Diagnose van hoofdpijn

Volgens MKGB-2 onthullen de primaire vormen van hoofdpijn, anamnese, fysieke en neurologische onderzoeken en aanvullende onderzoeksmethoden niet de organische oorzaak van pijn, d.w.z. Sluit de secundaire aard van cephalalgia uit. Voor secundaire hoofdpijn gekenmerkt door een nauwe tijdsrelatie tussen de start en het debuut cephalgia ziekte, verhoogde klinische manifestaties van hoofdpijn bij exacerbaties ziekte en verlichting stroom cephalgia met afnemende symptomen of genezing van de ziekte. De oorzaak van de hoofdpijn kan worden vastgesteld door de verzameling van anamnese, fysieke en neurologische onderzoeken, evenals aanvullende onderzoeksmethoden.

Diagnose van primaire vormen van hoofdpijn is uitsluitend gebaseerd op klachten en gegevens van anamnese.

Vragen gericht aan de patiënt met hoofdpijn

Hoeveel soorten hoofdpijn ervaar je? (Het is noodzakelijk om in details over elk van hen te vragen)

Tijd van voorkomen en duur	Waarom ben je nu naar de dokter gegaan? Hoe lang heb je hoofdpijn gehad? Hoe vaak ontstaan ze? Wat gebeurt er met pijn: episodisch of chronisch (constant of bijna constant)? Hoe lang gaat het mee?
Karakter	Intensiteit. De aard (kwaliteit) van pijn. Lokalisatie en distributie. Harbinger (prodrom). Gelijktijdige symptomen. Conditie na een aanval van hoofdpijn (postdrome)
Redenen	Predisponerende factoren (provoceren van pijn). Factoren die de hoofdpijn verergeren en verlichten. De geschiedenis van soortgelijke hoofdpijn in het gezin
Invloed van hoofdpijn op een patiënt en genomen maatregelen	Gedrag van de patiënt tijdens een aanval van hoofdpijn. De mate van verstoring van de dagelijkse activiteit en prestaties tijdens een aanval. Wat haal je uit hoofdpijn en hoe effectief is het?
Toestand tussen aanvallen	Zijn symptomen of gevoelens normaal? Andere gelijktijdige (comorbide) aandoeningen. Emotionele toestand

Lichamelijk onderzoek

De overgrote meerderheid van de patiënten met primaire cephalgia tijdens de inspectie heeft geen neurologische symptomen openbaren. Alleen aanval balk hoofdpijn gaat gepaard met lichte autonome manifestaties: tranende ogen, loopneus, zweten. Alarmerende symptomen van de patiënt tijdens een aanval van hoofdpijn - en de aanwezigheid van de lokale hyperthermie neurologische symptomen. Echter, in gevallen waarin de arts heeft de geringste twijfel in de goedaardige aard van de aanvallen van cefalalgie, evenals de aanwezigheid van symptomen die nodig is om een grondig onderzoek uit te voeren (CT, MRI, EEG, Doppler-echografie, lumbaalpunctie, neyrooftalmologicheskoe inspectie, etc ..) Voor biologische oorzaak cephalgia sluiten .

Gevaarssignalen voor hoofdpijn

Signaal	Mogelijke oorzaak
Plotselinge verschijning van een sterke "daverende" hoofdpijn	Subarachnoïde bloeding
Hoofdpijn met een atypische aura (langer dan 1 uur aanhoudend of met symptomen van zwakte in de ledematen)	Voorbijgaande ischemische aanval of beroerte
Aura zonder cephalgia bij een patiënt zonder een voorgeschiedenis van migraine	Voorbijgaande ischemische aanval of beroerte
Aura, verscheen voor het eerst op de achtergrond van het nemen van hormonale anticonceptiva	Risico op een beroerte
De eerste hoofdpijn bij een patiënt ouder dan 50 jaar	Temporale arteritis
De eerste hoofdpijn bij een kind	Intracraniële zwelling
Cefalgia neemt geleidelijk toe gedurende meerdere weken, maanden	Progressief volumetrisch proces
Verhoogde hoofdpijn bij het veranderen van de positie van het hoofd of lasten geassocieerd met verhoogde intracraniale druk (fysieke stress, hoesten, overbelasting, niezen)	Intracraniële zwelling

