Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Behandeling van primair hyperaldosteronisme
Laatst beoordeeld: 20.10.2021
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Met de uitbreiding van kennis over de verschillende routes van de pathogenese van primair hyperaldosteronisme en de variabiliteit van zijn klinische vormen, veranderde ook de therapeutische tactiek.
Met aldosterome, alleen chirurgische behandeling. Idiopathische aldosteronism en onzeker om een alternatieve situatie waarin de haalbaarheid van chirurgische behandeling wordt betwist door vele auteurs te creëren. Zelfs een totale adrenalectomie bijnier en andere subtotaal, hypokalemia waardoor 60% van de patiënten, geen significant bloeddrukverlagend effect. Op hetzelfde moment op de achtergrond van spironolacton zoutarm dieet en het toevoegen van kaliumchloride normaliseren kaliumgehalte verminderen hypertensie. In dit geval, spironolactone niet alleen een einde het effect van aldosteron in de nieren en andere afscheidende kaliumspiegels, maar ook de biosynthese van aldosteron te remmen in de bijnieren. Bijna 40% van de patiënten heeft een chirurgische behandeling die volledig effectief en gerechtvaardigd is. Argumenten zijn leven kan hoge kosten van het gebruik van grote doses van spironolacton (tot 400 mg per dag), terwijl de incidentie van mannelijke impotentie en gynaecomastie vanwege de anti-androgene effect van spironolacton, een steroïde met soortgelijke structuur en het remmen van de synthese van testosteron op het principe van competitieve antagonisme.
De effectiviteit van chirurgische behandeling en het herstel van de verstoorde metabole balans hangen in zekere mate af van de duur van de ziekte, de leeftijd van de patiënten en de mate van ontwikkeling van secundaire vasculaire complicaties.
Na succesvolle verwijdering van aldosteroom blijft hypertensie echter over bij 25% van de patiënten en bij 40% na 10 jaar.
Wanneer de grootte van vaste tumoren, langdurige ziekte met intense metabolische stoornissen na enige tijd na de operatie gipoaldosteronizm episodes (zwakte, neiging tot flauwvallen, hyponatriëmie, hyperkaliëmie) optreden.
Chirurgische behandeling moet worden voorafgegaan door langdurige behandeling met spironolactonen (1-3 maanden bij 200 - 400 mg per dag) om het niveau van elektrolyten te normaliseren en hypertensie te elimineren. Samen met hen, of in plaats daarvan, kunnen kaliumsparende diuretica (triampur, amiloride) worden gebruikt.
Het hypotensieve effect van spironolactonen in het primaire aldosteronisme wordt versterkt door captopril.
Langdurige toediening van spironolactonen activeert enigszins het onderdrukte renine-angiotensinesysteem, in het bijzonder met bilaterale hyperplasie, en aldus preventief onderhoud van postoperatief hypoaldosteronisme.