Diagnose van pijn in de gewrichten

De grote klachten bij patiënten met articulaire syndroom zijn klachten bewegingsbeperking in het aangetaste gewricht of gewrichten, ochtendstijfheid, zwelling en wijzigen van de configuratie kraken aanwezigheid of scheuren daarin tijdens beweging (kraken), de verandering van de gang. De duur van de ochtendstijfheid wordt begrepen als de tijd die nodig is voor de patiënt om het gewricht te "ontwikkelen". In inflammatore ge- lesie duur van ochtendstijfheid dan 1 uur, terwijl niet-inflammatoire aandoening (artrose) kan gepaard gaan met een korte, voorbijgaande ochtendstijfheid, die enkele tientallen minuten of minder duurt. Veel minder klachten over het gevoel van een vreemd, vreemd voorwerp in het gewricht (articulaire muis) met avasculaire necrose syndroom (osteochondritis dissecans), waarbij ontwikkelt lokale necrose van het articulaire kraakbeen en onderliggend bot. Een fragment van het necrotische bot wordt vervolgens gescheiden en naar de gewrichtsholte verplaatst. In deze gevallen gaat pijn in het gewricht gepaard met periodieke blokkering van het gewricht. Daarnaast zijn klachten over spierpijn (myalgie), pijn in de ligamenten en pezen belangrijk. Roodheid aangetaste gewrichten verdachte veroorzaakt septische artritis, acute reumatische koorts (reumatische koorts), maar soms is het een teken van kwaadaardigheid.

Algemene klachten zijn onder meer een verhoogde lichaamstemperatuur en andere klachten die de aanwezigheid en de ernst van het intoxicatiesyndroom weerspiegelen, zoals zwakte, lethargie, ongemotiveerde grilligheid, malaise en gedragsveranderingen bij de patiënt.

Na een onderzoek en een algemeen onderzoek, gaat de arts verder met een meer gedetailleerd onderzoek van individuele delen van het lichaam.

Visueel bepaalde kenmerken van de gewrichten, zoals volume, symmetrie, configuratie. De asymmetrie van de gewrichten vaak door verkorting van één van de benen (atrofie - hypoplasie ledematen hemihypertrofie - een eenzijdige verhoging van de ledematen). Uitsluiting van de aanwezigheid van zwelling, d.w.z. Verhoging van de verbinding in het scherm op een bepaalde gladheid van de contour (vaak is dit te wijten aan oedeem van periarticulaire weefsels of effusie in de gewrichtsholte), zijn vervorming - bestendige grove veranderingen gemeenschappelijke vorm (indien bot gezwellen) defiguratsii joint - ongelijke configuratiewijzigingen (vanwege proliferatieve of exudatieve processen). Gesteld wordt de afwezigheid / aanwezigheid van zacht weefsel veranderingen in het aangetaste gewricht - bleekheid of roodheid van de huid, pigmentatie, fistels. Spieratrofie, beperking van gewrichtsmobiliteit, geforceerde ledemaatpositie, platte voet worden onthuld.

Beschikbaarheid vlakke voeten (geen zichtbare longitudinale, transversale boog van de voet), klompvoet, hoge boog ( "holle" stop "), varus of valgus vervorming veroorzaakt arthralgias bestand niet alleen in de voet, maar ook in de knie- en heupgewrichten.

Palpatoraal is het mogelijk om de lokale temperatuurstijging ten opzichte van het aangetaste gewricht (bijvoorbeeld met reumatoïde artritis) of de afname ervan in de aanwezigheid van het syndroom van trofische stoornissen, vasculaire trombose, te bepalen. Normaal gesproken is de temperatuur van de huid boven het kniegewricht lager dan die van het scheenbeen. Bovendien onthult palpatie de aanwezigheid van pijn. Pijn in palpatie in het gewrichtsgebied is de beste indicator voor de aanwezigheid van synovitis. Bij het onderzoek worden twee soorten palpatie gebruikt:

• oppervlakkige palpatie - aanbrengen van de achterkant van de hand of eenvoudig strelen met de vingertoppen van het getroffen gebied; deze methode bepaalt de temperatuur, pijn, de aanwezigheid of afwezigheid van zwelling van het gewricht, botveranderingen (bijvoorbeeld exostose);
• diepe palpatie - laat toe de effusie in de gewrichtsholte te identificeren, lokale pijn, niet gedetecteerd met oppervlakkige palpatie.

