Diagnose van primair hyperaldosteronisme

Diagnose van primair hyperaldosteronisme, differentiële diagnose van de verschillende vormen en andere hypertensieve aandoeningen, voornamelijk laaggradige hypertensieve aandoeningen, is niet eenvoudig, vereist een aantal opeenvolgende onderzoeken en functionele testen.

Met een uitgesproken en typisch klinisch beeld is de primaire diagnose gebaseerd op lage kaliumspiegels en ARP in plasma en hoog aldosterongehalte.

Bij een normaal natriumgehalte in het dieet (120 meq / 24 uur) is de uitscheiding van kalium ongeveer 30 mmol / l. Kalium lading (tot 200 meq / 24 h) sterk verhoogt kaliumexcretie en toestand van de patiënt verslechtert (scherpe spierzwakte, abnormaal hartritme). Het uitvoeren van het monster vereist grote zorg.

Wanneer aldosteroma stimuleren monsters: orthostatische belasting (4 uur lopen), 3-dagen dieet met een lage (minder dan 20 meq / 24 uur) of natriuminneming actieve diuretica ATM stimuleerde en aldosteron niveaus in dit geval kan zelfs afnemen. Basale ARP wordt bepaald op een lege maag na een nachtrust in liggende positie, met een dieet dat 120 meq / 24 h natrium bevat. Introductie van spironolactonen bij 600 mg / dag gedurende 3 dagen heeft geen invloed op het niveau van aldosteronsecretie en stimuleert niet ARP (spironolacton-test). Een test met captopril heeft een aanzienlijke diagnostische waarde. Patiënten met aldosteromoi en rustig, en na 4 uur lopen vastgehouden circadiane ritme van aldosteron, dat samenvalt met het ritme van cortisol, die aangeeft afhankelijk van ACTH. De afwezigheid van dit ritme duidt op de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor in plaats van een aldosteron producerend adenoom.

Idiopathisch hyperaldosteronisme minder uitgesproken dan bij aldosteroma intensiteit stofwisselingsziekten, onder en zeer aldosteronspiegels (vele malen) kleiner dan 18 gidrooksikortikosterona inhoud. ARP wordt ook onderdrukt, maar het verhoogt de inhoud van aldosteron in orthostatische belasting en injecties van angiotensine P. Echter, de stimulering effect is veel kleiner dan bij gezonde personen. De introductie van spironolactonen stimuleert zowel ARP als de mate van uitscheiding van aldosteron.

Echter, het monster met pekel (2 liter isotonische oplossing geïnjecteerd binnen 2 h) geen afscheiding van aldosteron en aldosteroma en idiopathische primair hyperaldosteronisme te remmen.

Test met Dox (10 mg / m elke 12 h gedurende 3 dagen) beïnvloedde de aldosteron plasma bij patiënten met aldosteromoi en de meeste patiënten met idiopathische primair hyperaldosteronisme. Suppressie in het monster met DOXA wordt waargenomen bij onbepaald primair hyperaldosteronisme en hypertensie. In tabel. 26 vat de belangrijkste differentiaaldiagnostische tests voor primair hyperaldosteronisme samen.

Bij carcinoom kan het niveau van aldosteron in zowel plasma als urine erg hoog zijn. De reactie op alle stimulerende en remmende monsters, inclusief ACTH, is afwezig.

Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek met verschillende hypertensieve toestanden, moet hypertensieve ziekte met niet-gestimuleerde ARP allereerst worden uitgesloten (bij 10-20% van de patiënten met hypertensieve ziekte blijft het niveau van kalium en aldosteron binnen de norm).

Primair hyperaldosteronisme is gedifferentieerd met verschillende ziekten of aandoeningen die secundair hyperaldosteronisme veroorzaken.

1. Primaire nierpathologie, waarbij de ARP laag en normaal en hoog kan zijn.
2. Kwaadaardige variant van hypertensieve ziekte.
3. Feohromocytoom.
4. Syndrome Barter (primair hyperenenisme).
5. Hypertensieve omstandigheden in verband met het gebruik van anticonceptiva, stimulering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem.

In die gevallen waarin het primair hyperaldosteronisme gecompliceerd door acute en chronische nierziekte (infectie, nefrosclerose), differentiële diagnose moeilijk verminderde renale klaring en aldosteron (voornamelijk) kalium.

Men moet ook niet vergeten dat het wijdverspreide gebruik van diuretica bij de behandeling van hypertensie hypokaliëmie veroorzaakt, maar ARP neemt toe.

Patiënten met klinisch en biochemisch bewezen hyperaldosteronisme worden onderworpen aan topische diagnostiek, waarmee het pathologische proces kan worden gelokaliseerd. Voor dit doel zijn er een aantal methoden.

1. Computertomografie is de meest moderne studie met een grote resolutie, waardoor bij 90% van de patiënten zelfs kleine tumoren met een diameter van 0,5-1 cm kunnen worden gedetecteerd.
2. Scannen met bijnier ¹³¹ 1-19-yodholesterolom of ¹³¹ 1-6B-joodmethyl-19-norholesterinom. Deze studie wordt beter uitgevoerd met remming van de glucocorticoïdfunctie van dexamethason (0,5 mg elke 6 uur gedurende 4 dagen voorafgaand aan het onderzoek). In aanwezigheid van een tumor is er een asymmetrie (lateralisatie) van isotoopophoping in de bijnieren.
3. Arterio of venografie na de voorlopige toediening van ¹³¹ 1-19- jodiumcholesterol .
4. Katheterisatie van adrenale aderen met bilaterale selectieve bemonstering van bloed en bepaling van aldosteronniveaus in hen. Gevoeligheid en informatieve waarde van deze methode nemen toe na voorlopige stimulatie met synthetische ACTH, die het niveau van aldosteron aan de zijkant van de tumor sterk verhoogt.
5. Echografie van de bijnieren.
6. Pneumoretroretoneumum supraorenorentgenografie, gecombineerd met intraveneuze urografie of zonder; de methode is formeel verouderd, maar heeft vandaag de praktische (diagnostische) waarde niet verloren, bijvoorbeeld in carcinomen, als gevolg van de grote tumorgrootte laten radio-isotopenstudies de visualisatie ervan niet toe.

Het meest informatieve is computertomografie. Invasieve angiografische onderzoeken zijn ingewikkelder voor de patiënt en voor de arts en minder betrouwbaar. Geen van de moderne methoden geeft echter 100% visualisatie. In dit opzicht is het wenselijk om tegelijkertijd 2-3 van hen te gebruiken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],