X-ray diagnose van osteochondrose

De laatste jaren is de rol van röntgenonderzoek bij spinale osteochondrose aanzienlijk toegenomen. Het wordt voornamelijk uitgevoerd om de mogelijkheden te bepalen van de secundaire impact van veranderingen in het ruggemergsegment op het ruggenmerg, de wortels en bloedvaten, evenals primaire botveranderingen en letsels van verschillende etiologieën (ontwikkelingsanomalieën, tumoren, enz.) Uit te sluiten. Tegelijkertijd treden bij het analyseren van radiologische gegevens vrij vaak bepaalde problemen op bij de juiste interpretatie ervan, in een specifieke correlatie van de aard en het niveau van radiologische bevindingen en klinische manifestaties. De basis hiervan is hoofdzakelijk twee redenen. Ten eerste komen veranderingen in het bot-ligamentapparaat van de PDS van de wervelkolom, resulterend uit degeneratie van de tussenwervelschijf, vaak beschikbaar voor röntgenbestraling na het begin van klinische symptomen. Ten tweede gaan degeneratieve dystrofische veranderingen van de wervelkolom die duidelijk worden gedefinieerd op röntgenfoto's niet altijd gepaard met relevante klinische pathologie of treden ze op met minimale klinische manifestaties. In dit opzicht zijn de radiologische tekenen van osteochondrose, die verantwoordelijk zijn voor bepaalde neurologische of vaataandoeningen, van cruciaal belang.

Bij de analyse van röntgenfoto's moet in de eerste plaats rekening worden gehouden met de plaats van de grootste manifestaties van osteochondrose in de PDS. Als de radiologische symptomen van osteochondrose bijvoorbeeld alleen worden bepaald door de anterieure of anterolaterale oppervlakken van de wervellichamen, worden de effecten op de zenuwstructuren niet verwacht. Als er daarentegen veranderingen in de achterste en achterste zijwaartse delen van de wervelkolom optreden, kunnen klinische symptomen optreden.

In de thoracale wervelkolom, vanwege de aanwezigheid van fysiologische kyfose en de bijbehorende verdeling van machtsspanningen, vindt de vorming van osteofyten gewoonlijk plaats in de anterolaterale wervelkolom en geeft deze geen pijn.

Uitgesproken lordose van de cervicale en lumbale wervelkolom met een overheersende belasting op de achterdelen van de tussenwervelschijf leidt tot frequentere uitsteken daarvan in de achterste en posterolaterale gebieden met de daarop volgende vorming van de achterste en posterolaterale hernia en osteofyten, die vaak leiden tot een of andere klinische symptomen.

Opgemerkt moet worden dat op röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom, de basis van de schedel en de eerste twee thoracale wervels moet worden gezien. In het gebied van C ₇ -Th is klinisch belang vaak de identificatie van cervicale ribben en hypertrofische transversale processen van de wervellichamen.

Op röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom moeten de regio van het sacrum, de ileosacrale gewrichten en de vleugels van de iliacale botten worden vastgelegd.

Het verloop en de richting van het radiologisch onderzoek van de patiënt zijn afhankelijk van het klinische beeld. Het is alleen nodig om het belang te benadrukken van het uitvoeren, in sommige gevallen, van röntgenfoto's in de positie van de patiënt die staat en zit, waardoor het mogelijk is om een studie uit te voeren onder fysiologische stress.

Op de laterale röntgenfoto worden de volgende symptomen gedetecteerd.

Versmalling van de tussenwervelruimte tussen de wervels, wijzend op een afname van de hoogte van de tussenwervelschijf als gevolg van desintegratie, resorptie of extrusie van de gedegenereerde massa naar buiten.

WAARSCHUWING! De uitgesproken vernauwing van de tussenwervelscheur is al een laat symptoom van osteochondrose.

Het klinische belang van het verminderen van de hoogte van de tussenwervelschijf spleet, zelfs zonder de aanwezigheid van hernia of posterolaterale osteofyten kan het gevolg zijn verschoven kosostoyaschih facetgewrichten PPP zodat de processen in de onderliggende wervel vdavliayutsya foramen intervertebrale, die taps in de craniocaudale en de schuine bedragen. Het is ook mogelijk een geringe verplaatsing van de aangrenzende wervellichamen ten opzichte van elkaar. Vaak gaat dit gepaard met de ontwikkeling van degeneratieve-dystrofische veranderingen in kleine gewrichten - spondyloartrose en reactieve veranderingen in het gele ligament met een secundair effect op het ruggenmerg.

