zich veel sneller ontwikkelen dan bij oudere kinderen. Buikpijn bij oudere kinderen kan ten onrechte worden geïnterpreteerd als een manifestatie van acute appendicitis. Frequente en diepe ademhaling bij ketoacidose kan ten onrechte worden geïnterpreteerd als longontsteking, en polyurie als een manifestatie van een urineweginfectie. In dit geval zijn hyperglykemie en glucosurie doorslaggevend voor het stellen van de diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostische criteria voor diabetische ketoacidose

• ketose - hyperglycemie 11,1-20 mmol/l; glucosurie, ketonurie; bloed-pH niet lager dan 7,3; BE tot -10;
• precoma - hyperglycemie 20-40 mmol/l; glucosurie, ketonurie; pH van het bloed 7,3-7,1; BE -10...-20; K+ Na+ van erythrocyten is verlaagd; hemoglobine en hematocriet zijn verhoogd;
• coma - hyperglycemie 20-40 mmol/l; glucosurie, ketonurie; pH van het bloed lager dan 7,1; BE lager dan -20; K en Na van erythrocyten en bloedserum zijn verlaagd, ureum in het bloed is verhoogd; hemoglobine en hematocriet zijn verhoogd, de serumosmolaliteit is 310-320 mosmol/l.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose van diabetes mellitus bij kinderen

Differentiële diagnose dient te worden uitgevoerd bij diabetes insipidus gepaard gaande met normoglycemie, aglucosurie en een lage relatieve dichtheid van urine, neurogene polydipsie en polyurie, acetonemisch braken bij kinderen met neuroartritische diathese.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]