Reactieve artritis bij kinderen

Reactieve artritis bij kinderen is een niet-etterende ontsteking van het gewricht en de periarticulaire zak bij een kind na een infectieziekte, waarbij er geen infectieuze agens in het gewricht of de holte aanwezig is. Deze ziekte is zeer ernstig wat betreft klinische manifestaties en mogelijke complicaties, dus het is noodzakelijk om tijdig aandacht te besteden aan eventuele veranderingen in de gewrichten van het kind voor een tijdige diagnose.

De term "reactieve artritis" werd in 1969 in de literatuur geïntroduceerd door de Finse wetenschappers K. Aho en P. Avonei om artritis aan te duiden die zich ontwikkelde na een Yersinia-infectie. Er werd gesuggereerd dat in dit geval noch de levende verwekker, noch de antigenen ervan in de gewrichtsholte werden aangetroffen.

In de daaropvolgende decennia werden in gewrichtsweefsels antigenen geïdentificeerd van micro-organismen die geassocieerd zijn met de ontwikkeling van artritis: yersinia, salmonella en chlamydia. In sommige gevallen worden micro-organismen zelf geïsoleerd en kunnen ze zich voortplanten, bijvoorbeeld in celculturen. In dit opzicht kan de term reactieve artritis slechts met grote voorzichtigheid worden gebruikt. Desondanks is deze term wijdverbreid in de reumatologische literatuur en in de classificatie van reumatische aandoeningen in alle landen.

[ 1 ], [ 2 ]

De epidemiologie van reactieve artritis laat zien dat de incidentie de afgelopen tien jaar is toegenomen. Meer dan 75% van de gevallen wordt geassocieerd met genetische factoren, wat de rol van erfelijkheid benadrukt. Er is een verschil in prevalentie tussen kinderen van verschillende leeftijden. Bij kleuters is de belangrijkste oorzaak een darminfectie, bij jonge schoolgaande kinderen acute luchtweginfecties en bij adolescenten urogenitale infecties.

De frequentie van reactieve artritis in de structuur van reumatische aandoeningen in verschillende landen bedraagt 8,6-41,1%. Bij kinderen jonger dan 14 jaar is de frequentie van reactieve artritis 57,5%, en bij adolescenten 41,8%.

Onder patiënten van kinderreumaklinieken in de VS, Engeland en Canada varieert de frequentie van reactieve artritis van 8,6 tot 41,1%. De frequentie waarmee reactieve artritis wordt vastgesteld, hangt af van de diagnostische mogelijkheden en benaderingen van de diagnostische criteria van de ziekte. In de VS omvat de groep patiënten met reactieve artritis kinderen met een compleet en incompleet syndroom van Reiter en met waarschijnlijke reactieve artritis. In Groot-Brittannië worden alleen kinderen met het complete symptomencomplex van de ziekte van Reiter geclassificeerd als reactieve artritis. Epidemiologisch onderzoek uitgevoerd eind jaren 80 toonde aan dat reactieve artritis zich ontwikkelt in 1% van de gevallen bij patiënten met een urogenitale infectie; in 2% van de gevallen bij patiënten met een infectie veroorzaakt door Shigella en Campylobacter; in 3,2% - Salmonella; in 33% - Yersinia. Tot het einde van de 20e eeuw werd yersiniose-infectie beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van reactieve artritis bij kinderen. In het afgelopen decennium is reactieve artritis, geassocieerd met een chlamydia-infectie, in de context van de wereldwijde pandemie van chlamydia-infecties het overheersende element geworden in de structuur van reactieve artritis.

De incidentie van reactieve artritis weerspiegelt ook de prevalentie van HLA B27 in de bevolking en het aandeel van het infectieproces dat wordt veroorzaakt door micro-organismen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tot de meest urgente problemen in de reumatologie behoren reactieve artropathieën (artritis) bij kinderen. Deze worden veroorzaakt door de toegenomen morbiditeit bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen en door de complicatie van de differentiële diagnose bij andere reumatische aandoeningen die gepaard gaan met een gewrichtssyndroom.

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van dergelijke reactieve artritis bij kinderen zijn pathogene micro-organismen. Elk jaar wordt het aantal micro-organismen dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van artritis groter (meer dan 200 soorten). De eerste plaats wordt ingenomen door bacteriën zoals yersinia, chlamydia, salmonella, shigella en hemolytische streptokokken. De veroorzakers van artritis zijn ook virussen zoals adenovirussen, Coxsackievirus A en B, waterpokken, rodehond en de epidemische bof. Afhankelijk van het type ziekteverwekker en de opgelopen infectie, wordt reactieve artritis meestal onderverdeeld naar oorzaken:

1. reactieve artritis van urogenitale etiologie;
2. reactieve artritis postenterocolitisch;
3. reactieve artritis na neus-keelholte-infectie;
4. artritis na vaccinatie en na een gastric bypass, die zeer zeldzaam zijn.

Een dergelijke etiologische classificatie is niet alleen nodig om kinderen tot de risicogroep te kunnen rekenen, maar ook de behandeling is sterk afhankelijk van het type infectie.

