Diagnose van het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe

Als de diagnose van typische vormen van het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe vandaag de dag is heel simpel, de differentiële diagnose van "gewist", "onvolledig" vormen van symptomatische vormen van het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe, evenals uit diverse vaag gedefinieerde en slecht bekend klinische syndromen waarbij galactorrhea ontwikkelt op de achtergrond van normale serumniveaus van prolactine en de correctie niet het verloop van de onderliggende ziekte te veranderen en niet vergemakkelijking toestand van de patiënt is zeer complex.

Het laboratorium- en instrumentele onderzoek dat nodig is om de aanwezigheid van het syndroom van aanhoudende galactorrhea-amenorroe te bevestigen, bestaat uit 4 stadia:

1. bevestiging van de aanwezigheid van hyperprolactinemie door bepaling van het serumniveau van prolactine;
2. deletie vormen van symptomatische persistente syndroom amenorroe-galactorrhoea (bepaling van schildklierfunctie, behalve Stein-Leventhal syndroom, lever- en nierfalen, neuromusculaire reflex en farmacologische effecten et al.);
3. verduidelijking van de toestand van adenohypophysis en hypothalamus (radiografie van de schedel, computer of magnetische resonantie beeldvorming van het hoofd, indien nodig met extra contrast), carotide angiografie;
4. de status van verschillende systemen en organen bij chronische hyperprolactinemie (bepalen van het gonadotropine, oestrogeen, DHEA-sulfaat, studies van koolhydraat- en lipidemetabolisme, skelet, etc ..) bij te werken.

Bij de beoordeling van prolactine in het geval van kleine afwijkingen van de norm is het raadzaam drie tot vijf-time studie uit te voeren om verkeerde conclusies te vermijden, zoals reeds eigen manipulatie van bloedafname vaak de oorzaak is van een milde hyperprolactinemia.

In een aparte groep moeten worden toegewezen patiënten met galactorroe op de achtergrond van de normale ovulatie en menstruele cyclus, met klinische verschijnselen astenoneurotic syndroom, soms met elementen cancerophobia controleert voortdurend voor de afvoer van de borst, en dit samopalpatsiey reflex ondersteunen galaktoreyu. Bij deze patiënten, in tegenstelling tot patiënten met het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe met hoge niveaus van prolactine, galactorroe - de belangrijkste klacht, sterk op te leggen aan de arts in combinatie met andere klachten van neurotische karakter. Beëindiging van zelfpalpatie bij veel van deze patiënten draagt bij aan de eliminatie van galactorroe.

Bepaling van serum prolactine niveau is niet alleen diagnostisch, maar ook differentiaal-diagnostische waarde. Matige toename komt vaker voor in "idiopathische" vormen, het niveau van het hormoon is aanzienlijk verhoogd met prolactinomen. Het is algemeen aanvaard dat prolactinemie van meer dan 200 μg / l op betrouwbare wijze de aanwezigheid van prolactinoom aangeeft, zelfs in het radiologisch intacte Turkse zadel. Voor het identificeren van de "verborgen", "voorbijgaande" hyperprolactinemie wordt de dynamische definitie van prolactine gedurende de dag en in verschillende fasen van de menstruatiecyclus gebruikt. Typische "overdreven", hyperergische nachtelijke prolactinespiegelstijging, die het normale maximum overschrijdt, evenals periovulatoire hyperprolactinemie.

Tot voor kort, raadselachtig experts waargenomen bij sommige patiënten een discrepantie tussen de vrij hoge niveaus van serum prolactine en zeer slecht gepresenteerd klinische symptomen SG in combinatie met resistentie tegen de behandeling met dopamine-agonisten. Het werk van de afgelopen jaren, gericht op het bestuderen van isovormen van prolactine, mocht het antwoord op deze vraag vinden. Zoals later bleek, omvat de totale pool van immunoreactief prolactine vormen met verschillende molecuulmassa's. Patiënten met klassieke symptomen van GH bij het onderzoek bloedserum door gelfiltratie prolactine gedetecteerd met een molecuulgewicht van 23 kDa, terwijl bij vrouwen zonder kenmerkende symptoom aanhoudende amenorroe-galactorrhoea overheersende vorm (80-90% van het totale pool) aan prolactine molecuulgewicht hoger dan 100 kDa (big-big-prolactine) die een lage biologische activiteit (macroprolactinemia fenomeen) heeft. Er wordt aangenomen dat de oorsprong van prolactine met hoog molecuulgewicht heterogeen is. Deze vorm van het hormoon kan het gevolg van de aggregatie van monomere prolactine of de verbinding met andere eiwitten, zoals immunoglobuline zijn. Het is mogelijk dat de grote-big-prolactine rechtstreeks specifieke immunoglobuline in immunochemische assay systemen kan vertegenwoordigen, het vermogen de aanwezigheid van prolactine simuleren. Macroproprolinaemie is goed voor maximaal 20% van alle gevallen van hyperprolactinemie.

Een aantal tests om de secretie van prolactine stimuleringscondities studie (met tireoliberinom, chloorpromazine, insuline, sulpiride, Ceru-ontlasting, cimetidine, domperidon). Voor micro- en macro-prolactine, een typische afname in de respons op stimulerende effecten die direct correleren bij de meeste patiënten met adenoomomvang. De kans op een vals-positieve of fout-negatieve conclusie over de vorm van de ziekte op basis van de resultaten van stimulatiemonsters in elke individuele patiënt is echter maximaal 20%.

Het niveau van andere hormonen in het syndroom van aanhoudende amenorroe-galactorrhoea nonsense: onveranderd of verlaagd niveau van LH en FSH met een goede respons op lyuliberin, verlaging van het niveau van oestrogeen en progesteron, met een verhoogde dehydroepiandrosteron (DHEA) sulfaat.

Specifiek voor het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe zijn biochemische veranderingen, ondanks talrijke experimentele gegevens over het effect van prolactine op verschillende soorten metabolisme, niet onthuld. Vaak zijn er alleen tekenen van een schending van het vetmetabolisme, een toename in het niveau van NEFIC en triglyceriden.

Het niveau van elektrolyten in het serum is meestal normaal. Op het ECG kunnen zich tekenen van myocarddystrofie voordoen: een negatieve of bifasische T-golf in de borstvinnen. De monsters met hyperventilatie, orthostatische en met kalium of obzidan belasting onthullen de niet-coronaire aard van deze stoornissen. Chronische, niet-corrigeerbare hyperprolactinemie leidt tot de ontwikkeling van osteoporose. De hoofdrol in de pathogenese van osteoporose bij het syndroom van aanhoudende galactorroe-amenorroe behoort vertragen botvorming, zoals blijkt uit een afname in het niveau van osteocalcine in het bloed.

Patiënten met dit syndroom hebben een verhoogd serum-insulineniveau. Gegeven het normale glucosegehalte wordt algemeen aangenomen dat ze enige insulineresistentie hebben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]