De eerste hoofdpijn bij een patiënt met een oncologisch proces, een HIV-infectie of een immuundeficiënte aandoening bij de anamnese

Andere gevaarsignalen: een verandering in de bewustzijnssfeer (doofheid, verwarring of geheugenverlies), de aanwezigheid van focale neurologische tekenen of symptomen van een systemische ziekte (koorts, artralgie, spierpijn)

Laboratorium- en instrumentele methoden voor het diagnosticeren van hoofdpijn

Bij primaire cephalalgia zijn de meeste traditionele onderzoeksmethoden (EEG, REG, radiografie van de schedel, methoden voor neuroimaging - CT en MRI) van weinig informatief, d.w.z. Onthul geen pathologie die de oorzaak van de hoofdpijn verklaart. Wanneer TCD en dubbelzijdig aftasten van de hersenen bloedvaten in veel patiënten onthullen specifieke veranderingen: tekenen van veneuze uitstroming, verminderde bloedtoevoer in de stroomgebieden van bepaalde bloedvaten, spondylogenic effect op de bloedstroom in de vertebrale slagaders. Op de röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom worden vaak dystrofische en misvormende veranderingen gevonden. Aanvullende onderzoeken, waaronder neuroimaging en gespecialiseerde consulten (neuroloog, vertebro neuroloog, neurochirurg, psychiater) zijn geïndiceerd als er vermoedens zijn van symptomatische hoofdpijn.

Opgemerkt moet worden dat de patiënt verschillende soorten hoofdpijn tegelijkertijd kan hebben, daarom kunnen verschillende diagnoses worden gesteld aan één patiënt (in de setting van verschillende diagnoses moeten ze in volgorde van belangrijkheid voor de patiënt worden geplaatst).

In het geval van verschillende soorten hoofdpijn, om hun aard te verduidelijken, kan de patiënt een dagboek van cephalgia krijgen, wat hem zal helpen om het ene type hoofdpijn te onderscheiden van het andere. Een arts van een dergelijk dagboek zal de diagnose en een objectieve beoordeling van de hoeveelheid pijnmedicatie die door de patiënt wordt gebruikt, vergemakkelijken. De belangrijkste vormen van hoofdpijn zijn de volgende:

• migraine;
• spanningshoofdpijn;
• cluster (cluster) hoofdpijn en andere trigeminale vegetatieve cephalalgia;
• andere primaire hoofdpijnen.

Bovendien wordt in deze rubriek speciale aandacht besteed aan één vorm van goedaardige secundaire hoofdpijn - door drugs geïnduceerde of abusus, hoofdpijn, vaak gepaard gaand met migraine en spanningshoofdpijn. De frequentie van abusushoofdpijn is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen.

Onderzoek met ernstige hoofdpijn

Een optimale behandeling van een patiënt die met hevige hoofdpijn in een eerste hulpafdeling wordt gebracht, is niet mogelijk voor een snelle diagnose. Tegelijkertijd moet allereerst worden besloten of er in dit geval sprake is van een ernstige episode van primaire hoofdpijn of dat pijn secundair is en wordt geassocieerd met een mogelijk gevaarlijke ziekte. Sommige elementen van anamnese en lichamelijk onderzoek zijn de sleutelwoorden in deze differentiële diagnose.

Anamnestische gegevens die wijzen op een verband tussen hoofdpijn en een "ernstige" ziekte

