Botulisme - Symptomen

Botulisme heeft een incubatietijd van maximaal een dag, zelden maximaal 2-3 dagen, in geïsoleerde gevallen maximaal 9-12 dagen. Bij een kortere incubatietijd wordt een ernstiger beloop van de ziekte waargenomen, hoewel niet altijd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

De belangrijkste symptomen van botulisme en de dynamiek van hun ontwikkeling

Botulisme begint acuut. Er zijn twee varianten: de eerste is met een beeld van gastro-enteritis, gevolgd door neurologische symptomen binnen enkele uren, en de tweede is een variant waarbij er geen sprake is van dyspepsie en de schade aan het centrale zenuwstelsel vanaf het begin op de voorgrond treedt.

In het eerste geval beginnen de symptomen van botulisme met krampen in de bovenbuik, braken, diarree en een verhoogde lichaamstemperatuur. Deze verschijnselen duren enkele uren tot een dag, waarna symptomen van schade aan het zenuwstelsel zichtbaar worden. Het dyspeptische syndroom wordt geassocieerd met gelijktijdige anaërobe flora (Cl. perfringens) en andere pathogenen van voedselvergiftiging.

De tweede variant wordt gekenmerkt door het feit dat de symptomen van botulisme beginnen met een scherp uitgesproken myasthenie, duizeligheid, hoofdpijn en koorts. Pijn is niet typisch. Bijna gelijktijdig is het zicht verminderd (wazig, "netvormig" voor de ogen, onvermogen om te lezen, hoewel verre objecten duidelijk zichtbaar zijn) als gevolg van parese van de ciliairspier. Andere aandoeningen treden gelijktijdig op: scheelzien, diplopie, convergentiestoornis, mydriasis, anisocorie en ptosis. In ernstige gevallen is oftalmoplegie mogelijk: de oogbollen zijn bewegingloos, de pupillen zijn wijd en reageren niet op licht. Het oftalmoplegisch syndroom treedt eerder op dan andere neurologische symptomen en houdt langer aan, met name pathologische hypermetropie.

Enkele uren later treedt parese van de faryngeus-glossusspieren (IX, X, XII paar hersenzenuwen) op met de ontwikkeling van afonie en dysfagie. De spraak wordt onduidelijk, met een nasale tint, slikken is verstoord, verslikken in voedsel en vloeistof treedt op. Tongbewegingen zijn beperkt, het zachte gehemelte hangt naar beneden, de palatinale reflex is afwezig en de glottis gaapt tijdens laryngoscopie. Bilateraleparese van de aangezichtszenuw wordt minder vaak waargenomen. Iets later (en in de meest ernstige gevallen gelijktijdig) treedt parese van het diafragma en de accessoire ademhalingsspieren op. Parese van het diafragma uit zich in beperkte mobiliteit van de pulmonale rand. Respiratoir falen kan in eerste instantie worden gecompenseerd en wordt alleen gedetecteerd op basis van een verminderd ademhalingsminuutvolume, pO2 en arterieel bloed. Vervolgens treden inconsistente spraak, een gevoel van kortademigheid, cyanose van de lippen, snelle ademhaling en oppervlakkige ademhaling op. Ademhalingsfalen kan geleidelijk ontstaan, gedurende twee tot drie dagen. Maar snelle ademhaling, gedurende enkele uren, en zelfs plotselinge apneu ("dood midden in een zin") is mogelijk. Acuut ademhalingsfalen wordt bevorderd door bulbaire paralyse, gepaard gaande met obstructie van de bovenste luchtwegen. Aspiratie van vocht en secretie uit de orofarynx, een hoge stand van het middenrif, atelectase van de onderste longsegmenten.

Het syndroom van schade aan het parasympathische zenuwstelsel wordt bij alle patiënten vastgesteld en wordt gekenmerkt door een droge huid, slijmvliezen en verminderde speekselvloed, wat tot uiting komt in de bijbehorende klachten van de patiënten. Bovendien gaat schade aan het autonome zenuwstelsel gepaard met een verstoring van de innervatie van het maag-darmkanaal, tot aan de ontwikkeling van een paralytische darmobstructie en, minder vaak, met urodynamische stoornissen in de vorm van acute urineretentie of onvrijwillig constant urineren. De innervatie van de darm en de urinewegen is alleen verstoord bij ernstige gevallen van botulisme.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem: bradycardie afgewisseld met tachycardie, een neiging tot bloeddrukstijging, veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex op het ECG, verhoogde activiteit van "cardiospecifieke" enzymen (MB-creatinefosfokinase, asparaginezuurtransaminase en hydroxybutyraatdehydrogenase), troponinespiegels - worden gedetecteerd in matige en ernstige gevallen. In ernstige gevallen van de ziekte en ernstige myocardschade kunnen geleidingsstoornissen ontstaan, tot aan volledig AV-blok, elektrische instabiliteit van het myocard, tot aan ventrikelfibrilleren, verminderde myocardcontractiliteit met de ontwikkeling van hartfalen in de systemische circulatie. Dergelijke veranderingen kunnen de directe doodsoorzaak zijn bij deze patiënten. Bij herstellenden kunnen kortademigheid, tachycardie, veranderingen in het ECG en verminderde myocardcontractiliteit lang aanhouden.

