Reactieve artritis bij kinderen

Reactieve artritis bij kinderen is een niet-inflammatoire ontsteking van de gewrichts- en periarticulaire zak bij een kind na een ziekte van een infectieuze etiologie, waarbij er geen infectieus agens in het gewricht en zijn holte is. Deze ziekte is zeer ernstig in termen van klinische manifestaties en mogelijke complicaties, daarom is het noodzakelijk om tijdig aandacht te schenken aan eventuele veranderingen in de gewrichten van het kind met het oog op tijdige diagnose.

De term "reactieve artritis" werd in 1969 in de literatuur geïntroduceerd door Finse wetenschappers K. Akho en P. Avoneiom om te verwijzen naar artritis die zich na een eerdere iersiniosis-infectie ontwikkelde. Het was de bedoeling dat in dit geval noch de levende veroorzaker noch de antigenen ervan in de gewrichtsholte worden aangetroffen.

In de volgende decennia, in de gewrichtsweefsels, antigenen van micro-organismen waarmee de ontwikkeling van artritis: Yersinia, Salmonella, Chlamydia geassocieerd zijn. In een aantal gevallen worden ook micro-organismen die in staat zijn tot reproductie, bijvoorbeeld op celcultuur, geïsoleerd. In dit opzicht kan de term reactieve artritis alleen met grote voorzichtigheid worden gebruikt. Niettemin is het gebruikelijk in reumatologische literatuur en in de classificatie van reumatische ziekten van alle landen.

[1], [2]

De epidemiologie van reactieve artritis suggereert dat de incidentie de afgelopen tien jaar is gestegen. Meer dan 75% van de gevallen is geassocieerd met genetische factoren, wat de nadruk legt op de rol van erfelijkheid. In de prevalentie is er enig verschil tussen kinderen van verschillende leeftijden. Bij kleuters is de eerste plaats, als oorzaak, een darminfectie, bij kinderen in de vroege schooltijd is de hoofdoorzaak ARD en bij adolescente kinderen - urogenitale infectie.

De frequentie van reactieve artritis in de structuur van reumatische aandoeningen van verschillende landen is 8,6-41,1%. In de structuur van reumatische aandoeningen bij kinderen jonger dan 14 jaar is reactieve artritis 57,5%, bij adolescenten - 41,8%.

Onder patiënten van reumatologische kinderklinieken in de VS, Engeland, Canada, varieert de frequentie van reactieve artritis van 8,6 tot 41,1%. De frequentie van detectie van reactieve artritis hangt af van de diagnostische mogelijkheden en benaderingen voor de diagnose van de criteria voor de ziekte. In de Verenigde Staten zullen kinderen met compleet en incompleet Reiter-syndroom en waarschijnlijke reactieve artritis worden opgenomen in de groep patiënten met reactieve artritis. In Groot-Brittannië omvat reactieve artritis alleen kinderen met een complete simltomokompleksom de ziekte van Reiter. Epidemiologische onderzoeken uitgevoerd aan het eind van de jaren tachtig hebben aangetoond dat reactieve artritis zich in 1% van de gevallen ontwikkelt bij patiënten met urogenitale infectie; in 2% van de gevallen - bij patiënten met een infectieus proces veroorzaakt door Shigella en Campylobacter; in 3,2% - salmonella; in 33% - Yersinia. Tot het einde van de 20e eeuw was iersiniose de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van reactieve artritis bij kinderen. In het laatste decennium begon bij een pandemie van chlamydia-infectie in de wereld reactieve artritis geassocieerd met chlamydia-infectie te overheersen in de structuur van reactieve artritis.

De incidentie van reactieve artritis weerspiegelt ook de prevalentie van H27 B27 in de populatie en de proportie van het infectieuze proces veroorzaakt door "zrtritogene" micro-organismen.

[3], [4], [5]

Een van de meest urgente problemen of Rheumatology omvat reactieve artropathie (artritis) bij kinderen, als gevolg van zowel de toename van de morbiditeit bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen, evenals een complicatie van de differentiële diagnose met andere reumatische aandoeningen, die zich met articulaire syndroom.

Natuurlijk is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van dergelijke reactieve artritis bij kinderen pathogene micro-organismen. Elk jaar wordt het scala aan micro-organismen dat verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van artritis (meer dan 200 soorten) steeds groter. De eerste plaats onder hen is bezet door dergelijke bacteriën: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytische streptococcus. De oorzakelijke factor van artritis zijn ook de virale agentia - adenovirussen, Coxsackie A- en B-virussen, waterpokken, rodehond, bof. Afhankelijk van het type ziekteverwekker en de overgedragen infectie, is het gebruikelijk om reactieve artritis te scheiden om redenen:

1. reactieve artritis van urogenitale etiologie;
2. reactieve artritis postterocolitisch;
3. reactieve artritis na nasofaryngeale infectie;
4. postvaccinale artritis en na maag-bypass, die zeer zeldzaam zijn.

Deze etiologische classificatie is niet alleen nodig om kinderen te isoleren van de risicogroep, maar daarnaast is de behandeling erg afhankelijk van het type infectie.

