Hoofdpijn

Hoofdpijn is een van de meest voorkomende klachten waarmee neurologen en huisartsen worden geconfronteerd. International Society IHS identificeert meer dan 160 variëteiten van cephalogy.

Hoofdpijn is een van de meest voorkomende redenen voor het zoeken naar medische hulp. De meeste relapsing-hoofdpijn kan worden geclassificeerd als primaire hoofdpijn (dwz niet geassocieerd met expliciete structurele abnormaliteiten). Primaire hoofdpijn - hoofdpijn (met of zonder aura), hoofdpijn balk (episodische of chronisch), spanningshoofdpijn (episodische of chronisch), chronische paroxismale hemicranie en hemicranie constante [hemicranie continue). Een nieuw opkomende, onbekende persistente hoofdpijn kan secundair zijn als gevolg van verschillende intracraniale, extracraniale en systemische aandoeningen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Redenen

Pijn in de hersenpan (en naar boven uit vanaf de wenkbrauwen tot de nek) en binnen de schedel genoemd Cephalalgia, cranialgia. Pijn in het gezicht  - prosopalgia - veroorzaakt door neuralgie en neurieten craniale zenuwen (de trigeminale, glossofaryngeale), autonome ganglia (ciliaire, pterygopalatine, auditief), cervicale sympatische ganglia, waaronder stervormige, sinusitis, artrose, artritis temporo-mandibulaire gewrichten, vasculaire letsels van de externe halsslagader slagaders, ziekten van tanden en tandvlees (odontogene prozopalgie).

Hoofdpijn is geen afzonderlijke ziekte, maar een symptoom, dat soms een zeer belangrijk teken is dat waarschuwt voor ernstige pathologie. Soms kan hoofdpijn worden bepaald door een laboratoriumtest of door neuroimaging. Als deze reden is vastgesteld, kan de pijn in het hoofd vaak (maar niet altijd) worden geëlimineerd met adequate therapie van de onderliggende ziekte. Als de bron die pijn veroorzaakt niet is vastgesteld of als de behandeling niet leidt tot achteruitgang, dan is er behoefte aan symptomatische farmacotherapie en aanverwante stoornissen. Farmacotherapie is voornamelijk van empirische aard en omvat het gebruik van verschillende middelen. Hoofdpijn van chronische vorm kan niet alleen therapeutische maatregelen vereisen om een pijnaanval te stoppen, maar ook preventieve therapie gericht op het verminderen van de frequentie en ernst van aanvallen. Het werkingsmechanisme van veel therapeutische middelen is niet voldoende bestudeerd. Hoofdpijn is een nieuwe staat en naarmate het begrip van de pathogenese van primaire vormen zich verdiept, worden er voorwaarden gecreëerd voor het ontwikkelen van effectievere en veiligere geneesmiddelen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Wat is er aan de hand?

Hoofdpijn en de pathogenese ervan zijn niet voldoende bestudeerd. Het kan worden veroorzaakt door irritatie van gevoelige hoofd- en nekstructuren door spanning, druk, verplaatsing, rekken en ontsteking. Samen met de zenuwen en vaten van de uitwendige zachte delen van het hoofd, hebben sommige delen van de dura mater, veneuze sinussen met hun grotere instroom, grote vaten van de dura mater en gevoelige schedelzenuwen pijngevoeligheid. Het eigenlijke weefsel van de hersenen, zachte meningen en kleine bloedvaten hebben geen pijngevoeligheid.

Hoofdpijn kan optreden als gevolg van spasmen, dilatatie of tractie van bloedvaten; tractie of verplaatsing van de sinussen; compressie, tractie of ontsteking van deze schedelzenuwen; spasme, ontsteking of trauma van de spieren en pezen van het hoofd en de nek; irritatie van de meninges en verhoogde intracraniale druk. De ernst en duur van de aanval, evenals de lokalisatie, kunnen waardevolle informatie voor de diagnose opleveren.

Pijn in het hoofd kan functioneel of organisch zijn. Organic hoofdpijn meestal geassocieerd met dergelijke neurologische tekenen en symptomen, braken, koorts, verlamming, parese, epileptische aanvallen, verwarring, verzwakt bewustzijn, stemmingswisselingen, gezichtsstoornissen.

De hoofdpijn is iedereen bekend, sinds de kindertijd. De enige uitzondering is mensen met aangeboren insufficiëntie van gevoelige neuronen.

Nociceptoren sensorische neuronen in de dura, sinussen van de dura mater, dublication shell in het sagittale veneuze sinus en overzicht van de kleine hersenen, bloedvaten. Er zijn geen pijnlijke receptoren in de zachte en arachnoïdale omhulsels van de hersenen, ependyma, choroïdale plexus en de meeste delen van het parenchym van de hersenen.