Symptomen van ongecompliceerd botulisme worden gekenmerkt door helderheid van bewustzijn, afwezigheid van meningeale symptomen en koorts-intoxicatiesyndroom.

Herstel verloopt langzaam - bij ernstige vormen meestal pas in de tweede week van de ziekte. Een van de eerste tekenen van verbetering is het herstel van de speekselvloed. Neurologische symptomen nemen geleidelijk af. Gezichtsscherpte en spierkracht herstellen zich pas volledig als laatste. Intermitterende visuele stoornissen kunnen gedurende enkele maanden optreden. Ondanks de meest ernstige, soms levensbedreigende, neurologische aandoeningen, ondervinden degenen die van botulisme zijn hersteld geen gevolgen of blijvende disfunctie van het zenuwstelsel of de inwendige organen.

Wondbotulisme en infantiel botulisme hebben enkele eigenaardigheden. In beide gevallen is er geen sprake van gastro-intestinaal syndroom en algemene infectieuze intoxicatie. Wondbotulisme heeft een langere incubatietijd (4-14 dagen) en dezelfde neurologische symptomen als voedselbotulisme.

Botulisme bij zuigelingen (infant botulisme) wordt vaker waargenomen bij kunstmatige voeding. Naast Cl. botulinum zijn Cl. butyricum en Cl. baratii de verwekkers. De eerste manifestaties van de ziekte kunnen lethargie bij kinderen zijn, zwak zuigen of weigeren te zuigen, en constipatie. Wanneer oftalmoplegische symptomen van botulisme optreden, zoals hees huilen, verzwakking van de keel- en zuigreflexen, en verslikken, moet dit wijzen op de mogelijkheid van botulisme en de noodzaak om dringend passende diagnostische en therapeutische maatregelen te nemen. Het paralytisch syndroom verergert gedurende 1-2 weken. Bij vroege schade aan de ademhalingsspieren is plotseling overlijden mogelijk. Ernstige longontsteking ontwikkelt zich vroeg en vaak.

Classificatie van botulisme

Het klinische beeld onderscheidt milde, matige en ernstige vormen van de ziekte. In milde gevallen beperkt het paralytisch syndroom zich tot schade aan de oculomotorische spieren; in matige gevallen breidt het zich uit tot de glossopharyngeale spieren. Ernstige gevallen worden gekenmerkt door ademhalingsfalen en ernstige bulbaire aandoeningen.

[ 5 ], [ 6 ]

Complicaties van botulisme

Botulisme kent specifieke, secundaire bacteriële en iatrogene complicaties.

Een karakteristieke specifieke complicatie van botulisme is myositis, die meestal optreedt in de tweede week van de ziekte. In de regel heeft de ontwikkeling ervan geen invloed op de ernst van de toestand van de patiënt. Meestal worden de femorale, occipitale en gastrocnemiusspieren aangetast. De volgende symptomen van botulisme verschijnen: zwelling, scherpe pijn bij palpatie, spierinfiltratie, pijn en bewegingsmoeilijkheden. Veel ernstiger gevolgen kunnen worden veroorzaakt door de ontwikkeling van secundaire bacteriële complicaties, die optreden bij bijna alle patiënten met ernstig botulisme. De meest typische zijn aspiratiepneumonie, atelectase, purulente tracheobronchitis, pyelitis, pyelonefritis, sepsis of combinaties daarvan.

Iatrogene complicaties van botulisme gaan gepaard met een groot aantal medicamenteuze behandelingen en invasieve diagnostische en behandelmethoden. Omdat botulinetoxine de immuunweerstand van het lichaam aanzienlijk vermindert, vormen complicaties die verband houden met invasieve behandelmethoden (intubatie, tracheostoma, kunstmatige beademing, blaaskatheterisatie, enz.) en die worden veroorzaakt door een secundaire infectie, een zeker gevaar. Een van de meest voorkomende complicaties van medicamenteuze behandeling van botulisme is serumziekte, die zich ontwikkelt bij ongeveer één op de drie patiënten die heteroloog antibotulineserum toegediend krijgen. Deze ziekte treedt meestal op tijdens de periode van regressie van de neurologische symptomen van botulisme. Een grote groep complicaties, zoals hyperglykemie, hypofosfatemie (veroorzaakt zwakte van de ademhalingsspieren, hemolyse en verminderde dissociatie van oxyhemoglobine in weefsels), leververvetting,_CO2- retentie in het lichaam, elektrolytenonevenwicht (hyponatriëmie, hypokaliëmie, hypocalciëmie ), intestinale atrofie en acalculeuze cholecystitis, worden in verband gebracht met het toedienen van parenterale voeding aan patiënten met een paralytische darmobstructie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sterftecijfers en doodsoorzaken

Botulisme heeft een vrij hoog sterftecijfer van 5-50%. De belangrijkste doodsoorzaken zijn het ontstaan van ademhalingsfalen, secundaire bacteriële complicaties, hartschade en multiorgaanfalen.