Diagnose van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

Differentiële diagnose

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren moet worden gedifferentieerd van pathologische veranderingen in het mediastinum en de wortel van de longen van niet-tuberculaire etiologie. Meer dan 30 radiologische diagnoses van dit gebied worden beschreven. Over het algemeen kunnen ze worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• tumorachtige laesies van mediastinale organen;
• niet-specifieke adenopathie;
• abnormaliteiten van bloedvaten op de borst.

Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek moet rekening worden gehouden met de röntgen-anatomische structuur van het mediastinum. Een deel van de borstholte, mediastinum voor beperkte de achterwand van het borstbeen en de ribben kraakbeen, achterin - de rug, met de zijkanten - mediale pleura, onderaan - het membraan boven - borst diafragma.

Kinderen met ziekten van het voorste en achterste mediastinum worden verwezen voor onderzoek naar tuberculose-instellingen in verband met een vermoedelijk specifiek proces in de hilaire lymfeklieren. Meestal zijn dit kinderen van contact met een patiënt met actieve tuberculose of met veranderingen in gevoeligheid voor tuberculine. Ten gunste van infectie zijn tekenen van een ommekeer, hyperergische tuberculinereacties, een toename in de grootte van de papule met meer dan 6 mm in het Mantoux-monster met 2 TE. In dergelijke gevallen wordt de radiografisch vergrote schaduw van het mediastinum ondubbelzinnig geïnterpreteerd - een vermoeden van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Lokalisatie van het onderwijs in het voorste of achterste mediastinum maakt het mogelijk om een specifiek proces uit te sluiten in de intrathoracale lymfeklieren, die worden gekenmerkt door locatie in het centrale mediastinum.

Door volumetrische formaties invloed mediastinale organen en veroorzaakt problemen in de differentiële diagnose van een tuberculeuze bronchitis bij kinderen onder meer de volgende: hyperplasie van de thymus, thymomen, dermoid cysten en teratomas, neurogene onderwijs, de ziekte van Hodgkin, lymfocytische leukemie. Sarcoom en sarcoïdose. Meestal is het nodig om tuberculose van intrathoracale mediastinale lymfklieren van vormen van systemische laesies, benigne en maligne lymfomen (thoracale sarcoidosis, ziekte van Hodgkin, lymfocytische leukemie, lymfosarcoom), niet-specifieke ontstekingen adenopathie (reactief en virale karakter) onderscheiden.

Hyperplasie van de thymus, thymoom. Hyperplasie van de thymusklier wordt in de kindertijd en in de vroege kinderjaren bereikt. De term "thymoma" verenigt alle soorten tumoren en cysten van de thymusklier. In een aanzienlijk deel van de gevallen verloopt de laesie van de thymusklier asymptomatisch. Met de ontwikkeling van het tumorproces verschijnen klinische verschijnselen - symptomen van druk op naburige organen, evenals symptomen van hormonale activiteit. Radiografisch wordt thymoma weergegeven als een vergroting van het mediastinum vanaf één of beide zijden. Meestal is het asymmetrisch. De voorkeurslocatie is de bovenste en middelste divisies van het anterior mediastinum. Op het röntgenogram wordt thymoma in de regel getraceerd vanaf het niveau van het sleutelbeen, vult de retrosternale ruimte en kan, afhankelijk van de grootte, taps toelopen naar de bodem tot aan het diafragma. De schaduw is uniform, heeft een scherpe contour, enigszins convex in de richting van het longweefsel. Wanneer de vergrote lobben in één richting worden verschoven, heeft het vergrote mediastinum een bicyclisch karakter. De grootte en vorm van de tumor-vormige getransformeerde thymusklieren variëren sterk. In de literatuur duiden op de mogelijke golving van de contouren en de peervormige vorm, evenals op de opname van calciumzouten. Hierdoor ontstaat een gelijkenis met hyperplasie van de intrathoracale lymfeklieren. Het cruciale verschil in differentiatie is de actuele diagnose.

Dermoid cysten en teratomas zijn ook gelokaliseerd in het anterior mediastinum. Dermoid cysten zijn de ondeugden van embryonale ontwikkeling - de derivaten van ectoderm. Dienovereenkomstig vinden ze elementen als huid, haar, zweet en talgklieren. De teratomas vertonen elementen van alle weefsels - ecto, meso- en endoderm (de vellen waarvan de aanhangsels, spieren, zenuwen botweefsel en zelfs onderdelen van individuele organen - tanden, kaak, etc.). Dermoid cysten en teratomas klinisch, in de regel, niet laten zien, meestal worden ze geïsoleerd tijdens X-ray onderzoek. De typische lokalisatie van teratomen is het middengedeelte van het anterior mediastinum. Dermoid cysten zijn erg langzaam. Bepalend voor de diagnose is de weergave van insluitsels van botweefsel (bijvoorbeeld tanden, kaakfragmenten, vingerkootjes). Bij afwezigheid van gedocumenteerde insluitsels komt het radiologische beeld overeen met een goedaardige tumor.