Er zijn pijnreceptoren in extracraniale weefsels: huid, aponeurose, hoofdspieren, neus, tanden, slijmvliezen en periosteum van de kaken, neus, gevoelige oogstructuren. Er zijn weinig pijnreceptoren in de aderen van het hoofd, botten en diploe. Neuronen met pijnreceptoren in het hoofdweefsel vormen de gevoelige takken van de hersenzenuwen (V, V, X, X) en de eerste drie spinale radicale zenuwen.

Hoofdpijn is de meest voorkomende klacht waarbij patiënten naar de dokter van elke speciale en is een vooraanstaande en de enige klacht meer dan 45 verschillende ziekten: organische letsels van het zenuwstelsel (ontstekingsziekten, vasculaire tumoren, trauma), arteriële hypertensie en hypotensie diverse oorsprong (nefrogene, endocriene, psychogene), neurosen, depressie, etc., d.w.z. Is een polyethiologisch syndroom.

Tegelijkertijd helpt een gedetailleerde verklaring van de eigenaardigheden van het pijnsyndroom zowel de actuele diagnose als de pathogenetische diagnose. Bij klachten over hoofdpijn is het noodzakelijk om de aard, intensiteit, lokalisatie, duur en tijd van het uiterlijk te specificeren, evenals provocerende, versterkende of verzachtende factoren.

Lokalisatie en kenmerken van hoofdpijn

Patiënten kunnen vaak niet vertellen over de aard van pijn. Daarom is de arts is het belangrijk om specifieke vragen te formuleren om de functies te verduidelijken, met behulp van de definitie van de "onderdrukkende", "Boring", "mozzhaschaya", "knagen", "overkoepelende", "compressie", "" schieten "" explosief "" gespannen " , "Kloppend", etc. Hoofdpijn kan minimaal psychisch ongemak veroorzaken of leiden tot verlies van het vermogen om te werken, een verslechtering van de kwaliteit van leven.

Het is belangrijk om de lokalisatie te verduidelijken. Een intense hoofdpijn langs de extracraniale vaten is kenmerkend voor arteritis (bijvoorbeeld tijdelijk). Als de sinussen van de neusbijholten, tanden, ogen, bovenste halswervels worden aangetast, is de pijn minder duidelijk gelokaliseerd en kan deze worden geprojecteerd in het voorhoofd, de bovenkaak, de baan. Met pathologie in de posterieure craniale fossa, is de hoofdpijn gelokaliseerd in het achterhoofdgedeelte, deze kan eenzijdig zijn. De supratentoriale locatie van het pathologische proces veroorzaakt pijn in het frontale en tijdelijke gebied van de overeenkomstige zijde.

Echter, de locatie niet samenvalt met het onderwerp van het pathologische proces. Bijvoorbeeld kan hoofdpijn op het voorhoofd in glaucoom, sinusitis, trombose vertebrale en basilaire slagader, compressie of irritatie cerebellaire tentorium (Burdenko-Cramer syndroom tumor abces cerebellum: pijn in de oogbol, fotofobie, blefarospasme, tranenvloed, conjunctivitis, toegenomen scheiding van nasale mucus). Pijn in het oor kan een aandoening van het oor te geven of te laten gelden op letsel van de keelholte, de cervicale spieren, de halswervels, de structuren van de postérieure fossa. Periorbitaal en supraorbital hoofdpijn duidt op een lokaal proces, maar kan ook tot uiting komen bij ontleden hematoom van de inwendige halsslagader in de nek niveau. Hoofdpijn in de kroon of beide pariëtale gebieden optreedt in de belangrijkste sinusitis en ethmoïde botten en trombose van de cerebrale aderen.

Er is een verband tussen lokalisatie en het getroffen vaartuig. Dus met de uitbreiding van de middelste meningeale slagader wordt de hoofdpijn geprojecteerd achter de oogbal en in het pariëtale gebied. In de pathologie intrakraiialnoy van de interne halsslagader, en het proximale gedeelte van de voorste en middelste cerebrale arteriën hoofdpijn is gelokaliseerd in het oog en orbitovisochioy gebied. Lokalisatie algezii hangt meestal af van het stimuleren van bepaalde sensorische neuronen: de pijn van supratentoriële structuren uitstraalt naar voren tweederde van de kop, dat wil zeggen, op het grondgebied van innervatie van de eerste en tweede takken van de nervus trigeminus .. Pijn van de infratentoriale structuren wordt weerspiegeld in de kruin en de achterkant van het hoofd en de nek door de bovenste cervicale wortels; na stimulering van V, X en X craniale zenuwen uitstralende pijn in het oor en keel nazoorbitalnuyu zone. Wanneer de ziekte van de tanden of temporomandibulair gewrichtspijn in de schedel kan uitstralen.

Het is noodzakelijk om de variant van het begin van de pijnsensatie, de tijd van de intensiteitsverandering en de duur te achterhalen. Hoofdpijn, de plotselinge en intense groeien gedurende enkele minuten, met een gevoel van gietbaar warmte (warmte) is kenmerkend voor subarachnoïdale bloeding (bij breuk van het vat). Plotseling optredende en toenemende hoofdpijn gedurende tientallen minuten en uren gebeurt met migraine. Als de hoofdpijn een groeiend karakter heeft en uren of dagen aanhoudt - een teken van meningitis.

In termen van duur en stroming eigenaardigheden, zijn er 4 varianten:

1. acute hoofdpijn (enkel, kort);
2. acute repetitieve (met de aanwezigheid van lichte intervallen, is kenmerkend voor migraine);
3. chronisch progressief (met de neiging om te verhogen, bijvoorbeeld met een tumor, meningitis);
4. chronische niet-progressieve hoofdpijn (komt dagelijks of meerdere keren per week voor, verandert niet in ernst in de tijd - de zogenaamde spanningshoofdpijn).

De meest voorkomende hoofdpijn komt voort uit pathologische processen die leiden tot deformatie, verplaatsing of dilatatie van bloedvaten of structuren van de dura mater, voornamelijk op basis van de hersenen.

Het is interessant dat een verhoging van de intracraniale druk met de introductie van een steriele fysiologische oplossing subarachnoïdaal of intraventriculair niet tot een aanval leidt totdat andere mechanismen zijn opgenomen. Hoofdpijn is een gevolg van dilatatie van intracraniale en extracraniale vaten op de achtergrond van mogelijke sensibilisatie. Dit wordt waargenomen bij de toediening van histamine, alcohol, nitraten en andere soortgelijke geneesmiddelen.

Bloedvatuitzetting wordt waargenomen met een significante toename van de bloeddruk tegen feochromocytoom, kwaadaardige arteriële hypertensie en seksuele activiteit. Het therapeutische effect in dergelijke gevallen heeft remmers van monoamineoxidase.

De daling pijndrempel vasculaire basale receptor en de dura mater (sensibilisatie vaten) en hun verlengingen kan de overtredingen neurotransmitter metabolisme veroorzaken, met name de serotoninereceptor (5HT) in vaten van de hersenen en trigeminale neuronen, evenals de ongelijke opioïde receptor rond waterleiding kernen en ureum, die tot antinociceptieve systeem en zorgen voor controle over de vorming van endogene pijn. Hoofdpijn tot vasodilatatie optreedt in diverse voorkomende infecties (griep, SARS, etc. P.).

In 1988 werd een internationale classificatie goedgekeurd die de arts helpt zich correct te oriënteren bij het onderzoek en de behandeling van de patiënt. Hoofdpijn in deze indeling is verdeeld in de volgende groepen:

1. migraine (zonder aura en met aura);
2. spanningshoofdpijn (episodisch, chronisch);
3. cluster (bundel) hoofdpijn;
4. hoofdpijn, niet geassocieerd met structurele laesies (van externe compressie, veroorzaakt door verkoudheid, hoesten, fysieke inspanning, enz.);
5. hoofdpijn geassocieerd met hoofdtrauma (acute en chronische posttraumatische hoofdpijn);
6. hoofdpijn geassocieerd met vasculaire aandoeningen (cerebrale ischemische vasculaire ziekte, subarachnoïde bloeding, arteritis, trombose van cerebrale aderen, hypertensie, en anderen.);
7. hoofdpijn met intracraniale niet-vasculaire processen (met hoge of lage cerebrospinale druk, infectie, tumor, enz.);
8. hoofdpijn geassocieerd met het nemen of afschaffen van chemicaliën (nitraten, alcohol, koolmonoxide, ergotaminen, analgetica, etc.);
9. hoofdpijn in geval van extra-cerebrale infectieziekten (virale, bacteriële en andere infecties);
10. hoofdpijn geassocieerd met metabole stoornissen (hypoxie, hypercapnie, dialyse, etc.);
11. hoofdpijn in de pathologie van de nek, ogen, oren, neus, neusbijholten, tanden en andere gezichtsstructuren.

Wat als je hoofdpijn hebt?

De anamnese en de resultaten van een objectief onderzoek laten in de meeste gevallen toe een diagnose te veronderstellen en de verdere tactieken van het onderzoek door de patiënt te bepalen.

Geschiedenis

Hoofdpijn moet worden gekenmerkt door dergelijke parameters, die belangrijk zijn voor de diagnose, waaronder de leeftijd waarop hoofdpijn begint op te treden; frequentie, duur, lokalisatie en intensiteit; factoren die de pijn provoceren, verergeren of verlichten; geassocieerde symptomen en ziekten (zoals, koorts, stijve nek, misselijkheid, braken, veranderingen van de geestestoestand, fotofobie), en eerdere ziekten en gebeurtenissen (dat wil zeggen, hoofd trauma, kanker, immunosuppressie).

