Diagnose van scoliose

De diagnose van scoliose begint met het verzamelen van anamnese. Het is noodzakelijk om uit te zoeken op welke leeftijd en bij wie de scoliose voor de eerste keer werd gediagnosticeerd, of de ouders van de patiënt de arts hebben geraadpleegd, welke behandeling van scoliose is uitgevoerd en wat het effect ervan was. Het is uiterst belangrijk om kennis te maken met de medische dossiers van de patiënt, vooral als er aanwijzingen zijn voor een eerdere chirurgische behandeling van scoliose. Het is noodzakelijk om uit te zoeken wat de dynamiek was van de progressie van deformatie, met welke leeftijd de pieken van deze progressie samenvielen. Men zou moeten informeren naar de status van de functies van de bekkenorganen. Omdat de overgrote meerderheid van de patiënten met spinale misvormingen meisjes zijn, is het ten slotte noodzakelijk om duidelijk te maken op welke leeftijd de menstruatie is begonnen (als dit al is gebeurd) en of een normale menstruatiecyclus is vastgesteld.

De volgende stap is om de klachten van de patiënt te achterhalen. De belangrijkste klachten zijn meestal twee: een cosmetisch defect dat verband houdt met deformatie van de wervelkolom en de thorax. En rugpijn. Houd er rekening mee dat het beoordelen van patiënten hun uiterlijk te variabel is. Een relatief kleine scoliose (40-45 Cobb) kan een jonge patiënt ernstig moreel leed berokkenen. Tegelijkertijd denken patiënten met scoliose van 75-80 vaak dat hun uiterlijk heel acceptabel is en geen correctie behoeft. Ongeveer hetzelfde kan het geval zijn met pijnsyndroom. Vaak richt een tiener zijn aandacht niet op hem en alleen met een doelbewuste ondervraging wordt duidelijk dat de rug pijn doet. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt zich zorgen maakt over kortademigheid, wanneer het lijkt, onder welke stress en of het in de loop van de jaren toeneemt.

Een orthopedisch onderzoek van de patiënt is een van de belangrijkste elementen van het onderzoek. Het moet zorgvuldig en goed worden gedocumenteerd. Een integraal en meest belangrijk onderdeel van het klinisch onderzoek is het onderzoek van de patiënt door een neuropatholoog. De orthopedist en neuropatholoog moeten voortdurend in contact blijven, vooral als de toestand van de patiënt onduidelijke interpretatie veroorzaakt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografische diagnose van scoliose

Radiografie omvat spondylografie van de thoracale en lumbale wervelkolom (van Th1 naar SI) in twee standaardprojecties in de staande positie van de patiënt. Spondylogrammen uitgevoerd in de liggende positie zijn niet informatief.

Functionele radiografie

Bij het plannen van chirurgische ingrepen is informatie nodig over de mobiliteit van individuele wervelsegmenten. Radiografie met laterale neigingen van de romp van de patiënt wordt uitgevoerd in de positie op de rug. Hellingen die de patiënt actief uitvoert, in de richting van de convexiteit van de hoofd- en compensatiebogen afzonderlijk.

De tweede versie van de studie van de mobiliteit van de wervelkolom in scoliose - tractie spondylogrammen (in een staande of liggende positie). Spondylogrammen van de lumbale wervelkolom in de positie van flexie en extensie worden uitgevoerd om de conditie van de lumbale tussenwervelschijven te verduidelijken bij het plannen van de lengte van de scoliosezone van de scoliose.

X-stralen analyse

Radiografisch onderzoek biedt een mogelijkheid om de vervorming van de wervelkolom op verschillende manieren te beoordelen.

Allereerst hebben we het over de etiologie. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van de wervels (de wig wervels en hemivertebrae, segmentatie overtredingen) en ribben (synostosis, hypoplasie) geeft een aangeboren vervormingsgedrag. Kort ruwe boog doet je denken aan neurofibromatose, en de lengte van hellende boog van neuromusculaire scoliose etiologie. Op zijn beurt, de afwezigheid van deze en andere veranderingen aan dat scoliose waarschijnlijk idiopathische verder het type scoliose bepalen van de lokalisatie van de bovenzijde uitstulpingen, de grenzen en voeren metingen om de vervorming te karakteriseren kwantitatief oogpunt.

