Diagnose van scoliose

Diagnostiek van scoliose begint met het verzamelen van een anamnese. Het is noodzakelijk om te achterhalen op welke leeftijd en door wie scoliose voor het eerst werd vastgesteld, of de ouders van de patiënt een arts hebben geraadpleegd, welke behandeling voor scoliose is uitgevoerd en wat de gevolgen ervan waren. Het is uiterst belangrijk om de medische documentatie van de patiënt te raadplegen, vooral in gevallen waarin er aanwijzingen zijn voor een eerdere chirurgische behandeling van scoliose. Het is noodzakelijk om te achterhalen hoe de progressie van de deformatie verliep en met welke leeftijd de pieken van deze progressie samenvielen. Het is noodzakelijk om te informeren naar de toestand van de functies van de bekkenorganen. Aangezien de overgrote meerderheid van de patiënten met wervelkolomdeformiteiten meisjes zijn, is het ten slotte noodzakelijk om te bepalen op welke leeftijd de menstruatie begon (indien deze al is opgetreden) en of er sprake is van een normale menstruatiecyclus.

De volgende stap is het achterhalen van de klachten van de patiënt. Er zijn meestal twee hoofdklachten: een cosmetisch defect in verband met deformatie van de wervelkolom en borstkas, en rugpijn. Er moet rekening mee worden gehouden dat de beoordeling van het uiterlijk door de patiënt zeer variabel is. Een relatief kleine scoliose (40-45 volgens Cobb) kan bij een jonge patiënt ernstig moreel lijden veroorzaken. Tegelijkertijd denken patiënten met een scoliose van 75-80 vaak dat hun uiterlijk volkomen acceptabel is en geen correctie nodig heeft. De situatie bij het pijnsyndroom kan ongeveer hetzelfde zijn. Vaak besteedt een tiener er geen aandacht aan en geeft pas na gerichte vragen aan dat zijn of haar rug pijn doet. Het is noodzakelijk om te achterhalen of de patiënt last heeft van kortademigheid, wanneer dit is opgetreden, onder welke belasting en of het in de loop der jaren toeneemt.

Het onderzoek van de patiënt door een orthopedist is een van de belangrijkste onderdelen van het onderzoek. Het moet met de grootste zorg worden uitgevoerd en goed worden gedocumenteerd. Een integraal en zeer belangrijk onderdeel van het klinisch onderzoek is het onderzoek van de patiënt door een neuroloog. De orthopedist en neuroloog moeten voortdurend samenwerken, vooral als de toestand van de patiënt onduidelijk is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Röntgendiagnostiek van scoliose

De overzichtsradiografie omvat spondylografie van de thoracale en lumbale wervelkolom (van Th1 tot SI) in twee standaardprojecties met de patiënt in staande positie. Spondylografieën in liggende positie geven geen informatie.

Functionele radiografie

Bij het plannen van een chirurgische ingreep is informatie nodig over de mobiliteit van individuele wervelsegmenten. Röntgenfoto's met laterale torsokantelingen worden in rugligging uitgevoerd. De patiënt kantelt actief, naar de convexiteit van de hoofd- en compensatiebogen afzonderlijk.

De tweede optie om de mobiliteit van de wervelkolom bij scoliose te bestuderen, is tractie-spondylografie (in staande of liggende positie). Spondylografieën van de lumbale wervelkolom in flexie- en extensiepositie worden uitgevoerd om de toestand van de lumbale tussenwervelschijven te verduidelijken bij het bepalen van de lengte van de spondylodesezone bij een patiënt met scoliose.

Röntgenanalyse

Met röntgenonderzoek kunnen afwijkingen aan de wervelkolom op basis van veel parameters worden beoordeeld.

Allereerst hebben we het over de etiologie. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van de wervels (wigvormige wervels en hemivertebrae, segmentatiestoornissen) en ribben (synostosen, onderontwikkeling) wijst op het aangeboren karakter van de afwijking. Een korte, ruwe boog doet denken aan neurofibromatose, en een verlengde, vlakke boog aan de neuromusculaire etiologie van scoliose. De afwezigheid van deze en andere afwijkingen wijst er echter op dat scoliose hoogstwaarschijnlijk idiopathisch is. Vervolgens wordt het type scoliotische afwijking bepaald door de lokalisatie van de apex, de zijde van de convexiteit en de randen, en worden metingen verricht om de afwijking kwantitatief te karakteriseren.

Scoliose is een driedimensionale vervorming van de wervelkolom. Daarom wordt het onderzoek in drie vlakken uitgevoerd.

Frontaal vlak

De bepaling van de omvang van de scoliotische component van de vervorming wordt wereldwijd uitgevoerd volgens de Cobb-methode, beschreven in 1948.

De eerste fase is de lokalisatie van de apicale en terminale wervels van de scoliotische boog. De apicale wervel bevindt zich horizontaal. De terminale wervel is de laatste van de schuine wervels. De onderste terminale wervel van de schedelboog kan tegelijkertijd de bovenste terminale wervel van de caudale tegenkromming zijn.

De tweede fase bestaat uit het tekenen van rechte lijnen op het spondylogram, op het snijpunt waarvan de gewenste hoek wordt gevormd. De eerste lijn wordt strikt langs de craniale eindplaat van de bovenste eindwervel getekend, de tweede langs de caudale eindplaat van de onderste eindwervel. In gevallen waarin de eindplaten slecht zichtbaar zijn, is het toegestaan om de genoemde lijnen door de boven- of onderrand van de schaduwen van de wortels van de bogen te tekenen. Hun kruising binnen de standaardfilm is alleen mogelijk bij ernstige scoliose. In andere gevallen kruisen de lijnen elkaar buiten de film. Om de hoek van de scoliotische boog te kunnen meten, is het dan noodzakelijk om de loodlijnen op beide lijnen te herstellen.

De derde fase is het meten van de verkregen hoek en het vastleggen van de uitkomst op de röntgenfoto en in de medische geschiedenis.

Sagittaal vlak

De mate van thoracale kyfose en lumbale lordose wordt ook bepaald volgens de Cobb-methode. Bij een profielspondylogram van een patiënt met scoliose is het noodzakelijk om de mate van de kromming van de gehele thoracale wervelkolom te meten – van Th1 tot Th2. Meten van Th4 tot Th12 is volkomen acceptabel. Het is belangrijk dat alle metingen bij een bepaalde patiënt op hetzelfde niveau worden uitgevoerd. Rechte lijnen worden getrokken door de craniale eindplaat van de bovenste eindwervel en de caudale eindplaat van de onderste eindwervel, op het snijpunt waarvan een hoek wordt gevormd die de mate van de vervorming kenmerkt. De mate van lumbale lordose wordt gemeten van L1 tot S1.

Horizontaal vlak

Deformatie van de wervelkolom in het horizontale vlak, d.w.z. rotatie van de wervels om de verticale as, is de belangrijkste component van de mechanogenese van idiopathische scoliose. Deze is het meest uitgesproken ter hoogte van de apicale wervel en neemt progressief af in de richting van beide eindwervels van de boog. De meest opvallende radiografische manifestatie van rotatie is de verandering in de locatie van de schaduwen van de wortels van de bogen van de apicale wervel op een directe spondylografie. Normaal gesproken, bij afwezigheid van rotatie, bevinden deze schaduwen zich symmetrisch ten opzichte van de middellijn van het wervellichaam en de marginale structuren. Volgens het voorstel van Nash en Moe wordt de rotatiegraad bepaald van 0 tot IV.

De nulgradenrotatie komt praktisch overeen met de norm, wanneer de schaduwen van de wortels van de bogen symmetrisch zijn en zich op dezelfde afstand van de laterale eindplaten van het wervellichaam bevinden.

Bij rotatie van graad I verschuift de wortel van de boog aan de convexe zijde van de scoliotische boog richting de concaviteit en neemt een asymmetrische positie in ten opzichte van de overeenkomstige eindplaat en de wortel van de tegenoverliggende boog.