1. Als de patiënt nog nooit eerder zo'n hoofdpijn heeft gehad, neemt de kans op symptomatische hoofdpijn toe. Als dergelijke aanvallen al vele maanden of jaren eerder werden opgemerkt, duidt dit op een goedaardige toestand. Op de leeftijd van meer dan 40 jaar neemt de kans op de eerste migraineaanval af en neemt de kans op een tumor of andere intracraniële pathologie toe.
2. Als de hoofdpijn plotseling begint, binnen enkele minuten zijn maximale intensiteit bereikt en enkele uren aanhoudt, is dit altijd een reden voor een serieus onderzoek. De hoofdpijn die ontstond tijdens subarachnoïdale bloedingen, beschrijven de patiënten als een gevoel, "alsof ze werden geraakt met een honkbalknuppel op het hoofd". Bij primaire vormen van hoofdpijn, zoals migraine of spanningshoofdpijn, bereikt de pijn maximaal een half uur of een uur. Hoewel met een clusterhoofdpijn de sensaties snel toenemen, duren deze meestal niet langer dan 3 uur.
3. Als het bewustzijn of de mentale toestand in de vorige periode of tegelijkertijd met hoofdpijn verandert, is een aanvullend onderzoek noodzakelijk. Hoewel migrainepatiënten moe lijken, vooral na langdurig braken of in verband met het gebruik van een grote dosis analgetica, is verwarring of verwarring bij primaire hoofdpijn zeer zeldzaam. Deze symptomen duiden eerder op intracraniële bloeding of infectie van het centrale zenuwstelsel, hoewel ze mogelijk zijn met dergelijke vaag geschetste en moeilijk gediagnosticeerde syndromen als basilar Migraine.
4. Bij een recente of gelijktijdige infectie van extracraniale lokalisatie (bijvoorbeeld in de longen, neusbijholten, het mastoïdproces) neemt het risico op secundaire hoofdpijn toe. Deze infectieuze foci kunnen dienen als een bron voor de daaropvolgende ontwikkeling van CNS-infectie, bijvoorbeeld meningitis of hersenabces.
5. Als de hoofdpijn optreedt tegen een achtergrond van intense fysieke inspanning of fysieke inspanning, of kort na een hoofd- en nekblessure, moet een subarachnoïde bloeding of carotis-stratificatie worden aangenomen. Hoofdpijn veroorzaakt door lichamelijke inspanning, en coïtusmigraine is relatief zeldzaam. Snelle ontwikkeling van de hoofdpijn te midden van intense fysieke inspanning, vooral bij lichte hoofd- en nekverwondingen, zou vermoedens van carotis-stratificatie of intracraniële bloeding teweeg moeten brengen.
6. De verspreiding van pijn onder de nekgrens aan de achterkant is atypisch voor migraine en kan wijzen op irritatie van de meninges als gevolg van infectie of bloeding.

Andere anamnestische gegevens die kunnen helpen bij de diagnose van ernstige hoofdpijn

1. Familiegeschiedenis. Migraine heeft vaak een familiekarakter, terwijl een secundaire hoofdpijn meestal sporadisch is.
2. Medicijnen genomen. Sommige geneesmiddelen kunnen hoofdpijn veroorzaken en anticoagulantia en antibiotica die intern worden toegediend, wijzen op de mogelijkheid van een bloeding of een onbehandelde CNS-infectie.
3. Anamnese van neurologische aandoeningen. De eerder bestaande resterende neurologische symptomen kunnen de interpretatie van de onderzoeksgegevens moeilijk maken.
4. Lokalisatie van hoofdpijn. Goedaardige hoofdpijn neigt naar zijden en lokalisatie, althans - soms.

Diagnostische inspectiegegevens

1. Stijfheid van de nekspieren wijst op meningitis of subarachnoïdale bloeding.
2. De optische schijven van optische zenuwen zijn een teken van verhoogde intracraniale druk, wat wijst op de mogelijkheid van een tumor of een bloeding en dus de noodzaak voor aanvullend onderzoek aangeven.
3. Overtreding van het bewustzijn of de oriëntatie van welke aard dan ook vereist een aanvullend noodonderzoek.
4. Uitwendige tekenen van bedwelming. Koorts is niet kenmerkend voor een primaire hoofdpijn. Zelfs een lichte toename van de lichaamstemperatuur, evenals aanhoudende tachycardie of bradycardie moeten worden beschouwd als tekenen van een mogelijke infectieziekte.
5. Alle eerder niet waargenomen neurologische symptomen.

Nieuwe symptomen, bijvoorbeeld lichte asymmetrie van de pupillen, verlaging van de hand met zijn interne rotatie in het Barre-monster, een pathologisch stopteken verhogen de kans op het vinden van een ernstige intracraniële aandoening. Het is belangrijk om de patiënt in korte tijd met dynamica te onderzoeken, omdat de neurologische status kan veranderen.

[1], [2], [3],