Diagnose van zwangerschap en schending daarvan

Het belang van bestralingsmethoden bij de diagnose van zwangerschap en de stoornissen ervan is zeer hoog. Het volstaat om de belangrijkste problemen van stralingsonderzoek op te sommen.

Dit is de eerste plaats de bevestiging van de zwangerschap, foetale positie instelling (in de baarmoeder of buik), het bepalen van het aantal foetussen, de opheldering van de leeftijd en het geslacht van de foetus en de juistheid van de ontwikkeling, de erkenning van foetale afwijkingen en sterfte. Ten tweede, een beoordeling van de positie, omvang en conditie van de placenta en amnion. Ten derde bekken meten en beoordelen van de voortplantingsorganen (vooral uitzondering belemmeringen voor de generieke handeling bekken bijvoorbeeld vervormingen cysten, etc.). Ten vierde, de definitie van de hormonale status van een zwangere vrouw.

Morfologische en functionele veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap worden gevoelig vastgelegd door bestralingsmethoden. In het fysiologische verloop van de zwangerschap worden de zones van hyperthermie in het gebied van de borstklieren, de voorste buikwand (vooral boven de schaamstreek) en de nek al in de vroege periode bepaald op thermogrammen. Nog gevoeliger zijn radio-immuun tests die hormonale veranderingen in het lichaam weerspiegelen. De leidende rol in de stralingsdiagnostiek heeft echter ultrasone methoden verkregen. Momenteel voeren de meeste medische instellingen screeningprogramma's uit voor alle zwangere vrouwen. Op basis van de combinatie van klinische, echografische en radio-immunologische gegevens, wordt een conclusie getrokken over de aard van het verloop van de zwangerschap en de noodzaak van alle therapeutische en profylactische maatregelen.

Sonografie is een van de meest nauwkeurige methoden om zwangerschap vast te stellen. Al bij de 5e-6e week van de zwangerschap op sonogrammen verschijnt een afbeelding van het foetale ei. Het bevindt zich asymmetrisch in de baarmoeder en heeft het uiterlijk van een holte met een echo-negatief centrum en een echogene rand.

In normale zwangerschap, in tegenstelling tot de buitenbaarmoederlijke contour, bestaat de foetuszak uit twee in elkaar gegraveerde ringen. In de zesde week neemt het foetale ei 1/3 van het volume van de baarmoederholte in, met 8-9-ies - bijna de helft. Er is een ongelijke dikte van de darmschelp, veroorzaakt door de vorming van de placenta. De details van de afbeelding worden het best onderscheiden door transvaginale echografie. Vanaf de 8-9e week begint de dooierzak gevisualiseerd te worden als een bolvormige formatie met een diameter van 5-6 mm. Het beeld van het embryo kan worden verkregen na 7-8 weken, en dit is een teken van een normale zwangerschap. Het embryo bevindt zich nabij de wand van de amnion, het is 9-10 mm groot. Tijdens deze periode kan men de activiteit van zijn hart al bestuderen.

Naarmate het embryo zich verder ontwikkelt, verschijnen al zijn basisstructuren. Op de 9-10e week beginnen het hoofd en lichaam te verschijnen, op de 10-11e - de ledematen en de navelstreng. Op de 12e week wordt het echografiesignaal van de middelste structuren van de hersenen (M-echo) vastgelegd. M-echo dient als richtlijn bij de diagnose van een aantal pathologische veranderingen in het foetale brein. De placenta is vrij duidelijk te onderscheiden tijdens de 8e-10e week; in de 12e week lijkt het op een homogene echogene massa.

Met behulp van echografie in het regime van energie Doppler, wordt de activiteit van het hart en de maag bestudeerd vanaf de 10e week van de zwangerschap. Ongeveer tegelijkertijd worden langzame bewegingen van de foetus geregistreerd. Later verschijnen er snelle schokkerige bewegingen, vergezeld door ledemaatbewegingen. Overigens merken we op dat op de röntgenfoto's delen van het foetale skelet niet eerder zichtbaar zijn dan de 13-14e week.

De draagtijd wordt bepaald door ultrasone meting van de baarmoeder, foetus ei en embryo. De baarmoeder begint met 7-10 mm per week te groeien vanaf de 7e week van de zwangerschap. Geleid door de resultaten van ultrasone biometrie, is het volgens speciale tabellen mogelijk om de periode van de zwangerschap in het eerste trimester te bepalen met een nauwkeurigheid van 1 week. Hiervoor kunnen betrouwbare gegevens worden verkregen door het foetale ei te meten. De wekelijkse toename is 5 - 8 mm. De nauwkeurigheid van het berekenen van de draagtijd voor een foetaal ei is ± 4-7 dagen. Een belangrijke indicator zijn ook de resultaten van de fetometrie - de meting van de foetus, vooral in de periode tussen de 10e en 26e week. Er zijn tabellen met verschillende parameters van de foetus in verschillende perioden van zwangerschap.

Er zijn ook tabellen die de afmetingen van de foetus in het röntgenbeeld samenvatten, evenals de timing van het verschijnen van ossificatiepunten in verschillende botten zichtbaar op de röntgenfoto's. Radiografie is echter alleen toegestaan voor speciale indicaties en is absoluut verboden tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer de foetus bijzonder gevoelig is voor de effecten van ioniserende straling.

In termen van de 24e tot 34e week, kunt u het geslacht van de foetus bepalen. Op sonogrammen geproduceerd tijdens deze periode, zijn afbeeldingen van het scrotum en de penis zichtbaar bij de jongens. In latere bewoordingen is het moeilijker om deze organen te identificeren vanwege de grote omvang van de foetus en de vermindering van het volume van het vruchtwater.