Scoliose - een driedimensionale vervorming van de wervelkolom, dus de studie wordt uitgevoerd in drie vlakken.

Frontale vlak

Bepaling van de grootte van de scoliotische component van deformatie over de hele wereld wordt uitgevoerd in overeenstemming met de Cobb-methode beschreven in 1948.

De eerste fase is de lokalisatie van de apicale en eindwervels van de scoliotische boog. Vertex of apicale wervel bevindt zich horizontaal. De laatste wervel van het aantal schuine zijden wordt het einde genoemd. De onderste eindwervel van de marginale boog kan ook de bovenste eindwervel van caudale antistolling zijn.

De tweede fase is het gedrag op het spondylogram van rechte lijnen, op het snijpunt waarvan de gewenste hoek wordt gevormd. De eerste lijn loopt strikt langs de craniale afsluitplaat van de bovenste terminale wervel, de tweede lijn volgt de caudale sluitplaat van de onderste terminale wervel. In gevallen waar de eindplaten slecht zichtbaar zijn, is het toegestaan om deze lijnen door de bovenste of onderste randen van de schaduwen van de wortels van de bogen te houden. Oversteken binnen de standaardfilm is alleen mogelijk met grove scoliose. In andere gevallen kruisen de lijnen elkaar buiten de film, om vervolgens de hoek van de scoliotische boog te kunnen meten, is het noodzakelijk om de loodlijn op beide lijnen te herstellen.

De derde fase is de meting van de verkregen hoek en de registratie van het resultaat op de röntgenfoto en in de medische geschiedenis.

Sagittaal vlak

De grootte van de thoracale kyfose en lumbale lordose wordt ook bepaald volgens de Cobb-methode. Als het profiel spondylogram van de patiënt wordt onderzocht met scoliose, is het noodzakelijk om de kromming van de gehele thoracale wervelkolom te meten - van Th1 tot Th2. Het is volkomen toegestaan om van Th4 tot Th12 te meten. Het is belangrijk dat alle metingen van deze specifieke patiënt op hetzelfde niveau worden uitgevoerd. Door de craniale afsluitplaat van de bovenste eindwervel en de caudale afsluitplaat van de onderste eindwervel worden rechte lijnen getrokken, op de kruising waarvan een hoek wordt gevormd die de grootte van de vervorming kenmerkt. De lumbale lordose wordt gemeten van L1 tot S1.

Horizontaal vlak

Deformatie van de wervelkolom in het horizontale vlak, d.w.z. Rotatie van de wervels rond de verticale as, is de belangrijkste component van de mechanogenese van idiopathische scoliose. Het wordt maximaal tot uitdrukking gebracht op het niveau van de apicale wervel en neemt progressief af in de richting van beide eindwervels van de boog. De meest opvallende radiografische manifestatie van rotatie is de verandering in de locatie van de schaduwen van de wortels van de topruggen op een direct spondylogram. Normaal gesproken bevinden deze schaduwen zich bij afwezigheid van rotatie symmetrisch ten opzichte van de middellijn van het wervellichaam en de marginale structuren ervan. In overeenstemming met het voorstel bepalen Nash en Moe de mate van rotatie - van 0 tot IV.

De nul-graad van rotatie komt praktisch overeen met de norm, wanneer de schaduwen van de wortels van de armen symmetrisch zijn en zich op dezelfde afstand van de zijafsluitplaten van het wervellichaam bevinden.

Bij de I-graad van rotatie wordt de wortel van de boog aan de convexe zijde van de scoliotische boog verplaatst naar de holte en neemt een asymmetrische positie in ten opzichte van de overeenkomstige sluitplaat en de wortel van de tegenoverliggende boog.

In de derde graad, de wortel van de boog, die overeenkomt met de convexe kant van de vervorming. Bevindt zich in de projectie van het midden van de schaduw van het wervellichaam en neemt in de tweede graadsrotatie een tussenpositie in tussen de I en III graden. De extreme mate van rotatie (IV) wordt gekenmerkt door het mengen van de schaduw wortel convexe zijde van de boog van de boog van het wervellichaam hartlijn - dichter bij de mediale zijde van de afsluitplaat. Een nauwkeuriger definitie van de mate van rotatie wordt gegeven door de Perririolle-techniek, die uitgaat van het gebruik van een speciale liniaal - een torsiometer. Van tevoren moet de grootste verticale diameter van de schaduw van de wortel van de boog die overeenkomt met de convexe kant van de vervorming (punt B) worden bepaald. Volgende markering punten A en A ¹ zich op een hoogte "waist" - wervellichaam mediaal en lateraal wordt bovenop testapparaat siondilogrammu zodat de punten A en A ¹ op de lijn randen. Het blijft over om te bepalen welke van de lijnen van de schaal van de torsiometer de maximale verticale diameter is van de schaduw van de wortel van de boog van punt B.

Na detectie van vertebrale malformaties en ribben hebben hun identificatie en lokalisatie. Alle wervels, zo volledig en overtollige, te nummeren in craniocaudale richting, bepalen de aard van de afwijking en de respectieve randen van de wervels en hemivertebrae en aldaar sinostozirovaniya ribs verduidelijken - welke geblokkeerd zijn: De nummering van de wervels is niet alleen nodig in aanwezigheid van aangeboren afwijkingen, maar absoluut vcex gevallen en in craniocaudale richting. Als dit niet gebeurt zal onvermijdelijk leiden tot fouten in het plannen en uitvoeren van een operatie. Het documenteren van radiografische enquêtegegevens moet zo zorgvuldige en methodologisch uniform, evenals de klinische bevindingen zijn.

Speciale methoden voor radiografisch onderzoek

Tomografie (laminografie), een gelaagde studie van een beperkt deel van de wervelkolom, maakt het mogelijk om de kenmerken van de anatomische structuur van botstructuren die niet voldoende gevisualiseerd zijn in conventionele spondylogrammen te verduidelijken. Magnetic resonance imaging (MRI) is een methode waarmee niet alleen bot, maar ook zachte weefselstructuren kunnen worden bestudeerd die het mogelijk maken om de toestand van de tussenwervelschijven en de inhoud van het wervelkanaal te evalueren met betrekking tot de wervelkolom. Een groot scoliotisch component van deformatie compliceert het beeld, in deze gevallen is een combinatie van MRI met myelografie nuttig.

Computertomografie (CT) helpt in moeilijke gevallen, indien nodig, om de oorzaak van radiculopathie in scoliose of compressie van het ruggenmerg te lokaliseren. Een dergelijke visualisatie wordt vergemakkelijkt door de uitvoering van CT na myelografie, omdat het in de aanwezigheid van contrast gemakkelijker is om de locatie en de aard van de compressie van de inhoud van het wervelkanaal te bepalen. CT zonder contrast toont alleen de vernauwing van het wervelkanaal.

Bij de studie van het urinewegstelsel is het noodzakelijk rekening te houden met de frequente combinatie van spinale misvormingen, vooral aangeboren afwijkingen, met de pathologie van het element van dit systeem. Nier echografie en intraveneuze pyelografie bieden voldoende informatie die de beslissing van de orthopedist kan beïnvloeden bij het plannen van een operatieve ingreep.

Laboratoriumdiagnose van scoliose

Laboratoriumtests omvatten algemene bloed- en mototests, biochemische indicatoren van de leverfunctie en een studie van het stollingssysteem. Verplichte bloedgroep en Rh-accessoire worden bepaald. Een von Wasserman-reactie en analyses uitvoeren voor de detectie van AIDS. De functie van externe ademhaling wordt ook routinematig onderzocht. Het is zeer wenselijk om de immuunstatus te bepalen, zodat indien nodig een correctie wordt aangebracht in de pre-operatieve periode. In aanwezigheid van een biomechanisch laboratorium wordt het mogelijk om de kenmerken van het gangpatroon van een patiënt in pre- en postoperatieve perioden te evalueren. Dit maakt het mogelijk om het resultaat van de correctie van de spinale deformiteit verder te objectiveren in termen van het normaliseren van voortbewegingsfuncties en het herstellen van de balans van de romp. Verplichte diagnose van scoliose voor de vertebrologische kliniek fotografeert de patiënt van drie punten voor en na de operatie, evenals in de observatiefasen.