Palpatie methode helpt bij de opsporing van "rachitische rozentuin" ( "rachitische rozentuin"), "brasletok", "bundels van parels," rachitische misvormingen van de neurocranium en anderen. Met diepe palpatie is het raadzaam om de "vuistregel" te gebruiken. In dit geval wordt palpatie uitgevoerd, zodat de palpatie kracht zorgt ervoor het nagelbed blancheren grote arts vinger. Voorzichtigheid is geboden bij diepe palpatie met ernstige pijn van het aangetaste gewricht of bot.

Het is erg belangrijk om de functie van de gewrichten te bestuderen met alle passieve en actieve bewegingen (flexie en extensie, terugtrekking, reductie, rotatie). Passief verwijst naar de bewegingen die de arts doet zonder de hulp van het onderwerp, en de actieve bewegingen worden door de patiënt zelf uitgevoerd. De schijnbare discrepantie tussen de hoeveelheid van actieve en passieve bewegingen stelt u in staat om na te denken over de lokalisatie van het ziekteproces in de periarticulaire weefsels, terwijl dezelfde beperking van actieve en passieve bewegingen kenmerkend zijn voor de eigenlijke gezamenlijke ziekteproces.

Bij onderzoek kan de toename van de beweeglijkheid van de gewrichten (hypermobiliteit) vast te stellen - met het syndroom van Ehlers-Danlos syndroom van Marfan syndroom, het syndroom van Down, familiale gewrichtshypermobiliteit, en het beperken van zijn mobiliteit - contracturen, ankylose, spastische parese en verlamming, congenitale dislocatie van de heup, jeugdige epifiziolize hoofd van het heupgewricht.

In de praktijk enkele eenvoudige tests loszittende naden diagnose - hyperextensie van de elleboog en kniegewrichten (meer dan 10 °), verlenging van de eerste vinger borstel om het vooroppervlak keer onderarm buigen torso met vrij contact met de vloer, palmen, verlengde vingers bij vingers as wordt evenwijdig aan de as van de onderarm, dorsaalflexie van de voet met meer dan 20 ° van de hoek tussen de dorsale zijde van de voet en het voorste oppervlak van de tibia. Voor het organiseren van gezamenlijke hypermobiliteitssyndroom diagnose vereist de aanwezigheid van ten minste 3 criteria. Bovendien, onder pathologische omstandigheden waarin het zwakke bindweefsel, er een positieve symptoom van Gorlin. Het wordt als positief beschouwd als het onderwerp het puntje van de neus kan raken.

Soms helpt de diagnose van laesies van verschillende gewrichten om andere speciale tests uit te voeren.

Rotatietest - passieve uitvoering door de patiënt bij volledige externe rotatie van de schouder - stelt de arts in staat te twijfelen aan de aanwezigheid van de pathologie van het humeroscapulaire gewricht.

Bij verdenking op een heupblessure worden een voorbeeld van "rolling the log" en een Trendelenburg-test uitgevoerd. De "rollover" -test wordt uitgevoerd in de beenverlengingspositie. De arts, die de dij en het scheenbeen van de patiënt heeft vastgegrepen, roteert ze naar buiten. Het heupgewricht is het punt van rotatie. Als er een beperking is van de amplitude van de interne en externe rotatie van het been als gevolg van pijn in het inguinale gebied, bevestigt dit de pathologie van het directe heupgewricht. Normaal gesproken leidt bij een patiënt die op één been staat, de reductie van de middelste gluteale spier aan de kant van het dragende been tot een toename van de andere helft van het bekken. Om de pathologie van het heupgewricht te verdenken, waarbij de zwakte van de middelste gluteus spier zich ontwikkelt, is het mogelijk in het geval dat deze stijging niet optreedt (positieve test van Trendelenburg).

