Hartfalen bij kinderen

De term ‘circulatiefalen’ wordt veel gebruikt in de literatuur en de klinische praktijk; het is in feite een stoornis van de bloedsomloop die verband houdt met twee hoofdfactoren:

• verminderde contractiliteit van het myocard;
• verzwakking van de tonische spanning van de perifere vaten.

Verzwakking van de tonische spanning van perifere bloedvaten is per definitie vasculaire insufficiëntie. Het komt het vaakst geïsoleerd voor bij praktisch gezonde personen met de verschijnselen van vegetatieve dystonie met verminderde sympathische toevoer en relatieve overheersing van parasympathische invloeden, d.w.z. met asympathicotonie, en ook bij personen met een primaire overheersing van de parasympathische invloed van het vegetatieve deel van het centrale zenuwstelsel. Vasculaire insufficiëntie kan uiteraard secundair zijn en zich manifesteren bij acute en chronische infecties, endocriene pathologie, chronisch beloop van niet-infectieuze ziekten, inclusief bij personen met cardiovasculaire pathologie.

De belangrijkste klinische symptomen van vasculaire insufficiëntie zijn bleekheid, mogelijke duizeligheid en, in extreme gevallen, bewusteloosheid (vasovagale syncope) als gevolg van een verlaagde bloeddruk met een lage perifere vaatweerstand. Vasculaire insufficiëntie gaat niet gepaard met dyspneu of tachycardie; leververgroting wordt nooit waargenomen en er zijn geen perifere oedemen of andere tekenen van congestie. De grenzen van relatieve hartstilstand worden niet verruimd en harttonen kunnen luider zijn als gevolg van onvoldoende vulling van de hartkamers. Bij de vasculaire vorm van circulatoire insufficiëntie is de contractiele functie van het hart niet aangetast. Bij personen met organische hartpathologie is vasculaire insufficiëntie een gevolg van hartinsufficiëntie. De combinatie van vasculaire en cardiale vormen van circulatoire insufficiëntie wordt cardiovasculaire insufficiëntie genoemd.

Het begrip hartfalen kan als volgt worden gedefinieerd:

• een aandoening die wordt veroorzaakt door een verstoring van de intracardiale en perifere hemodynamiek, geassocieerd met een afname van de contractiliteit van het myocard;
• een aandoening die wordt veroorzaakt doordat het hart de veneuze instroom niet kan omzetten in voldoende hartminuutvolume.

Deze laatste definitie vormt feitelijk de hemodynamische basis voor de klinische symptomen van hartfalen.

Er zijn twee vormen van hartfalen: acuut en chronisch. Acuut hartfalen treedt op bij een myocardinfarct, acuut mitralis- of aortaklepfalen, of een ruptuur van de linkerventrikelwand. Acuut hartfalen kan het beloop van chronisch hartfalen compliceren.

Omdat we het steeds vaker over chronisch hartfalen hebben, geven we nog een andere definitie: chronisch hartfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel, waarbij de pompfunctie van het hart afneemt (hoewel niet altijd), de neurohormonale systemen chronisch overactief zijn en zich manifesteert in kortademigheid, een gevoel van hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid, beperkte fysieke activiteit en overmatige vochtretentie in het lichaam.

ICD 10-codes

Volgens ICD 10 wordt hartfalen geclassificeerd als klasse IX: aandoeningen van de bloedsomloop. Het wordt gecodeerd met code 150: congestief hartfalen - 150.0, linkerventrikel - 150.1.

Epidemiologie van hartfalen

De noodzaak om dit probleem aan te pakken wordt ingegeven door de volgende redenen:

• slechte prognose van het syndroom;
• het risico op een plotselinge dood is 5 keer groter dan bij de bevolking;
• De 5-jaarsoverlevingskans van patiënten met chronisch hartfalen bedraagt minder dan 50%;
• Het aantal patiënten met een asymptomatisch beloop (asymptomatische linkerventrikeldisfunctie) is aanzienlijk groter dan het aantal patiënten met klinisch tot uiting komend chronisch hartfalen.

De gepresenteerde standpunten hebben betrekking op de volwassen groep patiënten. Er zijn geen exacte statistieken over het aantal patiënten, met name kinderen met chronisch hartfalen in Oekraïne.

Oorzaken van hartfalen

Wat de leeftijd betreft, kunnen de volgende etiologische factoren voor hartfalen zijn:

• neonatale periode: aangeboren hartafwijkingen zijn op deze leeftijd in de regel complex, gecombineerd en gecombineerd;
• zuigelingentijd:
  • aangeboren hartafwijkingen, congenitale myocarditis - vroeg (endocardiale en myocardiale fibro-elastose) en laat;
  • verworven hartklepafwijkingen, op deze leeftijd - als gevolg van infectieuze endocarditis;
  • acute myocarditis.

Oorzaken van hartfalen

Pathogenese van hartfalen

In dit artikel hebben we het over chronisch hartfalen. Dit komt doordat acuut hartfalen zonder een voorgeschiedenis van langdurige hartaandoeningen strikt genomen niet erg vaak voorkomt in de klinische praktijk. Een voorbeeld van een dergelijke aandoening is waarschijnlijk acute myocarditis van reumatische en niet-reumatische oorsprong. Acuut hartfalen treedt meestal op als complicatie van chronisch hartfalen, mogelijk tegen de achtergrond van een bijkomende ziekte, en wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling en ernst van individuele symptomen van hartfalen, wat wijst op decompensatie.

