Diagnose van osteochondrose: vraagstelling, onderzoek

De klinische en functionele diagnostiek van spinale osteochondrose is gebaseerd op de algemene principes van medisch onderzoek: het verzamelen van anamnestische gegevens, lichamelijk onderzoek, palpatie en het bepalen van de aard en mate van motorische functiestoornis. Tijdens het klinisch onderzoek worden verschillende speciale methoden voor osteochondrosediagnostiek gebruikt: instrumenteel, radiologisch, biochemisch, elektrofysiologisch, biomechanisch, enz. In sommige gevallen biedt één enkel onderzoek van de patiënt, zelfs indien grondig uitgevoerd, onvoldoende basis voor een definitieve diagnose. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om herhaald onderzoek uit te voeren, waarmee de dynamiek van het pathologische proces kan worden beoordeeld. Bovendien kunnen tijdens het herhaalde onderzoek nieuwe tekenen verschijnen of kunnen voorheen nauwelijks waarneembare symptomen helderder, duidelijker en specifieker worden.

Bij het onderzoeken van patiënten is het noodzakelijk om rekening te houden met de integriteit van het organisme, zowel in fysiologische als biomechanische zin: disfunctie van één orgaan kan de functies van het gehele bewegingsapparaat verstoren. Zo zal verkorting van de onderste ledemaat na een fractuur onvermijdelijk leiden tot een kanteling van het bekken richting de geblesseerde ledemaat, compensatoire kromming (deformatie) van de wervelkolom, loopstoornissen, enz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De patiënt ondervragen

"Wie goede vragen stelt, stelt een goede diagnose" (Zakharyin GA, Botkin SP). Anamnese is een belangrijk onderdeel van een uitgebreid onderzoek van een patiënt. Anamnese wordt afgenomen door de patiënt te ondervragen, volgens de WHO-aanbevelingen voor de definitie van gezondheid: "Gezondheid is een toestand van volledig fysiek, mentaal en sociaal welzijn, en niet slechts de afwezigheid van ziekte en lichamelijke gebreken."

De anamnese wordt opgebouwd volgens een specifiek plan. Eerst wordt de ziektegeschiedenis verzameld, vervolgens de levensgeschiedenis, rekening houdend met de mogelijke invloed van erfelijkheid, sociale en familiale omstandigheden en beroepsrisico's.

Bij het opstellen van een anamnese worden de klachten van de patiënt verduidelijkt, de volgorde van optreden en de onderlinge samenhang van de individuele symptomen van de ziekte en de dynamiek van de ziekte als geheel geanalyseerd. De oorzakelijke factoren en factoren die bijdragen aan het ontstaan van de ziekte worden geïdentificeerd. Er wordt gevraagd naar de eerder gestelde diagnose en de gebruikte behandeling, de effectiviteit en de verdraagbaarheid van medicijnen.

Levensanamnese geeft een completer en algemener beeld van de lichaamskenmerken, wat zeer belangrijk is voor de individualisering van de behandeling en het voorkomen van exacerbaties. Anamnese kan worden verzameld volgens het volgende schema:

• vroegere ziekten, verwondingen, operaties;
• algemene biografische gegevens per levensperiode;
• erfelijkheid;
• gezinsleven;
• werk- en leefomstandigheden;
• slechte gewoontes.

Elke arts kan het meest geschikte schema voor het verzamelen van anamneses voor zijn werk gebruiken, waarvan de kenmerken afhangen van het specialisme van de arts en de groep patiënten. Algemene vereisten voor een levensanamnese zijn volledigheid, systematiek en individualisering.

Bij het verzamelen van de anamnese is het noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijkheid dat de patiënt deelneemt aan gezondheidsbevorderende fysieke training of sport. Daarom is het noodzakelijk om de patiënt te vragen (sportgeschiedenis), of hij/zij gezondheidsbevorderende fysieke training of sport heeft gevolgd, wat zijn/haar sportieve prestaties zijn, of er blessures aan het bewegingsapparaat (MSS) zijn geweest (als die er waren, wanneer, hoe de behandeling is verlopen, de effectiviteit ervan), en of hij/zij fysieke activiteit kan verdragen.

Bij het interviewen van patiënten is het belangrijk om een aantal factoren vast te stellen waarvan bekend is dat ze bijdragen aan de ontwikkeling van pathobiomechanische veranderingen in het bewegingsapparaat: statische belasting die niet voldoet aan het motorische stereotype, adequate statische belasting - langdurig in de extreme positie; inadequate dynamische belasting in de vorm van aanzienlijke inspanning of schokkerige beweging; passieve overrekking; nociceptieve reflexeffecten (visceromotorisch, vertebromotorisch, arthromotorisch, sensomotorisch); motorisch-trofische insufficiëntie tijdens immobilisatie.

Op basis van de verzamelde anamnese kan de arts zich een eerste beeld vormen van de patiënt en zijn ziekte en een werkhypothese opstellen. Vervolgens wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht op basis van deze hypothese, wat kan leiden tot bevestiging of verwerping van de hypothese.

Klinisch onderzoek

Door het klinisch onderzoek van de patiënt kunnen we niet alleen grove anatomische afwijkingen vaststellen, maar ook nauwelijks waarneembare, kleine uitwendige verschijnselen, de eerste symptomen van de ziekte.

Het onderzoek van de patiënt moet altijd vergelijkend zijn. In sommige gevallen kan een dergelijk onderzoek worden uitgevoerd door te vergelijken met een symmetrisch gezond deel van de romp en ledematen. In andere gevallen, vanwege de prevalentie van schade aan symmetrische delen, is het noodzakelijk om te vergelijken met een denkbeeldige normale structuur van het menselijk lichaam, rekening houdend met de leeftijdskenmerken van de patiënt. Onderzoek is ook belangrijk omdat het de richting van verder onderzoek bepaalt.

Het bewegingsapparaat bestaat niet uit afzonderlijke organen die los van elkaar staan; de organen die steun en beweging bieden, vormen één functioneel systeem, en afwijkingen in één deel gaan onvermijdelijk gepaard met veranderingen in andere delen van de romp en ledematen die het defect compenseren. Compenserende aanpassingen zijn nauw verbonden met de activiteit van het centrale zenuwstelsel, en de mogelijkheid om adaptieve veranderingen door te voeren wordt gewaarborgd door de motorische zone van de hersenschors. Deze laatste is, zoals bekend, een analysator van kinesthetische proprioceptieve stimuli die afkomstig zijn van skeletspieren, pezen en gewrichten.

Veranderingen in de romp en ledematen hebben een bepaald effect op de inwendige organen. Om fouten te voorkomen, is het daarom raadzaam om het onderzoek niet te beperken tot slechts één aangetast gebied.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen algemeen onderzoek en speciaal onderzoek van de patiënt.

Een algemeen onderzoek is een van de basismethoden voor het onderzoeken van een patiënt door een arts, ongeacht zijn specialisme. Hoewel het slechts de eerste fase is van een diagnostisch onderzoek, kan het worden gebruikt om een beeld te krijgen van de algemene toestand van de patiënt, waardevolle informatie te verkrijgen die nodig is om een ziekte te diagnosticeren en soms om de prognose ervan te bepalen. De resultaten van een algemeen onderzoek van een patiënt bepalen tot op zekere hoogte het gebruik van andere gerichte medische onderzoeksmethoden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]