Diagnose van voedselinfecties

De diagnose van voedselvergiftigingsinfecties is gebaseerd op het klinische beeld van de ziekte, de groepsaard van de ziekte en het verband met de consumptie van een bepaald product in strijd met de voorschriften voor de bereiding, opslag of verkoop ervan.

Norm van het onderzoek van patiënten met een vermoedelijke voedselvergiftiging

Studie	Veranderingen in indicatoren
Hemogram	Matige leukocytose met een linksverschuiving van de bandkernen. Bij dehydratie - een toename van het hemoglobinegehalte en het aantal erytrocyten.
Urineanalyse	Proteïnurie
Hematocriet	Toename
Elektrolytensamenstelling van bloed	Hypokaliëmie en hyponatriëmie
Zuur-base-evenwicht (tijdens uitdroging)	Metabole acidose, in ernstige gevallen - gedecompenseerd
Bacteriologisch onderzoek van bloed (bij verdenking op sepsis), braaksel, ontlasting en maagspoeling	Isolatie van culturen van opportunistische pathogenen. Onderzoek vindt plaats in de eerste uren van de ziekte en vóór de behandeling. Onderzoek naar de uniformiteit van fagen en antigenen in culturen van opportunistische flora, verkregen van patiënten, en tijdens onderzoek naar verdachte producten. Identificatie van toxines bij stafylokokken en clostridiose.
Serologisch onderzoek in gepaarde sera	RA en RPGA vanaf de 7e-8e dag van de ziekte. Diagnostische titer 1:200 en hoger: groei van de antilichaamtiter tijdens de dynamische studie. RA-setting met een autostam van een micro-organisme geïsoleerd van een patiënt met PTI veroorzaakt door opportunistische flora.

De beslissing om een patiënt in het ziekenhuis op te nemen, wordt genomen op basis van epidemiologische en klinische gegevens. In alle gevallen dient een bacteriologisch onderzoek te worden uitgevoerd om shigellose, salmonellose, yersiniose, escherichiose en andere acute darminfecties uit te sluiten. Er is dringend behoefte aan bacteriologisch en serologisch onderzoek bij verdenking op cholera, bij groepsgevallen van de ziekte en bij nosocomiale uitbraken.

Om de diagnose van voedseltoxico-infectie te bevestigen, is het noodzakelijk om hetzelfde micro-organisme te isoleren uit de ontlasting van de patiënt en de resten van het verdachte product. In dit geval wordt rekening gehouden met de massiviteit van de groei, de uniformiteit van fagen en antigenen, en de antilichamen tegen de geïsoleerde stam van micro-organismen die bij herstellende patiënten zijn aangetroffen. De diagnose van RA met een autostam in gepaarde sera en een viervoudige titerverhoging (met proteose, cereose, enterococcose) heeft diagnostische waarde.

Bij verdenking op stafylokokken en clostridiose worden toxines aangetroffen in braaksel, uitwerpselen en verdachte producten. De enterotoxische eigenschappen van de geïsoleerde stafylokokkenkweek worden bepaald in dierexperimenten.

Bacteriologische bevestiging vereist 2-3 dagen. Serologische diagnostiek van voedselvergiftigingsinfecties wordt uitgevoerd in gepaarde sera om de etiologie van de voedselvergiftigingsinfectie retrospectief te bepalen (vanaf de 7e-8e dag). Algemeen bloed- en urineonderzoek en instrumentele diagnostiek (rectoscopie en coloscopie) bieden weinig informatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Voor de differentiële diagnose van voedselvergiftigingsinfecties zijn consulten nodig:

• chirurg (acute ontstekingsziekten van de buikorganen, mesenteriale trombose);
• therapeut (hartinfarct, longontsteking);
• gynaecoloog (verstoorde eileiderzwangerschap);
• neuroloog (acuut cerebrovasculair accident);
• toxicoloog (acute vergiftiging met chemicaliën);
• endocrinoloog (diabetes mellitus, ketoacidose);
• reanimatieapparaat (shock, acuut nierfalen).