In de vroege stadia van hartfalen of hartdysfunctie blijft de perifere circulatie toereikend voor de weefselbehoeften. Dit wordt mogelijk gemaakt door de activering van primaire aanpassingsmechanismen al in de vroege, preklinische stadia van hartfalen, wanneer er nog geen duidelijke klachten zijn en alleen een zorgvuldig onderzoek de aanwezigheid van dit syndroom kan vaststellen.

Pathogenese van hartfalen

Classificatie van hartfalen

Acuut en chronisch hartfalen kan linker- en rechterventrikelfalen zijn, maar vaker ontwikkelt het falen van beide ventrikels zich gelijktijdig, oftewel totaal hartfalen. Momenteel worden in ons land twee classificaties gebruikt voor de beoordeling van hartfalen bij volwassenen.

De classificatie van ND Strazhesko en V.Kh. Vasilenko suggereert de volgende stadia.

• Stadium I - latent hartfalen, dat zich pas openbaart tijdens lichamelijke inspanning.
• Stadium II - ernstig langdurig hartfalen (congestie in de dunne en/of dikke bloedsomloop), symptomen komen tot uiting in rust:
  • II A - hemodynamische stoornissen komen zwak tot uiting in een van de volgende secties (in de grote of kleine cirkel van de bloedsomloop):
  • II B - ernstige hemodynamische stoornissen - einde van een lange fase, betrokkenheid van de grote en kleine cirkels van de bloedsomloop:
• Stadium III, finaal - dystrofische veranderingen in organen met ernstige hemodynamische stoornissen, aanhoudende veranderingen in het metabolisme en onomkeerbare veranderingen in de structuur van organen en weefsels.

Classificatie van hartfalen

Symptomen van hartfalen

Een van de eerste en meest karakteristieke symptomen van linkerventrikelhartfalen is kortademigheid. Aanvankelijk treedt kortademigheid alleen op bij lichamelijke inspanning, snel lopen, rennen, traplopen, enz. Later treedt het ook op in rust en neemt het toe bij verandering van lichaamshouding, tijdens een gesprek en eten. Kortademigheid veroorzaakt door hartaandoeningen neemt toe in de horizontale positie van de patiënt. Daarom nemen kinderen met hartfalen een gedwongen halfzittende houding aan (orthopneu), waarin ze verlichting ervaren.

Rechterventrikelfalen wordt ook gekenmerkt door subjectieve symptomen zoals snelle vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen, enz. Hoesten, kortademigheid en cyanose uiten zich meestal in verschillende mate en komen vaak niet overeen met de ernst van de congestie in de systemische circulatie. Ze zijn vaak afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte die ten grondslag ligt aan het falen van de rechterventrikel.

Symptomen van hartfalen

Diagnostiek

De diagnose van linkerventrikelfalen is ook gebaseerd op gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden. De meest informatieve gegevens in dit verband zijn dan ook ECG-gegevens: de grootte van het linkeratrium, het linkerventrikel en de ejectiefractie. Bij linkerventrikelfalen kunnen deze indicatoren aanzienlijk variëren. Een sterke vergroting van het linkeratrium wijst doorgaans op een hoge mate van overbelasting van de longcirculatie en valt samen met de klinische tekenen van pulmonale hypertensie. In sommige gevallen is een vergroting van het linkeratrium belangrijker dan een vergroting van het linkerventrikel.

Bij het beoordelen van de ernst van hartfalen mogen algemene lichamelijke onderzoeksmethoden, met name de bloeddrukkenmerken, niet worden vergeten. Bloeddrukindicatoren bij hartfalen kunnen de ernst van de toestand van de patiënt aangeven. Zo leidt een afname van het hartminuutvolume tot een daling van de systolische druk.

Diagnose van hartfalen

Behandeling van hartfalen

De behandeling van hartfalen is gericht op het vergroten van de contractiliteit van de hartspier, het opheffen van congestie (vochtretentie), het normaliseren van de functies van de inwendige organen en het herstellen van de homeostase. Uiteraard is behandeling van de onderliggende ziekte die hartfalen veroorzaakt een vereiste.

Algemene tactieken en principes voor de behandeling van chronisch hartfalen

De doelen van de behandeling van chronisch hartfalen zijn:

• eliminatie van ziekteverschijnselen - kortademigheid, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid, vochtretentie in het lichaam;
• bescherming van doelorganen (hart, nieren, hersenen, bloedvaten, spieren) tegen schade:
• verbetering van de kwaliteit van leven;
• vermindering van het aantal ziekenhuisopnames:
• verbetering van de prognose (verlenging van het leven).

Behandeling van hartfalen

Complicaties van hartfalen

Complicaties kunnen optreden in verschillende stadia van hartfalen. Naarmate de ernst van het hartfalen toeneemt, komen complicaties vaker voor en zijn ze ernstiger. Sommige complicaties kunnen de directe doodsoorzaak worden.

Echte hyponatriëmie ontwikkelt zich bij langdurig gebruik van diuretica tegen de achtergrond van een zoutloos dieet. In dit geval is het natriumgehalte in het bloedserum lager dan 130 mmol/l. Er is sprake van een pijnlijke dorst, verlies van eetlust, een droge mond, braken, enz.

Op het ECG kan een verkorting van de AV-geleiding en een verandering in het terminale deel van het ventriculaire complex zichtbaar zijn.

Complicaties van hartfalen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]