• In ernstige gevallen van osteochondrose komt sclerose van subchondraal botweefsel voor, gedetecteerd op röntgenfoto's in de vorm van marginale sclerose van de wervellichamen. Dit radiologische symptoom van osteochondrose heeft geen onafhankelijke klinische significantie en kan alleen een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van een degeneratief-dystrofisch proces.
• Kraakbeenachtige hernia's van wervellichamen (Schmorl's hernia) hebben ook geen klinische betekenis. Ze ontwikkelen zich vaak in het proces van veroudering in de thoracale en lumbale wervelkolom en worden zelden waargenomen in de cervicale regio.
• Het identificeren van posterieure of posterieure laterale osteophyten is vaak van klinisch belang, vaak compressie van het ruggenmerg of de wortels veroorzaken, vooral op cervicaal niveau, waar vanwege de relatieve nauwheid van het wervelkanaal en de tussenwervelgaten, de omstandigheden zodanig zijn dat zelfs een kleine osteofyt of dorsale schijf uitpuilende het ruggenmerg kan beïnvloeden. Hersenen of wortels. Het is duidelijk vastgesteld dat in de cervicale wervelkolom de oorzaak van compressie vaak niet de hernia van de tussenwervelschijf is, namelijk de posterior en posterior-laterale osteophytes. Op het lumbale niveau worden paardenstaartwortels vaker samengedrukt als gevolg van een achterste uitsteeksel of schijfverzakking. Het is bekend dat het wervelkanaal hier breder is dan in de cervicale wervelkolom, en onder invloed van grote belastingen heeft de gedegenereerde tussenwervelschijf blijkbaar een groter vermogen om achterwaarts te verzakken.
• Anterieure osteofyten worden ook gedetecteerd en de reactie van het voorste longitudinale ligament in de vorm van de calcificatie ervan is ook zichtbaar.

Op gezichtsfoto's:

1. thoracale en lumbale wervelkolom kan worden bepaald en osteophyten op de laterale oppervlakken van de wervellichamen, vaak meerdere. De klinische betekenis van de eerste is minimaal en geeft alleen de aanwezigheid van een degeneratief proces op dit niveau aan. De verhouding van laterale osteophyten tot de anterieure delen van het wervellichaam vermindert dramatisch hun klinische betekenis (N.S. Kosinskaya);
2. halswervelkolom blijkt vaak unkovertebralnogo effect van osteoartritis, die een van de eerste tekenen van degeneratieve ziekten, dikwijls gedefinieerd in de beginfase, wanneer alleen functioneel Röntgenonderzoek bevestigt de aanwezigheid van veranderingen in de tussenwervelschijven. Dit komt door de toegenomen belasting op hen in de buurt van de gewrichten van Lyushka. Radiologisch gedefinieerde manifestaties van uncovertebral artrose zijn vaak ook van invloed op de wervelslagader en de wervelzenuw.

• Het bepalen van de verplaatsing van de wervellichamen, die een impact kunnen hebben op het ruggenmerg en de wortels, zelfs in de afwezigheid van posterolaterale osteofyten of hernia's, is van bijzonder klinisch belang. Men moet ook bedenken dat vertebrale verplaatsingen in het lumbale gebied kunnen optreden in afwezigheid van osteochondrose met abnormale ontwikkeling van de wervels, veranderingen in statica, enz. Bovendien kan spinale osteochondrose vaak een tweede keer voorkomen.
• Gladheid van lordose in de cervicale en lumbale wervelkolom op middelbare en oudere leeftijd, met name rechttrekken op het niveau van afzonderlijke segmenten, is een vroeg symptoom van osteochondrose.
• Hoekige kyfose van de cervicale of lumbale wervelkolom in de fysiologische positie van de patiënt is altijd een aanwijzing voor de aanwezigheid van pathologie van de tussenwervelschijf.
• Arthrosis van de kleine gewrichten van de wervelkolom (spondylartrose) wordt meestal gevonden op hetzelfde niveau als de degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven. Tegelijkertijd wordt het samenvallen van de graad van laesie van tussenwervelgewrichten en schijven niet waargenomen (I.L. Tager); soms met ernstige osteochondrose, zijn de verschijnselen van spondyloartrose klein, vaak afwezig
  en omgekeerd.

Spondyloarthrosis wordt gekenmerkt door veranderingen in de vorm van nieuw gevormde osteophyten, vernauwing van de gewrichtsruimte, een toename in de lengte ervan, de aanwezigheid van sclerose van het subchondrale bot. Neoarthrosis wordt vaak gevormd met de basis van de bogen, Pommer's knobbeltjes in de vorm van kleine defecten in de eindplaat met duidelijke contouren en sclerotische reactie rondom.