Neurogene formaties van frequentie rangorde eerste van alle tumoren en cysten van het mediastinum. Ze worden op alle leeftijden ontmoet, ook die van pasgeborenen. Meestal zijn dit neurinomen - goedaardige tumoren die ontstaan uit de cellen van het Schwann-membraan. Kwaadaardige neurinomen ontwikkelen zich zelden. Klinische symptomen van neurine zijn niet karakteristiek, langdurig, asymptomatisch. Meestal worden ze gedetecteerd met een preventief röntgenonderzoek. Radiologische bevindingen:

• op een rechtstreeks röntgenbeeld, paravertebraal in de ribbenwervelhoek, wordt een tumor onthuld die in de regel de vorm heeft van een langwerpig halfovaal, met een brede basis naast de wervelkolom:
• op de foto aan de zijkant heeft de schaduw van de tumor ook een brede basis die aan de ruggengraat is bevestigd en convex naar voren.

De groeisnelheid van neurine kan ook anders zijn. De structuur van de schaduw is uniform, de contouren zijn verschillend, soms onscherp knolachtig. Neurinomen pulseren niet en bewegen niet wanneer de lichaamspositie verandert.

Sarcoïdose. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is gedifferentieerd van stadium I van sarcoïdose. Volgens moderne ideeën, sarcoïdose - een chronische aandoening van onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door laesies van het lymfestelsel, inwendige organen en de huid met de vorming van specifieke granulomen, omgeven door een laag van hyalinose. Vnugrigrudnie lymfeklieren bij sarcoïdose worden in 100% van de gevallen en andere organen aangetast - minder vaak. Sarcoïdose wordt gevonden bij oudere kinderen en adolescenten. Klinische manifestaties van sarcoïdose zijn divers. In de meeste gevallen is de ziekte asymptomatisch en per ongeluk gedetecteerd - tijdens een fluorologisch onderzoek. In 20% van de gevallen van acute eventueel vergezeld Lefgrena syndroom (lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C, erythema nodosum, gewrichtspijn en hilaire adenopathie). Sommige patiënten melden een subacuut begin met stijgingen van de lichaamstemperatuur tot subfrictionele cijfers, droge hoest, algemene zwakte, gewrichtspijn. Een aantal kenmerken onderscheiden tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen van sarcoïdose. Sarcoïdose wordt gekenmerkt door tuberculine-anergie - in 85-90% van de gevallen zijn tuberculinereacties negatief, terwijl ze bij tuberculaire broncho-adenoïdie positief zijn. In meer dan de helft van de gevallen verloopt sarcoïdose stiekem, zonder uitgesproken klinische verschijnselen. In het gemogram van sarcoïdose worden leuko- en lymfopenie, monocytose en eosinofilie soms opgemerkt met normale of licht verhoogde ESR. In het bloedserum - een toename van het gehalte aan gamma-globulines verhoogt ook de concentratie van calcium in het bloed en de urine. Het radiologische beeld van sarcoïdose van de intrathoracale lymfeklieren wordt gekenmerkt, met zeldzame uitzondering, door een tweezijdige symmetrische toename in deze en een scherpe afbakening. De mate van toename is significant, door het type adenomegalie. Storingen in de structuur zijn van dezelfde aard en er zijn geen veranderingen in het longpatroon rond de wortels. Bij significante diagnostische problemen wordt een biopsie getoond, indien mogelijk worden perifere lymfeklieren bij afwezigheid mediastinoscopie met biopsie uitgevoerd. Bij histologisch onderzoek verschillen sarcoïde granulomen van monomorfisme, ze hebben identieke grootten, de vorm, een structuur. Granulomen bestaan uit epithelioïde cellen. In tegenstelling tot tuberculose hebben de centra van granulomen geen necrose. In zeldzame gevallen kunnen er gigantische cellen zijn zoals Pirogov-Langhans-cellen. Granulomen worden begrensd van het omringende weefsel door een band van reticulaire vezels en hyalien. Typerend voor tuberculose is de schacht van leukocyten afwezig.

