Diagnose van pericarditis

Een vermoedelijke diagnose van pericarditis kan worden gesteld op basis van een ECG, thoraxfoto en doppler-echografie, maar hartkatheterisatie en CT (of MRI) worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Omdat de ventriculaire vulling beperkt is, vertonen de ventriculaire drukcurven een plotselinge daling gevolgd door een plateau (lijkend op een vierkantswortelteken) in de vroege diastole. Soms is een rechterventrikelbiopsie nodig om restrictieve cardiomyopathie uit te sluiten.

ECG-veranderingen zijn niet-specifiek. De spanning van het QRS-complex is meestal laag. T-golven zijn meestal niet-specifiek veranderd. Atriumfibrilleren ontwikkelt zich bij ongeveer een derde van de patiënten. Atriumflutter komt minder vaak voor.

Op laterale röntgenfoto's is vaak verkalking te zien, maar de bevindingen zijn niet specifiek.

Echocardiografische veranderingen zijn eveneens aspecifiek. Wanneer de vuldruk in het rechter- en linkerventrikel even hoog is, helpt doppler-echografie bij het differentiëren van constrictieve pericarditis van restrictieve cardiomyopathie. Tijdens inademing daalt de diastolische stroomsnelheid van de mitralisklep met meer dan 25% bij constrictieve pericarditis, maar met minder dan 15% bij restrictieve cardiomyopathie. De tricuspidale stroomsnelheid neemt tijdens inademing bij constrictieve pericarditis meer toe dan normaal, maar neemt niet toe bij restrictieve cardiomyopathie. Meting van de annulaire snelheden van de mitralisklep kan nuttig zijn wanneer extreem hoge drukken in het linkeratrium ademhalingsveranderingen in transvalvulaire snelheden verhullen.

Indien klinische en echocardiografische gegevens wijzen op constrictieve pericarditis, wordt een hartkatheterisatie uitgevoerd. Dit helpt om de veranderde hemodynamiek die kenmerkend is voor constrictieve pericarditis te bevestigen en te kwantificeren: de waarde van de wiggedruk in de pulmonalisslagader (pulmonale capillaire wiggedruk), de diastolische druk in de pulmonalisslagader, de druk in het rechterventrikel aan het einde van de diastole en de druk in het rechteratrium (allemaal binnen 10-30 mm Hg). De systolische druk in de pulmonalisslagader en het rechterventrikel is normaal of licht verhoogd, dus de polsdruk is laag. In de atriale drukcurve zijn de x- en y-golven doorgaans versterkt; in de ventriculaire drukcurve treedt een diastolische daling op tijdens de fase van snelle ventriculaire vulling van de ventrikels. Deze veranderingen worden bijna altijd gedetecteerd bij ernstige constrictieve pericarditis.

Een systolische druk in de rechter hartkamer > 50 mmHg wordt vaak aangetroffen bij restrictieve cardiomyopathie, maar minder vaak bij constrictieve pericarditis. Wanneer de wiggedruk in de pulmonalisslagader gelijk is aan de gemiddelde druk in het rechter atrium en de vroege diastolische drukdaling in de intraventriculaire drukcurve resulteert in grote x- en y-golven in de drukcurve van het rechter atrium, kan er sprake zijn van een van de bovengenoemde aandoeningen.

CT of MRI helpen bij het identificeren van pericardiale verdikking van meer dan 5 mm. Dergelijke bevindingen met typische hemodynamische veranderingen kunnen de diagnose constrictieve pericarditis bevestigen. Wanneer pericardiale verdikking of effusie niet wordt gedetecteerd, wordt de diagnose restrictieve cardiomyopathie gesteld, maar dit is niet bewezen.

Etiologische diagnostiek. Nadat pericarditis is vastgesteld, wordt onderzoek gedaan om de etiologie en het effect op de hartfunctie te identificeren. Bij jonge, voorheen gezonde mensen die een virale infectie en vervolgens pericarditis hebben doorgemaakt, is uitgebreid diagnostisch onderzoek meestal niet aan te raden. Differentiële diagnostiek van virale en idiopathische pericarditis is moeilijk, duur en van weinig praktische waarde.

Een pericardiale biopsie of aspiratie van pericardiale effusie kan nodig zijn om de diagnose te stellen. Zuurkleuring en microbiologisch onderzoek van het pericardvocht kunnen helpen bij het identificeren van de verwekker. Monsters worden ook onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen.

Het volledig verwijderen van een nieuw ontdekte pericardiale effusie is echter meestal niet nodig om de diagnose te stellen. Aanhoudende (langer dan 3 maanden aanwezig) of progressieve effusie, met name wanneer de oorzaak onbekend is, is een indicatie voor pericardiocentese.

De keuze tussen naaldpericardese en chirurgische drainage hangt af van de vaardigheden en ervaring van de arts, de etiologie, de noodzaak van diagnostische weefselmonsters en de prognose. Naaldpericardese geniet de voorkeur wanneer de etiologie bekend is of de mogelijkheid van een harttamponade niet kan worden uitgesloten. Chirurgische drainage wordt de voorkeursmethode wanneer tamponade bewezen is, maar de etiologie onduidelijk is.

Laboratoriumbevindingen in pericardvocht, anders dan kweek en cytologie, zijn meestal niet-specifiek. In bepaalde gevallen kunnen echter nieuwe beeldvormende, cytologische en immunologische technieken worden gebruikt op vocht verkregen via pericardioscopiegeleide biopsie.

Hartkatheterisatie wordt gebruikt om de ernst van de pericarditis te beoordelen en de oorzaak van de verminderde hartfunctie te bepalen.

CT en MRI kunnen nuttig zijn bij het opsporen van metastasen, hoewel echocardiografie meestal voldoende is.

Andere tests omvatten een volledig bloedbeeld, acutefasemarkers, bloedchemie, kweek en auto-immuuntesten. Indien nodig worden hiv-testen, een complementbindingstest voor histoplasmose (in endemische gebieden), streptolysinetesten en antilichamen tegen Coxsackie-, influenza- en ECHO-virussen uitgevoerd. In sommige gevallen worden anti-DNA- en anti-RNA-antilichamen bepaald en wordt een huidtest voor sarcoïdose uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]