Symptomen van diabetes mellitus bij kinderen

De premanifeste stadia van diabetes mellitus type 1 vertonen geen specifieke klinische symptomen. De klinische manifestatie ontwikkelt zich na het afsterven van 80-90% van de bètacellen en wordt gekenmerkt door het optreden van de zogenaamde "belangrijkste" symptomen: dorst, polyurie en gewichtsverlies. Bovendien wordt aan het begin van de ziekte gewichtsverlies opgemerkt, ondanks een toegenomen eetlust en een verhoogde voedingsinname. De eerste manifestatie van polyurie kan nachtelijk en overdag enuresis zijn. Toenemende uitdroging veroorzaakt een droge huid en slijmvliezen. Schimmel- en pustuleuze huidaandoeningen komen vaak voor; meisjes kunnen vulvitis ontwikkelen. De onderhuidse vetlaag wordt dunner, de weefselturgor neemt af. Zwakte en vermoeidheid nemen toe en de prestaties nemen af.

In een derde van de gevallen zijn de eerste klinische symptomen van diabetes type 1 tekenen van diabetische ketoacidose. Er zijn drie stadia van diabetische ketoacidose.

• Stadium I, ketose. Tegen de achtergrond van uitdrogingsverschijnselen veroorzaakt de ophoping van ketonlichamen in het lichaam misselijkheid, braken, buikpijn en dunne ontlasting (toxische gastro-enteritis). In dit geval zijn de slijmvliezen helder en is de tong droog en bedekt met een dikke laag. Rubeose is kenmerkend (diabetische blos op de jukbeenbogen, boven de wenkbrauwen en op de kin), uitgeademde lucht heeft een karakteristieke geur van aceton.
• Stadium II - precoma. Treedt op bij decompensatie van metabole acidose tegen een achtergrond van progressieve dehydratie. Het klinische criterium voor het optreden van stadium II is een luidruchtige toxische ademhaling (Kussmaul-ademhaling). Als gevolg van erosieve gastro-enteritis ontwikkelt zich een abdominaal syndroom (buikpijn, spanning van de spieren van de voorste buikwand, positieve symptomen van peritoneale irritatie, herhaaldelijk braken). De droogheid van de huid en slijmvliezen neemt toe, acrocyanose treedt op. De bloeddruk daalt, tachycardie treedt op. Tegelijkertijd blijft het bewustzijn behouden, maar wordt geleidelijk slaperig.
• Stadium III - coma. Gekenmerkt door bewustzijnsverlies, onderdrukking van reflexen, verminderde diurese, stoppen met braken en verergering van hemodynamische stoornissen. Tegen de achtergrond van symptomen van ernstige uitdroging en verminderde microcirculatie ervaart de patiënt zeldzame, luidruchtige ademhaling, spierhypotensie, tachycardie en hartritmestoornissen. Later wordt een bloeddrukdaling waargenomen. Indien geen tijdige hulp wordt geboden, nemen de neurologische stoornissen progressief toe. Het laatste stadium van CZS-depressie is coma. De afwezigheid of zwakke reactie van de pupillen op licht wijst op de ontwikkeling van structurele veranderingen in de hersenstam.

Zeer zelden eindigt de klinische manifestatie van diabetes type 1 mellitus bij kinderen met een niet-ketotisch hyperosmolair coma, dat wordt gekenmerkt door ernstige hyperglykemie (boven 40 mmol/l), afwezigheid van ketose, niet-ketotische acidose, dehydratie en bewustzijnsverlies. In dit geval bereikt de bloedosmolaliteit als gevolg van hyperglykemie 350 mosmol/l en hoger. Schade aan het hypothalamische dorstcentrum als gevolg van een hoge bloedosmolaliteit leidt tot het verdwijnen van de dorst en verdere verstoring van de osmoregulerende mechanismen. De oorzaken van het ontstaan van dit specifieke type coma bij kinderen zijn onbekend.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kenmerken van diabetes mellitus bij jonge kinderen

Het ontstaan van persisterende diabetes mellitus type 1 bij kinderen jonger dan 6 maanden wordt vrijwel nooit waargenomen. Bij pasgeborenen wordt soms een syndroom van voorbijgaande diabetes mellitus type 1 waargenomen, dat al in de eerste levensweken begint en na enkele maanden spontaan herstelt. Het komt het vaakst voor bij kinderen met een laag geboortegewicht en wordt gekenmerkt door hyperglykemie en glucosurie, wat leidt tot matige dehydratie en soms tot metabole acidose. Aangenomen wordt dat de insulinerespons op glucose verminderd is en de insulinespiegel in het bloedplasma normaal is. Voorbijgaande diabetes wordt behandeld met insuline, dat meestal na 2 maanden wordt stopgezet bij herhaalde hypoglykemie.

Zeldzame gevallen van congenitale diabetes worden veroorzaakt door een genetisch defect in insuline. Het defect is een verstoring van de aminozuursequentie van leucine en fenylalanine op positie 25.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]