Diagnose van hartfalen

Diagnose van linkerventrikelhartfalen

Klinisch onderzoek. Lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem linkerventrikelfalen gemanifesteerd door een stijging van de linker hartkamer, percussie - het uitbreiden van de grenzen van de relatieve cardiale saaiheid naar links. Verminderde contractiliteit van de hartspier wordt getoond als doofheid harttonen, meestal ik pitchen aan het uiteinde, en de verschijning van de overige tonen: toon protodiastolic III (als gevolg van de drukverhoging in de linker hart en de hartspier tonus reductie) en presystolic IV toon. Dit laatste verschijnt als een gevolg van verhoogde druk in het linker atrium en als het ware het luisteren naar de systole van de atria. Op de tonen III en IV wordt naar de bovenkant van het hart geluisterd, vaak worden ze samengevoegd en vormen ze het zogenaamde sommatieritme van de galop. Vaak zijn gezonde en gezonde III- en IV-tonen te horen, vooral met de vagotonische oriëntatie van vegetatieve ondersteuning. Met normale hartgrenzen en de afwezigheid van andere tekenen van hartfalen, kunnen deze fenomenen als fysiologisch worden beschouwd.

Instrumentele methoden. De diagnose van linkerventrikelfalen is ook gebaseerd op gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden. Dus de meest informatieve in dit opzicht zijn de ECG-gegevens: de grootte van de holte van het linker atrium, de linker ventrikel, de grootte van de ejectiefractie. Met linkerventrikelfalen kunnen deze indicatoren aanzienlijk variëren. Duidelijke toename in het linker atrium, weerspiegelt meestal de hoge mate van congestie van de pulmonale circulatie en valt samen met klinische tekenen van pulmonale hypertensie. De vergroting van het linker atrium is in sommige gevallen belangrijker dan een toename in de linker ventrikelholte. Ongetwijfeld moet de meest informatieve echocardiografische indices van de linker ventriculaire contractiliteit afname van de verandering in ejectiefractie herkennen zijn maximum is 65-70%, wordt afgeleid van de waarde van de eind-systolische en eind-diastolische diameter van de linker ventrikel. Dus hoe kleiner het verschil tussen deze waarden, d.w.z. Hoe kleiner de mobiliteit van de wanden van de linker hartkamer, hoe meer uitgesproken stagnerende verschijnselen worden waargenomen in het type linker ventrikel.

Essentiële en verplichte toevoeging in het onderzoek is Doppler EchoCG, waarmee de bloedstroomsnelheid, druk in de hartholten, de aanwezigheid en het volume van pathologische bloedafgifte kan worden bepaald.

Voordat klinisch gebruik van de echocardiografische methode op grote schaal werd gebruikt, werd de afname in myocardiale contractiliteit beoordeeld door de vermindering van hartpulsaties tijdens cardiale fluoroscopie. En op dit moment moet de röntgenonderzoekmethode niet worden vergeten, alleen al om de reden dat onverwachte bevindingen tijdens de röntgenfoto van de thorax kunnen worden onthuld. Daarom zou de radiografie van het hart in drie projecties (direct en twee schuin) de andere onderzoeksmethoden moeten aanvullen. Een objectieve indicator van een toename in de grootte van het hart is een toename van de cardio-thoracale index, bepaald door de verhouding van de breedte van de schaduw van het hart tot de breedte van de borstkas. Normaal gesproken overschrijdt de cardiothoracale index een gemiddelde van 50% niet, hoewel er voor elke leeftijd bepaalde regulerende indicatoren zijn. Een uitzondering hierop kunnen kleine kinderen zijn, soms tegen de achtergrond van winderigheid vanwege de hoge positie van het diafragma, een imitatie van een toename in de schaduw van het hart in de diameter is mogelijk.

Er is geen twijfel dat de ECG is en blijft een informatieve onderzoeksmethode als ECG shooting methode is objectief en is niet afhankelijk van de vaardigheden en kwalificaties van de onderzoeker in dezelfde mate als echocardiografie en radiografie.

Omdat linkerventrikelfalen noodzakelijkerwijs een toename (overbelasting) van het linkerhart betekent, worden de overeenkomstige veranderingen op het ECG gedetecteerd.

De geregistreerde ECG signalen van het linker atrium overbelasting: verlenging van de P-golf, de verandering in golfvorm P (double-humped in afleidingen I, V,), de aanwezigheid van de negatieve fase uitgedrukt in lood V; ook tekenen van overbelasting van de linkerventrikel: R in V6> R in V5> R in V4> 25 mm; secundaire veranderingen in het ST-T- segment in de linker thoracale leads.

Elektrocardiografische tekenen van vergroting van het linker atrium (P-mitrale) verschijnen zelfs met vrij uitgesproken klinische manifestaties van linker ventrikelfalen, d.w.z. Tot op zekere hoogte is een toename van het linker atrium een bewijs van verhoogde druk in een kleine circulatiecirkel. Verhoogde druk in een kleine cirkel van bloedcirculatie leidt tot een overbelasting van de juiste divisies, met name het rechter atrium.

Volgens sommige kenmerken van ECG is het mogelijk om de morfologische reden (basis) van de geopenbaarde veranderingen aan te nemen. Dus door het vergroten van de spiermassa van de linker ventrikel als gevolg van de hypertrofie van de wanden kunnen matig toenemen complex voltage QRS, evenals de offset segment ST ondercontour (depressie), als aanduiding van linker ventrikel gelijktijdig subendocardiale ischemie.

