Soorten reactieve artritis

Virale artritis

Momenteel is bekend dat ongeveer 30 virussen de ontwikkeling van acute artritis kunnen veroorzaken.

Etiologie van virale artritis:

• rubellavirussen;
• parvovirus;
• adenovirus;
• hepatitis B-virus;
• herpesvirussen van verschillende typen;
• bofvirus;
• enterovirussen;
• Coxsackievirus;
• ECHO-virussen.

De prevalentie van virale artritis bij volwassenen is hoger dan bij kinderen. Het klinische beeld wordt vaak gekenmerkt door artralgie. De klinische symptomen houden 1-2 weken aan en verdwijnen zonder restverschijnselen.

Schade aan kleine gewrichten is kenmerkend voor virale artritis in combinatie met rodehond en hepatitis, of voor vaccinatie tegen deze infecties.

Schade aan 1-2 grote gewrichten (meestal de knieën) is een typisch voorbeeld van virale artritis die wordt veroorzaakt door het bof- of herpes zostervirus.

Bij sommige vormen van virale artritis wordt de ziekteverwekker in de gewrichtsholte aangetroffen (rodehond, waterpokken, herpes, CMV), bij andere gevallen in circulerende immuuncomplexen (CIC) die het virus bevatten (hepatitis B, adenovirus 7) en bij weer andere gevallen worden noch het virus, noch het antigeen aangetroffen.

De diagnose virale artritis wordt gesteld op basis van het chronologische verband met een eerdere virale infectie of vaccinatie en het klinische beeld van acute artritis.

Poststreptokokkenartritis

Diagnostische criteria voor poststreptokokkenartritis:

• het optreden van artritis tegen de achtergrond van of 1-2 weken na een neus-keelholte-infectie (streptokokken-etiologie);
• gelijktijdige betrokkenheid van voornamelijk middelgrote en grote gewrichten in het proces;
• afwezigheid van volatiliteit van het gewrichtssyndroom;
• klein aantal aangetaste gewrichten (mono-, oligoartritis);
• mogelijke traagheid van het gewrichtssyndroom bij de werking van NSAID's;
• lichte veranderingen in laboratoriumparameters;
• verhoogde titers van post-streptokokkenantilichamen;
• chronische infectiehaarden in de neuskeelholte (chronische tonsillitis, faryngitis, sinusitis);
• herstel van de functie van het bewegingsapparaat als resultaat van een behandeling die onder meer de sanering van chronische infectiehaarden omvat;
• HLA-B27 negatief.

Ziekte van Lyme

De ziekte van Lyme is een ziekte die wordt veroorzaakt door de spirocheet B. burgdorfery en die gekenmerkt wordt door schade aan de huid, gewrichten en het zenuwstelsel.

De ziekteverwekker komt het lichaam binnen via een beet van een teek van het type Ixodes.

De klinische verschijnselen zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte. Vroeg stadium: migrerend erytheem (met huidletsels) en lymfocytaire meningitis (met letsels aan het zenuwstelsel), wat zich manifesteert door hoofdpijn, koorts, misselijkheid, braken, paresthesie en parese van de hersenzenuw. Letsels van het bewegingsapparaat - artralgie en myalgie.

Het late stadium van de ziekte van Lyme wordt gekenmerkt door atrofische veranderingen in de huid, de ontwikkeling van chronische progressieve meningo-encefalitis en artritis.

De diagnose van de ziekte van Lyme is gebaseerd op het karakteristieke klinische beeld, het verblijf van de patiënt in een endemisch gebied en een tekenbeet in de anamnese. De diagnose wordt bevestigd door serologische methoden die antistoffen tegen B. burgdorfer aantonen.

Septische artritis

De ziekte wordt bij 6,5% van de kinderen met juveniele artritis vastgesteld, vaker bij meisjes, op jonge leeftijd (75%) en in 50% van de gevallen bij kinderen jonger dan 2 jaar.

De etiologische factoren zijn voornamelijk Staphylococcus aureus en Haemophilus influenzae.

Septische artritis gaat gepaard met systemische verschijnselen van de ziekte (koorts, misselijkheid, hoofdpijn); de ontwikkeling van een algemene infectie is mogelijk: meningitis, etterende huidletsels, osteomyelitis en schade aan de luchtwegen.