Syndromen van meerdere ontwikkelingsstoornissen, vergezeld van hypermobiliteit van de gewrichten en artralgie, artritis

Nosologische vorm, catalogusnummer van McCusick	Hypermobiliteit van gewrichten en andere standaard diagnostische criteria
Syndroom van familie hypermobiliteit van gewrichten (MIM: 147900)	Familievorm in verschillende mate van hypermobiliteit van de gewrichten. Soms gecombineerd met hyperextensie van de huid
Syndroom van marfanoïde hypermobiliteit van gewrichten (MIM: 154750)	Marfanoïd fenotype, verhoogde elasticiteit en broze huid, mitralisklepprolaps, aorta-aneurysma, etc.
Het syndroom van Larsen (MIM-150250, 245600)	Aangeboren dislocaties van grote gewrichten, ongewoon gezicht, zadelneus, cilindrische vingers
Syndroom van nagelpatella (M1M: 161200)	Dislocatie en hypoplasie van de patella, onychodystrofie (gen gelokaliseerd rond 9q34)
Syndroom van familie recidiverende patella dislocatie (MIM: 169.000)	Hypermobiliteit van gewrichten, recidieven van patella dislocatie
Syndroom van hydrocephalus, lang, hypermobiliteit van gewrichten en kyphoscoliose (MIM: 236660)	Hydrocephalus, hoge groei, thoracolumbal-kyfose, tekenen van verzakking van de hartkleppen zonder uitgesproken regurgitatie
De progeroïde vorm van het Ehlers-Danlos-syndroom (MIM: 130070)	Voortijdige veroudering, hyperextensie en kwetsbaarheid van de huid. Defect biosynthese van proteudermatansulfate Verminderde intelligentie, ontwikkeling

De aanwezigheid van effusie in de holte van het kniegewricht wordt bevestigd door een positief symptoom van het stemmen. Bij het controleren van het symptoom van patellaballotatie, wordt het gebied boven de patella geperst door de arts aan de voorkant, die de stroom van de opdringerige vloeistof in de ruimte eronder veroorzaakt en de indruk wekt van een "zwevende" patella. Kloppen op de patella met uw vingertoppen leidt tot "slagen" op de knie van het dijbeen, wat wordt beschouwd als een positief symptoom van het stemmen. Bepaal de schade aan het onderste oppervlak van de patella (bijvoorbeeld met artrose) als gevolg van een femorale patellaire compressietest. De patiënt wordt gevraagd het kniegewricht, dat in flexie is, te ontgrendelen. In dit geval drukt de arts de patella in de richting van de condylus van het dijbeen. Als pijn optreedt wanneer de patella proximaal langs het botoppervlak beweegt, wordt het monster als positief beschouwd.