Het is belangrijk voor een verloskundige om de locatie en de toestand van de placenta te kennen. De placenta is zichtbaar op sonogrammen aan het begin van het tweede trimester van de zwangerschap als een vlakke echopositieve formatie van een korrelvormige structuur. De grens, veranderd in vruchtwater, is helder, terwijl de basis tegenover de baarmoederwand niet duidelijk is gedefinieerd. In het derde trimester worden individuele placentaire segmenten zichtbaar. De maximale dikte van de placenta - 35-40 mm - wordt bereikt tijdens de 35e week van de zwangerschap. Dan is de placenta wat dunner en afgevlakt. Verdichting op een eerder tijdstip is een ongunstig teken. Het wordt waargenomen met polyhydramnio's, foetale hypotrofie, foetale hemolytische ziekte en enkele van zijn anomalieën. In al deze gevallen, parallel aan het dunner worden van de placenta, neemt de concentratie van placenta lactogen en progesteron in het bloed af.

Van groot praktisch belang is de definitie van de relatie tussen de onderrand van de placenta en de interne keel van de baarmoederhals. Normaal gesproken mag deze afstand niet minder zijn dan 7 cm, anders spreken ze van een lage locatie of gedeeltelijke presentatie van de placenta. Deze vrouwen hebben vaak bloedingen. In dit opzicht wordt de zwangere, in het geval van een stabiele positie van de placenta nabij de cervix, opgenomen in de hoogrisicogroep en gehospitaliseerd voor medische observatie 2 weken voor de verwachte bevalling. Een speciaal gevaar met betrekking tot baarmoederbloeding is de volledige presentatie van de placenta, wanneer de laatste de cervicale cervix overlapt.

Het ultrasone teken van een dreigende miskraam is een periodieke lokale verdikking van de spierwand van de baarmoeder, die het foetale ei vervormt. Het symptoom van een beginnende miskraam is het loslaten van het foetale ei uit de baarmoederwand. Dit is duidelijk te zien op het sonogram, omdat er een echonagic-band is die wordt veroorzaakt door de uitstroom van bloed. Bevestiging van een beginnende miskraam is een verlaging van de concentratie in het bloed van lacton, placenta, estriol en progesteron.

Een van de ernstigste complicaties van zwangerschap is intra-uteriene foetale dood. In de radio-immunotest wordt een lage concentratie van lacton en progesteron van de placenta gedetecteerd.

Echografisch onderzoek helpt bij de diagnose van ectopische (ectopische) zwangerschap. Een betrouwbaar teken hiervan is de detectie van een foetus ei en een embryo buiten de baarmoeder op "leeg", d.w.z. Niet met deze formaties, de baarmoeder. Als de vrouw geen overvloedige bloederige afscheiding heeft, kunt u 10 ml isotone natriumchlorideoplossing in het cervicale kanaal invoeren. Met ectopische zwangerschap op sonogrammen is duidelijk de echonogativiteit van de baarmoederholte en de buisjes duidelijk zichtbaar. Radiografisch bewijs van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is ook de locatie van de foetus buiten de baarmoeder.

Voor vroedvrouwen is kennis van de radioimmunologische indices van normale en abnormale zwangerschap van aanzienlijk belang. Tijdens de zwangerschap wordt in het lichaam van de vrouw een endocrien systeem van het foetoplacentale complex gevormd, dat de complexe relatie tussen de moeder en de foetus corrigeert. De belangrijkste producten van de activiteit van het foetoplacentaire systeem zijn steroïde galactotrope en somatotrope hormonen.

De hoogste waarde voor het beoordelen van de functie van de placenta en de conditie van de foetus is de bepaling van het niveau van placenta lactogen (PL), alfa-fetoproteïne (AFP), progesteron en oestriol.

Gunstige natuurlijk bevalling kan verkeerde plaatsing te voorkomen, foetale discrepantie Maten Maat bekken, verschillende afwijkingen en ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen. Tijdige diagnose van deze aandoeningen wordt uitgevoerd door middel van echoscopie en magnetische resonantie beeldvorming. De mogelijkheden van echografie worden hierboven besproken. Hier merken we op dat het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming opent brede perspectieven voor de verloskundige kliniek, net als in de analyse van de MRI-scans uitgebreide informatie over de baarmoeder, eierstokken, foetushouding, placenta, zachte weefsels van het geboortekanaal zonder blootstelling aan de moeder en de foetus kan verkrijgen. Bij het ontbreken van moderne technologie de grootte van het bekken en de positie van de foetus kan worden bepaald door radiografische methoden, waaronder X-ray pelviometrii - het meten van de grootte van het bekken en de baby's hoofd op röntgenfoto's. Voor dit doel zijn verschillende radiografische meetmethoden ontwikkeld. We benadrukken dat de richting van de zwangere vrouw op radiografie moet worden gerechtvaardigd en vastgelegd op de polikliniekkaart of in de geschiedenis van de bevalling. In de praktijk worden geleidelijk stralingsmethoden voor onderzoek en correctie van de foetale toestand geïntroduceerd - foetale radiotherapie wordt gevormd. Onder besturing van de ultrasone aftasting wordt uitgevoerd vroege vruchtwaterpunctie, vlokkentest, foetale bloedafname (voor diagnose van hemofilie, thalassemie en andere laesies), foetale huidbiopsie, behandeling van urinaire obstructie zijn etc.

[1], [2], [3],