De klinische betekenis van spondyloarthrosis is dat het bijna altijd reactieve veranderingen in het gele ligament veroorzaakt, vernauwing van het wervelkanaal met effecten op het ruggenmerg. Veranderingen in de gewrichtsprocessen van de wervels bepalen ook een afname van de anteroposterieure grootte van de tussenwervelschimmel, met een effect op de zenuwwortels; ze kunnen rechtstreeks worden beïnvloed door osteophyten die tijdens spondyloarthrosis worden gevormd. De invloed van de laatste op de vertebrale slagaders is ook mogelijk.

• Foramen intervertebrale osteochondrose kunnen worden verkleind als gevolg van de convergentie van de wervellichamen, posterolateral osteophyten, osteophyten op unkovertebralnom artrose in de cervicale en spondyloarthrosis. In de lumbale wervelkolom versmalt het intervertebrale foramen vaak de laterale laterale hernia van de schijf. De vernauwing van het foramen tussen de wervels in de cervicale wervelkolom direct van de hernia is een zeldzaam verschijnsel, omdat het ligament van de uncovertebrale gewrichten de voortgang ervan belemmert.

Typische kenmerken van de röntgenfoto van vervormende spondylose zijn als volgt:

1. Systemische schade - osteophyten ontwikkelen zich op verschillende wervels (kan ook op röntgenfoto's worden gedetecteerd). Grote osteophyten, die zich slechts in één wervel ontwikkelen, getuigen tegen de zuiver degeneratieve en statisch-degeneratieve oorsprong van de misvorming en komen vaker voor bij posttraumatische spondylose.
2. Stoornis en ongelijkheid van de nederlaag. Bij het vervormen van spondylose hebben osteophyten op verschillende wervels verschillende grootten.
3. Het verslaan van de beide (staart- en schedelhelft) helften van de wervels. Osteophyten ontwikkelen zich zowel in de richting van de schedel als in de richting van de staartschijf. Deze functie wordt vaak alleen op röntgenfoto's gedetecteerd in zowel (directe als laterale) projecties.
4. De fusie van de wervels in deformerende spondylose ontwikkelt zich als gevolg van osteofytfusie. Deze samenvoeging is ongebalanceerd en niet noodzakelijk op schijfniveau. Vaak vormen twee "snavels" die naar elkaar toe groeien een soort van gewricht (osteofyten-niet-artrose), waarop secundaire osteophyten zich beurtelings ontwikkelen.
5. Schijven (tussenwervelscheuren) met "zuivere" vormen van deformerende spondylose zonder combinatie met osteochondrose worden niet versmald. Integendeel, de projectie tussenwervelscheuren lijken zelfs iets breder en hebben een duidelijk uitgesproken uiterlijk van biconvexe lenzen. Dit wordt verklaard door het feit dat de wervellichamen zijn vergroot in diameter en langwerpig in het gebied van röntgen "hoeken" als gevolg van botgroei.
6. De lichamen van de wervels in deformerende spondylose zijn meestal niet porotisch. De afwezigheid van osteoporose is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat de wervelkolom als het ware is ingesloten in een "omhulsel" van ossificatie, en ook omdat de functie van de wervelkolom onveranderd blijft tot de ontwikkeling van osteophyten.

De varianten van de structuur van de wervelkolom moeten allereerst worden toegeschreven aan kwantitatieve afwijkingen. Het totale aantal wervels bij mensen varieert echter slechts in geringe mate, en voornamelijk in het gebied van het sacrum en het staartbeen. Het meest vatbaar voor dergelijke variaties zijn de zogenaamde overgangsafdelingen: craniaal-cervicaal, cervico-thoracaal, sternum-lumbaal en lumbosacraal.

Tegelijkertijd zijn er dergelijke vormveranderingen (voornamelijk de bogen en hun processen), die de laatste halswervel de vorm van de borstkas geven (ontwikkeling van de cervicale ribben). Evenzo kan de laatste borstwervel alleen rudimentaal ontwikkelde ribben hebben, niet veel verschillend van de dwarse processen van de 1e lendenwervel, of de 1e lendenwervel kan een ribrudiment hebben. In het overgangsgebied lumbosacraal kan een gedeeltelijke of volledige transformatie van de laatste wervel door het type sacral of sacral door het type lumbaal worden waargenomen. De termen die voor dergelijke opties worden gebruikt, zijn dorsalisatie, sacralisatie en lumbarisatie.

Nekribben Het is bekend dat bijna 7% van alle mensen bepaalde varianten van het type nekribben hebben, meestal in de VII cervicale wervel, en vaker bilateraal dan unilateraal. Waargenomen, hoewel vrij zeldzaam, de ontwikkeling van cervicale ribben in verschillende cervicale wervels.

