Diagnose van osteomyelitis

Momenteel zijn de diagnose van osteomyelitis, de verduidelijking van de lokalisatie en de omvang van de laesie, evenals de bepaling van de effectiviteit van de behandeling gebaseerd op laboratorium-, bacteriologische, morfologische en radiologische onderzoeksmethoden, die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld in prioriteit en aanvullend.

[ 1 ], [ 2 ]

Laboratoriumdiagnostiek van osteomyelitis

Laboratoriumonderzoek is nuttig om het ontstekingsproces en de ernst ervan te bepalen. Talrijke studies hebben aangetoond dat het aantal witte bloedcellen geen gevoelige indicator is. Andere ontstekingsmarkers, zoals de bezinkingsindex (ESR) en C-reactief proteïne (CRP), kunnen echter, hoewel niet specifiek, nuttig zijn bij patiënten met een vermoeden van deze pathologie vanwege hun gevoeligheid. Het aantal witte bloedcellen, de bezinkingsindex (ESR) en de concentratie C-reactief proteïne dienen bij opname en tijdens de behandeling bij alle patiënten te worden gecontroleerd. Andere laboratoriumonderzoeken kunnen worden gebruikt om de lever- en nierfunctie te controleren en bijkomende aandoeningen zoals diabetes mellitus te herkennen.

Microbiologische diagnostiek van osteomyelitis

Diagnose en bepaling van de etiologie zijn afhankelijk van de isolatie van het pathogene micro-organisme op de plaatsen van botbeschadiging, bloed of synoviaal vocht. Bij patiënten met de hematogene vorm is het moeilijk om de verwekker van de ziekte te isoleren. Bij de acute hematogene vorm worden in minder dan 50% van de gevallen positieve bloedkweken waargenomen. Kweken van secreties uit het fistelkanaal zijn niet betrouwbaar om te voorspellen welke micro-organismen zich in het aangetaste bot bevinden. Bij de chronische vorm van de ziekte komt er vaak een ziekenhuisinfectie bij, en komen kweken van fistels en ulcera slechts bij de helft van de patiënten overeen met de werkelijke verwekker van de botinfectie. In het geval van polymicrobiële microflora zijn kweken van de fistel nog minder informatief. Biopsiegegevens zijn belangrijker voor het bepalen van de etiologie van de pathologie, waardoor men in 75% van de gevallen de werkelijke verwekker van de ziekte kan bepalen.

Voor tijdige isolatie en identificatie van pathogene micro-organismen wordt bacterioscopie, anaërobe bacteriologische onderzoekstechnieken, gaschromatografie en serologische methoden voor de identificatie van pathogenen aanbevolen. Indien de patiënt vóór bacteriologisch onderzoek antibiotica heeft gekregen, dient de empirische therapie 3 dagen vóór het afnemen van kweekmonsters te worden stopgezet om de ziekteverwekker te identificeren.

Röntgendiagnostiek van osteomyelitis

Bij de hematogene variant weerspiegelen radiologische veranderingen meestal een destructief proces dat minstens twee weken achterloopt op het infectieuze proces. Om veranderingen op een conventionele röntgenfoto te kunnen detecteren, moet er 50 tot 75% van de botmatrixmineralen verloren zijn gegaan. De eerste veranderingen zijn oedeem, periostale verdikking of verhoging, en focale osteoporose.

CT levert beelden van bot en omliggende weke delen met een hogere ruimtelijke en contrastresolutie. Details van corticale botdestructie, periostitis en veranderingen in weke delen maken niet alleen een kwalitatieve, maar ook een kwantitatieve beoordeling van de botconditie mogelijk (osteodensitometrie). Vroege bevindingen kunnen intramedullair gas en een verhoogde beenmergdichtheid omvatten. CT kan worden gebruikt om chirurgische tactieken te bepalen en acute en chronische vormen van de ziekte te onderscheiden.

Bij de chronische vorm van de ziekte maakt CT een betere visualisatie van botsequestratie, sequestrale box, gas in het medullaire kanaal en purulente lekkages mogelijk dan conventionele radiografie. Spiraal-CT met multiplanaire reconstructie is effectiever dan standaard CT, omdat het een optimale beeldkwaliteit mogelijk maakt en tegelijkertijd de scantijd verkort door twee dunne plakjes te combineren - lineair en spiraalvormig. Dit maakt het mogelijk om hoogwaardige secundaire reconstructies te verkrijgen en de blootstelling aan straling aanzienlijk te verminderen (tot 50%). Driedimensionale reconstructie zorgt voor een nauwkeurigere weergave van het sequestratiebeeld van endostale gezwellen. Bovendien maakt het de bepaling van paraossale vochtophopingen en sequesters mogelijk.

