Diagnose van osteochondrose: algemeen onderzoek

Algemeen onderzoek wordt volgens een bepaald plan uitgevoerd: eerst de algemene toestand van de patiënt beoordelen aan de hand van de staat van zijn bewustzijn, de positie van de totaliteit van de uiterlijke kenmerken van de constitutie, groei en aard van de constitutie, houding en gang. Vervolgens worden achtereenvolgens de huid, het onderhuidse weefsel, de lymfeklieren, de romp, de ledematen en het spierstelsel onderzocht.

Algemeen onderzoek geeft een idee van de mentale toestand van de patiënt (apathie, opwinding, verandering van blik, depressie, enz.).

De positie van de patiënt tijdens het onderzoek kan worden beoordeeld als actief, passief en onvrijwillig.

Actieve positie wordt door de patiënt willekeurig gekozen zonder zichtbare beperkingen.

Passieve positie, die de ernst van de ziekte of schade aangeeft, wordt waargenomen bij ernstige kneuzingen, parese en verlamming. In dergelijke passieve posities kan men een zekere regelmaat vaststellen, typerend voor elke verwonding of ziekte.

Ter illustratie geven we de volgende opmerkingen:

• bij verlamming van de ellepijpzenuw zijn de vingers van de hand ontwricht in de hoofdkootjes, de IV- en V-vingers zijn gebogen in de interfalangeale gewrichten. De flexie van de V-vinger is meer uitgesproken dan IV.
• met parese van de radiale zenuw hangt de hand, in de positie van palmaire flexie. De vingers worden neergelaten, hun bewegingen zijn alleen mogelijk in de richting van verder buigen.

Gestimuleerde positie kan uitstrekken tot het hele lichaam van ziekten of schade van ODA (totale stijfheid, zoals spondylitis ankylosans bij ernstige vormen van cerebrale parese ea.) Of minder beperkte gedeelten grijpen afzonderlijke segmenten. Twee soorten van dergelijke voorzieningen moeten worden onderscheiden:

• gedwongen positie veroorzaakt door pijnsyndroom (spaarzame instelling). In deze gevallen probeert de patiënt een positie te behouden waarin hij de minst pijnlijke manifestaties ervaart (bijvoorbeeld pijnsyndroom bij de osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom);
• geforceerde positie wordt verschaft door morfologische veranderingen in weefsels of door verstoring van de tussenplaatsing van segmenten aan de uiteinden van de verbinding. Vooral deze functies komen tot uiting tijdens dislocaties.

Ankylose en contracturen, met name die welke onvoldoende worden behandeld, gaan vaak gepaard met onvrijwillige instellingen die kenmerkend zijn voor elk individueel gewricht. Deze groep omvat pathologische instellingen, die een manifestatie zijn van compensatie en in sommige gevallen ver van het getroffen gebied worden waargenomen. Met een lidmaat-verkorting wordt bijvoorbeeld een verandering in de bekkenas bepaald.

[1], [2], [3], [4]

Set van uiterlijke kenmerken van een constitutie, groei en de constitutie, een houding en een gang

Het idee van het uiterlijk van de patiënt wordt voornamelijk verkregen door visuele inspectie van de volgende tekens.

1. Kenmerken van een constitutie - groei, transversale maten, proportionaliteit van afzonderlijke delen van een lichaam, een mate van ontwikkeling van een spier- en vetweefsel.
2. De fysieke conditie, voor de evaluatie van die van groot belang is, in het bijzonder, de eigenaardigheid van houding en gang. Rechte houding, snelle en vrije loop wijzen op goede fysieke training en gezondheid; Een abnormale houding, een langzame, vermoeide gang met enige inclinatie van de romp naar voren karakteriseert de lichamelijke zwakte die bij sommige ziekten optreedt of met aanzienlijke fysieke overspanning.
3. De leeftijd van de patiënt, de verhouding tussen zijn werkelijke leeftijd en de geschatte uit de onderzoeksgegevens. Bij sommige ziekten zien mensen er jonger uit dan hun jaren (bijvoorbeeld met enkele vroeg verworven hartafwijkingen), in andere (bijvoorbeeld atherosclerose, stoornissen in het vetmetabolisme, enz.) - ouder dan hun metrische leeftijd.
4. Huidskleur, vooral de verdeling van de kleur, die pathognomonisch zijn voor bepaalde aandoeningen van de algemene en lokale circulatie, aandoeningen van het pigmentmetabolisme, enz.

Om de bovengenoemde morfologische abnormaliteiten te objectiveren, worden antropometrie-methoden gebruikt.