Reactieve artritis na urogenitale infecties komt zeer vaak voor, vooral bij adolescenten. Ziekteverwekkers van urogenitale artritis: chlamydia trachomatis, chlamydia-pneumonie, ureoplasma ureolyticum. De belangrijkste trigger-factor is chlamydia, gram-negatieve bacteriën die intracellulair blijven bestaan, wat de diagnose en behandeling van dergelijke artritis bemoeilijkt. Infectie van kinderen gebeurt vaak op de huishoudelijke manier. Chlamydia worden intracellulair aangetroffen in het epitheel van de urethra, oogbindvlies en cytoplasma van synoviale cellen. Minder frequent pathogeen urogenitaal ReA - ureaplasma ureolyticum. Er is geen duidelijk seizoensgebonden karakter van de ziekte, het belangrijkste contingent van patiënten is jongens van voorschools en schoolleeftijd. Bij de ontwikkeling van artritis bij kinderen belangrijke immuunpathologische reactie (een belangrijke factor in chronische vormen), en speelt ook een rol genetische aanleg (HLA marker is-B27), vastgesteld in 75-95% van de patiënten. De meest voorkomende oorzaak van reactieve artritis is dus precies de urogenitale infectie.

Op de tweede plaats, vanwege de ontwikkeling van reactieve artritis bij kinderen, kan enterocolitis worden genoemd als een bron van een infectieus agens. De oorzaak van intestinale reactieve artritis wordt veroorzaakt door een groep gram-negatieve micro-organismen. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, samen met Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacteria, zijn betrokken bij de pathogenese van HLA-B27-geassocieerde reumatische ziekten. Reactieve artritis na enterale infectie komt ongeveer even vaak voor bij jongens en meisjes. De latente periode duurt 10-14 dagen, tot 21 dagen met een shigelose-infectie. Klinische manifestaties lijken meer op urogenitale artritis. Meer dan 60% van post -terocolitic reactieve artritis geassocieerd met yersiniosis-infectie. Salmonella-artritis ontwikkelt zich na een infectie waarvan het veroorzakende agens Salmonella typhimurium of Salmonella Enteritidis is. Artritis ontwikkelt zich bij 2-7,5% van de patiënten met salmonellose, voornamelijk dragers van HLA-B27-antigeen (meer dan 80%), 1-2 weken na het verdwijnen van klinische manifestaties van enterocolitis. Zeldzaam is reactieve artritis na een dysenterie, die klinische kenmerken van de stroom heeft. Dit zijn de meest voorkomende pathogenen van reactieve artritis bij kinderen na enterocolitis.

Infecties van de nasopharynx nemen helaas een belangrijke plaats in bij de ontwikkeling van reactieve artritis. Ontsteking van gewrichten op de achtergrond van acute infecties van de luchtwegen vindt 1-2-4 weken na acute ademhalingsziekte plaats. Triggerfactoren - streptokokgroep A en C - niet-specifieke infectie van de bovenste luchtwegen. Post-streptokokken reactieve artritis moet altijd zeer zorgvuldig worden gedifferentieerd met reumatoïde artritis, omdat het niet gepaard gaat met het verslaan van het hart of andere interne organen en chronologisch wordt geassocieerd met een focale infectie.

Uitgaande hiervan kunnen we zeggen dat de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van reactieve artritis bij kinderen een bacteriële of virale infectie is. De pathogenese van het ontstekingsproces in het gewricht heeft dezelfde mechanismen, ongeacht het type ziekteverwekker. Wanneer een micro-organisme het lichaam van een kind binnengaat, dan ontwikkelt zich bijvoorbeeld acute chlamydiale urethritis. Het micro-organisme vermenigvuldigt en activeert de urethra met activering van het immuunsysteem. Veel leukocyten reageren op het binnendringen van chlamydia in de urethra en ze vernietigen vreemde stoffen. In dit geval wordt pus gevormd, wat de manifestatie is van urethritis. Maar daarnaast heeft chlamydia sets van antigenen die lijken op de structuur van het gewricht van een persoon. Wanneer een enorme hoeveelheid witte bloedcellen wordt gevormd, ervaren sommige van hen gezamenlijke weefsels als een antigeen, omdat ze qua structuur vergelijkbaar zijn met chlamydia. Daarom penetreren dergelijke leukocyten in het gewricht en initiëren ze een immuunrespons. En in de gewrichtsholte zijn er geen chlamydia, maar er is een ontsteking door leukocyten. Pus vormt in dit geval ook niet, omdat leukocyten niets te "doden" hebben, maar synoviale vloeistofsynthese intensiveert en een ontstekingsreactie ontstaat. Daarom is reactieve artritis een nasale ontsteking.

[6], [7], [8]

Op basis van de etiologische factoren is het noodzakelijk om kinderen uit de risicogroep te identificeren die mogelijk gevoelig zijn voor de ontwikkeling van reactieve artritis:

1. kinderen die een urogenitale infectie hebben gehad, met name chlamydiale etiologie;
2. kinderen na darminfectie;
3. kinderen na ARI;
4. kinderen na roodvonk, keelpijn;
5. vaak zieke kinderen;
6. kinderen van wie de familie reumatische hartaandoeningen of gewrichtsaandoeningen heeft (genetische aanleg).