Reactieve artritis na urogenitale infecties komt zeer vaak voor, vooral bij adolescenten. Verwekkers van urogenitale artritis: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumonia, Ureoplasma ureolyticum. De belangrijkste uitlokkende factor is chlamydia, gramnegatieve bacteriën die intracellulair aanwezig blijven, wat de diagnose en behandeling van dergelijke artritis aanzienlijk compliceert. Kinderen raken meestal besmet via contact met het gezin. Chlamydia wordt intracellulair aangetroffen in het epitheel van de urethra, het bindvlies van de ogen en het cytoplasma van synoviale cellen. Een minder vaak voorkomende verwekker van urogenitale ReA is Ureaplasma ureolyticum. Er is geen duidelijke seizoensgebondenheid van de ziekte; de belangrijkste groep patiënten zijn jongens in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd. Bij de ontwikkeling van artritis bij kinderen spelen immunopathologische reacties (de belangrijkste factor bij chronische vormen) een belangrijke rol, evenals erfelijke aanleg (de marker is HLA-B27), die bij 75-95% van de patiënten wordt vastgesteld. De meest voorkomende oorzaak van reactieve artritis is dan ook een urogenitale infectie.

Enterocolitis kan, als bron van infectieuze agentia, de op één na meest voorkomende oorzaak van reactieve artritis bij kinderen worden genoemd. De veroorzaker van intestinale reactieve artritis is een groep gramnegatieve micro-organismen. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, samen met Shigella, Salmonella, Yersinia en Campylobacter, spelen een rol in de pathogenese van HLA-B27-geassocieerde reumatische aandoeningen. Reactieve artritis na een enterale infectie komt ongeveer even vaak voor bij jongens als bij meisjes. De latente periode duurt 10-14 dagen, tot 21 dagen bij een Shigella-infectie. De klinische verschijnselen lijken meer op die van urogenitale artritis. Meer dan 60% van de postenterocolitische reactieve artritis is geassocieerd met een Yersinia-infectie. Salmonella-artritis ontwikkelt zich na een infectie veroorzaakt door Salmonella typhimurium of Salmonella enteritidis. Artritis ontwikkelt zich bij 2-7,5% van de patiënten met salmonellose, voornamelijk dragers van het HLA-B27-antigeen (meer dan 80%), 1-2 weken nadat de klinische verschijnselen van enterocolitis zijn verdwenen. Reactieve artritis na dysenterie komt minder vaak voor, wat zijn eigen klinische beloop heeft. Dit zijn de meest voorkomende verwekkers van reactieve artritis bij kinderen na enterocolitis.

Neus-keelholte-infecties spelen helaas een belangrijke rol bij het ontstaan van reactieve artritis. Gewrichtsontsteking tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties treedt 1-2-4 weken na een acute luchtwegaandoening op. Uitlokkende factoren zijn groep A- en C-streptokokken – een niet-specifieke infectie van de bovenste luchtwegen. Post-streptokokken reactieve artritis moet altijd zeer zorgvuldig worden onderscheiden van reumatoïde artritis, omdat het niet gepaard gaat met schade aan het hart of andere inwendige organen en chronologisch gepaard gaat met een focale infectie.

Op basis hiervan kunnen we stellen dat de belangrijkste oorzaak van reactieve artritis bij kinderen een bacteriële of virale infectie is. De pathogenese van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het gewricht verloopt volgens dezelfde mechanismen, ongeacht het type pathogeen. Wanneer een micro-organisme het lichaam van het kind binnendringt, ontwikkelt zich bijvoorbeeld acute chlamydiale urethritis. Het micro-organisme vermenigvuldigt zich en ontsteking van de urethra treedt op met activering van het immuunsysteem. Veel leukocyten reageren op het binnendringen van chlamydia in de urethra en vernietigen vreemde stoffen. In dit geval wordt pus gevormd, wat een manifestatie is van urethritis. Maar tegelijkertijd hebben chlamydia sets van antigenen die vergelijkbaar zijn met de structuur van het menselijke gewricht. Wanneer een groot aantal leukocyten wordt gevormd, zien sommige daarvan het gewrichtsweefsel als een antigeen, omdat ze qua structuur lijken op chlamydia. Daarom dringen deze leukocyten het gewricht binnen en initiëren een immuunreactie. En er is geen chlamydia in de gewrichtsholte, maar er ontstaat daar een ontsteking door leukocyten. Er vormt zich ook geen pus, omdat leukocyten niets te "doden" hebben, maar de aanmaak van synoviaalvocht neemt toe en er ontstaat een ontstekingsreactie. Reactieve artritis is dus een niet-purulente ontsteking.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Op basis van de etiologische factoren is het noodzakelijk om kinderen uit de risicogroep te identificeren die mogelijk vatbaar zijn voor het ontwikkelen van reactieve artritis:

1. kinderen die een urogenitale infectie hebben gehad, met name van chlamydiale oorsprong;
2. kinderen na darminfectie;
3. kinderen na acute luchtweginfecties;
4. kinderen na roodvonk, amandelontsteking;
5. vaak zieke kinderen;
6. kinderen in wiens familie reumatische hart- of gewrichtsziekten voorkomen (genetische aanleg).