Lokale klinische symptomen: hevige pijn in het gewricht, hyperemie, hyperthermie, zwelling van omliggend weefsel, pijnlijke bewegingsbeperking. Wat betreft het aantal aangetaste gewrichten, overheerst monoartritis (93%), 2 gewrichten (4,4%), 3 gewrichten of meer (1,7%) van de patiënten. De knie- en heupgewrichten worden het vaakst aangetast, minder vaak elleboog-, schouder- en polsgewrichten.

De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, de aard van het synoviaalvocht, de uitslagen van synoviaalvochtkweken op flora met bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica en radiologische gegevens (in geval van osteomyelitis).

Tuberculeuze artritis

Tuberculeuze artritis is een van de meest voorkomende manifestaties van extrapulmonale tuberculose. Het ontwikkelt zich vaker bij jonge kinderen als gevolg van een primaire tuberculose-infectie. De ziekte komt voor als monoartritis van de knie-, heup- en, minder vaak, polsgewrichten, die het gevolg is van tuberculeuze vernietiging van botten en gewrichtsweefsel. Veel minder vaak worden de wervelkolom en vingerkootjes aangetast (tuberculeuze dactylitis). De diagnose wordt gesteld op basis van de familiegeschiedenis (contact met een patiënt met tuberculose), longtuberculose bij familieleden, informatie over BCG-vaccinatie, gegevens over de Mantoux-reactie en de dynamiek ervan.

Het klinische beeld wordt gevormd door algemene symptomen van een tuberculose-infectie (vergiftiging, subfebriele temperatuur, vegetatieve stoornissen) en lokale symptomen (gewrichtspijn, vooral 's nachts, artritis). Om de diagnose te bevestigen, zijn röntgenfoto's, analyse van synoviaalvocht en een biopsie van het synoviaalmembraan vereist.

Gonokokkenartritis

De ziekte wordt veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae en komt vaker voor bij seksueel actieve adolescenten. Ze ontwikkelt zich tijdens asymptomatische gonorroe of een gonokokkeninfectie van de keelholte en het rectum.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnesegegevens, cultuuronderzoek van materiaal uit het urogenitale stelsel, de keelholte, het rectum, de inhoud van huidblaasjes, een kweek van synoviaalvocht en isolatie van het micro-organisme uit het bloed.

Jeugdreumatoïde artritis

De grootste moeilijkheden ontstaan bij de differentiële diagnose van reactieve artritis met de oligoarticulaire variant van juveniele reumatoïde artritis, vanwege het overeenkomstige klinische beeld (oligoartritis, voornamelijk schade aan de onderste ledematen, oogletsel in de vorm van conjunctivitis, uveïtis).

De diagnose juveniele reumatoïde artritis wordt gesteld op basis van het progressieve beloop van de artritis, immunologische veranderingen (positieve ANF), het optreden van karakteristieke immunogenetische markers (HLA-A2, DR-5, DR-8) en radiologische veranderingen in de gewrichten die kenmerkend zijn voor juveniele reumatoïde artritis.

In het geval van een associatie van oligoartritis bij “kleine” meisjes met artritogene infecties (chlamydia, intestinale, mycoplasma) wijst de ineffectiviteit van antibacteriële therapie indirect op juveniele reumatoïde artritis.

Juveniele spondylitis

Juveniele spondylitis is een mogelijke uitkomst van chronische reactieve artritis bij gepredisponeerde personen (HLA-B27-dragers). Het gewrichtssyndroom (evenals bij reactieve artritis) wordt gekenmerkt door asymmetrische mono- en oligoartritis met voornamelijk schade aan de gewrichten van de benen. Kenmerkend zijn axiale laesies van de vingers en tenen met de ontwikkeling van "worstvormige" deformiteit, enthesitis, achillespeesontsteking, tendovaginitis, enthesopathieën en spinale rigiditeit. De belangrijkste tekenen die de diagnose van juveniele spondylitis mogelijk maken, zijn radiologische gegevens die wijzen op de aanwezigheid van sacro-iliitis (unilateraal of bilateraal). Om de diagnose juveniele spondylitis te bevestigen, is immunosuppressieve therapie vereist; het middel van eerste keus is sulfasalazine.