Behandeling van primair hyperaldosteronisme

Naarmate de kennis over de verschillende pathogenese-paden van primair hyperaldosteronisme en de variabiliteit van de klinische vormen ervan toenam, veranderden ook de therapeutische tactieken.

Bij aldosteronoom is de behandeling uitsluitend chirurgisch. Idiopathisch en onbepaald aldosteronisme creëert een alternatieve situatie, waarin de opportuniteit van chirurgische behandeling door veel auteurs wordt betwist. Zelfs totale adrenalectomie van één bijnier en subtotale adrenalectomie van de andere, waardoor hypokaliëmie bij 60% van de patiënten wordt geëlimineerd, heeft geen significant hypotensief effect. Tegelijkertijd normaliseren spironolactonen, tegen de achtergrond van een zoutarm dieet en de toevoeging van kaliumchloride, de kaliumspiegel en verlagen ze arteriële hypertensie. Tegelijkertijd elimineren spironolactonen niet alleen het effect van aldosteron op de nieren en andere kaliumafscheidende niveaus, maar remmen ze ook de biosynthese van aldosteron in de bijnieren. Bij bijna 40% van de patiënten is een chirurgische behandeling volledig effectief en gerechtvaardigd. Argumenten die hiervoor pleiten, zijn onder meer de hoge kosten van het levenslange gebruik van grote doses spironolactonen (tot 400 mg per dag) en bij mannen de frequentie van impotentie en gynaecomastie als gevolg van de anti-androgene werking van spironolactonen. Deze stoffen hebben een structuur die lijkt op die van steroïden en onderdrukken de testosteronsynthese via het principe van competitief antagonisme.

De effectiviteit van de chirurgische behandeling en het herstel van de verstoorde stofwisselingsbalans hangen in zekere mate af van de duur van de ziekte, de leeftijd van de patiënten en de mate waarin zich secundaire vasculaire complicaties hebben ontwikkeld.

Echter, zelfs na succesvolle verwijdering van aldosteron blijft bij 25% van de patiënten sprake van hypertensie, en bij 40% keert de hypertensie na 10 jaar terug.

Bij een solide tumorgrootte, een lange ziekteduur met hevige stofwisselingsstoornissen kunnen er enige tijd na de operatie episodes van hypoaldosteronisme (zwakte, neiging tot flauwvallen, hyponatriëmie, hyperkaliëmie) optreden.

Chirurgische behandeling dient vooraf te gaan door langdurige behandeling met spironolactonen (1-3 maanden, 200-400 mg per dag) totdat de elektrolytenspiegels genormaliseerd zijn en de hypertensie verdwenen is. Kaliumsparende diuretica (triampur, amiloride) kunnen naast of in plaats van deze middelen worden gebruikt.

Het bloeddrukverlagende effect van spironolactonen bij primair aldosteronisme wordt versterkt door captopril.

Langdurige toediening van spironolactonen activeert enigszins het onderdrukte renine-angiotensinesysteem, vooral bij bilaterale hyperplasie, en voorkomt zo postoperatief hypoaldosteronisme.