Bij graad III bevindt de wortel van de boog, die overeenkomt met de convexe zijde van de deformatie, zich in de projectie van het midden van de schaduw van het wervellichaam, en bij rotatie van graad II neemt deze een tussenpositie in tussen graad I en graad III. De extreme rotatiegraad (IV) wordt gekenmerkt door de verplaatsing van de schaduw van de wortel van de boog van de convexe zijde van de boog voorbij de middellijn van het wervellichaam - dichter bij de mediale laterale eindplaat. Een nauwkeurigere bepaling van de rotatiegraad wordt verkregen met de Perririolle-methode, waarbij een speciale liniaal - een torsiometer - wordt gebruikt. Eerst is het noodzakelijk om de grootste verticale diameter van de schaduw van de wortel van de boog, die overeenkomt met de convexe zijde van de deformatie (punt B), te bepalen. Vervolgens worden de punten A en ^A1 gemarkeerd, ter hoogte van de "taille" van het wervellichaam, mediaal en lateraal. De torsiometer wordt op het cyondylogram geplaatst, zodat de punten A en A1 ^zich aan de randen van de liniaal bevinden. Het blijft om te bepalen welke van de schaallijnen van de torsiometer samenvalt met de grootste verticale diameter van de schaduw van de boogwortel, punt B.

Wanneer afwijkingen in de ontwikkeling van wervels en ribben worden vastgesteld, moeten deze worden geïdentificeerd en gelokaliseerd. Alle wervels, zowel complete als extra wervels, moeten craniocaudaal worden genummerd. De aard van de afwijking moet worden bepaald en de correspondentie van de ribben met de wervels en hemivertebrae moet worden verduidelijkt. In het geval van ribsynostose moet worden nagegaan welke wervels geblokkeerd zijn. Nummering van de wervels is niet alleen verplicht bij aangeboren afwijkingen, maar in alle gevallen, en craniocaudaal. Het negeren van deze regel leidt onvermijdelijk tot fouten bij de planning en uitvoering van chirurgische ingrepen. De documentatie van röntgenonderzoeksgegevens moet even pedant en methodologisch uniform zijn als de resultaten van klinisch onderzoek.

Speciale methoden van radiografisch onderzoek

Tomografie (laminografie) is een laag-voor-laag-onderzoek van een beperkt deel van de wervelkolom. Dit maakt het mogelijk om kenmerken van de anatomische structuur van botstructuren te verduidelijken die op conventionele spondylografieën onvoldoende zichtbaar zijn. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een methode waarmee niet alleen botstructuren, maar ook weke delen bestudeerd kunnen worden. Toegepast op de wervelkolom maakt dit het mogelijk om de conditie van de tussenwervelschijven en de inhoud van het wervelkanaal te beoordelen. Een grote scoliotische component van de deformatie compliceert het beeld; in deze gevallen kan een combinatie van MRI en myelografie nuttig zijn.

Computertomografie (CT) is in moeilijke gevallen nuttig om de oorzaak van radiculopathie bij scoliose of compressie van het ruggenmerg te lokaliseren. Deze visualisatie wordt vergemakkelijkt door CT na myelografie uit te voeren, omdat met de aanwezigheid van contrast de locatie en aard van de compressie van de inhoud van het wervelkanaal gemakkelijker te bepalen is. CT zonder contrast toont alleen vernauwing van het wervelkanaal.

Bij onderzoek van het urinestelsel moet rekening worden gehouden met de frequente combinatie van misvormingen van de wervelkolom, met name aangeboren afwijkingen, met een pathologie van een onderdeel van dit stelsel. Echografie van de nieren en intraveneuze pyelografie bieden voldoende informatie die de orthopedisch chirurg kan beïnvloeden bij het plannen van een chirurgische ingreep.

Laboratoriumdiagnostiek van scoliose

Laboratoriumonderzoek omvat algemene bloed- en urineonderzoeken, biochemische leverfunctietesten en een onderzoek van het bloedstollingssysteem. Bloedgroep en Rh-status worden zonder uitzondering bepaald. De von Wasserman-reactie en tests voor aids worden uitgevoerd. De functie van de externe ademhaling wordt ook routinematig onderzocht. Bepaling van de immuunstatus is zeer wenselijk om indien nodig preoperatief correcties uit te voeren. Indien een biomechanisch laboratorium beschikbaar is, is het mogelijk om de loopkenmerken van de patiënt pre- en postoperatief te evalueren. Dit maakt een aanvullende objectivering van het resultaat van de correctie van de wervelkolomdeformiteit mogelijk in termen van normalisatie van de voortbewegingsfuncties en herstel van het lichaamsevenwicht. Verplichte diagnostiek van scoliose voor een vertebrologische kliniek is het fotograferen van de patiënt op drie punten vóór en na de operatie, evenals tijdens de observatiefase.