Differentiële diagnostiek van voedseltoxische infecties

Differentiële diagnostiek van voedseltoxische infecties wordt uitgevoerd bij acute diarree-infecties, vergiftigingen met chemicaliën, toxines en paddenstoelen, acute ziekten van de buikorganen en medische aandoeningen.

Bij de differentiële diagnostiek van voedseltoxico-infectie met acute appendicitis ontstaan er problemen vanaf de eerste uren van de ziekte, wanneer het symptoom van Kocher (pijn in de bovenbuik) 8-12 uur wordt waargenomen. Vervolgens verschuift de pijn naar de rechter iliacale regio; bij een atypische locatie van de appendix kan de lokalisatie van de pijn onzeker zijn. Dyspeptische verschijnselen zijn mogelijk: braken, diarree van wisselende ernst. Bij acute appendicitis gaat de pijn vooraf aan een stijging van de lichaamstemperatuur en is constant; patiënten merken een toename van de pijn bij hoesten, lopen en verandering van lichaamshouding. Diarree bij acute appendicitis is minder uitgesproken: de ontlasting is papperig en fecaal van aard. Gelokaliseerde pijn die overeenkomt met de locatie van de appendix is mogelijk bij palpatie van de buik. Een algemeen bloedonderzoek toont neutrofiele leukocytose aan. Acute appendicitis wordt gekenmerkt door een korte periode van "rust", waarna na 2-3 dagen vernietiging van de appendix optreedt en peritonitis ontstaat.

Mesenteriale trombose is een complicatie van ischemische darmziekte. Het optreden ervan wordt voorafgegaan door ischemische colitis: buikpijn met koliek, soms braken, afwisselend constipatie en diarree, en winderigheid. Bij trombose van grote takken van de mesenteriale arteriën treedt intestinale gangreen op: koorts, intoxicatie, intense pijn, herhaaldelijk braken, waterige ontlasting met bloed, een opgeblazen gevoel, zwakte en het verdwijnen van peristaltische geluiden. De buikpijn is diffuus en constant. Tijdens het onderzoek worden symptomen van peritoneale irritatie waargenomen; tijdens colonoscopie - erosieve en ulceratieve defecten van het slijmvlies met een onregelmatige, soms ringvormige vorm. De definitieve diagnose wordt gesteld door selectieve angiografie.

Wurgingsobstructie wordt gekenmerkt door een drietal symptomen: buikkrampen, braken en het stoppen van de ontlasting en gasafvoer. Er is geen diarree. Een opgezette buik en een toegenomen peristaltisch geluid zijn kenmerkend. Koorts en intoxicatie treden later op (met de ontwikkeling van intestinale gangreen en peritonitis).

Acute cholecystitis of cholecystopancreatitis begint met een aanval van hevige koliekpijn en braken. In tegenstelling tot voedselvergiftiging verplaatst de pijn zich naar het rechter hypochondrium en straalt uit naar de rug. Diarree blijft meestal uit. De aanval wordt gevolgd door koude rillingen, koorts, donkere urine en verkleurde ontlasting; geelzucht van de sclera, geelzucht; een opgeblazen gevoel. Palpatie toont pijn in het rechter hypochondrium, positief symptoom van Ortner en phrenicus. De patiënt klaagt over pijn bij het ademen en pijn links van de navel (pancreatitis). Bloedonderzoek toont neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR); verhoogde amylase- en lipaseactiviteit.

