Botulisme: symptomen

Botulisme heeft een incubatieperiode die tot een dag aanhoudt, minder vaak tot 2-3 dagen, in enkele gevallen tot 9-12 dagen. Met een kortere incubatieperiode wordt het ernstiger beloop van de ziekte waargenomen, hoewel niet altijd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

De belangrijkste symptomen van botulisme en de dynamiek van hun ontwikkeling

Botulisme begint acuut. Er zijn twee varianten van de start: de eerste - met gastroenteritis patroon gevolgd enkele uren door het bevestigen van neurologische symptomen en tweede - uitvoeringsvorm, waarbij geen dyspeptische syndroom en de voorgrond van meet af CNS.

In het eerste geval beginnen de symptomen van botulisme met het verkrampen van de pijn in de overbuikheid, met braken, met diarree, een toename van de lichaamstemperatuur. Deze verschijnselen duren van enkele uren tot een dag, waarna symptomen van schade aan het zenuwstelsel aan het licht komen. Dyspeptisch syndroom wordt geassocieerd met een bijkomende anaerobe flora (Cl. Perfringens) en andere pathogenen van voedsel-toxische infecties.

De tweede optie wordt gekenmerkt door het feit dat de symptomen van botulisme beginnen met een uitgesproken myasthenia gravis, duizeligheid, hoofdpijn, koorts. Pijn is niet karakteristiek. Bijna gelijktijdig, verminderd zicht (wazig zicht, "gaas" voor de ogen, het onvermogen om te lezen, terwijl duidelijk zichtbare verre objecten) door de parese van de ciliairspier. Tegelijkertijd zijn er andere schendingen: scheelzien, diplopie, schending van convergentie, mydriasis, anisocoria, ptosis. In ernstige gevallen is oftalmoplegie mogelijk: de oogbollen zijn onbeweeglijk, de pupillen zijn breed, reageren niet op licht. Oftalmoplegiesyndroom lijkt eerder dan andere neurologische symptomen en duurt langer, met name pathologische verziendheid.

Een paar uur later zijn er parese van de farynxspieren (IX, X, XII paar hersenzenuwen) met de ontwikkeling van afonie en dysfagie. De spraak wordt vaag, met een nasale tint, het slikken is verbroken, er is een herverdeling van voedsel en vloeistof. De bewegingen van de tong zijn beperkt, het zachte gehemelte hangt, de palatineflex is afwezig, met de laryngoscopie, de kloof tussen de gespleten oren. Minder vaak waargenomen bilaterale parese van de aangezichtszenuw. Iets later (en in de meest ernstige gevallen tegelijkertijd) verschijnt een parese van het diafragma en de ademhalingsspieren. De parese van het diafragma wordt uitgedrukt in de beperking van de pulmonaire marge. Ademhalingsfalen kan aanvankelijk worden gecompenseerd en kan alleen worden gedetecteerd op basis van een verminderd minuutvolume van ademhaling, pO2, arterieel bloed. Dan is er een gescheurde spraak, een gevoel van gebrek aan lucht, cyanose van de lippen, tachypnea, oppervlakkige ademhaling. De ademhalingsinsufficiëntie kan geleidelijk toenemen, gedurende twee tot drie dagen. Maar misschien snel, binnen een paar uur, en zelfs een plotselinge ontwikkeling van apneu ("dood in het midden"). De ontwikkeling van acuut respiratoir falen draagt bij tot bulbaire verlamming, wat gepaard gaat met een schending van de openheid van de bovenste luchtwegen. Afzuiging van vocht en secretie van de oropharynx, hoog diafragma staat, atelectasis van de lagere segmenten van de longen.

Het syndroom van parasympathische zenuwstelsellaesie is bij alle patiënten bekend, het wordt gekenmerkt door een droge huid, slijmvliezen, verminderde speekselafscheiding, wat tot uiting komt in de overeenkomstige klachten van patiënten. Bovendien, met laesies autonome innervatie betrekking overtredingen maagdarmkanaal, totdat de ontwikkeling van paralytische ileus en minder urodynamics aandoeningen als acute urineretentie of incontinentie constant. Innervatie van de darm en de urinewegen is alleen verstoord in het geval van ernstige botulisme.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem: bradycardie afgewisseld met tachycardie, een neiging om de bloeddruk te verhogen, veranderingen in het laatste deel van ventriculaire complex op ECG, verhoogde activiteit van de "cardiale" enzym (CK-creatine, asparagine transaminase en hydroxyboterzuur), troponine - detecteren wanneer srednetyazholom en zware stroom. In ernstige verloop van de ziekte en de hartspier letsels uitgedrukt geleidingsstoornissen kunnen ontstaan, totdat de complete AV-blok. Myocardiale elektrische instabiliteit tot ventriculaire fibrillatie. Schending van de contractiliteit van het myocard met de ontwikkeling van hartfalen in een grote kring van de bloedcirculatie. Dergelijke veranderingen zijn de directe doodsoorzaak bij deze patiënten. In herstellenden kan worden opgeslagen voor een lange tijd kortademigheid, tachycardie, veranderingen in het ECG, verminderde contractiliteit van het myocard.

Symptomen van botulisme zonder complicaties worden gekenmerkt door helderheid van het bewustzijn, gebrek aan meningeale symptomen, koorts-intoxicatiesyndroom.

Herstel komt langzaam - met ernstige vormen meestal niet eerder dan vanaf de tweede week van ziekte. Een van de eerste tekenen van verbetering is het herstel van speekselafscheiding. Geleidelijk regressies van de neurologische symptomen. Later worden de gezichtsscherpte en spierkracht volledig hersteld. Intermitterende visusstoornissen kunnen binnen enkele maanden optreden. Ondanks de moeilijkste, soms onverenigbaar met levens neurologische aandoeningen, hebben degenen die hersteld zijn van botulisme geen consequenties en een blijvende aantasting van de functies van het zenuwstelsel of interne organen.

Sommige kenmerken zijn wondbotulisme en botulisme bij zuigelingen. In beide gevallen is er geen gastro-intestinaal syndroom en een algemene infectieuze intoxicatie. Met wondbotulisme, langere perioden van de incubatietijd (4-14 dagen), hetzelfde als in voedselbotulisme, neurologische symptomen. Botulisme bij zuigelingen (botulisme bij zuigelingen) wordt vaker waargenomen bij kunstmatige voeding. Naast Cl. Botulinum, veroorzakers zijn Cl. Butyricum en Cl. Baratii. De eerste manifestaties van de ziekte kunnen kindervermoeidheid, zwak zuigen of weigeren, ontlasting van de ontlasting worden. Als er symptomen van botulisme oftalmoplegicheskie, een hese schreeuw, de verzwakking van de keelholte en zuigen reflexen poporhivanie moet brengen om de mogelijkheid van botulisme en de noodzaak om passende diagnostische en therapeutische maatregelen dringend ondernemen erg. Paralytic syndrome bouwt op binnen 1-2 weken. Met een vroege nederlaag van de ademhalingsspieren is een plotselinge dood mogelijk. Vroeg en vaak ontwikkelen ernstige longontsteking.

Classificatie van botulisme

In het klinische beeld zijn lichte, matige en ernstige vormen van de ziekte geïsoleerd. Bij een milde beloop van patiënten beperkt het paralytische syndroom zich tot het verslaan van de oculomotorische spieren: bij een gemiddelde patiënt verspreidt het zich naar de glossofaryngeale spiermassa. Een ernstig verloop wordt gekenmerkt door ademhalingsfalen en ernstige bulbaire stoornissen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Botulisme Complicaties

Botulisme heeft specifieke, secundaire bacteriële en iatrogene complicaties.

Een kenmerkende specifieke complicatie van botulisme is myositis, die meestal voorkomt in de tweede week van de ziekte. In de regel heeft de ontwikkeling geen invloed op de ernst van de toestand van patiënten. Femorale, occipitale en kuitspieren worden vaker aangetast. De volgende symptomen van botulisme verschijnen: zwelling, scherpe gevoeligheid bij palpatie, spierinfiltratie, pijn en bewegingsproblemen. Veel ernstiger gevolgen kunnen de ontwikkeling van secundaire bacteriële complicaties hebben die bij bijna alle patiënten met ernstig botulisme voorkomen. De meest typische aspiratiepneumonie, atelectase, purulente tracheobronchitis, pyelitis, pyelonefritis, sepsis of een combinatie daarvan.

Iatrogene complicaties van botulisme in verband met grote hoeveelheden van de therapie en invasieve diagnostische en behandelingsmethoden. Aangezien botulinum toxine vermindert immuunsysteem weerstandslichaam zijn een zeker risico van complicaties van invasieve behandelingen (intubatie, tracheostomie, ventilator, blaaskatheterisatie et al.) En het resulterende toevoeging van secundaire infectie. Een van de meest voorkomende complicaties van geneesmiddelbehandeling van botulisme - serumziekte, die bij ongeveer één op de drie patiënten die protivobotulinicheskuyu heterologe serum optreedt. Het komt meestal voor in een periode van regressie van neurologische verschijnselen van botulisme. Een grote groep van complicaties zoals hyperglycemie, hypofosfatemie (veroorzaakt zwakke ademhalingsspieren, hemolyse en vermindering van de dissociatie van oxyhemoglobine in weefsels), vette lever, retentie in het lichaam van CO ₂, elektrolyt onbalans, hyponatremie, hypokalemie, hypocalcemie), atrofie van intestinale acalculeuze cholecystitis, in verband met de benoeming van parenterale voeding bij patiënten met een paralytische ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Sterfte en doodsoorzaken

Botulisme heeft een vrij hoge letaliteit van 5-50%. De belangrijkste doodsoorzaken zijn respiratoire insufficiëntie, secundaire bacteriële complicaties, hartspierbeschadiging en meervoudig orgaanfalen.