Dergelijke kinderen moeten zorgvuldig worden onderzocht en de moeder moet worden ingelicht over mogelijke veranderingen in de gewrichten, zodat zij hier op kan letten.

[ 9 ]

De symptomen van artritis ontwikkelen zich op verschillende manieren en verlopen volgens hun eigen tempo, afhankelijk van de infectie die de artritis heeft veroorzaakt.

De eerste tekenen van reactieve artritis na een urogenitale infectie ontwikkelen zich acuut. In de regel stijgt de lichaamstemperatuur 2-3 weken na infectie tot subfebriele en febriele waarden. Koorts met een hoge lichaamstemperatuur (39-40 °C) is relatief zeldzaam bij acute manifestaties van de ziekte. Tegen de achtergrond van de temperatuurreactie ontwikkelt zich het klinische beeld van urethritis, conjunctivitis en later artritis (een typische triade van laesies). Een dergelijke volgorde wordt niet altijd waargenomen; verschillende combinaties van symptomen zijn mogelijk, sommige klinische manifestaties verdwijnen. De meest constante is de laesie van de urogenitale organen met de ontwikkeling van urethritis, vesiculitis, prostatitis en cystitis. Bij meisjes gaat urethritis vaak gepaard met vulvovaginitis, bij jongens met balanitis. Voorbijgaande dysurie en pyurie kunnen worden waargenomen. Na 1-4 weken, na urethritis, ontstaat oogschade, meestal bilateraal. Meestal wordt catarrale conjunctivitis waargenomen, die enkele dagen tot 1,5-2 weken aanhoudt, soms tot 6-7 maanden. Acute anterieure uveïtis (bij 5-6% van de kinderen), episcleritis en keratitis kunnen optreden, wat leidt tot een verminderde gezichtsscherpte.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is gewrichtsschade, die zich meestal 1-1,5 maand na urethritis ontwikkelt. Kenmerkend is dat asymmetrische schade vooral de gewrichten van de onderste ledematen (knieën, enkels, metatarsofalangeale, interfalangeale gewrichten) aantast, waardoor deze geleidelijk één voor één in het pathologische proces worden betrokken, vaker van onder naar boven - het "trapvormige symptoom", van de ene kant naar de andere - het "spiraalvormige symptoom". Bij geïsoleerde patiënten wordt gelijktijdige ontsteking van meerdere gewrichten waargenomen. In de regel gaan lokale tekenen van een ontstekingsreactie enkele dagen vooraf aan artralgie. Het kind kan klagen over gewrichtspijn, zelfs voordat er zichtbare veranderingen optreden. Zowel mono- als polyartritis kan optreden. Gemiddeld kunnen 4-5 gewrichten worden aangetast. Van de gewrichten van de bovenste ledematen - pols, elleboog, kleine gewrichten van de handen, soms sternoclaviculair, schouder, temporomandibulair. Er zijn gevallen beschreven van de ziekte met ontsteking van alleen de gewrichten van de bovenste ledematen.

Wanneer de interfalangeale gewrichten van de voeten zijn aangetast, ontwikkelt zich dactylitis – een "worstachtige" misvorming van de tenen als gevolg van gelijktijdige vulling van het gewrichts- en pees-ligamentapparaat; de tenen zijn diffuus gezwollen en rood gekleurd. Kenmerkend is een pseudojichtlaesie van de grote teen, een uitgesproken exsudatieve ontstekingsreactie (zwelling, vochtafscheiding in de gewrichtsholte). In de acute fase is de huid boven de aangetaste gewrichten uiteraard hyperemisch, vaak met een cyanotische tint. Daarnaast is er uitgesproken pijn bij actieve en passieve bewegingen, die 's nachts en 's ochtends verergert, wat zelfs door het kind zelf kan worden aangegeven. Wanneer grote gewrichten bij het proces worden betrokken, ontwikkelt zich snel atrofie van de regionale spieren, die bij succesvolle therapie volledig verdwijnt.

Een belangrijk diagnostisch teken van urogenitale artritis is schade aan ligamenten en zakjes; aponeurosen en fascia spelen ook een rol bij het pathologische proces. Er kunnen enthesopathieën van verschillende lokalisaties voorkomen - palpatiepijn op de aanhechtingsplaatsen van ligamenten en pezen van spieren aan botten (scheenbeen, knieschijf, uitwendige en inwendige botten, trochanters major en minor, zitbeenknobbels).

Een van de eerste klinische manifestaties van de ziekte kan pijn in de hiel, hielbeen (door ontsteking van de plantaire aponeurose), achillespees en de ontwikkeling van bursitis calcaneus zijn. Bij 50% van de patiënten is een van de symptomen van artritis ook pijn in de rug en billen, veroorzaakt door sacroiliitis.

