Diagnose van pericarditis

Een vermoedelijke diagnose van pericarditis kan worden gemaakt op basis van ECG-gegevens, röntgenfoto van de borst en Doppler-echocardiografie, maar ter verduidelijking worden hart en CT (of MRI) onderzocht. Omdat ventriculaire vulling beperkt is, vertonen de ventriculaire drukcurven een plotselinge daling, vergezeld door een plateau (lijkt op een vierkantswortel) in de vroege diastole. Soms is er een rechterkamerbiopsie nodig om restrictieve cardiomyopathie uit te sluiten.

Wijzigingen in het cardiogram zijn niet-specifiek. De spanning van het QRS-complex is meestal laag. Tanden T wordt meestal niet-specifiek gewijzigd. Atriale fibrillatie ontwikkelt zich bij ongeveer een derde van de patiënten. Atriale flutter komt minder vaak voor.

Röntgenfoto's in de laterale projecties vertonen vaak verkalking, maar de bevindingen zijn niet specifiek.

Veranderingen aan het echocardiogram zijn ook niet-specifiek. Wanneer de vuldruk van de rechter en linker ventrikels gelijkelijk verhoogd zijn, helpt Doppler-echocardiografie om constrictieve pericarditis te onderscheiden van restrictieve cardiomyopathie. Tijdens de inspiratie daalt de snelheid van mitralis diastolische stroom met meer dan 25% met constrictieve pericarditis, maar minder dan 15% met restrictieve cardiomyopathie. Bij constrictieve pericarditis neemt de snelheid van de tricuspidal flow bij de inspiratie meer toe dan normaal, maar dit gebeurt niet bij restrictieve cardiomyopathie. Bepaling van de bewegingssnelheid van de weefsels van de vitale ring kan helpen wanneer overmatig hoge druk in het linker atrium de ademhalingsveranderingen in de getransflecteerde snelheden wegneemt.

Als klinische en echocardiografische gegevens indicatief zijn voor constrictieve pericarditis, wordt hartonderzoek verricht. Het helpt te bevestigen en kwantificeren van de hemodynamische veranderingen, die kenmerkend constrictieve pericarditis: de waarde van de pulmonale arteriële wiggedruk (pulmonale capillaire wiggedruk), diastolische pulmonale arteriële druk, rechter ventriculaire eind-diastolische druk, rechter atriale druk (allemaal binnen 10-30 mm Hg). De systolische druk in de longslagader en rechter ventrikel is normaal of licht verhoogd, dus de pols is laag. In de drukcurve in de atria worden golven x en y typisch geamplificeerd; in de ventriculaire drukcurve treedt een diastolische afname op tijdens de fase van snelle ventriculaire vulling van de ventrikels. Deze veranderingen worden bijna altijd gedetecteerd met ernstige constrictieve pericarditis.

Systolische druk in de rechterkamer> 50 mm Hg. Art. Vaak geregistreerd met restrictieve cardiomyopathie, maar minder vaak met constrictieve pericarditis. Wanneer de pulmonale arteriële wiggedruk gelijk aan de gemiddelde druk in het rechter atrium en vroege diastolische drukverlaging curve intraventriculaire druk leidt tot de vorming van grote golven van x en y van de drukcurve in het rechter atrium, aanwezig van de bovenstaande ziekten.

CT of MRI helpt om de verdikking van het pericardium meer dan 5 mm te identificeren. Dergelijke gegevens met typerende veranderingen in de hemodynamiek kunnen de diagnose van constrictieve pericarditis bevestigen. Wanneer pericardiale verdikking of effusie niet wordt gedetecteerd, wordt restrictieve cardiomyopathie gediagnosticeerd, maar dit is niet bewezen.

Etiologische diagnose. Na de diagnose van pericarditis worden studies uitgevoerd om de etiologie en invloed op de hartfunctie te identificeren. Bij jonge, voorheen gezonde mensen die een virale infectie en vervolgens pericarditis hebben ondergaan, is volumetrische diagnostische zoekopdracht meestal niet aan te raden. Differentiële diagnose van virale en idiopathische pericarditis is moeilijk, duur en heeft niet veel praktische betekenis.

Een pericardiale biopsie of aspiratie van pericardiale effusie kan nodig zijn om een diagnose te stellen. Kleuring met zure kleurstoffen en microbiologisch onderzoek van de pericardvloeistof helpen bij het identificeren van de veroorzaker van de infectie. Bovendien worden de monsters onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen.

De volledige verwijdering van nieuw geïdentificeerde pericardiale effusie is echter meestal niet vereist voor de diagnose. Persistent (aanwezig voor meer dan 3 maanden) of progressieve effusie, vooral wanneer etiologie niet is vastgesteld, is een indicatie voor pericardiocentese.

De keuze tussen punctie pericardiocentese en chirurgische drainage hangt af van de mogelijkheden en ervaring van de arts, de etiologie, de behoefte aan diagnostische weefselmonsters en de prognose. Punctie pericardiocentese wordt beschouwd als te prefereren wanneer etiologie bekend is of de mogelijkheid van harttamponnade niet wordt uitgesloten. Chirurgische drainage wordt de voorkeursmethode als de aanwezigheid van tamponnade wordt bewezen, maar de etiologie is onduidelijk.

De gegevens van laboratoriumonderzoeken van pericardvloeistof, behalve voor kweek en cytologie, zijn meestal niet-specifiek. Maar in bepaalde gevallen is het soms mogelijk om nieuwe visualiserende, cytologische en immunologische methoden van vloeistof te gebruiken die verkregen zijn tijdens een biopsie onder controle van een pericardioscopie.

Hartkatheterisatie wordt gebruikt om de ernst van pericarditis te bepalen en de oorzaak van een achteruitgang van de hartfunctie vast te stellen.

CT en MRI kunnen helpen bij het opsporen van metastasen, hoewel echocardiografie meestal meestal voldoende is.

Andere studies omvatten een algemene bloedtest, bepaling van acute inflammatoire fase markers, een biochemische bloedtest, cultuur testen, auto-immuun tests. Indien nodig worden een HIV-test, complementbindingsreactie voor histoplasmose (in endemische gebieden), streptolysine-analyse en antilichamen tegen Coxsackie, influenza en ECHO-virussen uitgevoerd. In sommige gevallen worden anti-DNA-, anti-RNA-antilichamen bepaald en wordt een huidtest voor sarcoïdose uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]