Lumbosacrale. Van alle wervelkolom is de overgangsvorm lumbosacraal ongetwijfeld de meest variabele. Variaties worden waargenomen in het aantal wervels (in plaats van het normale aantal 5 waarneembaar 4 en 6) vormt de dwarsuitsteeksels, vooral in de lumbale wervel aan het achterste gedeelte bifida (gespleten en uitvoeringsvormen naad verwerkt L ₅ en sacrale wervels) en tenslotte in relatie tot de articulaire processen van de lumbale wervels en de 1e sacrale.

Er moet echter worden benadrukt dat de analyse van afwijkingen en varianten van de wervelkolom op röntgenfoto's ingewikkeld moet zijn. Het is bijvoorbeeld onmogelijk om de spleet van de boog van de 1e sacrale wervel te identificeren, niet om enige aandacht te schenken aan de staat van de lumbale wervels, schijven en processen van de bogen, ten eerste omdat de varianten van de bogen vaak gepaard gaan met varianten van de processen; ten tweede omdat, samen met de boogvariant, veranderingen zoals osteochondrose, artrose van de tussenwervelgewrichten, enz. Kunnen worden gedetecteerd. De ervaring leert dat het identificeren van gemakkelijk te detecteren, maar onbeduidende varianten leidt tot andere moeilijk te detecteren, maar klinisch belangrijker verworven veranderingen.

Bij ernstig, recidiverend, resistent tegen conventionele behandeling, ishalgia, waarbij röntgenstraling wijst op sacralisatie, spina bifida, spondylolisthesis, osteophyten of reumatische veranderingen van het type, moet men niet concluderen dat zij de oorzaak zijn van ischalgie. Intra-sponzige hernia's duiden op de mogelijkheid van een algemene ziekte van de tussenwervelschijven.

Van al deze gecombineerde symptomen zijn er enkele willekeurig, terwijl andere alleen aangeboren afwijkingen kunnen benadrukken, daarmee de plaats van de minste weerstand van het lumbale wervelkolomsegment aangevend.

Een aantal auteurs (Laskasas, Pizon, Yungans) richtten hun aandacht op de hoek opgesteld door de wervel L4, en dienovereenkomstig de L5 met het sacrale bot.

Sacro-wervelhoek niet hoger dan 118 °. De Yungans-hoek, bepaald door de mediane as van de wervellichamen L5-S1, is 143 ° open en de sacrale wervelschijf is 20 ° open.

Craniale halsrand. In de overgangs-craniale-cervicale regio zijn er verschillende soorten anomalieën en varianten, waaronder: a) de assimilatie van Atlanta, en b) de 'manifestatie' van Atlanta.

Tijdens assimilatie fuseert de nekwervel van I met het achterhoofdsbeen in de regio van beide of één laterale massa. Atlanta boogsolderen kan ook optreden met gedeeltelijk vrije laterale massa's. Samen met assimilatie zijn een piek in de achterste boog van de atlanta en zeer zelden in de anterieure (VADyachenko) heel gewoon. De tegenovergestelde toestand - "manifestatie van de atlas", d.w.z. Het verschijnen van ongebruikelijke uitsteeksels langs de randen van het occipitale foramen, dat lijkt op een rudimentaire atlas. Deze optie heeft geen praktische betekenis.

Anomalieën en varianten van de gewrichtsprocessen van de wervelkolom worden hoofdzakelijk beperkt tot de volgende punten.

• De alternatieve positie van het gewrichtsvlak ten opzichte van het sagittale vlak van het lichaam is wat Putti de "tropismeverschijning" van de gewrichtsfacetten noemde. Normaal gesproken staan bijvoorbeeld de gewrichtsfacetten van de lendenwervels in een vlak dichtbij de sagittale, in het geval van de "Tropism-anomalie" vinden we dat de facetten zich aan een of beide zijden in een meer frontale vlak bevinden. Inverse relaties worden waargenomen in de gewrichten tussen L5 en S1, waarbij de facetten zich normaliter in het frontale vlak bevinden.

Onder het 'tropisme' begrijpt de morfologische versie van de lumbale wervelkolom, waarbij het vlak van de tussenwervelverbinding aan de rechterkant asymmetrisch is ten opzichte van het vlak van de intervertebrale articulatie aan de linkerkant /

De verschijnselen van tropisme worden meestal waargenomen in de lumbosacrale wervelkolom. Onvolmaakte geconstrueerde tussenwervelgewrichten met extra trauma of statische overbelasting van de wervelkolom kunnen dienen als een plaats voor de ontwikkeling van vervormende artrose en pijn in de lumbale wervelkolom veroorzaken.

