Diagnose van osteochondrose: algemeen onderzoek

Een algemeen onderzoek wordt uitgevoerd volgens een specifiek plan: eerst wordt de algemene toestand van de patiënt beoordeeld op basis van zijn bewustzijnstoestand, de positie van de verschillende uiterlijke kenmerken van zijn lichaamsbouw, lengte en lichaamsbouw, houding en looppatroon. Vervolgens worden achtereenvolgens de huid, het onderhuidse weefsel, de lymfeklieren, de romp, de ledematen en het spierstelsel onderzocht.

Een algemeen onderzoek geeft ook inzicht in de geestelijke gesteldheid van de patiënt (apathie, agitatie, veranderingen in de blik, depressie, etc.).

De houding van de patiënt tijdens het onderzoek kan als actief, passief en geforceerd worden beoordeeld.

Een actieve houding is een houding die de patiënt zelf kiest, zonder zichtbare beperkingen.

Een passieve houding die de ernst van de ziekte of het letsel aangeeft, wordt waargenomen bij ernstige kneuzingen, parese en verlamming. In dergelijke passieve houdingen kan een bepaald patroon worden vastgesteld, kenmerkend voor elk letsel of elke ziekte.

Ter illustratie presenteren wij de volgende observaties:

• Bij een verlamming van de nervus ulnaris zijn de vingers van de hand overstrekt bij de hoofdkootjes en zijn de IV- en V-vingers gebogen bij de interfalangeale gewrichten. De flexie van de V-vinger is sterker dan die van de IV-vinger.
• Bij een parese van de nervus radialis hangt de hand naar beneden en komt in een palmairflexiepositie terecht. De vingers zijn gezakt en hun bewegingen zijn alleen mogelijk in de richting van verdere flexie.

De gedwongen houding ten gevolge van ziekten of letsels aan het bewegingsapparaat kan zich uitstrekken tot het hele lichaam (algemene stijfheid, bijvoorbeeld bij de ziekte van Bechterew, bij ernstige vormen van cerebrale parese, enz.) of beperkt zijn tot kleinere gebieden, waarbij individuele segmenten worden bestreken. Er zijn twee soorten van dergelijke houdingen te onderscheiden:

• Gedwongen houding veroorzaakt door pijnsyndroom (zachte houding). In deze gevallen probeert de patiënt de houding te behouden waarin hij de minste pijn ervaart (bijvoorbeeld pijnsyndroom bij osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom);
• De geforceerde positie wordt veroorzaakt door morfologische veranderingen in weefsels of verstoringen in de onderlinge rangschikking van segmenten in de gewrichtsuiteinden. Deze kenmerken zijn vooral duidelijk zichtbaar bij dislocaties.

Ankylose en contracturen, met name die welke onvoldoende behandeld worden, gaan meestal gepaard met geforceerde instellingen die kenmerkend zijn voor elk individueel gewricht. Deze groep omvat pathologische instellingen die een uiting zijn van compensatie en die in sommige gevallen ver van het aangetaste gebied worden waargenomen. Bijvoorbeeld, wanneer een ledemaat verkort is, wordt een verandering in de bekkenas vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De combinatie van uiterlijke kenmerken van lichaamsbouw, lengte en constitutie, houding en looppatroon

Om een indruk te krijgen van het uiterlijk van de patiënt, wordt hoofdzakelijk gebruik gemaakt van een visueel onderzoek, gebaseerd op de volgende symptomen.

1. Kenmerken van het lichaamstype - lengte, dwarsafmetingen, evenredigheid van de afzonderlijke lichaamsdelen, mate van ontwikkeling van spier- en vetweefsel.
2. Lichamelijke conditie, voor de beoordeling waarvan de kenmerken houding en gang van aanzienlijk belang zijn. Een rechte houding, een snelle en vrije gang wijzen op een goede fysieke training en gezondheid; een pathologische houding, een langzame, vermoeide gang met een lichte voorovergekantelde houding kenmerken fysieke zwakte, die zich ontwikkelt bij bepaalde ziekten of bij aanzienlijke fysieke overbelasting.
3. De leeftijd van de patiënt, de verhouding tussen zijn werkelijke leeftijd en de geschatte leeftijd op basis van de onderzoeksgegevens. Bij sommige ziekten zien mensen er jonger uit dan ze zijn (bijvoorbeeld bij sommige vroeg verworven hartafwijkingen), bij andere (bijvoorbeeld bij atherosclerose, stoornissen in de vetstofwisseling, enz.) ouder dan hun metrische leeftijd.
4. Huidskleur, kenmerken van de kleurverdeling, welke pathognomonisch zijn voor bepaalde stoornissen van de algemene en lokale bloedsomloop, stoornissen van het pigmentmetabolisme, etc.