Differentiële diagnose van voedseltoxico-infectie met myocardinfarct bij oudere patiënten die lijden aan ischemische hartziekte is zeer moeilijk, omdat voedseltoxico-infectie gecompliceerd kan worden door een myocardinfarct. Bij voedseltoxico-infectie straalt de pijn niet uit buiten de buikholte, maar is deze paroxysmaal en koliekachtig van aard, terwijl bij een myocardinfarct de pijn dof, drukkend, constant is, met karakteristieke uitstraling. Bij voedseltoxico-infectie stijgt de lichaamstemperatuur vanaf de eerste dag (in combinatie met andere tekenen van intoxicatiesyndroom) en bij een myocardinfarct op de 2e-3e dag van de ziekte. Bij personen met een gecompliceerde cardiologische voorgeschiedenis kunnen ischemie, ritmestoornissen in de vorm van extrasystole en atriumfibrilleren (polytope extrasystole, paroxysmale tachycardie en ST-intervalverschuiving op het ECG zijn niet typisch) optreden in de acute periode van de ziekte. In twijfelgevallen wordt de activiteit van cardiospecifieke enzymen onderzocht, wordt een dynamisch ECG gemaakt en wordt echocardiografie uitgevoerd. Bij shock bij patiënten met voedseltoxico-infectie wordt altijd dehydratie vastgesteld, waardoor tekenen van congestie in de longcirculatie (longoedeem) die kenmerkend zijn voor cardiogene shock, afwezig zijn vóór de start van de infusietherapie.

Hypercoagulatie, hemodynamische stoornissen en microcirculatiestoornissen als gevolg van beschadiging van het vasculaire endotheel door toxines tijdens een voedseltoxico-infectie dragen bij aan het ontstaan van een myocardinfarct bij patiënten met chronische coronaire hartziekte. Dit treedt meestal op tijdens de periode van afname van de voedseltoxico-infectie. In dit geval treedt recidief van pijn in de bovenbuik op met karakteristieke bestraling en hemodynamische stoornissen (arteriële hypotensie, tachycardie, aritmie). In deze situatie is het noodzakelijk om een volledig scala aan onderzoeken uit te voeren om een myocardinfarct te diagnosticeren.

Atypische pneumonie, pneumonie bij kinderen in het eerste levensjaar, evenals bij personen die lijden aan maag- en darmproblemen, alcoholisme of levercirrose, kan zich voordoen als een voedselvergiftiging. Het belangrijkste symptoom is waterige ontlasting; minder vaak braken en buikpijn. Het wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, hoesten, pijn op de borst bij het ademen, kortademigheid en cyanose. Röntgenonderzoek (staand of zittend, aangezien basale pneumonie moeilijk te detecteren is in liggende positie) helpt de diagnose van pneumonie te bevestigen.

Een hypertensieve crisis gaat gepaard met herhaaldelijk braken, een verhoogde lichaamstemperatuur, hoge bloeddruk, hoofdpijn, duizeligheid en pijn in de hartstreek. Diagnosefouten worden meestal veroorzaakt doordat de arts zich concentreert op het dominante symptoom, namelijk braken.

Differentiële diagnostiek van voedseltoxico-infecties moet worden uitgevoerd bij alcoholische enteropathieën; er moet rekening worden gehouden met het verband van de ziekte met alcoholgebruik, het bestaan van een periode van onthouding van alcohol, een lange duur van de ziekte en de ineffectiviteit van rehydratatietherapie.

Bij mensen die lijden aan een drugsverslaving (tijdens ontwenning of overdosis van een drug) kan een klinisch beeld worden waargenomen dat lijkt op dat van voedselvergiftiging. In het laatste geval is de anamnese echter van belang, is het diarreesyndroom minder ernstig en overheersen neurovegetatieve stoornissen ten opzichte van dyspeptische stoornissen.

Voedselvergiftiging en niet-gecompenseerde diabetes mellitus gaan gepaard met een aantal veelvoorkomende symptomen (misselijkheid, braken, diarree, koude rillingen, koorts). Een vergelijkbare situatie wordt doorgaans waargenomen bij jongeren met latente diabetes mellitus type 1. Bij beide aandoeningen treden stoornissen op in het water-elektrolytenmetabolisme en het zuur-base-evenwicht, en in ernstige gevallen hemodynamische stoornissen. Door de weigering om bloedglucoseverlagende middelen en voedsel in te nemen, zoals waargenomen bij voedselvergiftiging, verergert de aandoening snel en ontwikkelt zich ketoacidose bij patiënten met diabetes. Het diarreesyndroom bij patiënten met diabetes is minder uitgesproken of afwezig. Bepaling van het glucosegehalte in het bloedserum en aceton in de urine speelt een doorslaggevende rol. Anamnese is belangrijk: patiëntklachten van een droge mond die enkele weken of maanden vóór de ziekte optraden; gewichtsverlies, zwakte. Jeukende huid, toegenomen dorst en diurese.