• Roteer de lange as van het facet ten opzichte van de lengteas van het lichaam.
• Anomalie van de grootte van het gewrichtsproces of alleen van het gewrichtsvlak.
• Sphenoid gewricht.
• Transversale spleet, die het proces op de basis en apex (extra kern van ossificatie) verdeelt.
• Gebrek aan articulaire processen.
• Spondilez.
• Hypoplastische gewrichten van de overgangswervel met het heiligbeen. Er moet ook worden opgemerkt dat alle beschreven geïsoleerde anomalieën en varianten van de gewrichtsprocessen van cx voornamelijk betrekking hebben op de lumbale wervelkolom.

Sacrococcigeale overgangsgrens

Het heiligbeen bestaat gewoonlijk uit 5 wervels die vier paar sacrale gaten omsluiten. Aan de onderkant van het heiligbeen zijn er bijzondere baaien, die met de juiste pasvorm van de eerste coccygeale wervel een vijfde paar gaten vormen; dus omvat het heiligbeen een andere wervel.

Voor het grootste deel zijn I en II, de coccygeale wervels verbonden door een gewricht, en het I coccygeale en het laatste sacrale kan osteaal worden verbonden. Op radiografieën is het vaak mogelijk om een botsing tussen de laatste sacrale en de 1 coccygeale wervel te identificeren.

Röntgenstudies hebben het mogelijk gemaakt om de volgende morfologische vormen van het stuitbeen (IL Tager) te onderscheiden: a) perfect; b) eenzijdig geassimileerd; c) bilateraal geassimileerd. 

Klinische classificatie van lumbale wervels Offsets

Offset type	Stabiliteit van het ruggemergsegment	Compressie neurologisch syndroom	Medische tactiek
Een	Stabiele offset	Ontbreekt of matig	Conservatieve behandeling
De	Stabiele offset	Geprononceerd	Decompressie van het wervelkanaal
C	Onstabiele offset	Ontbreekt of matig	Stabilisatie
D	Onstabiele offset	Geprononceerd	Decompressie en stabilisatie

De perfecte vorm van de stuitbeen wordt voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van een vrijstaande 1e coccygeale wervel met hoorns en transversale processen en geïsoleerd, afnemende in grootte van de resterende wervels. In dit geval kunnen de laatste wervels worden vervormd en samengevoegd.

Eenzijdige assimilatie - wanneer de 1e stuitbeenwervel aan de ene kant de vorm van de sacrale wervel aanneemt, wordt hij met slechts één zijde aan het heiligbeen gesoldeerd om de vijfde sacrale opening aan de kant van het solderen te vormen. Er is een variërende mate van fusie: ofwel compleet beenmerg met volledige botsluiting van de sacrale opening en het ontwerp van de laterale delen van de coccygeale wervel volgens de onderste rand van het heiligbeen, of de laterale delen van de coccygeale wervel liggen grenzend aan het laterale deel van het sacrum, maar zijn gescheiden door een opening van enkele millimeters, een lineaire opening of zelfs na de opening.

Bij bilaterale assimilatie komt de 1e coccygeale wervel volledig het heiligbeen binnen en vormt het vijfde paar sacrale openingen. Het staartbeen bestaat uit een of twee wervels in de vorm van ovale fragmenten. In deze gevallen worden ook verschillende gradaties van assimilatie genoteerd: samen met volledige bot-samenvoeging, zijn er vormen van het stuitbeen met niet volledig gelaste zijgedeelten van de eerste coccygeale wervel met het heiligbeen, gescheiden door een nauwe spleet of zelfs het spoor ervan.

[1], [2], [3], [4]

Vertebrale verplaatsing

Klinisch, radiologisch en experimenteel werd spondylolisthesis bestudeerd door GI Turner (1926). Het is bekend dat een vertebrale verplaatsing niet kan plaatsvinden zonder de fixatie ervan in de tussenwervelschijf te verstoren. In wezen moet elk geval van verplaatsing worden beschouwd als "verkleuring" van de schijf en spondylolisthesis - als "ziekte van de tussenwervelschijven". Er zijn drie graden spondylolisthesis:

• 1e graad - de verplaatste wervel gleed anterieur matig, waardoor het oppervlak van de 1e sacrale wervel gedeeltelijk werd blootgelegd;
• Graad 2 - significante blootstelling van het bovenoppervlak van het sacrum, V wervel sterk naar voren gebogen;
• 3e graad - het gehele bovenste facet van het heiligbeen is zichtbaar;
• 4e graad - de wervel wordt verschoven naar het kleine bekken.