Reactieve artritis van het heupgewricht bij kinderen is zeldzaam en wordt zelden waargenomen. Soms wordt een geïsoleerde ontsteking van één of twee kniegewrichten waargenomen in het klinische beeld van de ziekte.

Andere manifestaties van reactieve artritis bij kinderen kunnen bestaan uit laesies van de huid en slijmvliezen. Het wordt waargenomen bij 20-30% van de patiënten, bij andere kinderen domineert het in het klinische beeld van de ziekte. Enantheem verschijnt op het slijmvlies van de mondholte met mogelijke daaropvolgende ulceratie. Stomatitis en glossitis ontwikkelen zich. Keratodermie van de voeten en handpalmen is kenmerkend. Minder vaak wordt een huiduitslag in de vorm van erythema multiforme waargenomen - pustuleuze, urticariële, psoriasisachtige, vesiculaire elementen zijn gelokaliseerd in verschillende huidgebieden, focaal of wijdverspreid. Het is mogelijk dat kleine rode papels, soms erythemateuze vlekken, de ontwikkeling van paronychia, die gepaard gaat met onychogryfose en subunguale hyperkeratose, kan optreden.

Bij blootstelling aan Chl. pneumonie ontwikkelen de overige patiënten erythema nodosum (nodulaire angiitis). In het vroege stadium van de ziekte is er een toename van lymfeklieren, systemisch en regionaal, in de liesstreek. Bij 10-30% van de patiënten worden tekenen van hartschade vastgesteld - myocarditis, myocardiale dystrofie met ritme- of geleidingsstoornissen. Bij patiënten met perifere artritis, spondylitis en sacro-iliitis kan aortitis ontstaan, wat leidt tot de vorming van aortaklepinsufficiëntie. Bij hoge activiteit van het proces worden polyneuritis, pneumonie, pleuritis, nierschade - pyelonefritis, glomerulonefritis en langdurige subfebriele aandoening waargenomen.

Reactieve artritis bij kinderen na een darminfectie ontwikkelt zich vaker als de oorzaak Yersinia was. Pathogenetisch gezien wordt er een acute fase van Yersinia-infectie onderscheiden, die bestaat uit een enterale fase (penetratie van de ziekteverwekker, ontwikkeling van gastritis, enteritis, toxische dyspepsie) en een fase van regionaal-focale en algemene reacties (ontwikkeling van enterocolitis, mesenteriale lymfadenitis, terminale ileitis).

Het gewrichtssyndroom bij yersiniose ontwikkelt zich in de immuunresponsfase (secundaire focale en allergische manifestaties). De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met darmbeschadiging en de ontwikkeling van acute enterocolitis. Kinderen kunnen diarree met bloed en slijm hebben. Sommige patiënten hebben een klinisch beeld van een pseudo-appendiculair syndroom veroorzaakt door terminale ileitis, ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren of een vaag pijnsyndroom. Naast het intestinale syndroom zijn er kenmerkende, bijna constante spierpijn, het optreden van polymyositis en artralgie. Artritis ontwikkelt zich ongeveer 1-3 weken na enterocolitis of het abdominaal syndroom en heeft een eigenaardig klinisch beeld. Het meest kenmerkend is het acute begin en verdere beloop van het gewrichtssyndroom met een relatief korte duur van monoartritis of asymmetrische oligoartritis, voornamelijk van de gewrichten van de onderste ledematen, met mogelijke betrokkenheid van de grote teen, acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewrichten in het pathologische proces. De pols, ellebooggewrichten en kleine gewrichten van de handen kunnen worden aangetast. Het belangrijkste teken van dergelijke reactieve artritis is de aanwezigheid van tenosynovitis en tendoperiostitis. Tendovaginitis, inclusief achillespeesontsteking, en bursitis worden waargenomen. De ontwikkeling van artritis gaat gepaard met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 °C, urticariële, maculopapulaire uitslag op de romp, ledematen, vaak in het gebied van grote gewrichten. Bij 18-20% van de patiënten wordt nodulair erytheem vastgesteld, gelokaliseerd in de scheenbenen, dat wordt gekenmerkt door een goedaardig beloop met volledige regressie binnen 2-3 weken.

Bij 5-25% van de patiënten wordt naast de gewrichten ook het cardiovasculaire systeem aangetast en ontstaat carditis, meestal myocarditis, myopericarditis.

Reactieve artritis bij kinderen tegen de achtergrond van ARVI kan zich ook enige tijd na een tonsillitis of simpele faryngitis ontwikkelen. Er zijn dan pijnklachten in de gewrichten en de veranderingen daarin, die vergelijkbaar zijn met de hierboven beschreven symptomen. Reactieve artritis van het kniegewricht bij kinderen ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van een neus-keelholteontsteking, die gekenmerkt wordt door schade aan eerst de ene knie en vervolgens de andere.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Er wordt geen onderscheid gemaakt tussen de ontwikkelingsstadia van reactieve artritis als ontstekingsproces, omdat het proces nooit de structuur van het gewricht zelf verandert, maar alleen de periarticulaire weefsels.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

De gevolgen van reactieve artritis ontwikkelen zich niet als het kind tijdig met de behandeling begint. Dan verdwijnen alle symptomen spoorloos en is de functie van de ledemaat volledig hersteld. Bij een te late behandeling kunnen complicaties optreden. Dan kunnen de pezen of synoviale membranen ontstoken raken, wat een langere behandeling vereist en gepaard gaat met ernstige pijnklachten, wat voor een kind zeer belastend is. Daarom is het noodzakelijk om kinderen uit de risicogroep goed te monitoren om complicaties te voorkomen.

