Artrose in de knie (gonartrose)

Het kniegewricht bestaat uit drie anatomische delen (compartimenten): het tibiofemorale (tibiofemorale) gedeelte, met mediale en laterale delen, en het patellofemorale (patellofemorale) gedeelte. Elk van deze delen kan afzonderlijk door artrose worden aangetast, maar ook een combinatie van letsels is mogelijk. De meest voorkomende zijn geïsoleerde artrose van het kniegewricht in het mediale tibiofemorale gedeelte en gecombineerde letsels van het mediale tibiofemorale en patellofemorale gedeelte.

Gemiddeld is bij 75% van de patiënten de mediale tibiofemorale regio aangedaan, bij 26% de laterale tibiofemorale regio en bij 48% de patellofemorale regio.

Het verlies van gewrichtskraakbeen is meestal het meest uitgesproken in het laterale patellofemorale compartiment en op het gewrichtsoppervlak van de tibia in het tibiofemorale compartiment, het gebied dat het minst bedekt is door menisci. Volgens artroscopie en MRI tast gonartrose, naast de schade aan het gewrichtskraakbeen, ook de menisci aan. Osteofytose is het meest uitgesproken in het laterale tibiofemorale compartiment, terwijl de meeste kraakbeenafbraak meestal in het mediale compartiment plaatsvindt.

De biomechanica van het kniegewricht is goed bestudeerd. In een normaal gewricht loopt de belastingsas door het midden van de tibiofemorale regio. Tijdens bewegingen waarbij de belasting op de tibiofemorale regio echter 2-3 keer groter is dan het lichaamsgewicht, valt de maximale belasting echter op het mediale deel van het gewricht; wanneer het kniegewricht gebogen is, is de belasting op het patellofemorale deel 7-8 keer groter dan het lichaamsgewicht. Dit verklaart mogelijk de hoge frequentie van schade aan de mediale tibiofemorale en patellofemorale regio's van het kniegewricht. De ontwikkeling van gonartrose wordt bevorderd door bepaalde fysiologische afwijkingen van het kniegewricht - fysiologisch genu varum, gewrichtshypermobiliteit, enz. Meniscectomie en schade aan het ligamentaire apparaat verstoren de normale verdeling van de belasting op het kniegewricht, wat een predisponerende factor is voor de ontwikkeling van secundaire gonartrose.

Patiënten met knieartrose kunnen worden onderverdeeld in twee groepen. De eerste groep bestaat uit jonge patiënten, vaker mannen, met geïsoleerde letsels aan één, minder vaak aan beide kniegewrichten, en met een voorgeschiedenis van trauma of een operatie (bijvoorbeeld meniscectomie) aan het kniegewricht. De tweede groep bestaat uit mensen van middelbare leeftijd en ouderen, voornamelijk vrouwen, die tegelijkertijd ook artrose op andere plaatsen hebben, waaronder de handen; veel patiënten in deze groep zijn obees.

De belangrijkste symptomen van gonartrose zijn pijn in het gewricht bij lopen, langdurig staan en traplopen; krakende gewrichten bij beweging; gelokaliseerde pijn bij palpatie, voornamelijk in het mediale deel van het gewricht langs de gewrichtsspleet; pijnlijke flexie- en latere extensiebeperking van het gewricht, marginale botgroei, atrofie van de quadriceps femoris. Schade aan het mediale deel van het kniegewricht leidt tot de ontwikkeling van een varusdeformiteit. Zelden voorkomende schade aan het laterale deel van het tibiofemorale gewricht kan de vorming van een valgusdeformiteit veroorzaken. Bij elke vorm van schade vertoont artrose van het kniegewricht vaak tekenen van ontsteking. In dit geval verandert de aard van de pijn: de pijn neemt toe, er treedt "startpijn" op, pijn in rust, ochtendstijfheid in het gewricht die tot 30 minuten aanhoudt. Er treedt een lichte zwelling en een lokale verhoging van de huidtemperatuur in het gewrichtsgebied op. Door de aanwezigheid van een bot- of kraakbeenfragment (“gewrichtsmuis”) in de gewrichtsholte kan een patiënt met gonartrose symptomen ervaren van een “blokkade” van het gewricht (acute pijn in het gewricht, waardoor de patiënt geen enkele beweging meer kan maken).

Factoren die verband houden met de progressie van gonartrose (volgens Dieppe PA, 1995)

• Ouderdom
• Vrouwelijk geslacht
• Overgewicht
• Gegeneraliseerde artrose (knooppunten van Heberden)
• Dieet met een tekort aan antioxidanten
• Vitamine D-tekort/laag plasma vitamine D

Het beloop van artrose van het kniegewricht is lang, chronisch, progressief, met een langzame toename van de symptomen, vaak zonder scherp geprononceerde exacerbaties. Bij sommige patiënten kan gonartrose zowel klinisch als radiografisch stabiel verlopen gedurende vele jaren. Spontane afname van de ernst van de symptomen kan periodiek optreden. In tegenstelling tot coxartrose en artrose van de handgewrichten treedt spontane verbetering (omkering) van de radiografische tekenen van artrose zeer zelden op. Artrose van het kniegewricht verloopt meestal met periodes van "exacerbaties", die meestal gepaard gaan met het optreden van vocht in de gewrichtsholte en dagen/maanden aanhouden, en verbetering, of "remissie". In sommige gevallen treedt verslechtering van de ziekte op gedurende enkele weken of maanden. Dit kan te wijten zijn aan de ontwikkeling van gewrichtsinstabiliteit of vernietiging van het subchondrale bot. Plotselinge, bijna onmiddellijk optredende pijn in het kniegewricht kan wijzen op de ontwikkeling van aseptische necrose van de mediale femorale epifyse - een zeldzame maar ernstige complicatie van artrose.

[ 1 ], [ 2 ]