Sinds de eerste onderzoeken naar spondylolisthesis zijn verschenen, zijn er talloze pogingen geweest om het te systematiseren. De meest voorkomende classificatie Meyerding (1932), die op basis van spondylografie 4 graden verplaatsing van de wervels onderscheidde. De verplaatsing naar het j-deel van de wervel kwam overeen met de I-graad, van j tot S - II graden, van S tot s - III graden en van s en verder - IV graden. Junge en Kuhl (1956) stelden voor om een V-graad toe te voegen aan de classificatie van Meierding - volledige verplaatsing van de wervel ten opzichte van de onderliggende. Newman, Wiltse, Macnab (1976) stelde een classificatie voor gebaseerd op de etiopathogenetische factor (dysplastische spondylolyse degeneratieve traumatische pathologische spondylolisthesis).

De voorgestelde V.V. Dotsenko et al. (2002) De klinische classificatie van spondylolyse kan dienen als een aanvulling op bestaand radiologisch en etiopathogenetisch.

Stabiele offset:

• lumbodynia is afwezig of niet constant;
• de activiteit van de patiënt is iets verminderd of normaal;
• het is niet nodig om pijnstillers te nemen;
• de patiënt heeft geen externe immobilisatie nodig;
• er zijn geen radiologische tekenen van instabiliteit.

Onstabiele offset:

• lumbodynia constante;
• de activiteit van de patiënt wordt verminderd;
• ernstige drugsverslaving;
• de behoefte aan externe immobilisatie;
• radiologische tekenen van instabiliteit.

Compressie-neurologisch syndroom (matig):

• intermitterend radiculair syndroom dat vatbaar is voor conservatieve behandeling;
• er zijn geen tekenen van "verlies" van de wortelfunctie;
• de activiteit van de patiënt is normaal of enigszins verminderd.

Compressie-neurologisch syndroom (uitgesproken):

• aanhoudende radiculopathie op het niveau van een verplaatste wervel, niet vatbaar voor conservatieve behandeling;
• toename van het syndroom van "verlies" van de functie van de wortels of wortels;
• de activiteit van de patiënt is verminderd.

Spondylolyse is een opening in de wervelboog tussen de articulaire processen, en niet de plaats waar de boog verbinding maakt met het wervellichaam, zoals sommige auteurs het verkeerd interpreteren (er is normaal gesproken een kraakbeenachtige laag tussen de wervellichamen en tot 8 jaar oud). Spondylolysehiaten zijn gelokaliseerd, zoals VADyachenko's waarnemingen laten zien, nu onder het gewrichtsvlak van het superieure gewrichtsproces en hebben meestal een transversale schuine richting - van binnenuit en van bovenaf, naar buiten en naar beneden. In andere gevallen steekt de kloof dwars over de boog, onder de basis van het superieure gewrichtsproces en zijn facet. Het oppervlak van de scheuren heeft een amandelvormige, driehoekige vorm; ze zijn glad, zonder spikes, de oppervlakken van de openingen zijn meestal symmetrisch, tweezijdig.

Spondylolyse wordt in de meeste gevallen slechts in één wervel aangetroffen, zelden in twee en wordt gedetecteerd in de radiologische praktijk bij patiënten na de leeftijd van 20-30 jaar.

Spondylolisthesis in combinatie met spondylolyse komt bij mannen 5-6 keer vaker voor dan bij vrouwen en wordt meestal ontdekt na de leeftijd van 30 jaar.

Met uitgesproken graden van vertekening, wordt een diagnose van spondylolisthesis van graad I gemaakt op basis van een klinisch onderzoek: het lichaam wordt verkort in het lendegebied, de ribben liggen dicht bij de iliacekammen en het processus spinosus van de lumbale wervel wordt gepalpeerd waarboven de diepe holte wordt bepaald. Tegelijkertijd behoudt het heiligbeen een verticale positie. De dwarsvouwen van de huid (vooral bij vrouwen) hangen op de buik en in het lendegebied. De spanning van de lange spieren wordt bepaald. In de aanwezigheid van een vergrote lumbale lordose, wordt het lichaam iets naar achteren afgebogen. Volgens V. Chaklin gaan de meest ernstige vormen van spondylolisthesis ook gepaard met scoliose.

In ernstige gevallen van spondylolisthesis kan een klinisch onderzoek vaak het verkorten van de taille bepalen met de aanwezigheid van dwarse plooien in het lendegebied boven de toppen van de iliacale botten. Deze verkorting wordt niet zozeer gevormd door de verplaatsing van de wervel, als gevolg van het rechtmaken van het bekken, en nadert de toppen van de iliacale botten naar de lagere ribben.

Spondylolisthesis onthult vaak een afname van de beweeglijkheid van de wervelkolom in het onderste lendegebied, wat zowel wordt verklaard door het verlies van het beweegbare ruggemergsegment als door een laesie van de tussenwervelschijf en contractuur van de spieren van het lendegebied.

Aan de neurologische zijde worden klachten van patiënten gereduceerd tot pijn in het lendegebied, gemanifesteerd in de vorm van lumbale radiculitis (lumbago) of lumbale ischalgie. Pijn komt soms plotseling voor na een overbelasting of plotselinge bewegingen.

Pseudospondylolisthesis wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen waargenomen bij oudere zwaarlijvige vrouwen en veel minder vaak bij mannen (10: 1). De verplaatsing van de wervel is matig. In de regel wordt de IV-lendewervel verplaatst door V. Bij klinisch onderzoek zijn scherpe hyperlordose en spierspanning in de onderrug opvallend.

WAARSCHUWING! Op basis van klinische gegevens alleen, zonder röntgenonderzoek, is de diagnose van dit type spondylolisthesis bijna onmogelijk, omdat het echter onmogelijk is bij milde spondylolisthesis.

Momenteel onderscheiden:

• vaste (functionele) spondylolisthesis, d.w.z. Een dergelijke verplaatsing van de voorste wervel, die "gefixeerd" is door de aanwezigheid van een spondylolyse opening in combinatie met osteochondrose of, bij afwezigheid van spondylolyse, door verlenging van het gewrichtsdeel van de boog in combinatie met osteochondrose;
• vaste of niet-gefixeerde spondylolisthesis, die spinale osteochondrose vertegenwoordigt in combinatie met lokale vervormingsartrose van het gewrichtspaar dat overeenkomt met deze schijf;
• functionele verplaatsing door de aanwezigheid van osteochondrose, maar zonder merkbare radiologische vervorming van de boog en de gewrichten.

Verplaatsing van de achterwervels is bekend onder verschillende namen - retrospondilolisthesis, retroposition. De oorzaak van de verplaatsing van de achterste wervels, de meeste deskundigen geloven in degeneratieve laesie van de schijf. Traumatische en inflammatoire etiologie van verplaatsing is niet uitgesloten.

In het mechanisme van achterwaartse verplaatsingen, Brocher, is de hoofdrol weggelegd voor een aanzienlijke backstage aan de kant van de gele ligamenten en de krachtige extensoren van de rug, die antagonisten zijn van het voorste longitudinale ligament.

Bij klinisch onderzoek zijn er geen objectieve tekenen die de achterwaartse verplaatsing van de wervels zouden onthullen. Alleen röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de diagnose definitief vast te stellen. De foto's in de achterprojectie onthullen niet de details van dergelijke verplaatsingen, zijwaartse foto's zijn hiervoor absoluut essentieel, waarbij op het verplaatsingsniveau een zijwaartse overtreding van de lijn door de dorsale contouren van de wervels wordt bepaald.

In tegenstelling tot de "pseudo-correspondentie-lysthesis", wordt artrose in de gewrichten van de handvatten tijdens posterieure verplaatsing niet gedetecteerd. Verplaatsing van de achterwervels is een ernstige vorm van pathologische verplaatsing en geeft het hoogste percentage invaliditeit.

De achterwaartse verplaatsingen bevinden zich vaker in de zone II-III van de lendenwervels. Functionele radiografie biedt onschatbare hulp, waardoor het mogelijk wordt om objectief niet alleen de aanwezigheid van posterieure verplaatsing te documenteren, maar ook de mate van "losheid" in de overeenkomstige spinale PD.

Als gevolg hiervan kunnen, net als bij anterieure verplaatsingen, posterieure verplaatsingen optreden op elk niveau van de lumbale wervelkolom, maar de relatie tussen de staticiteit van de wervelkolom en het niveau van posterieure verplaatsingen is tegengesteld aan die van "pseudospondilolisthesis". Dus, met hyperlordose, worden de onderste wervels naar voren verplaatst en de achterste lendenwervels; bij hypolordose zijn de verhoudingen omgekeerd. Dit stelt ons in staat te concluderen dat het niveau van verplaatsing van de wervels en de richting van verplaatsing (vooruit of achteruit) volledig afhankelijk is van de karakteristieken van de statica van de thoracolumbale wervelkolom.

De studie van röntgenfoto's toont aan dat posterieure wervels verplaatst worden in de overgangszone van kypolordosis: hier bevinden de achterste delen van de schijven zich in de grootste verticale belasting, waarin door langdurige compressie degeneratieve veranderingen optreden (osteochondrose). Maar omdat in de overgangszone de schijven en de wervels zodanig zijn gerangschikt dat hun ventrale delingen hoger zijn dan de dorsale, kunnen natuurlijk de wervels die op dit niveau schuiven alleen posterieur optreden. Dit geldt voor beide gevallen van hyperlordose en gevallen van hypolordose.