Soorten constitutie

In ons land is de meest voorkomende nomenclatuur van vormen van constitutie, voorgesteld door MV Chernorutsky, asthenisch, normostisch, hypersthenisch. Samen met dit, kunnen andere namen van dit soort constitutie worden gevonden in de literatuur.

Asthenic constitutietype verschilt smalle, platte borst met een scherpe hoek epigastrische, lange nek, dunne en lange benen, smalle schouders, lang gezicht, de zwakke ontwikkeling van spieren, bleek en dunne huid.

De hypersthénische aard van de constitutie is een brede, gedrongen figuur, met een korte nek, een rond hoofd, een brede borst en een uitstekende buik.

Normostatische constitutie - goed ontwikkeld bot- en spierweefsel, proportionele toevoeging, brede schoudergordel, bolle thorax.

De bovenstaande classificatie lijdt aan een significant nadeel, omdat het geen intermediaire types van constitutie omvat. Het is om deze reden dat objectieve meetmethoden van onderzoek in toenemende mate worden gebruikt.

Houding

Naast de lichaamsbouw in het uiterlijk van de mens, is zijn gebruikelijke houding of wat gewoonlijk een houding wordt genoemd van groot belang. De houding van de mens heeft niet alleen esthetische waarde, maar beïnvloedt (positief of negatief) de positie, ontwikkeling, toestand en functie van verschillende organen en systemen van het lichaam. De houding is afhankelijk van de positie van het hoofd, de nek, schouders, schouderblad, de vorm van de wervelkolom, de grootte en vorm van de buik, de bekkenhelling, de vorm en positie van de ledematen en zelfs de instelling van de voeten.

Normale houding wordt gekenmerkt door een verticale richting van het lichaam en hoofd, recht in de heupgewrichten en volledig hersteld in de kniegewrichten van de onderste ledematen, "uitgebreid" de borst, enigszins schouders, strak aan de borst en schouderbladen oplopende belijning relaxed.

Bij mensen is het recht te bouwen in de gebruikelijke informele receptie met gesloten hielen en verdund tenen de zwaartelijn van de verticale as van het lichaam van half-crown, gaat recht naar beneden, die de denkbeeldige lijnen die de externe gehoorgang, de hoeken van de onderkaak en heupgewrichten en eindigt op het achteroppervlak stoppen. Gewoonlijk iemand met een juiste lichaamshouding lumbale buiging heeft de grootste diepte in het gebied van wervels L ₃; in vertebra Th ₁₂ lumbale bending borst verloopt, waarvan de top is vertebra Th ₆.

Tekenen van normale houding

1. De locatie van de processus spinosus van de wervellichamen langs de loodlijn, verlaagd vanaf de heuvelrug van het achterhoofdsbeen en passeert het inter-jaarlijkse gebied.
2. De locatie van de onderarmen bevindt zich op hetzelfde niveau.
3. De locatie van de hoeken van beide bladen bevindt zich op hetzelfde niveau.
4. Gelijke driehoeken gevormd door de romp en vrij neergelaten armen.
5. Correcte bochten van de wervelkolom in het sagittale vlak.

Aandoeningen van houding komen het meest tot uiting door het verhogen of verlagen van natuurlijke krommingen van de wervelkolom, afwijkingen in de positie van de schoudergordel, romp en hoofd.

De volgende ongunstige factoren liggen ten grondslag aan de ontwikkeling van een pathologische (niet-fysiologische) houding:

• anatomisch-constitutioneel type wervelkolomstructuur;
• gebrek aan systematische fysieke training;
• visuele gebreken;
• aandoeningen van nasopharynx en gehoor;
• frequente infectieziekten;
• onvoldoende voeding;
• een bed met een zacht verenbed, een veer;
• Schoolbanken die niet geschikt zijn voor de leeftijd;
• onvoldoende tijd voor lichaamsbeweging, onvoldoende tijd voor rust;
• een zwak ontwikkeld spierstelsel, vooral de rug en de buik;
• hormonale stoornissen.

De meest voorkomende stoornissen in de houding zijn de volgende: platte rug, ronde en afgeronde rug, zadelvormige rug, vaak gepaard gaand met veranderingen in de configuratie van de voorste buikwand.

Het is ook mogelijk om verschillende afwijkingen van de houding te combineren, zoals een ronde concave, vlak-holle spin. Vaak zijn er schendingen van de vorm van de borst, pterygoids, evenals de asymmetrische positie van de schoudergordel.

Laterale kromming van de lumbale wervelkolom

De laterale kromming van de lumbale wervelkolom - ishalgische scoliose, komt vrij vaak voor. De richting van scoliose wordt aangegeven rekening houdend met de convexe zijde van de laterale kromming. Als deze uitstulping naar het aangedane been wijst (en de patiënt is geneigd naar de "gezonde" kant), wordt scoliose homolateraal of homoloog genoemd. Als de richting omgekeerd is, wordt scoliose heterolateraal of heteroloog genoemd.