Differentiële diagnose van enige gewrichtspijn

Ziekte	Geschiedenis	Lichamelijke onderzoeksgegevens	Laboratorium- en instrumentaal onderzoek
Diffuse bindweefselziekten
Reumatoïde artritis	Ochtendstijfheid, pijn in de perifere gewrichten. Vermoeibaarheid	Synovitis. Vervorming van de gewrichten. Reumatoïde knobbeltjes	Reumatoïde factor. Indicatoren van ontsteking X-ray
Systemische lupus erythematosus	Vermoeidheid. Pijn in de perifere gewrichten, zwelling Het fenomeen van Raynaud. Hoofdpijn. Huidveranderingen, serositis, etc.	Huidveranderingen. Synovitis. Neuropathie	AHA, OzDNA, Sm Ro-antilichamen C3, C4 De algemene analyse van urine. Indicatoren van ontsteking
Systemische sclerodermie	Het Reynaud-fenomeen. Vermoeidheid. Pijn in de perifere gewrichten, zwelling. Symptomen van de slokdarm, longen	Sclerodermie. Zwelling van de handen. Pathologie van de okolonogloc cusp in microscopie	AHA, anti-centromeer, Scl-70-antilichamen. Studie van slokdarmmotiliteit. Longfunctietesten
Sjögren-syndroom	Pijn in de perifere gewrichten, zwelling. Vermoeidheid. Droogte van het slijmvlies van de mondholte en conjunctiva	Verhoogde speekselklieren. Droge keratoconjunctivitis. Synovitis	AHA, RO-, La-antilichamen. Test Shermer en Rose. Indicatoren van ontsteking
Polymyositis	Spierzwakte. Pijn in de spieren. Vermoeibaarheid	Spierzwakte	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Spierbiopten. Indicatoren van ontsteking
Reumatische polymyalgie	Ochtend stijfheid. Pijn in de schouder, heup, ledematen en nek. Hoofdpijn	Tederheid langs de temporale slagader met HKA	Verhoogde ESR. Inflammatoire indicatoren Biopsie van de arteria temporalis met verdenking op HCA
Seronegatieve spondyloarthropathie
Spondylitis ankylopoetica	Ochtend stijfheid. Pijn in de perifere gewrichten, zwelling. Pijn in de lage rug Pijn in de cervicale wervelkolom	Beperking van bewegingen in de cervicale en lumbale wervelkolom De synovitis van de perifere gewrichten Irit	Radiografie van de lumbosacrale articulatie. Röntgenfoto van de wervelkolom, perifere gewrichten. Indicatoren van ontsteking
Colitis artritis	Buikpijn, diarree Axiale musculoskeletale pijn Pijn in de perifere gewrichten, zwelling	Synovitis van perifere gewrichten, beperking van bewegingen in de cervicale en lumbale wervelkolom. Melena (de latente kov in uitwerpselen)	Colonoscopie (röntgencontrastonderzoeken). Röntgenfoto's van de wervelkolom, perifere gewrichten. Indicatoren van ontsteking
Andere ziekten
Slaapapnoesyndroom	Vermoeidheid. Onproductieve slaap (zonder rust)	Zonder pathologie	Studie van de structuur van slaap
Gipotireoz	Vermoeidheid. Pijn in de perifere gewrichten, zwelling	Schildklieruitbreiding	Beoordeling van de schildklierfunctie

Nesustavnymi pijn in het ellebooggewricht is getoond mediale epicondylitis van de elleboog. Hij verschijnt vaak als gevolg van overspanning flexor-pronator bij het slaan, het spelen van rugby, golf ( "Golf Player elleboog"). Dit leidt tot een verhoogde belasting van de mediale band van het ellebooggewricht, eventueel vergezeld van een scheiding van de apophysis. Laterale epicondylitis van de elleboog heet "tenniselleboog" en manifesteert het verschijnen van pijn in de laterale epicondyle tijdens provocatietests - de patiënt perst de borstel in een vuist en houdt het in het verlengde, terwijl de arts probeert om zijn pols te buigen en hield zijn onderarm.

Al het bovenstaande betekent dat de differentiële diagnose is niet alleen nodig om zich te concentreren op het articulaire syndroom, hoe het uitvoeren van een differentiële diagnose tussen een voldoende grote lijst van klinische entiteiten om te bepalen wat is de basis van de ziekte, of het syndroom is een primaire of secundaire proces, gevoegd bij een lijst van ziekten van verschillende medische gebieden.

Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose helpt de oorzaak van artralgie soms om laboratoriumonderzoek te doen.

Sommige laboratoriumstudies zijn nuttig bij differentiële diagnose van artralgie

Studie	Gedetecteerde ziekten
Klinisch bloedbeeld, inclusief het aantal bloedplaatjes	Leykozы Infectieuze ziekten van botten, gewrichten, spieren Systemische bindweefselaandoeningen
Erytrocyten bezinkingssnelheid	Infectie Ontsteking van de galblaas Systemische bindweefselaandoeningen Tumoren
Radiografie	Verschillende goedaardige en kwaadaardige tumors van botten Osteomyelitis (chronisch) Diskoz (latere stadia) Fracturen Scoliose Rachitis Verplaatsing van de epifyse van de tibiale kop Ziekte Legg - Calve - Perthes Leykozы
Botsen scannen met radio-isotopen	Osteomyelitis (acuut en chronisch) Diskosis Osteoïde osteoom Kwaadaardige bottumoren en metastasen Necrose van het bot door onvoldoende bloedtoevoer
Activiteit van spierenzymen in serum	Reflecterende sympathische dystrofie Ontstekingsziekten van de spieren (idiopathisch of viraal) Spierdystrofie Rhabdomyolyse

[1], [2], [3], [4], [5], [6]