Bij idiopathische (acetonemische) ketose is het belangrijkste symptoom hevig braken (10-20 keer per dag). De ziekte treft vooral jonge vrouwen tussen de 16 en 24 jaar die psychisch trauma en emotionele stress hebben opgelopen. De geur van aceton uit de mond en acetonurie zijn kenmerkend. Diarree is afwezig. Het positieve effect van intraveneuze toediening van een 5-10% glucose-oplossing bevestigt de diagnose idiopathische (acetonemische) ketose.

De belangrijkste symptomen die helpen bij het onderscheiden van een verstoorde eileiderzwangerschap van voedselvergiftiging zijn een bleke huid, cyanose van de lippen, koud zweet, duizeligheid, agitatie, verwijde pupillen, tachycardie, hypotensie, braken, diarree, acute pijn in de onderbuik die uitstraalt naar de endeldarm, bruine vaginale afscheiding, het symptoom van Sjtsjetkin; een voorgeschiedenis van vertraagde menstruatie. Een algemeen bloedonderzoek toont een daling van het hemoglobinegehalte.

In tegenstelling tot voedselvergiftiging gaat cholera niet gepaard met koorts of buikpijn; diarree gaat vooraf aan braken; ontlasting heeft geen specifieke geur en verliest snel zijn fecale karakter.

Bij patiënten met acute shigellose overheerst het intoxicatiesyndroom; uitdroging wordt zelden waargenomen. Krampen in de onderbuik, rectaal spugen, tenesmus, spasmen en gevoeligheid van het sigmoïd zijn kenmerkend. Het snel stoppen van het braken is kenmerkend.

Bij salmonellose zijn de tekenen van vergiftiging en uitdroging duidelijker. De ontlasting is vloeibaar, overvloedig en vaak groenachtig. De koorts en diarree duren langer dan 3 dagen.

Rotavirusgastro-enteritis wordt gekenmerkt door een acuut begin, pijn in de bovenbuik, braken, diarree, luide rommelende geluiden in de buik en een verhoogde lichaamstemperatuur. Een combinatie met catarraal syndroom is mogelijk.

Escherichiose komt voor in verschillende klinische varianten en kan lijken op cholera, salmonellose en shigellose. Het ernstigste beloop, vaak gecompliceerd door het hemolytisch-uremisch syndroom, is kenmerkend voor de enterohemorragische vorm veroorzaakt door E. coli 0-157.

Een definitieve diagnose is in bovenstaande gevallen pas mogelijk na bacteriologisch onderzoek.

Bij vergiftiging met chemische verbindingen (dichloorethaan, organofosforverbindingen) kunnen ook dunne ontlasting en braken optreden, maar deze symptomen worden voorafgegaan door duizeligheid, hoofdpijn, ataxie en psychomotorische agitatie. De klinische verschijnselen treden enkele minuten na inname van de toxische stof op. Zweten, overmatige speekselvloed, bronchorroe, bradypneu en een afwijkend ademhalingspatroon zijn kenmerkend. Coma kan optreden. Bij vergiftiging met dichloorethaan kunnen toxische hepatitis (tot en met acute leverdystrofie) en acuut nierfalen optreden.

Bij vergiftiging met alcoholvervangers, methylalcohol en giftige paddenstoelen is de incubatietijd doorgaans korter dan bij voedselvergiftiging, en domineert het gastritissyndroom bij het begin van de ziekte. In al deze gevallen is consultatie met een toxicoloog noodzakelijk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]