Scoliose, waarbij, samen met de aangedane lumbale wervelkolom, en de daarboven liggende delen van de romp hoekig worden genoemd . Wanneer de overliggende divisies compenseren in de tegenovergestelde richting, wordt scoliose S-vormig genoemd.

Voor ishalgische scoliose blijken statisch-dynamische belastingen in de omstandigheden van de betreffende schijf doorslaggevend te zijn. Tegen deze achtergrond, in verband met de opkomst van het pijnsyndroom, worden speciale - pijnstillende en andere mechanismen van kromming van de wervelkolom gevormd. Scoliose ontstaat onder invloed van een bepaalde toestand van spieren van de wervelkolom, en reageren reflex de impulsen niet alleen van de wervelkolom, maar ook door andere weefsels spinale zenuw geïnnerveerde sinuvertebralnym. Wanneer uitgesproken, met name alternerend scoliose, radiculaire eenzijdige impulsen wellicht beslissend, in andere gevallen is het noodzakelijk om impulsen van de posterieure longitudinale ligament en andere weefsels, rechts en links te overwegen. Veel auteurs besteedden aandacht aan de wervelspieren en als een bron van proprioceptie, werd een belangrijke rol hierin toegewezen aan het verslaan van zenuwen van diepe gevoeligheid en sympathische zenuwen van gewrichten en spieren.

Scoliose ontwikkelt zich meestal tegen een achtergrond van matige en ernstige pijn, en alleen ernstige gefixeerde scoliose komt vaker voor (meer dan tweemaal) bij patiënten met scherpe en ernstige pijnen.

Hoekige scoliose is vooral gebruikelijk, minder vaak S-vormig en een combinatie met misvormingen in het sagittale vlak (vaker kyphoscoliose) in 12,5% van de gevallen. De vorming van een tweede, tegengesteld gerichte apex in S-vormige scoliose is duidelijk geassocieerd met de ernst en de duur van de primaire kromming in de onderste lumbale wervelkolom.

Om de ernst van ishalgische scoliose te beoordelen, heeft Ya.Popelyansky, gegeven zijn dynamische aard, drie graden uitgekozen:

• 1e graad - scoliose wordt alleen gedetecteerd met functionele testen (extensie van de romp, flexie en inclinatie naar de zijkanten);
• 2de graad - scoliose wordt goed gedefinieerd door visuele inspectie in de staande positie van de patiënt. De vervorming is vergankelijk, verdwijnt bij verzakking in parallelle stoelen en in rugligging;
• 3e graads - aanhoudende scoliose die niet verdwijnt bij verslapping op stoelen en in de positie van de patiënt op de buik.

WAARSCHUWING! Eenmaal opgedoken blijft scoliose nog lang hangen, ongeacht of deze voor de eerste keer of herhaaldelijk bij deze patiënt verscheen.

In het hart van alternatieve scoliose ligt een soort van anatomische relatie, vouwend tussen de hernia en de wervelkolom. Herniale uitsteeksels van de schijf bij deze patiënten zijn nooit groot en zijn vaak bolvormig. Deze omstandigheid maakt het mogelijk dat de patiënt, onder de juiste omstandigheden, de ruggengraat door het punt van maximale uitsteeksel van de schijf naar rechts of naar links beweegt. Dan is er deze of die positie van afwisselende scoliose. De helling van de romp vermindert in dergelijke gevallen de spanning van de wortels over de hernia van de schijf en vergemakkelijkt de verandering in de positie van de romp. Bij alle patiënten met deze vorm van scoliose wordt het fenomeen van extinctie van scoliose waargenomen (fysieke oefeningen, tractietherapie). Bij deze receptie verdwijnen radiculaire pijn en scoliotische vervorming. Deze LFK-middelen bevestigen duidelijk dat het verminderde volume van het uitsteeksel van de hernia aan het einde de spanning van de wervelkolom en de irrigatie ervan stopt en dit leidt onmiddellijk tot de eliminatie van misvorming. Het is echter alleen de patiënt om op te staan, anders. Laad de wervelkolom en herstel daarmee het vorige volume hernia, als de vorige radiculaire pijn en scoliose weer verschijnen.

Een enkele blik op het optreden van scoliose in osteochondrose verklaart niet alleen de oorzaak en hun verschillende soorten, maar vergemakkelijkt ook de diagnose, kan het verloop van de ziekte meer juist in te schatten, en de effectiviteit van de behandeling.