Diagnose van reactieve artritis

De diagnose van het syndroom van Reiter of reactieve artritis wordt gesteld op basis van gegevens over een eerdere infectie, analyse van het klinische beeld, gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden en de uitslagen van etiologische diagnostiek.

Etiologische diagnose van reactieve artritis

Immunologische methode:

• detectie van chlamydia-antigeen in epitheelcellen verkregen uit afkrabsels van de urethra en het bindvlies, synoviaalvocht (directe immunofluorescentieanalyse, enz.);
• detectie van antilichamen tegen chlamydia-antigenen in bloedserum en synoviaalvocht (complementfixatiereactie, directe en indirecte immunofluorescentie):
  • acute fase van chlamydia of verergering van een chronisch proces - IgM-antilichamen gedurende de eerste 5 dagen, IgA-antilichamen - binnen 10 dagen, IgG-antilichamen - na 2-3 weken;
  • herinfectie of reactivatie van de primaire chlamydia-infectie - verhoogde niveaus van IgG-antilichamen, IgA-antilichamen, enkele IgM-antilichamen;
  • chronische chlamydia - constante titers van IgG- en IgA-antilichamen;
  • asymptomatisch beloop van chlamydia, persistentie van de ziekteverwekker - lage titers van IgA-antilichamen;
  • Eerdere chlamydia-infectie - lage titer van IgG-antilichamen.
• detectie van antilichamen tegen darmbacteriën in het bloedserum (directe hemagglutinatiereactie, complementbindingsreactiemethoden).

Morfologische methode - identificatie van morfologische structuren van de ziekteverwekker (kleuring van preparaten, immunofluorescentieanalyse).

Culturele methode - isolatie van chlamydia (celcultuur, kippenembryo's, proefdieren).

Moleculair biologische methode - detectie van pathogeen-DNA (PCR, enz.) De methode wordt gebruikt om pathogeen-DNA in het bloed en de synoviale vloeistof te detecteren.

Bacteriologisch onderzoek van ontlasting.

Bacteriologisch onderzoek van urine.

Diagnostische criteria voor het syndroom van Reiter:

• chronologisch verband tussen het ontstaan van de ziekte en een eerdere infectie van de geslachtsorganen of de darmen;
• asymmetrische artritis met voornamelijk schade aan de gewrichten van de benen, thalalgie, enthesopathie;
• tekenen van ontsteking in het urogenitale stelsel en de ogen;
• detectie van antilichamen tegen chlamydia en/of andere artritogene micro-organismen in het bloed en/of hun antigenen in biologisch materiaal;
• schade aan de huid en de slijmvliezen;
• aanwezigheid van HLA-B27.

Differentiële diagnose van reactieve artritis

De meest voorkomende ziekten waarvoor een differentiële diagnose met reactieve artritis nodig is, zijn infectieuze artritis, infectieziekten die gepaard gaan met artritis, orthopedische pathologie en verschillende vormen van juveniele idiopathische artritis.

De diagnose reactieve artritis wordt gesteld op basis van de diagnostische criteria die in 1995 in Berlijn zijn vastgesteld op de IIIe Internationale Conferentie over Reactieve Artritis.

Volgens deze criteria is de diagnose ‘reactieve artritis’ alleen geldig als de patiënt typische perifere artritis heeft, die zich voordoet als asymmetrische oligoartritis met overwegend schade aan de gewrichten van de onderste ledematen.

Berlijnse diagnostische criteria voor reactieve artritis

Indicator	Diagnostisch criterium
Perifere artritis	Asymmetrisch Oligoartritis (die maximaal 4 gewrichten aantast) Overheersende schade aan de gewrichten van de benen
Infectieuze manifestaties	Diarree Urethritis Tijdstip van aanvang: binnen 4 weken voordat artritis zich ontwikkelt
Laboratoriumbevestiging van infectie	Niet noodzakelijk, maar wenselijk bij aanwezigheid van uitgesproken klinische manifestaties van infectie Verplicht bij afwezigheid van duidelijke klinische manifestaties van infectie
Uitsluitingscriteria	Vastgestelde oorzaak van de ontwikkeling van mono- of oligoartritis: spondyloarthropathie; septische artritis; kristallijne artritis; ziekte van Lyme; streptokokkenartritis

Klinische tekenen van infectie (diarree of urethritis) die 2-4 weken vóór de ontwikkeling van artritis zijn opgetreden, zijn vereist. Laboratoriumbevestiging is in dit geval wenselijk, maar niet noodzakelijk. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van infectie worden de bevestigende laboratoriumgegevens in aanmerking genomen.

Laboratoriumtests om artritisinfectie te bevestigen

Onderzoeksmethode	Materiaal
Culturele analyse	Cal Synoviaal vocht Afscheiding uit de plasbuis
Serologisch onderzoek - detectie van antilichamen tegen artritogene micro-organismen	Bloed Synoviaal vocht
Polymerasekettingreactie - detectie van bacterieel DNA	Epitheelcellen uit de urethra Synoviaal vocht
Immunofluorescentiemicroscopie - detectie van bacteriën in het synoviaalmembraan	Synoviale membraancellen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]