Zulke kinderen moeten hun moeder zorgvuldig onderzoeken en vertellen over mogelijke veranderingen in de gewrichten, zodat ze er aandacht aan zou schenken.

[9],

Symptomen van artritis hebben hun eigen kenmerken van ontwikkeling en natuurlijk, afhankelijk van de infectie die de oorzaak is geworden.

De eerste tekenen van reactieve artritis na urogenitale infectie ontwikkelen zich acuut. In de regel, 2-3 weken na infectie, stijgt de lichaamstemperatuur tot subfebriele en febriele cijfers. Koorts met een hoge lichaamstemperatuur (39-40 ° C) is relatief zeldzaam bij een acuut begin van de ziekte. Tegen de achtergrond van een temperatuurreactie ontwikkelt zich een kliniek van urethritis, conjunctivitis en later artritis (een typische drietal laesies). Een dergelijke sequentie wordt niet altijd waargenomen, verschillende combinaties van symptomen, erosie van bepaalde klinische manifestaties zijn mogelijk. De meest constante is de nederlaag van de urogenitale organen met de ontwikkeling van urethritis, vesiculitis, prostatitis, cystitis. Bij meisjes wordt urethritis vaak gecombineerd met vulvovaginitis bij jongens - met balanitis. Er kunnen zich dysurische aandoeningen voordoen, pyuria. In 1-4 weken na de urethritis ontwikkelt zich oogbeschadiging, in de regel bilateraal, meestal is er catarcoom conjunctivitis van enkele dagen tot 1,5-2 weken, soms tot 6-7 maanden. Mogelijke ontwikkeling van acute anterieure uveïtis (bij 5-6% van de kinderen), episcleritis, keratitis, resulterend in verminderde gezichtsscherpte.

Het belangrijkste teken van de ziekte is gewrichtsschade, die zich in de regel 1-1,5 maanden na urethritis ontwikkelt. Kenmerkend asymmetrische laesie hoofdzaak de gewrichten van de onderste ledematen (knie, enkel, metatarsofalangeale, interfalangeale) geleidelijk tekening in het ziekteproces, achter elkaar, meestal van onderaf - "ladder symptoom" aan de ene zijde naar de andere - "spiral symptoom" Bij enkele patiënten wordt gelijktijdige ontsteking van verschillende gewrichten waargenomen. In de regel worden lokale tekenen van een ontstekingsreactie meerdere dagen voorafgegaan door artralgie. Een kind kan klagen over gewrichtspijn, zelfs vóór het optreden van zichtbare veranderingen. Er kunnen zowel mono- als polyartritis zijn. Gemiddeld kunnen 4-5 gewrichten worden aangetast. Van de gewrichten van de bovenste ledematen - pols, elleboog, kleine gewrichten van de handen, soms sternoclaviculaire, schouder, temporomandibulaire. Gevallen van de ziekte met ontsteking van alleen de gewrichten van de bovenste ledematen worden beschreven.

Wanneer laesie van de interfalangeale gewrichten van de voet dactylitis ontwikkelt - "sosisk-achtige" vervorming van de vingers als gevolg van het gelijktijdig vullen van de gewrichts- en pees-ligamentinrichting; de tenen zijn diffuus gezwollen, rood gekleurd. Karakteristieke pseudotograficheskoe laesie van de grote teen, uitgesproken exudatieve reactie van ontsteking (zwelling, effusie in de gewrichtsholte). In een acute periode is de huid boven de aangetaste gewrichten natuurlijk hyperemisch, vaak met een cyanotische tint. Bovendien wordt pijn uitgedrukt in actieve en passieve bewegingen, die 's nachts en in de ochtenduren worden geïntensiveerd, wat zelfs het kind zelf kan aangeven. Wanneer de grote gewrichten betrokken zijn bij het proces, ontwikkelt de atrofie van regionale spieren zich snel, die volledig verdwijnt met een geslaagde therapie.

Een belangrijk diagnostisch teken van urogenitale artritis is de beschadiging van ligamenten en zakken, de aponeurose, fascia zijn ook betrokken bij het pathologische proces. Er zijn verschillende lokalisatie enthesopathies - palpatie gevoeligheid in het gebied van bevestiging van ligamenten en pezen van de spieren aan het bot (tibia, patella, interne en externe been, grote en kleine spiesen, zitbeenknobbels).

Een van de eerste klinische manifestaties van de ziekte is pijn in de hiel, hielbot als gevolg van ontsteking van de plantaire aponeurose, achillespees, ontwikkeling van subclaviale bursitis. Bij 50% van de patiënten is een van de symptomen van artritis pijn in de rug en billen als gevolg van sacroiliitis.

Reactieve artritis van het heupgewricht bij kinderen is niet kenmerkend en is zeldzaam. Soms is er in het ziektebeeld van de ziekte een geïsoleerde ontsteking van één of twee kniegewrichten.

Andere manifestaties van reactieve artritis bij kinderen kunnen de vorm hebben van laesies van de huid en slijmvliezen. Het wordt waargenomen bij 20-30% van de patiënten, bij andere kinderen domineert het het klinische beeld van de ziekte. Op het slijmvlies van de mondholte verschijnt een enantheem met mogelijke daaropvolgende beschutting door zweren. Ontwikkelt stomatitis, glossitis. Gekenmerkt keratodermie van de voeten en handpalmen. Zeldzaam wordt vaak waargenomen in de vorm van erythema multiforme - pustuleuze, urticariaire, psoriasisachtige, bubbelelementen zijn gelokaliseerd in verschillende delen van de huid, focaal of gewoon. Misschien het verschijnen van kleine rode papels, soms erythemateuze vlekken, de ontwikkeling van paronychia, die wordt gecombineerd met onihogrifoza en subunguele hyperkeratose.

Onder de actie van Chl. De pneumonie bij de overige patiënten ontwikkelt nodosum erytheem (nodulaire angiitis). In een vroeg stadium van de ziekte is er een toename van lymfeklieren, systemisch en regionaal in de lies. Bij 10-30% van de patiënten worden tekenen van hartbeschadiging vastgesteld - myocarditis, myocardiale dystrofie met ritme of geleidingsstoornis. Patiënten met perifere artritis, spondylitis en sacroiliitis kunnen aortitis ontwikkelen, wat leidt tot de vorming van insufficiëntie van de aortaklep. Bij hoge activiteit van het proces zijn er polyneuritis, pneumonie, pleuritis, nierschade - pyelonefritis, glomerulonefritis, langdurige subfebriele aandoening.

Reactieve artritis bij kinderen na darminfectie ontwikkelt zich vaker als de oorzaak Yersinia is. Pathogenetisch onderscheiden acute fase Yersinia infectie, die enterische fase (indringen van het pathogeen, de ontwikkeling van gastritis, enteritis, toxisch dyspepsie) en fase-regio focale en systemische reacties (ontwikkeling enterocolitis, mesenterische lymfadenitis, terminale ileïtis) omvat.

Articulair syndroom met yersiniosis ontwikkelt zich in de fase van de immuunrespons (secundaire focale en allergische manifestaties). De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn geassocieerd met darmbeschadiging, de ontwikkeling van acute enterocolitis. Kinderen kunnen diarree hebben met een mengsel van bloed en slijm. Bij sommige patiënten de oorzaak van de kliniek psevdoapendikulyarnogo syndroom terminal ileitis, ontsteking van de mesenteriale lymfeklieren of onduidelijke pijn. Samen met het darmsyndroom, karakteristieke bijna constante pijn in de spieren, het uiterlijk van polymyositis, artralgie. Artritis ontwikkelt zich ongeveer 1-3 weken na enterocolitis of abdominaal syndroom en heeft een eigenaardig klinisch beeld. De meest kenmerkende acute begin en het verdere verloop van de articulaire syndroom met een relatief korte duur van monoartritis of asymmetrische oligoartritis hoofdzaak de gewrichten van de onderste ledematen, met mogelijke betrokkenheid bij het ziekteproces van de grote teen en akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo gewrichten. Mogelijke schade aan de pols, ellebooggewrichten, kleine gewrichten van handen. Het belangrijkste teken van een dergelijke reactieve artritis is de aanwezigheid van tenosynovitis en tendoperioditis. Er zijn tendovaginitis, inclusief achillespees, bursitis. Ontwikkeling van artritis gepaard met een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° -39 ° C, urticaria, maculopapulaire uitslag op de romp, ledematen, vaak in grote gewrichten. In 18-20% van de patiënten met gelokaliseerde erythema nodosum het onderbeen, die wordt gekenmerkt door een goedaardig verloop met volledige regressie van 2-3 weken.

Bij 5-25% van de patiënten, behalve de gewrichten, is het cardiovasculaire systeem aangetast, ontwikkelt zich carditis, vaker myocarditis, myopericarditis.

Reactieve artritis bij kinderen tegen de achtergrond van ARI kan zich ook na een tijdje na angina of eenvoudige faryngitis ontwikkelen. Dan zijn er pijn in de gewrichten en hun veranderingen, die vergelijkbaar zijn met de hierboven beschreven symptomen. Reactieve artritis van het kniegewricht bij kinderen ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van de nasofaryngeale infectie, die wordt gekenmerkt door eerst de ene knie te verslaan en daarna de andere.

[10], [11], [12]

De stadia van ontwikkeling van reactieve artritis, als zodanig, het ontstekingsproces, stoten niet uit, omdat het proces nooit de structuur van het gewricht verandert, maar alleen de periarticulaire weefsels.

[13], [14], [15], [16]

De gevolgen van reactieve artritis ontwikkelen zich niet als het kind op tijd met de therapie is begonnen. Dan verdwijnen alle symptomen zonder een spoor achter te laten en wordt de functie van de ledemaat volledig hersteld. Complicaties kunnen voorkomen in de behandeling, die laat is begonnen. Dan kunnen pezen of synoviale membranen ontstoken raken, wat een langere behandeling vereist en gepaard gaat met een ernstig pijnsyndroom, en voor een kind is het erg moeilijk. Daarom moet u de kinderen uit de risicogroep controleren om complicaties te voorkomen.

[17], [18], [19]

Sprekend over de diagnose van reactieve artritis bij een kind, moet u een aantal diagnostische kenmerken van verschillende vormen van artritis kennen. Als we het hebben over reactieve artritis van urogenitale etiologie, dan is leeftijd belangrijk - het is een tiener. Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de anamnestische gegevens en het bestaan van een chronologische relatie tussen urogenitale infectie en de ontwikkeling van symptomen van artritis en / of conjunctivitis. Als een anamnese bij een kleuterschool gegevens bevat over een recente darminfectie, of als er eenvoudig ontlastingsveranderingen kunnen zijn, dan kan dit ook als een diagnostische factor worden beschouwd bij de ontwikkeling van reactieve artritis.

Bij onderzoek heeft elke reactieve artritis een asymmetrisch karakter met een predominante laesie van de gewrichten van de onderste ledematen (vooral de gewrichten van de tenen) met enthesopathieën en hielbursitis. Het kind kan klagen dat zijn benen pijn doen en hij kan niet lopen, zelfs als er geen klassieke veranderingen in de gewrichten zelf zijn. Als de gewrichten worden veranderd, zal hun zwelling, een toename in grootte, worden gezien. Wanneer palpatie pijn langs de pees of spier kan zijn.

Analyses die moeten worden uitgevoerd, moeten zo nauwkeurig mogelijk worden bevestigd door reactieve artritis. Daarom is het belangrijk om een bloedtest uit te voeren om het actieve bacteriële proces uit te sluiten. Het is verplicht om rheumotests uit te voeren met het oog op differentiële diagnose en bij reactieve artritis zullen deze negatief zijn. Als er gegevens zijn voor een darminfectie, dan is het noodzakelijk om rekening te houden met de uitgevoerde analyses van de secreties van het kind. In aanwezigheid van urethritis moet het epithelium van het urogenitale kanaal van het kind worden afgeschraapt. Als het mogelijk is om chlamydia te diagnosticeren (intracellulaire parasieten zijn moeilijk te bepalen), dan kan de diagnose geen twijfel veroorzaken.

Soms, als het moeilijk is om reactieve of reumatoïde artritis te bepalen, prik het aangetaste gewricht door met een cytologisch onderzoek. Het voordeel van reactieve artritis zal worden aangegeven door de detectie in de synoviale vloeistof van overwegend neutrofielen met een gematigd totaal aantal cellen zonder een bacterie. Bovendien is de aanwezigheid van cytofage macrofagen, chlamydiale antigenen en een hoog niveau van totale aanvulling.

Instrumenteel onderzoek is nodig om de radiografie van de aangetaste gewrichten en echografie uit te voeren. Echografie stelt u in staat te bepalen dat bij reactieve artritis er ontsteking van het gewricht is, de hoeveelheid gewrichtsvloeistof wordt verhoogd, er kunnen veranderingen zijn in de omliggende weefsels, maar het kraakbeen van het gewricht zelf is niet veranderd. Radiografisch gezien, met een langdurig proces, kunnen er cysten zijn, maar de structuur van bot en periosteum zelf is niet verbroken.

Differentiële diagnose van reactieve artritis is erg belangrijk en zou in de eerste plaats gedaan moeten worden met reumatoïde artritis. Reactieve en reumatoïde artritis bij kinderen gaat gepaard met dezelfde symptomen van een toename en ontsteking van het gewricht. Het enige onderscheidende kenmerk in pathogenese is dat met reactieve artritis er geen veranderingen zijn in het gewrichtsoppervlak en kraakbeen zelf, en met reumatoïde artritis wordt het kraakbeen zelf vernietigd. Daarom zijn er, radiologisch gezien met reumatoïde artritis, tekenen van vernietiging van het botkraakbeen. In de eerste maanden van de ziekte worden alleen tekenen van effusie in de gewrichtsholte, verdichting van periarticulaire weefsels en periarticulaire osteoporose bepaald. Bij reactieve artritis is de structuur van het bot en gewricht niet veranderd. Echografie met reumatoïde artritis laat duidelijk synovitis zien als een diagnostisch symptoom van deze ziekte, die niet aanwezig is bij reactieve artritis. Een karakteristiek kenmerk van reumatoïde artritis is de dysplasie van de botten en de ontwikkeling van ossificatie-kernen als gevolg van het verslaan van de epifysezones. Vooruitgang van het proces leidt tot de vorming van contracturen (vaak flexie) in individuele gewrichten, als een gevolg van proliferatieve en destructieve-sclerotische veranderingen in de gewrichtsweefsels. Daarentegen, met reactieve artritis, zijn er geen veranderingen en gaan de symptomen voorbij zonder een spoor achter te laten op de achtergrond van de behandeling.