Om de hierboven genoemde morfologische afwijkingen te objectiveren, worden antropometrische methoden gebruikt.

Soorten grondwetten

In ons land is de meest gebruikte nomenclatuur van constitutietypen die van M.V. Tsjernorutski: asthenisch, normosthenisch, hypersthenisch. Daarnaast zijn er in de literatuur ook andere namen voor deze constitutietypen te vinden.

Het asthenische constitutietype wordt gekenmerkt door een smalle, platte borstkas met een scherpe epigastrische hoek, een lange nek, dunne en lange ledematen, smalle schouders, een langwerpig gezicht, zwakke spierontwikkeling en een bleke en dunne huid.

Hypersthenische constitutie - breed, gedrongen figuur met een korte nek, rond hoofd, brede borst en uitstekende buik.

Normosthenische constitutie - goed ontwikkeld bot- en spierweefsel, proportionele bouw, brede schoudergordel, bolle borstkas.

De gegeven classificatie heeft een belangrijk nadeel: ze omvat geen tussenliggende constitutietypen. Daarom worden objectieve meetmethoden voor onderzoek steeds vaker gebruikt.

Houding

Naast de lichaamsbouw is de gebruikelijke houding, of wat gewoonlijk houding wordt genoemd, van groot belang voor iemands uiterlijk. Iemands houding is niet alleen esthetisch belangrijk, maar beïnvloedt ook (positief of negatief) de positie, ontwikkeling, conditie en functie van verschillende organen en systemen in het lichaam. Houding hangt af van de positie van het hoofd, de nek, de schouders en de schouderbladen, de vorm van de wervelkolom, de grootte en vorm van de buik, de kanteling van het bekken, de vorm en positie van de ledematen en zelfs de plaatsing van de voeten.

Een normale houding wordt gekenmerkt door een verticale richting van de romp en het hoofd, de onderste ledematen gestrekt bij de heupgewrichten en volledig gestrekt bij de kniegewrichten, een 'open' borst, licht naar achteren getrokken schouders, schouderbladen strak tegen de borst aanliggend en een ingetrokken buik.

Bij een persoon met een correcte lichaamsbouw, in een normale, ontspannen houding met de hielen tegen elkaar en de tenen uit elkaar, begint de zwaartelijn als verticale as van het lichaam vanuit het midden van de kruin, loopt verticaal naar beneden, kruist de denkbeeldige lijnen die de uitwendige gehoorgangen, de hoeken van de onderkaak en de heupgewrichten verbinden, en eindigt op de rug van de voeten. Normaal gesproken heeft de lumbale curve bij een persoon met een correcte lichaamshouding de grootste diepte ter hoogte van wervel L3 _; ter hoogte van wervel _Th12 gaat de lumbale curve over in een thoracale curve, waarvan de top de _wervel Th6 is.

Tekenen van een normale houding

1. De ligging van de doornuitsteeksels van de wervellichamen langs de loodlijn, die vanuit het tuberculum occipitalis afdaalt en langs de bilstreek loopt.
2. De schouderbladen bevinden zich op dezelfde hoogte.
3. De hoeken van beide schouderbladen bevinden zich op dezelfde hoogte.
4. Gelijke driehoeken gevormd door het lichaam en vrij hangende armen.
5. Corrigeer de buigingen van de wervelkolom in het sagittale vlak.

Houdingsstoornissen uiten zich meestal als een toe- of afname van de natuurlijke krommingen van de wervelkolom, afwijkingen in de positie van de schoudergordel, de romp en het hoofd.

De ontwikkeling van een pathologische (niet-fysiologische) houding is gebaseerd op de volgende ongunstige factoren:

• anatomisch en constitutioneel type wervelkolomstructuur;
• gebrek aan systematische fysieke training;
• visuele defecten;
• neus-keelholte- en gehoorstoornissen;
• frequente infectieziekten;
• slechte voeding;
• bed met een zacht veren bed en springveren;
• bureaus die niet geschikt zijn voor de leeftijd van de leerling;
• onvoldoende tijd voor gezondheidsbevorderende lichaamsbeweging, onvoldoende tijd voor rust;
• slecht ontwikkeld spierstelsel, vooral van de rug en de buik;
• hormonale stoornissen.

De meest voorkomende houdingsstoornissen zijn: platte rug, ronde en gebogen rug, zadelrug, vaak gepaard gaand met veranderingen in de configuratie van de voorste buikwand.

Een combinatie van verschillende houdingsafwijkingen is ook mogelijk, zoals een rond-concave, plat-concave rug. Vaak is er sprake van een borstafwijking, gevleugelde schouderbladen en een asymmetrische stand van de schoudergordel.