Een episodische, terugkerende, intense hoofdpijn, beginnend in de adolescentie of vroege volwassenheid, is hoogstwaarschijnlijk primaire. Ondraaglijke (bliksemsnelle) pijn in het hoofd kan wijzen op een subarachnoïdale bloeding. Dagelijkse subacute en progressieve hoofdpijn kunnen een symptoom zijn van volume-vorming. Hoofdpijn, beginnend na de leeftijd van 50 jaar en gepaard gaand met pijn in de palpatie van de hoofdhuid, pijn in het onderkaakgewricht tijdens het kauwen en verminderd zicht, is hoogstwaarschijnlijk te wijten aan temporale arteritis.

Verwarring, convulsieve aanvallen, koorts of focale neurologische symptomen duiden op een ernstige oorzaak die verder onderzoek vereist.

De aanwezigheid van gelijktijdige pathologie bij een anamnese kan de oorzaak van hoofdpijn verklaren: recente hoofdtrauma's, hemofilie, alcoholisme of behandeling met anticoagulantia kunnen subduraal hematoom veroorzaken.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Klinisch onderzoek

Het is noodzakelijk om een neurologisch onderzoek uit te voeren, inclusief oftalmoscopie, beoordeling van de mentale status en het controleren van meningeale symptomen. Recidiverende episodische hoofdpijn bij patiënten die er op het eerste gezicht gezond uitzien en geen neurologische afwijkingen hebben, wordt zelden veroorzaakt door een ernstige oorzaak.

Stijfheid van de nekspieren tijdens flexie (maar niet tijdens rotatie) duidt op irritatie van de hersenmembranen als gevolg van infectie of subarachnoïde bloeding; verhoogde lichaamstemperatuur duidt op infectie, maar een lichte toename van de temperatuur kan gepaard gaan met bloedingen. Pijn in de palpatie van de vaten van het temporale gebied in de meeste gevallen (> 50%) duidt op een temporale arteritis. Oedeem van de optische schijven duidt op verhoogde intracraniale druk, die mogelijk te wijten is aan maligne hypertensie, neoplasma of trombose van de sagittale sinus. Morfologische veranderingen (bijv. Tumoren, beroertes, abcessen, hematoom) gaan meestal gepaard met focale neurologische symptomen of veranderingen in de mentale toestand.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Instrumenteel onderzoek

Beeldvormingsmethoden en laboratoriumtests zijn alleen nodig in gevallen waarin de geschiedenis of de resultaten van de enquête verdenking van de aanwezigheid van pathologie veroorzaken.

Patiënten die dringende CT of MRI nodig hebben om bloeding en andere morfologische veranderingen die hoofdpijn veroorzaken te detecteren, omvatten die met: aandoeningen zoals

• plotseling ontwikkelde hoofdpijn;
• verandering in mentale toestand, inclusief convulsieve aanvallen;
• focale neurologische symptomen;
• oedeem van de optische schijf;
• ernstige arteriële hypertensie.

Omdat de conventionele CT geheel niet aandoeningen zoals subarachnoïdale bloeding, meningitis, encefalitis of ontstekingsprocessen sluiten vermoedelijke ziekten die getoond die een lumbaalpunctie.

Onmiddellijke, maar niet een noodsituatie, CT of MRI is vereist als de hoofdpijn zijn gebruikelijke karakter, nieuw ontstaan hoofdpijn is veranderd na 50 jaar, de aanwezigheid van systemische symptomen (zoals gewichtsverlies), de aanwezigheid van secundaire risicofactoren (zoals kanker, HIV, trauma hoofd) of chronische onverklaarde hoofdpijn. Voor deze patiënten heeft MRI met gadolinium en magnetische resonantie-angiografie of venografie de voorkeur; MRI maakt het mogelijk om veel belangrijke mogelijke oorzaken van pijn te visualiseren in het hoofd, CT ontoegankelijke (bv scheidingswanden van de halsslagaders, cerebrale trombose, hypofyse apoplexie, vasculaire misvormingen, cerebrale vasculitis, Arnold Chiari-syndroom).

Intensieve aanhoudende hoofdpijn is een aanwijzing voor lumbale punctie om chronische meningitis (bijv. Infectieus, granulomateus, tumor) uit te sluiten.

Andere diagnostische methoden volgens de klachten en ziektebeeld bevestiging of uitsluiting van bepaalde factoren (bijvoorbeeld, bepaling van ESR tot temporale arteritis, meting van de intraoculaire druk bij glaucoom vermoed, tandheelkundige röntgenfoto verdacht abces tandpulp vermijden).