De ziekte van Hodgkin. Klinisch-radiologische manifestaties van tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen zijn vergelijkbaar met lymfogranulomatose. Symptomen zoals verlies van lichaamsgewicht, zwakte, stijging van lichaamstemperatuur tot subfebriele en febriele cijfers, bepaald door radiografisch vergrote hilarische lymfeklieren, komen voor bij beide ziekten. Met lymfogranulomatose als gevolg van de ontwikkeling van het immunologische faal syndroom, zijn tuberculinereacties negatief, zelfs in die gevallen waarin de ziekte werd voorafgegaan door een positieve gevoeligheid voor tuberculine. Perifere lymfeklieren met lymfogranulomatose worden in 90-95% van de gevallen aangetast en worden voornamelijk bepaald in cervicale en supraclaviculaire gebieden. In tegenstelling tot tuberculose, kunnen ze aanzienlijke afmetingen bereiken, een houtachtige dichtheid hebben, niet gesoldeerd zijn aan het omringende weefsel, meestal geen etterende fusie ondergaan. Lymfogranulomatose wordt gekenmerkt door anemie, leukocytose met neutrofilie en progressieve lymfopenie, eosinofilie. Tuberculose wordt niet gekenmerkt door veranderingen in rood bloed, leukocytose is minder, lymfocytose is mogelijk. In het röntgenonderzoek van lymfogranulomatose wordt lymfklierhyperplasie gedetecteerd in een tumorachtig type, de mate van hun toename is significant. Het proces heeft in de regel een symmetrische verdeling. De structuur van tumor-getransformeerde lymfeklieren is uniform. Het bovenste mediastinum lijkt te zijn vergroot, met duidelijke polycyclische contouren.

Bij bronchologisch onderzoek, meestal identificeren indirecte tekenen van een toename van de intrathoracale lymfeklieren, terwijl in tuberculeuze bronchoadenitis, een specifieke bronchiale pathologie en beperkte catarragische endobronchitis kan worden opgemerkt. Microscopisch onderzoek van de ziekte van Hodgkin in het voordeel van genoemde polymorfe cellulaire samenstelling: het bepalen van neutrofielen, lymfocyten, plasmacellen en reticuloendothelial, een vrij hoog percentage van eosinofielen. De bevinding van de Berezovsky-Sternberg-cellen verifieert de diagnose.

Lymfatische leukemie. Sarcoom. De toename van de intrathoracale lymfeklieren met lymfatische leukemie en sarcoom kan ook het beeld van tuberculaire broncho-adenitis simuleren. In tegenstelling tot tuberculose zijn tuberculinereacties negatief. Van groot belang is het leukogram. Voor leukemie wordt gekenmerkt door een sterke toename van het aantal lymfocyten, in het uitstrijkje, naast de normale lymfocyten, bepalen ze hun jonge en pathologische vormen, blastcellen. Verduidelijk de diagnose van de sternale punctie en het onderzoek van beenmerg verkregen door trepanobiopsy. Lymfeklieren zijn vergroot in tumortype. De ontwikkeling van lymfatische leukemie bij kinderen en adolescenten leidt vaak betrokken bij het proces alle groepen intrathoracale lymfeknopen, die grote conglomeraten symmetrische homogene structuur met duidelijke contouren polycyclische. Snelle progressie van de ziekte kan compressiesyndroom veroorzaken met schending van bronchiale doorgankelijkheid en compressie van de superieure vena cava. Van doorslaggevend belang bij de diagnose is hematologisch onderzoek - myelogram, trepanobiopsy. De opvallende erkenning sarcoom tuberculose hulpteken symmetrische laesies, een significante toename van de intrathoracic lymfeklieren, met een uniforme structuur en de snelle groei, wat vooral voor bij kinderen en adolescenten.

Niet-specifieke adenopathie. In sommige gevallen moet tuberculose van intrathoracic lymfeklieren worden onderscheiden van niet-specifieke ziekten die samenhangen met hilair adenopathy syndroom: mazelen, kinkhoest, virale infecties. De behoefte aan differentiële diagnose komt vaak voor bij een kind dat met de MBT is geïnfecteerd. Bij kinderen met niet-specifieke adenopathieën wordt meestal een voorgeschiedenis van frequente acute respiratoire virale infecties en ziekten van de KNO-organen vastgesteld. In de klinische status van het kind bepalen de veranderingen in reactiviteit, te werk gaan volgens het type allergische syndromen of diathese. In het röntgenonderzoek wordt de mate van vergroting van de intrathoracale knopen meer vastgesteld dan kenmerkend is voor tuberculose. De structuur van de lymfeklieren is uniform. In de acute periode wordt een diffuse versterking van het pulmonaire patroon opgemerkt als gevolg van hyperemie, interstitieel oedeem. Dynamische observatie geeft de involutie van het proces in een relatief korte tijd aan. Diagnostische tracheobronchoscopie bij patiënten met niet-specifieke intrathoracale adenopathieën onthult meestal een bronchiaal beeld van de diffuse niet-specifieke endobronchitis. Specifieke adenopathie wordt gecompliceerd door beperkte processen in de bronchus - tuberculose in verschillende fasen van zijn ontwikkeling of catarre-endobronchitis. Kenmerkend was dat deze kinderen gaan vaak naar de dokter met klachten identieke tuberculose intoxicatie (continu lage koorts), acute infecties van de luchtwegen zijn frequente, droge hoest, verlies van eetlust, slaperigheid, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]