Laterale kromming van de lumbale wervelkolom

Een laterale kromming van de lumbale wervelkolom - ischalgische scoliose - komt veel voor. De richting van de scoliose wordt aangegeven door de bolle zijde van de laterale kromming. Als deze bolling naar het aangedane been is gericht (en de patiënt naar de "gezonde" zijde is gekanteld), wordt de scoliose homolateraal of homoloog genoemd. Als de richting tegengesteld is, wordt de scoliose heterolateraal of heteroloog genoemd.

Scoliose waarbij de aangedane lumbale regio ook de bovenste delen van het lichaam kantelt, wordt angulaire scoliose genoemd. Wanneer de bovenste delen compenserend in de tegenovergestelde richting afwijken, wordt scoliose S-vormig genoemd.

Bij ischalgische scoliose zijn statisch-dynamische belastingen onder de condities van de aangedane tussenwervelschijf doorslaggevend. Tegen deze achtergrond, in verband met het optreden van pijn, worden speciale pijnstillende en andere mechanismen van wervelkolomkromming gevormd. Scoliose ontstaat onder invloed van een bepaalde toestand van de wervelkolomspieren en deze reageren reflexief op impulsen, niet alleen vanuit de wortel, maar ook vanuit andere weefsels van de wervelkolom, die geïnnerveerd worden door de nervus sinuvertebralis. Als bij een sterk geprononceerde, met name alternerende scoliose, unilaterale radiculaire impulsen waarschijnlijk doorslaggevend zijn, dan is het in andere gevallen noodzakelijk om rekening te houden met impulsen van het achterste longitudinale ligament en andere weefsels, zowel rechts als links. Veel auteurs besteedden aandacht aan de wervelkolomspieren als bron van proprioceptie, waarbij een belangrijke rol werd toegekend aan de beschadiging van de diepe sensitiviteitszenuwen en sympathische zenuwen van de gewrichten en spieren.

Scoliose ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van matige tot hevige pijn, waarbij alleen ernstige gefixeerde scoliose vaker (meer dan twee keer) wordt waargenomen bij patiënten met scherpe en hevige pijn.

Hoekscoliose komt vooral veel voor, S-vormige scoliose komt minder vaak voor en een combinatie met vervormingen in het sagittale vlak (meestal kyfoscoliose) komt in 12,5% van de gevallen voor. De vorming van een tweede, tegengesteld gerichte piek bij S-vormige scoliose hangt uiteraard samen met de ernst en duur van de primaire kromming in de onderste lumbale wervelkolom.

Om de ernst van ischalgische scoliose te beoordelen, rekening houdend met het dynamische karakter ervan, heeft Ya.Yu.Popelyansky drie graden geïdentificeerd:

• 1e graad - scoliose wordt alleen vastgesteld tijdens functionele tests (extensie van de romp, flexie en buiging naar opzij);
• 2e graad - scoliose is duidelijk zichtbaar bij visueel onderzoek in staande positie. De vervorming is niet constant en verdwijnt bij doorzakken op parallelle stoelen en in buikligging;
• Derde graad - aanhoudende scoliose die niet verdwijnt wanneer de patiënt achterover leunt in een stoel en op zijn buik ligt.

LET OP! Als scoliose eenmaal optreedt, blijft deze lange tijd bestaan, ongeacht of het nu voor het eerst of herhaaldelijk bij dezelfde patiënt optreedt.

Alternatieve scoliose is gebaseerd op specifieke anatomische relaties tussen de hernia en de wortel. De hernia-uitsteeksels bij deze patiënten zijn nooit groot en meestal bolvormig. Deze omstandigheid stelt de patiënt in staat om, onder de juiste omstandigheden, de wortel via het punt van maximale uitsteeksel naar rechts of links te verschuiven. Dan ontstaat er een of andere positie van alternerende scoliose. In dergelijke gevallen vermindert het buigen van de romp de spanning van de wortel op de hernia en vergemakkelijkt het de positieverandering van de romp. Alle patiënten met deze vorm van scoliose ervaren het fenomeen van het verdwijnen van de scoliose tijdens tractie (fysiotherapie, tractietherapie). Met deze techniek verdwijnen radiculaire pijn en scoliotische deformatie. Deze oefentherapiemethoden bevestigen duidelijk dat het volume van de hernia-uitsteeksel, dat tijdens tractie afneemt, de spanning van de wortel en de irritatie ervan opheft, wat direct leidt tot het verdwijnen van de deformatie. Zodra de patiënt echter weer op de been is, d.w.z. de wervelkolom belast en daarmee het eerdere volume van de hernia herstelt, keren de eerdere radiculaire pijn en scoliose terug.

Een eenduidige visie op het voorkomen van scoliose bij osteochondrose verklaart niet alleen de oorzaak en de verschillende vormen, maar vergemakkelijkt ook de diagnose, zorgt voor een juister oordeel over het verloop van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling.