Diagnose van jeukende huid

Bij de differentiële diagnose van jeuk moet er rekening mee worden gehouden dat mastocytose, pemfigoïd of de ziekte van Dühring herpetiformis zich in eerste instantie als jeuk op een klinisch gezonde huid kunnen manifesteren, terwijl sebostase bij huidpatiënten nauwelijks objectief kan worden vastgesteld.

In gevallen waarin jeuk niet met een dermatologische aandoening in verband kan worden gebracht, moeten andere oorzaken worden gezocht. Gegeneraliseerde jeuk, zonder een primaire huidaandoening, kan een belangrijk teken zijn van een interne aandoening: uremische jeuk (nierziekte); cholestatische jeuk (mechanische geelzucht, cholestatische hepatitis, primaire biliaire cirrose); endocrinopathische jeuk (diabetes mellitus, zwangerschapspruw); paraneoplastische jeuk (ziekte van Hodgkin, visceraal carcinoom); neurogene jeuk (neurologische aandoeningen); psychogene jeuk (psychische aandoening); door medicijnen veroorzaakte jeuk (het gebruik van bepaalde medicijnen).

Bij onderzoek van het lichaam van een patiënt die klaagt over jeuk, is het noodzakelijk om verder onderscheid te maken tussen jeuk met en zonder huidverschijnselen. Voordat echter geconcludeerd wordt dat er geen huidverschijnselen zijn, is een zeer grondig onderzoek van het lichaam van de patiënt noodzakelijk, beginnend bij de huid van de voeten tot de hoofdhuid, inclusief de neusholte en de uitwendige gehoorgang, de anus, het scrotum en de vulva, evenals de nagels en de interdigitale ruimtes. En alleen wanneer al deze delen van het lichaam onveranderd zijn, spreken we van jeuk zonder huidverschijnselen. Vervolgens moet worden gelet op vergroting van de lymfeklieren, milt, exoftalmie of tekenen van diabetes mellitus en, uiteraard, xerose.

Het correct beoordelen van jeuk is de moeilijkste taak en vereist een grondig onderzoek van de patiënt. Een gedetailleerde anamnese over het tijdstip van aanvang, het verloop en de intensiteit van de jeuk is essentieel. Het is altijd noodzakelijk om de volgende kenmerken van jeuk te onderzoeken: gegeneraliseerd - gelokaliseerd; continu - paroxysmaal; progressief - afnemend; afhankelijk van temperatuur, situatie en tijdstip van de dag.

Het is belangrijk om te achterhalen of de jeuk wordt veroorzaakt of verergerd door factoren zoals water, hitte, droogte of vochtigheid, fysieke inspanning of afkoeling van de huid. Het is altijd belangrijk om te informeren naar een verblijf in de tropen, contact met dieren, medicijnen, voedingsgewoonten en favoriete lekkernijen (kleurstoffen, additieven, conserveermiddelen). Een grondige anamnese met betrekking tot atopie, evenals beroep, sociale status en zelfs seksleven, dient ook te worden meegenomen. Zelfs zonder de huid van de patiënt te onderzoeken, kan een simpele vraag of andere familieleden of partners last hebben van jeuk al wijzen op een infectieuze oorsprong. Jeuk die afneemt bij het inslapen, de slaap niet verstoort en aanzienlijk in intensiteit toeneemt bij het opstaan, duidt op spanning, die mogelijk psychologisch geconditioneerd is. Jeuk die patiënten verhindert te slapen of waardoor ze 's nachts wakker worden, wordt vaker veroorzaakt door een systemische ziekte. Verschillende huidaandoeningen worden gekenmerkt door aanhoudende jeuk, zoals atopische dermatitis, waarbij alleen slaap, door uitputting, de jeukaanvallen "verhult". Nachtelijk zweten en subfebriele temperaturen die met jeuk gepaard gaan, zijn bijna pathognomonisch voor de ziekte van Hodgkin en worden vaak veroorzaakt door alcoholgebruik in de avond. Deze paar voorbeelden vestigen de aandacht van de arts op de juiste formulering van vragen bij het verzamelen van de anamnese bij een patiënt met jeuk, vooral zonder typische huidverschijnselen.

Geschiedenis van de ziekte met jeukende huid

• Aanvang (scherp, geleidelijk)
• Stroom (continu, intermitterend)
• Karakter (doordringend, brandend)
• Duur (dagen, maanden)
• Tijd (cyclisch, overdag, 's nachts)
• Mate van lijden (impact op het dagelijks leven)
• Lokalisatie (gegeneraliseerd, beperkt)
• Uitlokkende factoren (water, temperatuur, wrijving)
• Medicijnen innemen
• Omgevingsfactoren (bezetting, hygiëne, huisdieren)
• Psychotraumatische situaties in het recente verleden
• Allergieën, atopie
• Reisgeschiedenis (zakenreizen, vakanties)
• Seksuele geschiedenis
• Eerdere therapie

Jeuk is zelden aanhoudend. Soms hangt het af van een temperatuurverandering, bijvoorbeeld bij het betreden van een warme kamer na een verblijf in de koude lucht. Jeuk kan overdag in aanvallen optreden, maar verergert meestal 's nachts. Bij sommige dermatosen (bijvoorbeeld eenvoudige subacute prurigo) wordt een beperkte ontsteking van de huid weggekrabd tot de bloedstroom is voltooid; pas dan stopt de jeuk. Bij eczeem verergert de jeuk vaak bij het krabben en neemt af wanneer de patiënt uitgeput is van het krabben. Jeuk is overdag afwezig en 's nachts weer aanwezig: een typische anamnese voor schurft.