Magnetische resonantiebeeldvorming

MRI heeft een zeer hoge sensitiviteit en specificiteit bij de diagnose van osteomyelitis en overtreft daarmee de mogelijkheden van CT. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om botpathologie te identificeren, maar ook om infecties van botweefsel en weke delen te differentiëren. In tegenstelling tot CT en conventionele radiografie biedt MRI een uitstekend contrastrijk multiplanair beeld van het beenmerg en de weke delen. Het kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen infectie van weke delen grenzend aan het bot en daadwerkelijke ontstekingsveranderingen in het beenmergkanaal, wat vaak problematisch is in andere onderzoeken.

MRI is een effectieve methode voor de preoperatieve planning van een chirurgische behandeling, omdat met deze techniek de omvang van niet-levensvatbaar weefsel en de topografie van anatomisch belangrijke structuren grenzend aan de ontstekingsplek kan worden bepaald. Hierdoor wordt het trauma van een chirurgische ingreep verminderd en worden complicaties tijdens de operatie vermeden.

Radionuclidediagnostiek van osteomyelitis

Radionuclidediagnostiek van osteomyelitis wordt gebruikt voor vroege detectie van de ziekte, het bepalen van de lokalisatie, prevalentie en mate van ontwikkeling van het infectieuze proces. Botscintigrafie met 11Tc wordt het vaakst gebruikt. Deze diagnostiek van osteomyelitis heeft een hoge gevoeligheid voor het herkennen van de ziekte en de resultaten kunnen al op de eerste dag na het begin van de ziekte worden verkregen. Tegelijkertijd is deze methode niet specifiek genoeg om de diagnose te bevestigen, aangezien de accumulatie van de isotoop niet alleen plaatsvindt op plaatsen met osteoblastische activiteit, maar ook in gebieden met een verhoogde concentratie polymorfonucleaire leukocyten en macrofagen, in kwaadaardige tumoren en gebieden met een verhoogde bloeddoorstroming. Radionuclidescanning met 99mTc wordt uitgevoerd wanneer de diagnose onduidelijk is of wanneer de mate van ontsteking moet worden beoordeeld.

Een andere methode voor radionuclidediagnostiek van osteomyelitis is immunoscintigrafie met leukocyten. Het principe van deze methode is gebaseerd op de migratie van leukocyten naar de ontstekingshaard. Deze studie is superieur aan de bovengenoemde methoden en kan de voorkeursmethode zijn bij de diagnostiek van osteomyelitis.

Echografie diagnostiek van osteomyelitis

Echografie is een betrouwbare, niet-invasieve en informatieve methode voor het identificeren van purulente ophopingen. Het kan ook worden gebruikt om zwellingen in de weke delen, onregelmatigheden en defecten aan het botoppervlak, botcallus, periostale reacties, corticale sequesters en botsequesters in de weke delen, en vochtophopingen in het gewricht en para-articulaire weefsel te identificeren.

Positronemissietomografie

De afgelopen jaren is er onderzoek gedaan naar het gebruik van positronemissietomografie (POT) voor de diagnose van osteomyelitis. Deze techniek is gebaseerd op het principe van accumulatie van de ultrakortlevende isotoop fluor-deoxyglucose in de laesie. De methode maakt het mogelijk om de plaatsen te bepalen waar verhoogde accumulatie van fluor-deoxyglucosefosforyleringsproducten plaatsvindt en zo deze pathologie te bevestigen of uit te sluiten.

Perifere circulatiestudie

Integrale componenten van de pathogenese van het purulent-inflammatoire proces zijn aandoeningen van de intraossale microcirculatie en de regionale bloedcirculatie. Röntgencontrastangiografie dient als een informatieve methode voor het bestuderen van de röntgenanatomie van het vaatbed, maar de invasiviteit, hoge kosten en relatieve beperkingen in de kwantitatieve interpretatie van de functie van het distale vaatbed beperken het gebruik ervan. Deze methode wordt voornamelijk gebruikt in plastische chirurgie met behulp van flappen op een vaatsteel. De regionale bloedcirculatie kan ook worden beoordeeld met behulp van echo-dopplerografie en duplexangioscanning. Laserdopplerflowmetrie, thermische beeldvorming en polarografie worden voorgesteld voor het beoordelen van de microcirculatie. Transcutane bepaling van de zuurstof- en koolstofdioxidespanning helpt de bloedcirculatie in het aangetaste gebied en getransplanteerde weefselflappen te reguleren.