Ook moet reactieve artritis worden onderscheiden van het gezamenlijke hypermobiliteitssyndroom. Deze ziekte, die ook gepaard gaat met periodieke zwelling en pijn in de gewrichten, kan een soortgelijke klinische manifestatie met reactieve artritis geven. Het belangrijkste verschil in teken van een dergelijk syndroom is juist de verhoogde mobiliteit en overextensie van de gewrichten meer dan tien graden ten opzichte van de norm, die gemakkelijk te bepalen is, zelfs bij een eenvoudig onderzoek van het kind.

De diagnose van reactieve artritis bij kinderen is dus niet alleen gericht op het identificeren van de oorzaak, maar ook op het zorgvuldig onderscheiden van verschillende pathologieën, wat erg belangrijk is bij de behandeling.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

De behandeling van reactieve artritis is zeker afhankelijk van de oorzaak. Het is erg belangrijk om het micro-organisme dat zo'n hoge immunisatie veroorzaakt te doden met de betrokkenheid van het gewricht. Pas na een dergelijke etiotropische behandeling is het mogelijk pathogenetische geneesmiddelen en alternatieve middelen te gebruiken voor een beter herstel van de gewrichtsfunctie.

De behandeling van urogenitale reactieve artritis bij kinderen is complex. Het omvat: medicamenteuze therapie (etiotropische, pathogenetische, ontstekingsremmende, immunomodulerende geneesmiddelen) fysiotherapie; correctie van intestinale dysbiose (proteolytische enzymen, probiotica).

Indicatie voor het voorschrijven van etiotropische antibacteriële therapie is de actieve fase van de ziekte, aanhoudende chlamydia-infectie. Bij latente vormen van chlamydia is het gebruik van antibiotica niet aan te raden. Voor geneesmiddelen die worden gebruikt in de pediatrische praktijk en antichlamydia-activiteit hebben, omvatten macroliden, voor oudere kinderen - tetracyclines, fluoroquinolonen.

1. Azithromycine  is een antibacterieel middel uit de macrolidegroep. Onder de bekende samenstellingen is de maximale activiteit tegen chlamydia, kunnen ophopen in de cel in ontstekingsplaatsen, het geen eigenschappen verliest onder invloed van lysosomen, d.w.z. Werkt op intracellulaire micro-organismen, waardoor het voortduren van de parasiet onderbreken. Azithromycine heeft een lange halfwaardetijd. De wijze van toediening is afhankelijk van de leeftijd en kan de vorm hebben van een suspensie of tabletten. Het is voorgeschreven voor kinderen ouder dan 3 jaar en de dosering is 10 mg / kg / dag op de eerste dag, van 2 tot 7-10 dagen - 5 mg / kg / dag 1 keer per dag. Een verplichte voorwaarde is eten twee uur na een maaltijd of een uur ervoor. De loop van de behandeling is 5-7-10 dagen. Bijwerkingen van azithromycin - paresthesie, schendingen van gevoeligheid van de huid, gevoelloosheid van de handen en voeten, tremor, overtreding van de uitstroom van gal, evenals verzendingen. Voorzorgsmaatregelen - niet gebruiken voor cholestasis of cholelithiasis.
2. Ciprofloxacine - is een antibacterieel middel van de fluoroquinolonen groep, die gebruikt kunnen worden om reactieve artritis bij kinderen ouder dan twaalf jaar, of zoveel als nodig voor jongere kinderen om gezondheidsredenen. Dit antibioticum is werkzaam tegen de meeste intracellulaire parasieten, waaronder ureaplasma- en chlamydia-infecties. Het medicijn dringt door in de cel en blokkeert het werk van de microbiële wand, waardoor de bacterie zelf wordt geneutraliseerd. De dosering van het medicijn is 500 milligram per dag in twee verdeelde doses. De loop van de behandeling minstens een week, met de ernst van de kliniek en maximaal twee weken. Bijwerkingen - pijn in de maag, duizeligheid, drukverlaging. Voorzorgsmaatregelen - niet nemen in geval van ziekte van Wilson-Konovalov.

Korte kuren van antibiotische therapie met reactieve artritis zijn niet voldoende, wat te wijten is aan de eigenaardigheden van cyclische reproductie van chlamydia. De duur van de behandeling met macroliden, tetracycline geneesmiddelen en fluorochinolonen dient 1,5 - 2 maanden te zijn. Het meest effectief is om elk 7 tot 7 dagen 2 of meer behandelingskuren te houden. De duur van de antibioticatherapie is individueel. Bij het ontwikkelen van persistente vormen van infectie, wordt combinatoriële toediening van macroliden en immunomodulerende middelen aanbevolen.

De meest voorkomende voor de behandeling van chronische persisterende chlamydia was de bereiding van interferon.

1. Cycloferon   is een medicijn dat recombinant humaan interferon bevat, dat de activiteit van antibiotica in de complexe therapie van reactieve artritis verhoogt, en heeft ook een immunomodulerend effect. Dosering van het geneesmiddel - 125 mg (1 ml) in / m kinderen ouder dan 4 jaar volgens het schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dagen. Bijwerkingen zijn mogelijk: trombocytopenie, jeuk op de injectieplaats, roodheid en ook allergieën. Voorzorgsmaatregelen - niet aanbevolen voor kinderen tot vier jaar.

Niet-steroïde anti-inflammatoire therapie heeft een ontstekingsremmend, analgetisch, antipyretisch effect en beïnvloedt verschillende pathogenetische schakels van het ontstekingsproces met reactieve artritis. Niet-steroïde anti-inflammatoire therapie wordt gedurende een lange periode voorgeschreven tot volledige regressie van het gewrichtssyndroom, normalisatie van laboratoriumactiviteitsindicatoren.

1. Diclofenac-natrium is een niet-steroïdaal ontstekingsremmend medicijn dat de zwelling van het gewricht verlicht, de pijn verlicht en de temperatuur verlaagt. Het medicijn vermindert het aantal ontstekingscellen in het gewricht zelf. Het gebruik van dit medicijn elimineert dus de symptomen en versnelt het herstel. Dosering - 2-3 mg / kg / dag bij 2-4 opnames na de maaltijd, in / m - 75 mg, eenmaal daags. Bijwerkingen - dyspeptische stoornissen, duizeligheid, hepatitis, erosieve ulceratieve laesies van de maag, twaalf ulcus duodeni, allergische huiduitslag (zelden), "aspirine astma." Gezien het sterke effect op het maag-darmkanaal, is het wenselijk om het medicijn onder de dekking van protonpompremmers te nemen.

Als zich reactieve artritis ontwikkelt tegen de achtergrond van een darminfectie, dan is de benadering tot antibioticatherapie enigszins anders, omdat in dit geval aminoglycosiden en chlooramfenicol effectief zijn.

1. Amikacine is een antibioticum van de aminoglycosidegroep, dat effectief is tegen yersinia, klebsiels en enkele andere darmbacteriën. Bij de behandeling van reactieve artritis bij kinderen wordt een dosering van 3-4 mg / kg / dag in 2-3 doses gebruikt. De loop van de therapie is 7-10 dagen. Bijwerkingen zijn mogelijk met de invloed op de maag - ontwikkelt colitis of dysbiose, die zich manifesteert door een opgeblazen gevoel, een schending van de ontlasting, dus bij het gebruik van therapie bij kinderen, is het noodzakelijk om probiotica te gebruiken. Voorzorgsmaatregelen - gebruik niet met nierschade.

Vitaminen moeten worden gebruikt, mits langdurige behandeling met antibiotica en niet-steroïde medicatie.

Fysiotherapeutische behandeling wordt gebruikt in de vorm van lokale vormen: iontoforese met hydrocortison op de aangetaste gewrichten bij exudatieve-proliferatieve veranderingen; elektroforese van geneesmiddelen met dimethylsulfoxide (dimexide). Natuurlijk - 10-12 procedures; toepassingen met 50% dimexide-oplossing, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, reumagel. Met de stabiliteit van de exudatieve component van ontsteking is lokale injectietherapie van SCS mogelijk.

Alternatieve behandeling van reactieve artritis

Alternatieve behandelmethoden kunnen alleen met toestemming van de arts tegen de achtergrond van actieve antibiotica worden gebruikt. Het is meestal het gebruik van verschillende compressen op de aangetaste gewrichten voor een snellere herstelfunctie.

1. Haaienvet wordt beschouwd als de meest effectieve behandeling voor gewrichtsaandoeningen bij kinderen met een uitgesproken allergische component. Dit vet kan in de apotheek worden gekocht en voor de behandeling hoeft u de aangetaste gewrichten alleen 's ochtends en' s avonds te smeren.
2. Mierikswortel en zwarte radijs staan bekend om hun opwarmende en ontstekingsremmende eigenschappen. Om een kompres te bereiden, moet je de vruchten van radijs en mierikswortel in gelijke hoeveelheden nemen, ze vermalen met een blender of een vleesmolen en mengen tot een pap. Verder moet een dergelijke oplossing op het gewricht worden geplaatst en van boven worden voorzien van een voedselfilm, bedekt met katoen en gemakkelijk met een verband worden gefixeerd. Dit kompres kan het best 's nachts worden gedaan.
3. Thuis kunt u comprimeren van hormonen. Ze handelen plaatselijk zonder te worden opgenomen in de systemische circulatie en verlichten de symptomen, zodat het kind kan slapen zonder wakker te worden. Neem hiervoor een ampul hydrocortison en meng deze met dimexide in een verhouding van 1: 1. Een dergelijke oplossing moet worden geïmpregneerd met gaas en een tijdje op het gebied van het aangetaste gewricht worden gelegd.

Kruidenbehandeling kan systemisch worden gebruikt, daarna is het belangrijkste effect een ontstekingsremmende en desensibiliserende werking. Je kunt ook lokale kruidenkompressen gebruiken.

1. Smeerwortel is een plant die veel wordt gebruikt voor de behandeling van gewrichten als gevolg van een uitgesproken ontstekingsremmend middel. Gebruik kompressen voor de aangetaste gewrichten van het gras smeerwortel. Neem hiervoor honderd gram smeerwortel, voeg een half glas plantaardige olie toe en breng het zachtjes aan de kook. Voeg vervolgens tien druppels vitamine E en een half glas bijenwas toe, roer alles en zorg voor een uniforme consistentie. Nadat de massa is afgekoeld, wordt een zalf verkregen, die tweemaal daags in de gewrichten moet worden ingewreven.
2. Pijnboomtakken moeten gedurende een half uur over een langzaam vuur koken, dan de heupen toevoegen en een uur aandringen. Voordat je gaat drinken, moet je een lepel honing toevoegen zodat het kind die thee kan drinken. Je moet minstens vier keer per dag een eetlepel nemen.
3. De klisblaadjes en moeder-en-stiefmoeders moeten uit het sap gesneden en geperst worden. Dergelijk sap moet vers worden aangebracht in het gebied van de gewrichten, waardoor uitgesproken oedeem wordt verlicht.

Homeopathie bij de behandeling van reactieve artritis kan het meest intensief worden gebruikt al in de periode van remissie, omdat de geneesmiddelen langdurig kunnen worden ingenomen met het herstel van de functie van het gewricht.

1. Kaliumjodaat is een anorganisch homeopathisch preparaat. Gebruikt om reactieve artritis te behandelen, die wordt veroorzaakt door een darminfectie. De effectiviteit van het medicijn is door veel onderzoeken bewezen. De manier om het medicijn te gebruiken is afhankelijk van de vorm. Dosering bij inname van druppels - één druppel per levensjaar van het kind en bij inname van capsules - twee capsules driemaal daags. Bijwerkingen - hyperemie van de huid van handen en voeten, evenals gevoelens van warmte. Voorzorgsmaatregelen - niet gebruiken in combinatie met sorptiemiddelen.
2. Silicea en Urtica Urens - door deze preparaten in geschikte verdunningen te combineren, kan een effectieve behandeling van het gewrichtssyndroom worden bereikt, vooral met uitgesproken oedeem en pijn. Het medicijn wordt gebruikt in de farmacologische vorm van homeopathische druppels en gedoseerd vier druppels tweemaal daags gedurende een half uur voor de maaltijd op hetzelfde moment. De loop van de behandeling is drie maanden. Bijwerkingen kunnen de vorm hebben van huiduitslag achter de oren.
3. Pulsatilla is een homeopathisch middel van natuurlijke oorsprong. Dit middel wordt gebruikt voor de behandeling van reactieve artritis, die gepaard gaat met hoge koorts en huidverschijnselen. Het medicijn wordt twee keer per dag gedoseerd met een halve theelepel. Bijwerkingen zijn niet gebruikelijk, maar er kunnen ontlastingsstoornissen, dyspepsie en allergische reacties zijn. Voorzorgsmaatregelen - het is onmogelijk om het medicijn te gebruiken met actieve angina of in een acute periode van darminfectie.
4. Calciumcarbonaat is een homeopathisch middel op basis van anorganisch materiaal. Gebruikt voor de behandeling van reactieve artritis bij slank geboren kinderen, die vaak ziek worden. Het medicijn vermindert allergisch organisme en verhoogt de lokale immuniteit van de faryngeale lymfoïde ring. Wijze van toepassing - onder de tong, dosering - tien druppels oplossing drie keer per dag. Bijwerkingen treden zelden op, allergische manifestaties zijn mogelijk.

Operatieve behandeling van reactieve artritis bij kinderen wordt niet gebruikt, omdat bij effectieve en correcte conservatieve therapie er geen veranderingen en contracturen zijn van het gewricht en de omliggende weefsels. 

[26], [27], [28]

Profylaxe van reactieve artritis bij kinderen is de tijdige behandeling van acute respiratoire, darminfecties. Immers, als er geen adequate behandeling is, dan is het virus of de bacterie al lang in het lichaam aanwezig, waardoor het ontstekingsproces zich in de gewrichten kan ontwikkelen. Om complicaties te voorkomen, is het daarom belangrijk dat de behandeling lang genoeg duurt.

Primaire profylaxe van reactieve artritis bestaat niet.

[29], [30], [31]

De prognose van reactieve artritis bij kinderen is gunstig, hoewel de behandeling wordt verlengd. Als de complexe therapie correct was, dan zijn er geen veranderingen in het gewricht of botten en spieren.

Reactieve artritis bij kinderen kan zich enkele weken na de infectie ontwikkelen tegen de achtergrond van een infectie. Daarom moeten moeders alert zijn als het kind klaagt over pijn in de benen na een soort van ziekte, omdat de verandering in het gewricht niet altijd het eerste teken van reactieve artritis is. In ieder geval mogen de klachten van het kind niet genegeerd worden, dan zijn de diagnose en behandeling op tijd.