Het vaststellen van jeuk met onbekende oorzaak is een belangrijk probleem in de differentiële diagnose. Pas op latere leeftijd moet men rekening houden met de gelijktijdige aanwezigheid van meerdere aandoeningen die jeuk kunnen veroorzaken (leeftijdsgebonden sebostase in combinatie met hormonale stoornissen, voedingstekorten of kwaadaardige tumoren). In de praktijk is het raadzaam om eerst een proefbehandeling uit te voeren met een indifferente zalf op basis van vet. Soms is het moeilijk om secundaire effecten van jeuk op de huid te onderscheiden van primaire dermatosen. De invloed van langdurige jeuk op de psyche van de patiënt, met langdurige slapeloosheid of neurasthenie tot gevolg, mag niet leiden tot een onjuiste diagnose van een psychiatrische aandoening. Het is belangrijk om vast te stellen of de patiënt lymfadenopathie of hepatosplenomegalie heeft, aangezien lymfomen gepaard kunnen gaan met jeuk. Jeuk zonder huiduitslag dient soms als indicator voor een hiv-infectie, vaak vergezeld van orale candidiasis en lymfadenopathie. Soms worden bij huidonderzoek huiduitslag ten onrechte als oorzaak van jeuk beschouwd, terwijl ze in feite het gevolg ervan zijn.

De volgende hulpmiddelen kunnen helpen bij het stellen van de diagnose jeukende huid: een vergrootglas (mogelijk een microscoop), een glazen liniaal, een klein pincet, een instrument met een stomp uiteinde (spatel), een sonde, een klein anatomisch pincet. Naast een visueel onderzoek zal de arts de tastzin van de patiënt (palpatie, algemeen onderzoek) en in sommige gevallen de vingernagel nodig hebben. Voorafgaand aan het klinisch onderzoek dient de medische voorgeschiedenis van de patiënt zo volledig mogelijk te worden opgenomen. Voor het onderzoek zelf wordt de patiënt gevraagd zich volledig uit te kleden. Bij jeukende aandoeningen is het belangrijk om elke centimeter huid van de patiënt te onderzoeken, zelfs als de patiënt ontkent zichtbare huidafwijkingen te hebben.

Naast de anamnese en het lichamelijk onderzoek dient een gericht individueel evaluatieprogramma te worden uitgevoerd, aangezien jeuk vooraf kan gaan aan de manifestatie van een systemische ziekte. Patiënten dienen daarna nauwlettend te worden gecontroleerd.

Het minimale laboratoriumprogramma voor het vaststellen van mogelijke oorzaken van jeuk bij afwezigheid van typische manifestaties van dermatosen dient, naast het bepalen van de ontstekingsparameters (BSE en C-reactief proteïne), een differentiële bloedtest te omvatten met telling van het aantal eosinofielen en bloedplaatjes, transaminasen met alkalische fosfatase en bilirubine, evenals transferrine en ijzer, ureum en creatinine, urinezuur en suiker, calcium en fosfaat. Het programma wordt gecompleteerd door onderzoek naar hormonen, schildklier en bijschildklieren en het bepalen van het totale IgE-niveau in verband met aanwijzingen voor intestinale parasitose.

Onderzoeksplan voor een patiënt met jeukende huid

• Algemeen onderzoek (temperatuur, zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies)
• Huid (pigmentatie, droogheid, geelzucht, sporen van excoriaties)
• Nagels (verkleuring, dystrofie, onycholyse)
• Ogen (exophthalmus, verandering in sclerale kleur)
• Endocrien systeem (tremor, thermoregulatiestoornis, polydipsie, polyurie)
• Bloedsysteem (bloedarmoede, bloedingen, lymfadenopathie)
• Gastro-intestinaal (misselijkheid, braken, ontlastings-, druppel- en kleurincontinentie)
• Urogenitaal systeem (urinekleur, urine-incontinentie, menstruatie, zwangerschap)
• Zenuwstelsel (hoofdpijn, paresthesie, visuele stoornissen)
• Mentale toestand (stemming, slaapstoornissen, hallucinaties, delirium)

Onderzoeksplan voor een patiënt met jeukende huid

• Volledig bloedbeeld
• Bloedbiochemie (alkalische fosfatase, bilirubine, ureum, creatinine)
• T4 (thyroxine), TSH (thyroxinebindend globuline)
• Bloedtest op ijzer, ferritine
• Bloedonderzoek naar totaal eiwit en eiwitfracties (a1, a2, bèta, gamma)
• HIV-serologie (HIV ELISA)
• Fecale occult bloedtest
• Analyse van ontlasting op wormeieren
• Urineanalyse (5-hydroxyindolazijnzuur, 17-ketosteroïden)
• Huidbiopsie (histologie, immunofluorescentie, elektronenmicroscopie)
• Röntgen- en echografieonderzoek
• Endoscopie (fibro-oesofagogastroduodenoscopie, rectoscopie, colonoscopie, laparoscopie)

Indien er een vermoeden bestaat van jeuk in verband met paraneoplasie, dienen er passende onderzoeken te worden uitgevoerd met behulp van tumormarkers en minimaal invasieve onderzoeken, zoals een röntgenfoto van de borstkas en een echografie.

Soms is het nuttig om de histamine-, serotonine- en tryptasespiegels te bepalen (diffuse mastocytose, nefropathie, hepatopathie). Bij lichenoïde laesies kan een biopsie granulomateuze dermatosen uitsluiten. Onderzoeken die verband houden met infecties moeten altijd doelgericht worden uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]