Diagnose van buiktyfus

De diagnose tyfus wordt gesteld op basis van aanhoudende koorts, hoofdpijn, toenemende intoxicatie met de ontwikkeling van de tyfusstatus, typische veranderingen aan de tong, het optreden van winderigheid, roseola-uitslag, hepatosplenomegalie en veranderingen in het perifere bloed.

Laboratoriumdiagnostiek van tyfus is gebaseerd op de detectie van de ziekteverwekker in het biomateriaal en specifieke antistoffen in het bloed van de patiënt. Van doorslaggevend belang is de detectie van de ziekteverwekker in het bloed (bloedkweek), de urine (urinekweek), de feces (coprocultuur), de gal (bilicultuur), alsook in het beenmerg, hersenvocht, roseola, pus of exsudaat.

In de praktijk is bloedkweek de belangrijkste factor voor de vroege diagnose van tyfus. Deze dient gedurende de gehele koortsperiode te worden uitgevoerd. Bloed uit een ader in een hoeveelheid van 5-10 ml wordt geënt in een flesje met 50-100 ml galbouillon van 10-20% (de beste resultaten worden verkregen door te enten in trypsine-sojabouillon). Positieve bloedkweekresultaten worden meestal verkregen met bloedkweken in de eerste week van de ziekte, wanneer de bacteriëmie het meest uitgesproken is. Vanaf de tweede week van de ziekte kunnen tyfusbacteriën worden aangetoond in feces, urine en duodenuminhoud. Het hoogste percentage tyfusbacteriën wordt geïsoleerd uit beenmergkweken. Over het algemeen kan bij 80-90% van de patiënten een bacteriologische bevestiging van de diagnose tyfus worden verkregen.

Serologische methoden maken het mogelijk om specifieke antilichamen in het bloed of antigenen in biosubstraat te detecteren. In de praktijk worden de Widal-reactie en RNGA (indirecte hemagglutinatiereactie) met behulp van O-, H- en Vi-antigenen in erytrocyten het meest gebruikt. De Widal-reactie is gebaseerd op de detectie van specifieke O- en H-antilichamen-agglutininen in het bloed van de patiënt met behulp van de corresponderende antigenen. Positieve resultaten kunnen worden verkregen vanaf de 8e-9e dag van de ziekte. De Widal-reactie kan positief zijn bij gevaccineerde en tyfusoverlevenden, dus de toename van de antilichaamtiter in de dynamiek van de ziekte is van doorslaggevend belang. Voor een nauwkeurigere detectie van specifieke immuunverschuivingen in het bloed van de patiënt moet de Widal-reactie worden herhaald met O- (IX en XII) en H-monodiagnostische middelen om kruisreacties met salmonella van andere groepen uit te sluiten.

Specifieker en gevoeliger zijn RNGA met erytrocytaire O- en Vi-antigenen en de Vi-hemagglutinatiereactie. Deze reacties worden gebruikt voor vroege diagnostiek van tyfus. Bij RNGA neemt de concentratie O-antilichamen toe naarmate de ziekte vordert, en de titers van Vi-antilichamen veranderen niet significant. De Vi-hemagglutinatiereactie is van het grootste belang bij het onderzoeken van personen die ervan verdacht worden tyfusdrager te zijn.

Serologische reacties voor de detectie van specifieke antilichamen in het bloed van de patiënt dienen te worden uitgevoerd vanaf de 4e-5e dag van de ziekte, en vervolgens in de 2e-3e week en later. De diagnose tyfus wordt als serologisch bevestigd beschouwd bij een antilichaamtiter van 1:200 of hoger, of bij een verhoging van de antilichaamtiter met een factor 2-3 in de dynamiek van de ziekte. Bij het beoordelen van serologische reacties is het belangrijk om er rekening mee te houden dat een verhoging van de titers van specifieke O-antilichamen wijst op een acuut infectieus proces, en de aanwezigheid van alleen H- of Vi-antilichamen op een eerder geval van tyfus of bacterieel dragerschap.

Voor serologische diagnostiek van bacteriële dragerschaps- en vaccinreacties wordt een aparte bepaling van specifieke antilichamen gerelateerd aan IgM en IgG in ELISA voorgesteld. Detectie van specifiek tyfus-IgM geeft het huidige infectieproces aan, en geïsoleerde detectie van specifieke antilichamen gerelateerd aan de IgG-klasse geeft de vaccinkarakteristiek van de antilichamen aan of wijst op eerder doorgemaakte tyfus.

Differentiële diagnose van tyfus

In de praktijk moet tyfus bij kinderen vaak worden onderscheiden van tyfusachtige salmonellose, paratyfus, mononucleosis infectiosa, lymfogranulomatose, yersiniose, malaria en in de beginfase van influenza, enterovirusinfectie en acute darminfectie van andere aard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]