Diagnose van reactieve artritis

De diagnose van het syndroom van Reiter of reactieve artritis is gebaseerd op gegevens over eerdere infecties, analyse van klinische kenmerken en gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden en de resultaten van etiologische diagnose.

Etiologische diagnose van reactieve artritis

Immunologische methode:

• detectie van chlamydia-antigeen in epitheliale cellen verkregen als gevolg van schrapting van de urethra en conjunctiva, synoviale vloeistof (directe immunofluorescentieanalyse, enz.);
• detectie van antilichamen tegen antigenen van chlamydia in bloedserum en synoviale vloeistof (complementfixatiereactie, directe en indirecte immunofluorescentie):
  • acute fase van chlamydia of exacerbatie van het chronische proces - IgM-antilichamen gedurende de eerste 5 dagen, IgA-antilichamen - gedurende 10 dagen, IgG-antilichamen - na 2-3 weken;
  • herinfectie of reactivering van primaire chlamydia-infectie - verhoogde niveaus van IgG-antilichamen, IgA-antilichamen, enkele IgM-antilichamen;
  • chronisch verloop van chlamydia - permanente titers van IgG- en IgA-antilichamen;
  • asymptomatisch verloop van chlamydia, persistentie van pathogeen - lage titers van IgA-antilichamen;
  • Chlamydia-infectie is een lage IgG-antilichaamtiter.
• detectie van antilichamen tegen bacteriën van de darmgroep in het bloedserum (directe hemagglutinatiereactiemethode, complementbindingsreactie).

Morfologische methode - de identificatie van de morfologische structuren van het pathogeen (kleurstof, immunofluorescentie analyse).

De kweekmethode is de isolatie van chlamydia (celkweek, kippenembryo's, laboratoriumdieren).

Moleculair biologische methode - identificatie van het pathogeen-DNA (PCR, enz.) De methode wordt gebruikt om een DNA-pathogeen in het bloed en de synoviale vloeistof te detecteren.

Bacteriologische studie van ontlasting.

Bacteriologisch onderzoek van urine.

Diagnostische criteria van het syndroom van Reiter:

• chronologische associatie van de ontwikkeling van de ziekte met een vorige urogenitale of intestinale infectie;
• asymmetrische artritis met een predominante laesie van de gewrichten van de benen, thalalgie, enthesopathie;
• tekenen van het ontstekingsproces in het urogenitaal stelsel en de ogen;
• detectie van antilichamen tegen chlamydia en / of andere artritogene micro-organismen in het bloed en / of hun antigenen in biologische materialen;
• schade aan de huid en slijmvliezen;
• beschikbaarheid van HLA-B27.

Differentiële diagnose van reactieve artritis

De meest frequente ziekten die differentiële diagnose met reactieve artritis vereisen, zijn infectieuze artritis, ziekten geassocieerd met infectie, vergezeld door artritis, orthopedische pathologie en verschillende vormen van juveniele idiopathische artritis.

De diagnose van reactieve artritis is gebaseerd op de diagnostische criteria die zijn aangenomen tijdens de III International Meeting on Reactive Arthritis in 1995 in Berlijn.

Volgens deze criteria, de diagnose "reactieve artritis" bevoegd indien de patiënt toonde een typische gewrichtslijden vloeiend type asymmetrische oligoartritis voornamelijk het gewrichten van de onderste ledematen.

Berlijn diagnostische criteria voor reactieve artritis

Indicator	Diagnostische criteria
Perifere artritis	Asymmetrisch Oligoarthritis (laesie tot 4 gewrichten) Primaire beengewrichtsschade
Infectieuze manifestaties	Diarree Urethritis Tijdstip van optreden: binnen 4 weken vóór de ontwikkeling van artritis
Laboratoriumbevestiging van infectie	Niet noodzakelijk, maar het is wenselijk in de aanwezigheid van ernstige klinische manifestaties van infectie Verplicht bij afwezigheid van overduidelijke klinische manifestaties van infectie
Uitsluitingscriteria	De gevestigde oorzaak van de ontwikkeling van mono- of oligoarthritis: spondyloarthropathieën; septische artritis; kristallijne artritis; De ziekte van Lyme; streptokokken artritis

Klinische tekenen van infectie (diarree of urethritis), overgedragen gedurende 2-4 weken vóór de ontwikkeling van artritis, zijn noodzakelijk. Laboratoriumbevestiging in dit geval is wenselijk, maar niet noodzakelijk. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van infectie, worden de bevestigende laboratoriumgegevens in aanmerking genomen.

Laboratoriumtests ter bevestiging van jichtinfectie

Methode van onderzoek	Materiaal
Cultuur analyse	Uitwerpselen Gewrichtsvloeistof Afneembaar van de urethra
Serologisch onderzoek - detectie van antilichamen tegen arthritogene micro-organismen	Bloed Gewrichtsvloeistof
Polymerase kettingreactie - detectie van bacterieel DNA	Epitheliale cellen van de urethra Gewrichtsvloeistof
Immunofluorescentiemicroscopie - detectie van bacteriën in het synoviaal membraan	Cellen van het synovium

[1], [2], [3], [4], [5], [6]