Buiktyfus bij kinderen

Tyfus is een acute infectieziekte, een typische antroponose met een enterisch infectiemechanisme, veroorzaakt door tyfusbacillen en gekenmerkt door voornamelijk schade aan het lymfestelsel van de dunne darm, hoge koorts, ernstige intoxicatie en bacteriëmie, roseola-uitslag, hepatosplenomegalie, vaak met een golfvormig verloop en verlengde bacteriële uitscheiding.

ICD-10-code

• A01.0 Tyfus (infectie veroorzaakt door Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyfus A.
• A01.2 Paratyfus B.
• A01.3 Paratyfus C.
• A01.4 Paratyfus, niet gespecificeerd (Salmonella paratyphi-infectie, NNO).

Epidemiologie

De bron van infectie is een patiënt of een bacterie-uitscheider, van wie de ziekteverwekker via ontlasting en urine in de buitenwereld terechtkomt. De rol van kleuters en schoolgaande kinderen die de ziekteverwekker uitscheiden, is bijzonder groot, omdat zij gemakkelijker omringende objecten en de omgeving infecteren. Na tyfus ontwikkelt zich bacteriedragerschap bij 2-10% van de kinderen.

De ziekteverwekker wordt overgedragen via contact, water, voedsel en vliegen. De besmettingsroute via contact en huishouden is het belangrijkst voor jonge kinderen.

• Eén manier van besmetting met tyfus blijft vooral belangrijk in landelijke gebieden. Kinderen kunnen besmet raken door te zwemmen in vervuild water, door water van slechte kwaliteit te drinken, vooral als er problemen zijn met de watervoorziening en riolering (afvalwater dat in rivieren, afgesloten reservoirs, putten, enz. terechtkomt). Uitbraken door water zijn relatief gemakkelijker dan door voedsel overgedragen uitbraken.
• Uitbraken van tyfus door voedsel komen vooral voor bij het consumeren van besmette melk en zuivelproducten - salmonella typhi kan zich vermenigvuldigen en zich in grote hoeveelheden ophopen in voedselproducten (vooral in melk). Soms komen uitbraken van tyfus voor bij het consumeren van snoepgoed, ijs, salades, patés en schaaldieren. Jonge kinderen krijgen zelden tyfus, wat te wijten is aan hun grotere isolatie, strengere hygiënevoorschriften, voedingscontrole, enz.

Classificatie van tyfus

De ziekte wordt geclassificeerd op basis van type, ernst en beloop.

• Typische ziekten omvatten ziekten met karakteristieke klinische symptomen (koorts, tyfus, huiduitslag, hepatosplenomegalie, enz.). Individuele klinische manifestaties van de ziekte kunnen ontbreken, maar het algemene beeld van de ziekte blijft typisch.
• Atypische tyfus omvat latente en subklinische vormen, evenals vormen met voornamelijk schade aan individuele organen - pneumotyphus, meningotyphus, nefrotyphus, enz. Deze vormen zijn uiterst zeldzaam bij kinderen en de diagnose ervan is bijzonder moeilijk.

Afhankelijk van de ernst van de klinische verschijnselen worden milde, matige en ernstige vormen onderscheiden.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte kan tyfus acuut of geleidelijk verlopen, met exacerbaties, terugvallen, complicaties en het ontstaan van een chronisch tyfuscarriere.

Oorzaken van tyfus

Tyfusbacillus, of Salmonella typhi, behoort tot de familie van enterobacteriën, is gramnegatief, vormt geen sporen of capsules, is mobiel, groeit goed op conventionele voedingsbodems, vooral met toevoeging van gal, en is facultatief anaeroob.

De pathogeniciteit van tyfusbacteriën wordt bepaald door endotoxine, evenals door “agressieve enzymen”: hyaluronidase, fibrinolysine, lecithinase, hemolysine, hemotoxine, catalase, enz., die door bacteriën worden afgescheiden tijdens het proces van kolonisatie en dood.

Pathogenese van tyfus

Het maag-darmkanaal dient als toegangspunt voor de infectie. Via de mond, maag en twaalfvingerige darm bereikt de ziekteverwekker het onderste deel van de dunne darm, waar de primaire kolonisatie plaatsvindt. De ziekteverwekker dringt door in de lymfoïde structuren van de darm - solitaire follikels en de plaques van Peyer - en vervolgens in de mesenteriale en retroperitoneale lymfeklieren, waar tyfusbacteriën zich vermenigvuldigen, wat overeenkomt met de incubatietijd.

Wat veroorzaakt tyfus?

Symptomen van tyfus

De incubatietijd varieert van 3 tot 30 dagen, in zeldzame gevallen tot 50 dagen (gemiddeld 10-14 dagen). In het klinische beloop van de ziekte kan conditioneel een periode van toenemende klinische symptomen (5-7 dagen), een periode van piek (8-14 dagen), een periode van afname (14-21 dagen) en een periode van herstel (na de 21e-28e dag van de ziekte) worden onderscheiden. De dynamiek van de klinische manifestaties hangt sterk af van de leeftijd van de kinderen.

Symptomen van tyfus

Diagnose van tyfus

De diagnose tyfus wordt gesteld op basis van aanhoudende koorts, hoofdpijn, toenemende intoxicatie met de ontwikkeling van de tyfusstatus, typische veranderingen aan de tong, het optreden van winderigheid, roseola-uitslag, hepatosplenomegalie en veranderingen in het perifere bloed.

Laboratoriumdiagnostiek is gebaseerd op de detectie van de ziekteverwekker in het biomateriaal en specifieke antistoffen in het bloed van de patiënt. Van doorslaggevend belang is de detectie van de ziekteverwekker in het bloed (bloedkweek), de urine (urinekweek), de feces (coprocultuur), de gal (bilicultuur), alsook in het beenmerg, hersenvocht, roseola, pus of exsudaat.

Diagnose van tyfus

Behandeling van tyfus

Bij het diarreesyndroom is het dieet gebaseerd op dezelfde principes als bij andere darminfecties. Bij toxicose met exsicose wordt orale rehydratatie toegepast en bij ernstige dehydratie (graad II-III) rehydratatie-infusietherapie in combinatie met detoxificatie (1,5% reamberine-oplossing, isotone elektrolytoplossing met antihypoxante werking) en een syndroomgerichte behandeling.

Behandeling van tyfus

Preventie van tyfus

Bestaat uit het voldoen aan de sanitaire en hygiënische vereisten: correcte watervoorziening, aanleg van riolering, strikte naleving van de technologie voor de inkoop, het transport en de verkoop van levensmiddelen, met name die welke geen warmtebehandeling ondergaan vóór consumptie.

Degenen die hersteld zijn van tyfus, worden onderworpen aan observatie door de apotheek en laboratoriumtests. Er wordt uiterlijk op de 10e dag na ontslag uit het ziekenhuis vijf keer een bacteriologisch onderzoek uitgevoerd, met een tussenpoos van 1-2 dagen. In de daaropvolgende drie maanden worden de ontlasting en urine eenmaal per maand onderzocht, en vervolgens (gedurende twee jaar) driemaal per kwartaal. Indien de resultaten van deze onderzoeken negatief zijn (met uitzondering van bepaalde bevolkingsgroepen), worden degenen die hersteld zijn van tyfus uit het SES-register verwijderd.

Hoe voorkom je tyfus?