Verder bewijs van verhoogde linker atrium en het linker ventrikel, zichtbare overbelasting van het rechter atrium van het puntige verschijning van positieve fase signalen en de P-golf subendocardiaal ischemie in de linker ventrikel als segmentdepressie ST in afleiding V6.

In deze leads is ook mogelijk (maar niet noodzakelijkerwijs) het uiterlijk van een verdiept element 0 te zien vanwege het relatieve tekort aan coronaire bloedstroming.

Wanneer cardiosclerosis fenomenen, zoals chronische congestieve cardiomyopathie en myocarditis met cardio uitkomst spanning complexen QRS worden verlaagd op standaardkabels en leidt mogelijk V1-V3-4 vorm weergegeven QS.

Diagnose van rechterventrikelhartfalen

Klinisch onderzoek. Lichamelijk onderzoek van het cardiovasculaire systeem kan de uitbreiding van de grenzen van de relatieve cardiale saaiheid naar rechts percussie, maar zelfs wanneer aanzienlijk vergroot rechter hartkamer is meer uitgesproken bisternalny hart bult. Palpatie wordt bepaald door epigastrische pulsatie geassocieerd met een toename en volume overbelasting van de rechter ventrikel (cardiale shock).

Auscultatieve veranderingen in het hart hangen af van de aard van de onderliggende ziekte. In de aanwezigheid van pulmonale hypertensie zijn er enkele karakteristieke veranderingen in de II-tint in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Dergelijke eigenschap kan splitsen II toon, bepaald door normale gezonde individuen te inhaleren, zoals tijdens het inhaleren ventielsluitlichaam de longslagader wordt vertraagd. Deze "normale" splitsing van de tweede toon op inspiratie wordt alleen gehoord in de tweede intercostale ruimte links in de liggende positie. Als de splitsing van de tweede toon aan de bovenkant hoorbaar is, heeft de patiënt pulmonale hypertensie. Bij verdere toename van pulmonale hypertensie en pulmonale aorta component II veld mengsel wordt II tone uitgesprokener bij hoge en pulmonaire hypertensie wordt metaaltint die kenmerkend primaire pulmonale hypertensie, secundaire en met name voor het syndroom van eisenmenger.

Interessante auscultatoire symptoom - ruis langs de linkerrand van het borstbeen tot het punt van maximum gehoor in het onderste deel van het borstbeen, die door tricuspidalisklep insufficiëntie vanwege relatief tekort tricuspidalisklep. Als de oorzaak van rechterventrikelfalen bleke ondeugden is, in het bijzonder een interventriculair septumdefect, dan valt deze ruis samen met de hoofdruis (ontladingsruis) en maakt geen onderscheid. Als de rechter ventrikelfalen om andere redenen verscheen, bijvoorbeeld vanwege hypertrofische cardiomyopathie, wordt geluisterd naar het geluid van tricuspide regurgitatie. Maar neemt significant af met een afname van de mate van hartfalen parallel aan een afname van de grootte van de lever (meestal op de achtergrond van de medicamenteuze behandeling).

Instrumentele methoden.

Echocardiografische en radiografische tekenen van rechterventrikelfalen worden weerspiegeld door een toename van de holte van de rechter hartkamer en de rechterboezem.

Bij het beoordelen van de ernst van hartfalen, moet men de algemene methoden voor lichamelijk onderzoek niet vergeten, in het bijzonder de kenmerken van de bloeddruk. De indices van arteriële druk bij hartfalen kunnen wijzen op de ernst van de toestand van de patiënt. Aldus leidt een afname van de cardiale output tot een verlaging van de systolische druk. Bij goede polsdruk (40-50 mm Hg) kan het welbevinden van de patiënt (geen toestand - als een indicator van de dichtstbijzijnde prognose afhankelijk van de onderliggende ziekte) bevredigend of zelfs goed zijn. Bij een toename van de totale perifere vasculaire weerstand (SVR) als gevolg van vertraging bloedstroom, het circulerende bloedvolume en andere factoren die de vorming van hartfalen, diastolische druk stijgt, hetgeen noodzakelijkerwijs de gezondheidstoestand van de patiënt beïnvloedt bepalen verhogen, zoals het hartdebiet afneemt. Kan misselijkheid of braken, buikpijn (rechter ventrikel falen), de verschijning veroorzaken of verhogen van de mate van vochtige ernst van hoest (linker ventrikel falen).

Differentiële diagnose van hartfalen

Differentiële diagnose van het syndroom van hartfalen is moeilijk alleen voor onoplettend onderzoek en onderschatting van individuele symptomen van de aandoening. So. Vaak genoeg in de praktijk geconfronteerd met een situatie waarin lang bestaande klachten over buikpijn en braken, die zich meestal na het sporten, worden als tekenen van gastro-enterologische aandoeningen beschouwd, hoewel voor een adequate beoordeling van de staat hoeft alleen maar vakkundig volledig lichamelijk onderzoek van de patiënt te brengen.

Er is nog een ander uiterste: klachten over verhoogde vermoeidheid, misschien kortademigheid bij voldoende fysieke inspanning bij ongetrainde kinderen en adolescenten worden beschouwd als een teken van hartafbraak.

In sommige gevallen (ernstig verloop van sommige kindertijdinfecties, gecompliceerde pneumonie, sepsis, enz.) Is hartfalen een complicatie van de onderliggende ziekte. Symptomen van hartfalen ondergaan een omgekeerde ontwikkeling tegen de achtergrond van herstel van de onderliggende ziekte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]