Vanuit het oogpunt van het glijdende mechanisme moet ook worden opgemerkt dat de gewrichtsprocessen, vanwege hun locatie in een bepaalde achterste hoek, de posterieure verplaatsing van de wervel niet kunnen weerstaan, hetgeen ook wordt bevorderd door de constante stuwkracht die de wervel ondervindt van de gele ligamenten tijdens extensorbewegingen.

Bij het beoordelen van de aanwezigheid van 'rear bias' moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van zogenaamde valse retropositie. In dergelijke gevallen hebben we het over het vergroten van de anteroposterior grootte van de wervel ten opzichte van de onderliggende. Een dergelijke toename kan op zijn beurt als een waar worden waargenomen (bijvoorbeeld na consolidatie van een compressiefractuur, met de ziekte van Paget, hemangioom, enz.) Of een valse toename vanwege marginale posterieure osteophyten.

WAARSCHUWING! Valse retroposities kunnen een uitgesproken neurologisch syndroom veroorzaken, omdat ze altijd gepaard gaan met degeneratieve veranderingen in de schijf.

Klinische en radiologische waarnemingen maken het mogelijk om nog twee groepen vertebrale verplaatsingen te onderscheiden: ladder en gecombineerde verplaatsingen.

Met ladder-spondylolisthesis worden twee (mogelijk meer) wervels tegelijkertijd in één richting verplaatst - vooruit of achteruit.

Gecombineerde verplaatsingen worden gekenmerkt door gelijktijdige verplaatsing van twee wervels in tegengestelde richtingen.

De diagnose van osteochondrose wordt gesteld op basis van de aanwezigheid van verschillende radiologische symptomen die hierboven zijn opgesomd. In de kliniek voor een uitgebreide beoordeling van de gedetecteerde radiologische veranderingen, is het raadzaam om de volgende criteria te gebruiken.

Criteria die de beschadigde afschrijvingsfunctie van de schijf weerspiegelen: vernauwing van de tussenwervelscheur, afdichting van de wervellichaamplaten, aanwezigheid van voorste of achterste gezwellen (osteofyten), obliquiteit van de wervellichamen in het gebied van de voorste randrand, verkalking van de vezelring, ontwikkeling van artrose en neoartrose. Voor de cervicale wervelkolom is een zeer pathognomonisch teken van osteochondrose de verandering van de verslaafde processen, hun misvorming, de vorming van uncovertebrale artrose.

Criteria die een schending van de motorische functie van het wervelsegment weerspiegelen, die het duidelijkst worden geïdentificeerd en verfijnd met functionele testen: pathologische mobiliteit of immobiliteit ("blokkering") van een of meer segmenten. Tekens van fixatie op röntgenfoto's zijn rechttrekken van fysiologische krommingen of lokale hoekkyfose, lordose, scoliose, verplaatsing van de processus spinosus, en in ver gevorderde gevallen - convergentie van de transversale processen van de wervellichamen, lokaal "blok" (een symptoom van de "steun"), evenals delen van de driehoekige schijf Vormen die uitkijken op de top van de tussenwervelruimte. Vaak zijn er tekenen van immobiliteit in combinatie met tekenen van hypermobiliteit in de PDS (pseudospondylolisthesis, subluxatie volgens Kovacs, etc.).

Om de stadia en de ernst van osteochondrose te beoordelen, kan de classificatie van Zecker worden aanbevolen:

• 1e fase - kleine veranderingen van lordose in een of meerdere segmenten;
• Stadium 2 - matige veranderingen: rechttrekken van lordose, lichte verdikking van de schijf, matig uitgesproken voorste en achterste exostosen, of misvorming van de verslaafd processen in de cervicale wervelkolom;
• Fase 3 - uitgesproken veranderingen, d.w.z. Hetzelfde, maar met een aanzienlijke vernauwing van het foramen intervertebrale;
• Stadium 4 - aanzienlijk uitgesproken osteochondrose met vernauwing van het foramen tussenwervel en het wervelkanaal, massale exostosen, naar achteren gericht - in de richting van het wervelkanaal.

WAARSCHUWING! Niet altijd kunnen klinische symptomen het gevolg zijn van radiografisch gedetecteerde botveranderingen in de PDS van de wervelkolom.

In de klinische praktijk, radiologen, neurologen, orthopedische traumatologen, reumatologen en andere specialisten die met deze categorie patiënten werken, zijn er vaak inconsistenties van röntgenfoto's van spinale laesies met de ernst van klinische manifestaties.