Echografie tekenen van een normale baarmoeder

Echografische kenmerken van de normale anatomische structuur van de baarmoeder

Echografie begint met het bestuderen van de locatie van de baarmoeder, die van groot belang is bij het uitvoeren van invasieve procedures.

De positie van de baarmoeder. Wanneer transabdominale echografie longitudinale baarmoeder sagittale as diagnose gecompenseerd op basis van de kantelhoek tussen het lichaam en de baarmoederhals: giperantefleksii de hoek afneemt Retroflectie deze hoek ten opzichte van de blaas boven 180 °. Een onderzoek in de dwarsdoorsnede maakt het mogelijk om de afwijking van de baarmoeder naar links of naar rechts te identificeren.

Bij transvaginale echoscopie vertoont de definitie van de uterustopografie bepaalde problemen, wat gepaard gaat met een afname van het gebied van de projectie van ultrasone golven. Dientengevolge worden, afhankelijk van de positie van de baarmoeder in de holte van het bekken, verschillende afdelingen van het bekken achtereenvolgens onderzocht; detectie van de baarmoeder fundus getuigt van de retroflexie van de baarmoeder, de baarmoederhals baarmoeder - over anthexia.

In het gedeelte anteroposterior met transvaginale echografie wordt de conditie van de baarmoederhals bepaald: de richting van de as van het cervicale kanaal, de toestand van de endocervix en de interne farynx.

Het cervicale kanaal kan heel gemakkelijk worden gevisualiseerd en gedefinieerd als een uitbreiding van het baarmoederslijmvlies. Endocervix wordt op het echogram weergegeven met een lineaire echo met een hoog niveau van geluidsabsorptie. Ultrasone patroon is afhankelijk van de kwaliteit en kwantiteit van cervicale mucus en varieert afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus van dunne echogene structuur zeer uitgesproken hypoechoic holte, met name in de preovulatoire periode.

In sommige gevallen bevinden zich op een bepaalde afstand van de endocervix dichter bij de externe gier cystic dunwandige afgeronde holtes met een diameter van 20-30 mm (Ovulae Nabothi). In de nabijheid van de baarmoederhals kunnen de vloeistofstructuren van verschillende groottes worden geïdentificeerd, volgens de meeste onderzoekers zijn endocervicale klieren, vergroot door obstructie.

Normaal gesproken variëren de grootte en vorm van de baarmoeder sterk, afhankelijk van de pariteit en de conditie van het voortplantingssysteem. Tot de vruchtbare periode vertegenwoordigt de baarmoeder op het echogram de vorming van een peervormige vorm, de lengte ervan bedraagt 6 cm, de anteroposterior grootte is 4 cm.

Bij vrouwen die bevallen, nemen alle maten van de baarmoeder toe met 0.7 - 1.2 cm. In de postmenopauze neemt de omvang van de baarmoeder af.

Beoordeling van de toestand van myometrium. In het myometrium worden 3 zones onderscheiden.

De interne (hypoechoische) zone is het meest gevasculariseerde deel van het myometrium dat het echogene endometrium omringt. De middelste (echogene) zone wordt door bloedvaten gescheiden van de buitenste laag van myometrium.

Een belangrijke indicator is de zogenaamde middelste baarmoeder echo (M-echo), die de reflectie weergeeft van ultrasone golven van het baarmoederslijmvlies en de wanden van de baarmoederholte. De vorm, contouren, interne structuur en anteroposterior grootte worden geëvalueerd - een parameter die de grootste diagnostische waarde vertegenwoordigt in pathologische omstandigheden van het endometrium. Bij de interpretatie van dit criterium moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, de fase van de menstruatiecyclus bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, in de aanwezigheid van baarmoederbloedingen - de duur, individuele kenmerken.

Isoleer 4 graden, overeenkomend met het ultrasone beeld, kenmerkend voor de fysiologische processen in het endometrium:

• Graad 0. De mediane structuur van de baarmoeder verschijnt als een lineaire echo met een hoge akoestische dichtheid; wordt bepaald in de vroege proliferatieve fase van de menstruatiecyclus en geeft een laag gehalte aan oestrogenen in het lichaam aan.
• Graad 1. De lineaire M-echo is omgeven door een echopositieve rand, veroorzaakt door oedeem van het stroma van het slijmvlies van de baarmoederholte; wordt bepaald in de late folliculaire fase: onder invloed van oestrogenen is er een sterke toename in de grootte van de tubulaire klieren met een verdikking van het endometrium.
• Graad 2 wordt gekenmerkt door een toename van de echogeniciteit van de distale M-echo-zone (direct grenzend aan het endometrium). Meestal gebeurt dit type echogram in de pre-ovulatieperiode en weerspiegelt het de voltooiing van de rijping van de dominante follikel, samenvallend met een toename van het gehalte aan progesteron.
• Graad 3. De middelste M-echo wordt gedefinieerd als een homogene uitgesproken hyperechoïsche structuur en komt overeen met de secretoire fase van de ovarium-menstruele cyclus; Het ultrasone beeld wordt verklaard door de verhoogde concentratie van glycogeen in de endometriumklieren veroorzaakt door de werking van progesteron

Een eenvoudigere interpretatie van het echogram volgens de fasen van de menstruatiecyclus wordt gesuggereerd door Timor-Trisch en Rottem (1991). Tijdens de menstruatie wordt het baarmoederslijmvlies vertegenwoordigd door een dunne onderbroken echogene lijn, dichte hypo-choische structuren (bloedstolsels) worden gevisualiseerd in de baarmoederholte. In de proliferatieve fase van de menstruatiecyclus is de dikte van het endometrium, dat iso-choic is ten opzichte van het myometrium, 4-8 mm. In de perivasculaire periode van het endometrium kan een drieregelige echo worden weergegeven. In de secretoire fase van de menstruatiecyclus varieert de dikte van het echogene endometrium van 8 tot 14 mm.

Na de menopauze is het baarmoederslijmvlies meestal dun (minder dan 10 mm in de afdeling anteroposterior). Atrofisch endometrium wordt gekenmerkt op een echogram met een dikte van minder dan 5 mm. In post-menopauze kan de M-echo in 27-30% van de gevallen in een trans-abdominaal onderzoek worden gevisualiseerd, terwijl dit in de transvaginale studie 97-100% is. Soms kan een kleine hoeveelheid vloeistof (2-3 ml) in de baarmoederholte worden gedetecteerd.

De belangrijkste vaten van het kleine bekken, toegankelijke visualisatie met behulp van transvaginale echografie en gebruikt bij de diagnose van baarmoederpathologie, - uteriene aderen en bloedvaten van het baarmoederslijmvlies. Baarmoedervaten worden meestal gemakkelijk gevisualiseerd op het niveau van de interne farynx, dichter bij de laterale wanden van de baarmoeder. Dopplerometrische bloedstroomstudies in deze bloedvaten laten ons toe om de perfusie van de baarmoeder te evalueren.

Talrijke studies hebben veranderingen in de bloedstroomsnelheidscurven in de baarmoederader aangetoond als een functie van de menstruatiecyclus: een duidelijke afname van de pulsatie-index en de weerstandsindex in de luteale fase. Er is geen consensus over de veranderingen in de bloedstroom in de baarmoeder slagader in de periode van de periode. Echter, voor een correcte interpretatie van de studie gegevens stromen opmerkelijk circadiane ritme pulsatie-index in de baarmoeder slagaders in de periovulyatornom periode: pulsatie-index was in de ochtend aanzienlijk lager dan in de avond (verhoogd tijdens de dag).

Beschikbaar voor visualisatie met transvaginale echografie en kleuren-Doppler-beeldvorming van intra- en subendometrische vaten van het endometrium. Het vaststellen van de aan- of afwezigheid van bloedstroom is de eenvoudigste studie, die niettemin de meest waardevolle informatie geeft over de toestand van het baarmoederslijmvlies. Dus, de afwezigheid van bloedstroom in subendometrische vaten Zaidi et al. (1995) verklaren het falen in embryotransplantatie bij in vitro fertilisatie.

De diepte van de vasculaire penetratie van het endometrium wordt voor het grootste deel van het endometrium met pulserende vaten bepaald. In de aanwezigheid van een drielaags endometrium (een periode van de periode van de cerebrale periode), om de mate van vasculaire penetratie van de baarmoeder te beoordelen, wordt de classificatie van Applebaum (1993) volgens de zones gebruikt:

• Zone 1 - de bloedvaten doordringen de buitenste hypo-choische laag van het myometrium rondom het endometrium, maar dringen niet door in de hyperechoïsche buitenste laag van het endometrium.
• Zone 2 - de vaten dringen de hyperechoïsche buitenlaag van het endometrium binnen.
• Zone 3 - de bloedvaten penetreren het hypo-chenogene binnenste van het endometrium.
• Zone 4 - de bloedvaten bereiken de holte van het baarmoederslijmvlies.