[ 17 ], [ 18 ]

Bij de diagnose van reactieve artritis bij een kind is het noodzakelijk om enkele diagnostische kenmerken van verschillende vormen van artritis te kennen. Als het gaat om reactieve artritis met urogenitale oorzaak, is de leeftijd van belang - dit is een tiener. Het is ook belangrijk om te letten op de anamnestische gegevens en de aanwezigheid van een chronologisch verband tussen de urogenitale infectie en de ontwikkeling van artritissymptomen en/of conjunctivitis. Als de anamnese van een kind in de voorschoolse leeftijd gegevens bevat over een recente darminfectie, of als er simpelweg veranderingen in de ontlasting zijn, kan dit ook worden beschouwd als een diagnostisch significante factor in de ontwikkeling van reactieve artritis.

Bij onderzoek is elke reactieve artritis asymmetrisch met overwegend schade aan de gewrichten van de onderste ledematen (met name de gewrichten van de tenen), met enthesopathieën en een bursitis calcaneus. Het kind kan klagen over pijn in de benen en niet kunnen lopen, ook al zijn er geen klassieke veranderingen in de gewrichten zelf. Als de gewrichten veranderd zijn, zijn de zwelling en de toename in omvang zichtbaar. Bij palpatie kan er pijn langs de pees of spier optreden.

De tests die uitgevoerd moeten worden, moeten reactieve artritis zo nauwkeurig mogelijk bevestigen. Daarom is het belangrijk om een bloedonderzoek te doen om een actief bacterieel proces uit te sluiten. Reumatische tests zijn verplicht voor differentiële diagnostiek en zullen in geval van reactieve artritis negatief zijn. Als er aanwijzingen zijn voor een darminfectie, moet rekening worden gehouden met de tests op de afscheiding van het kind. Bij aanwezigheid van urethritis is een afkrabsel van het epitheel van het urogenitale kanaal van het kind verplicht. Als chlamydia kan worden gediagnosticeerd (intracellulaire parasieten zijn moeilijk te bepalen), is de diagnose mogelijk niet twijfelachtig.

Soms, als het moeilijk is om reactieve of reumatoïde artritis vast te stellen, wordt een punctie van het aangetaste gewricht met cytologisch onderzoek uitgevoerd. De aanwezigheid van voornamelijk neutrofielen in de synoviale vloeistof met een matig totaal aantal cellen zonder bacteriën wijst op reactieve artritis. Daarnaast zijn cytofagocytaire macrofagen, chlamydia-antigenen en een hoog totaal complementgehalte vereist.

Instrumenteel onderzoek omvat noodzakelijkerwijs radiografie van de aangetaste gewrichten en echografie. Met echografie kunnen we vaststellen dat er bij reactieve artritis sprake is van een ontsteking van het gewricht, een verhoogde hoeveelheid synoviaalvocht en mogelijk veranderingen in het omliggende weefsel, maar dat het kraakbeen van het gewricht zelf niet is veranderd. Radiologisch gezien kunnen er, na een langdurig proces, cysten ontstaan, maar de structuur van het bot en het periost zelf is niet beschadigd.

Differentiële diagnostiek van reactieve artritis is zeer belangrijk en dient in de eerste plaats te worden uitgevoerd bij reumatoïde artritis. Reactieve en reumatoïde artritis bij kinderen gaan gepaard met dezelfde symptomen: vergroting en ontsteking van het gewricht. Het enige onderscheidende kenmerk in de pathogenese is dat er bij reactieve artritis geen veranderingen optreden in het gewrichtsoppervlak en het kraakbeen, terwijl bij reumatoïde artritis het kraakbeen zelf wordt vernietigd. Daarom zijn er bij reumatoïde artritis radiologisch tekenen van bot-kraakbeendestructie. In de eerste maanden van de ziekte worden alleen tekenen van vochtophoping in de gewrichtsholte, verdichting van periarticulaire weefsels en periarticulaire osteoporose vastgesteld. Bij reactieve artritis is de structuur van het bot en het gewricht niet veranderd. Op echografie is bij reumatoïde artritis synovitis duidelijk zichtbaar als diagnostisch symptoom van deze ziekte, wat niet het geval is bij reactieve artritis. Een karakteristiek kenmerk van reumatoïde artritis is de verstoring van de botgroei en de ontwikkeling van ossificatiekernen als gevolg van schade aan de epifysairschijven. De voortgang van het proces leidt tot de vorming van contracturen (meestal flexie) in individuele gewrichten, als gevolg van proliferatieve en destructief-sclerotische veranderingen in de gewrichtsweefsels. Bij reactieve artritis daarentegen blijven er geen veranderingen over en verdwijnen de symptomen spoorloos tijdens de behandeling.

Reactieve artritis moet ook worden onderscheiden van het gewrichtshypermobiliteitssyndroom. Deze ziekte, die eveneens gepaard gaat met periodieke zwelling en pijn in de gewrichten, kan een vergelijkbare klinische manifestatie vertonen als reactieve artritis. Het belangrijkste differentiële teken van een dergelijk syndroom is juist een verhoogde mobiliteit en hyperextensie van de gewrichten die meer dan tien graden afwijken van de norm, wat gemakkelijk kan worden vastgesteld tijdens een eenvoudig onderzoek van het kind.

De diagnose van reactieve artritis bij kinderen is daarom niet alleen gericht op het identificeren van de oorzaak, maar ook op het zorgvuldig onderscheiden van de verschillende pathologieën, wat van groot belang is voor de behandeling.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

De behandeling van reactieve artritis hangt zeker af van de oorzaak. Het is immers van groot belang om de micro-organismen die zo'n hoge immunisatie met gewrichtsaantasting veroorzaken, te doden. Pas na een dergelijke etiotrope behandeling kunnen pathogene geneesmiddelen en volksremedies worden ingezet voor een beter herstel van de gewrichtsfunctie.

De behandeling van urogenitale reactieve artritis bij kinderen is complex en omvat: medicamenteuze behandeling (etiotrope, pathogene, ontstekingsremmende, immunomodulerende middelen), fysiotherapie; correctie van darmdysbiose (proteolytische enzymen, probiotica).

De indicatie voor het voorschrijven van etiotrope antibacteriële therapie is de actieve fase van de ziekte, een persisterende chlamydia-infectie. Bij latente vormen van chlamydia is het gebruik van antibiotica niet aangewezen. De geneesmiddelen die in de pediatrische praktijk worden gebruikt en een antichlamydia-effect hebben, zijn onder andere macroliden, en voor oudere kinderen tetracyclines en fluorochinolonen.

1. Azitromycine is een antibacterieel middel uit de macrolidegroep. Van de bekende geneesmiddelen heeft het de hoogste activiteit tegen chlamydia, kan het zich ophopen in cellen, in ontstekingshaarden, en verliest het zijn eigenschappen niet onder invloed van lysosomen. Het werkt in op intracellulaire micro-organismen en voorkomt zo de persistentie van de ziekteverwekker. Azitromycine heeft een lange halfwaardetijd. De toedieningswijze is leeftijdsafhankelijk en kan in de vorm van een suspensie of tabletten zijn. Het wordt voorgeschreven aan kinderen ouder dan 3 jaar en de dosering is 10 mg/kg/dag op de eerste dag, en van de 2e tot de 7e tot de 10e dag 5 mg/kg/dag eenmaal daags. Het is verplicht om het twee uur na of een uur voor een maaltijd te gebruiken. De behandelingsduur is 5-7-10 dagen. Bijwerkingen van azitromycine zijn paresthesie, verminderde huidgevoeligheid, gevoelloosheid in armen en benen, tremor, verminderde galafscheiding en dyspepsie. Waarschuwingen: Niet gebruiken bij cholestase of galstenen.
2. Ciprofloxacine is een antibacterieel middel uit de fluorochinolongroep dat kan worden gebruikt voor de behandeling van reactieve artritis bij kinderen ouder dan twaalf jaar, of indien nodig bij jongere kinderen voor vitale indicaties. Dit antibioticum is actief tegen de meeste intracellulaire parasieten, waaronder ureaplasma- en chlamydia-infecties. Het geneesmiddel dringt de cel binnen en blokkeert de werking van de microbiële wand, waardoor de bacteriën zelf worden geneutraliseerd. De dosering van het geneesmiddel is 500 milligram per dag, verdeeld over twee doses. De behandelingskuur duurt minimaal één week, en maximaal twee weken als de klinische symptomen ernstig zijn. Bijwerkingen zijn onder andere maagpijn, duizeligheid en een verlaagde bloeddruk. Waarschuwingen: Niet gebruiken bij de ziekte van Wilson-Konovalov.

Korte antibioticakuren voor reactieve artritis zijn niet geschikt vanwege de specifieke kenmerken van cyclische reproductie van chlamydia. De behandelingsduur met macroliden, tetracyclines en fluorochinolonen dient 1,5-2 maanden te zijn. Het meest effectief zijn 2 of meer kuren van elk 7-10 dagen. De duur van de antibioticakuur is individueel. Bij het ontwikkelen van aanhoudende infecties wordt een combinatie van macroliden en immunomodulerende middelen aanbevolen.

Interferonpreparaten worden het meest gebruikt voor de behandeling van chronische, aanhoudende chlamydia.

1. Cycloferon is een geneesmiddel dat recombinant humaan interferon bevat. Dit verhoogt de activiteit van antibiotica bij de complexe behandeling van reactieve artritis en heeft tevens een immunomodulerend effect. De dosering van het geneesmiddel is 125 mg (1 ml) intramusculair voor kinderen ouder dan 4 jaar, volgens het volgende schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 en 23 dagen. Mogelijke bijwerkingen zijn: trombocytopenie, jeuk op de injectieplaats, roodheid en allergieën. Voorzorgsmaatregelen: gebruik bij kinderen jonger dan vier jaar wordt afgeraden.

Niet-steroïde anti-inflammatoire therapie heeft een ontstekingsremmende, pijnstillende en koortsverlagende werking en beïnvloedt verschillende pathogene schakels van het ontstekingsproces bij reactieve artritis. Niet-steroïde anti-inflammatoire therapie wordt langdurig voorgeschreven totdat het gewrichtssyndroom volledig is verdwenen en de laboratoriumactiviteitsindicatoren zijn genormaliseerd.

1. Diclofenacnatrium is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel dat gewrichtszwelling en pijn verlicht en de temperatuur verlaagt. Het geneesmiddel vermindert het aantal ontstekingscellen in het gewricht zelf. Het gebruik van dit geneesmiddel verlicht de symptomen en versnelt het herstel. Dosering: 2-3 mg/kg/dag, verdeeld over 2-4 doses na de maaltijd, intramusculair - 75 mg, 1 keer per dag. Bijwerkingen: dyspeptische stoornissen, duizeligheid, hepatitis, erosieve en ulceratieve laesies van de maag en twaalfvingerige darm, allergische huiduitslag (zeldzaam), aspirine-astma. Gezien de sterke werking op het maag-darmkanaal, is het raadzaam om het geneesmiddel te gebruiken onder dekking van protonpompremmers.

Als reactieve artritis zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een darminfectie, dan is de aanpak van de antibiotische behandeling iets anders, omdat aminoglycosiden en chlooramfenicolen in dit geval effectief zijn.

1. Amikacine is een antibioticum uit de aminoglycosidegroep dat effectief is tegen Yersinia, Klebsiella en enkele andere darmbacteriën. Bij de behandeling van reactieve artritis bij kinderen wordt een dosering van 3-4 mg/kg/dag gebruikt, verdeeld over 2-3 doses. De behandelingsduur is 7-10 dagen. Bijwerkingen zijn mogelijk bij maagproblemen zoals colitis of dysbacteriose, wat zich uit in een opgeblazen gevoel en stoelgangproblemen. Daarom is het gebruik van probiotica bij kinderen absoluut noodzakelijk. Voorzorgsmaatregelen: niet gebruiken bij nierschade.

Er moeten vitamines worden ingenomen, waarbij rekening moet worden gehouden met een langdurige behandeling met antibiotica en niet-steroïde geneesmiddelen.

Fysiotherapeutische behandeling wordt lokaal toegepast: iontoforese met hydrocortison op het gebied van de aangetaste gewrichten met exsudatieve-proliferatieve veranderingen; elektroforese van geneesmiddelen met dimethylsulfoxide (dimexide). De kuur bestaat uit 10-12 procedures; toepassingen met een 50%-oplossing van dimexide, Diclac-gel, Dolgit-gel, Indovazin en Revmagel. Indien de exsudatieve component van de ontsteking aanhoudt, is lokale injectietherapie met GCS mogelijk.

Volksbehandeling van reactieve artritis

Traditionele behandelmethoden kunnen alleen worden toegepast tegen de achtergrond van actieve antibacteriële therapie met toestemming van de arts. Dit omvat meestal het gebruik van verschillende kompressen op de aangetaste gewrichten voor een sneller herstel van de functie.

1. Haaienvet wordt beschouwd als het meest effectieve middel voor de behandeling van gewrichtsaandoeningen bij kinderen met een uitgesproken allergische component. Dit vet is verkrijgbaar bij de apotheek en u hoeft de aangetaste gewrichten er alleen maar 's ochtends en 's avonds mee te smeren.
2. Mierikswortel en zwarte radijs staan bekend om hun verwarmende en ontstekingsremmende eigenschappen. Om een kompres te maken, neem je gelijke hoeveelheden radijs en mierikswortel, maal je ze fijn met een blender of vleesmolen en meng je ze tot een pasta. Smeer deze oplossing vervolgens op het gewricht en wikkel het in huishoudfolie, dek het af met watten en zet het vast met een verband. Het is beter om dit kompres 's nachts aan te brengen.
3. Thuis kun je een kompres maken van hormoonoplossingen. Deze werken lokaal zonder in de systemische bloedbaan te worden opgenomen en verlichten de symptomen, zodat het kind kan slapen zonder wakker te worden. Neem hiervoor een ampul hydrocortison en meng dit met dimexide in een verhouding van 1:1. Week een gaasje in deze oplossing en leg het een tijdje op het aangedane gewricht.

Kruidenbehandeling kan systemisch worden toegepast, met als belangrijkste effect de ontstekingsremmende en desensibiliserende werking. Lokale kruidenkompressen kunnen ook worden gebruikt.

1. Smeerwortel is een plant die veel gebruikt wordt voor de behandeling van gewrichten vanwege de uitgesproken ontstekingsremmende werking. Kompressen van smeerwortel worden gebruikt voor aangetaste gewrichten. Neem hiervoor honderd gram smeerwortel, voeg een half glas plantaardige olie toe en breng dit zachtjes aan de kook. Voeg vervolgens tien druppels vitamine E en een half glas bijenwas toe, meng alles tot een gladde massa. Nadat de massa is afgekoeld, ontstaat een zalf die twee keer per dag in de gewrichten moet worden ingesmeerd.
2. Dennentakken moeten een half uur op laag vuur worden gekookt, voeg dan rozenbottels toe en laat een uur staan. Voeg voor het drinken een lepel honing toe, zodat het kind deze thee kan drinken. Het is noodzakelijk om minstens vier keer per dag een eetlepel in te nemen.
3. De bladeren van klis en hoefblad moeten worden afgesneden en het sap moet eruit worden geperst. Dit sap moet vers op de gewrichtsstreek worden aangebracht, wat ernstige zwelling verlicht.

Homeopathie kan bij de behandeling van reactieve artritis het meest intensief worden ingezet in de periode van remissie, omdat de medicijnen gedurende langere tijd kunnen worden ingenomen terwijl de gewrichtsfunctie herstelt.

1. Kaliumjodide is een anorganisch homeopathisch preparaat. Het wordt gebruikt voor de behandeling van reactieve artritis veroorzaakt door een darminfectie. De effectiviteit van het preparaat is bewezen door vele studies. De gebruikswijze is afhankelijk van de vorm. De dosering bij inname van druppels is één druppel per levensjaar van het kind, en bij inname van capsules twee capsules driemaal daags. Bijwerkingen: hyperemie van de huid van handen en voeten, evenals een warm gevoel. Voorzorgsmaatregelen: niet gebruiken in combinatie met sorbentia.
2. Silicea en Urtica Urens - een combinatie van deze geneesmiddelen in de juiste verdunningen maakt een effectieve behandeling van gewrichtsklachten mogelijk, met name bij ernstige zwelling en pijn. Het geneesmiddel wordt gebruikt in de farmacologische vorm van homeopathische druppels en wordt tweemaal daags ingenomen in de vorm van vier druppels, een half uur voor de maaltijd op hetzelfde tijdstip. De behandelingsduur is drie maanden. Bijwerkingen kunnen zijn: uitslag achter de oren.
3. Pulsatilla is een homeopathisch middel van natuurlijke oorsprong. Het wordt gebruikt voor de behandeling van reactieve artritis, die gepaard gaat met koorts en huidklachten. De dosering is een halve theelepel tweemaal daags. Bijwerkingen zijn zeldzaam, maar er kunnen ontlastingsstoornissen, dyspeptische verschijnselen en allergische reacties optreden. Voorzorgsmaatregelen: het middel mag niet worden gebruikt bij actieve angina pectoris of tijdens een acute darminfectie.
4. Calcarea carbonica is een homeopathisch middel op basis van anorganisch materiaal. Het wordt gebruikt voor de behandeling van reactieve artritis bij kinderen met een tenger postuur die vaak ziek zijn. Het medicijn vermindert de allergie van het lichaam en verhoogt de lokale immuniteit van de lymfoïde ring in de keelholte. Gebruiksaanwijzing: onder de tong, dosering: tien druppels oplossing driemaal daags. Bijwerkingen zijn zeldzaam, allergische reacties zijn mogelijk.

Een chirurgische behandeling van reactieve artritis bij kinderen wordt niet toegepast, omdat er bij een effectieve en correcte conservatieve therapie geen veranderingen of contracturen van het gewricht en de omliggende weefsels overblijven.

[ 24 ], [ 25 ]

Preventie van reactieve artritis bij kinderen bestaat uit tijdige behandeling van acute luchtweg- en darminfecties. Zonder adequate behandeling blijft het virus of de bacterie immers lang in het lichaam aanwezig, waardoor het ontstekingsproces zich in de gewrichten kan ontwikkelen. Om complicaties te voorkomen, is het daarom belangrijk dat de behandeling lang genoeg duurt.

Er bestaat geen primaire preventie van reactieve artritis.

[ 26 ], [ 27 ]

De prognose voor reactieve artritis bij kinderen is gunstig, hoewel de behandeling lang duurt. Als de complexe therapie correct is, zijn er geen veranderingen in het gewricht, de botten en de spieren.

Reactieve artritis bij kinderen kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een infectie, enkele weken erna. Moeders moeten daarom op hun hoede zijn als hun kind na een ziekte klaagt over pijn in de benen, omdat het eerste teken van reactieve artritis niet altijd een verandering in het gewricht hoeft te zijn. In ieder geval moeten de klachten van het kind niet worden genegeerd, zodat de diagnose en behandeling tijdig kunnen worden uitgevoerd.