Diagnostische bronchoalveolaire lavage

Het idee om de bronchiën te spoelen om hun inhoud te legen komt van Klin en Winternitz (1915), die BAL toepasten bij experimentele pneumonie. In de kliniek werd bronchoalveolaire lavage voor het eerst uitgevoerd door Yale in 1922 als therapeutische behandeling, namelijk voor de behandeling van fosgeenvergiftiging om overvloedige secreties te verwijderen. Vincente Garcia gebruikte in 1929 500 ml tot 2 liter vloeistof bij bronchiëctasieën, pulmonaal gangreen en vreemde voorwerpen in de luchtwegen. Galmay gebruikte in 1958 massale lavage bij postoperatieve atelectase, aspiratie van maaginhoud en de aanwezigheid van bloed in de luchtwegen. Broom voerde in 1960 bronchiale lavage uit via een endotracheale tube. Daarna begonnen dubbellumentubes te worden gebruikt.

In 1961 gebruikten QN Myrvik et al. luchtwegspoeling in een experiment om alveolaire macrofagen te verkrijgen, wat kan worden beschouwd als de geboorte van een belangrijke diagnostische methode: bronchoalveolaire spoeling. De eerste studie naar spoelvloeistof verkregen via een starre bronchoscoop werd uitgevoerd door R.I. Keimowitz (1964) om immunoglobulinen te bepalen. T.N. Finley et al. (1967) gebruikten een Meter-ballonkatheter om secreties te verkrijgen en te bestuderen bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD). In 1974 waren H.J. Reynolds en H.H. Newball de eersten die vloeistof verkregen voor onderzoek tijdens fibrobronchoscopie onder lokale anesthesie.

Bronchoalveolaire lavage is een aanvullend onderzoek om de aard van de longaandoening vast te stellen. Bronchoalveolaire lavage is een procedure waarbij het bronchoalveolaire gebied van de luchtwegen wordt gewassen met een isotone natriumchlorideoplossing. Het is een methode om cellen en vocht uit de diepte van het longweefsel te verkrijgen. Bronchoalveolaire lavage is noodzakelijk voor zowel fundamenteel onderzoek als klinische doeleinden.

De laatste jaren is de frequentie van pathologische processen, waarvan het belangrijkste symptoom toenemende kortademigheid is, aanzienlijk toegenomen.

Diagnostische bronchoalveolaire lavage is geïndiceerd bij patiënten met onduidelijke of diffuse longafwijkingen op de thoraxfoto. Diffuse interstitiële longziekten vormen de grootste uitdaging voor artsen, omdat de oorzaak ervan vaak onbekend is.

Indicaties voor bronchoalveolaire lavage zijn zowel interstitiële infiltraties (sarcoïdose, allergische alveolitis, idiopathische fibrose, histiocytose X, pneumoconiose, collagenoses, carcinomateuze lymfangitis) als alveolaire infiltraties (pneumonie, alveolaire bloeding, alveolaire proteïnose, eosinofiele pulmonitis, oblitererende bronchiolitis).

Onduidelijke veranderingen kunnen van infectieuze, niet-infectieuze of kwaadaardige oorsprong zijn. Zelfs in gevallen waarbij lavage niet diagnostisch is, kunnen de resultaten ervan een diagnose suggereren, waarna de aandacht van de arts zich zal richten op het noodzakelijke verdere onderzoek. Zo is er zelfs in normaal lavagevocht een grote kans op het detecteren van verschillende aandoeningen. In de toekomst kan bronchoalveolaire lavage mogelijk worden gebruikt om de mate van ziekteactiviteit vast te stellen, de prognose te bepalen en de benodigde therapie te bepalen.

Bronchoalveolaire lavage wordt elk jaar steeds vaker toegepast bij de behandeling van verschillende longziekten, zoals cystische fibrose, alveolaire microlithiasis, alveolaire proteïnose en lipoïde pneumonie.

Nadat alle bronchiën zijn onderzocht, wordt de bronchoscoop in een segmentale of subsegmentale bronchus ingebracht. Als het proces gelokaliseerd is, worden de betreffende segmenten gewassen; bij diffuse aandoeningen wordt de vloeistof in de bronchiën van de middenkwab of de linguale segmenten ingebracht. Het totale aantal cellen dat wordt verkregen tijdens het wassen van deze secties is hoger dan tijdens het spoelen van de onderkwab.

De procedure verloopt als volgt. De bronchoscoop wordt naar de mond van de subsegmentale bronchus gebracht. Steriele isotone natriumchloride-oplossing, verwarmd tot een temperatuur van 36-37 °C, wordt gebruikt als spoelvloeistof. De vloeistof wordt geïnjecteerd via een korte katheter die via het biopsiekanaal van de bronchoscoop is ingebracht en direct in een gesiliconiseerde container wordt geaspireerd. Het gebruik van een gewone glazen beker wordt afgeraden, omdat alveolaire macrofagen zich aan de wanden hechten.

Meestal wordt 20-60 ml vloeistof herhaaldelijk toegediend, tot een totaal van 100-300 ml. Het volume van de resulterende spoeling bedraagt 70-80% van het volume van de toegediende fysiologische oplossing. De resulterende bronchoalveolaire lavage wordt onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd, waar deze gedurende 10 minuten wordt gecentrifugeerd bij 1500 toeren per minuut. Van het sediment worden uitstrijkjes gemaakt, die na droging worden gefixeerd met methylalcohol of een Nikiforov-mengsel en vervolgens worden gekleurd volgens de Romanovsky-methode. Ten minste 500-600 cellen worden geteld onder een lichtmicroscoop met behulp van olietechnologie, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen alveolaire macrofagen, lymfocyten, neutrofielen, eosinofielen en andere cellen.

Bronchoalveolaire lavage, afgenomen van de plaats van de vernietiging, is niet geschikt voor onderzoek naar de pathogene mechanismen van de ziekte, omdat het celresten, een groot aantal neutrofielen, intracellulaire enzymen en andere elementen van weefselafbraak bevat. Om de cellulaire samenstelling van BAL te bestuderen, is het daarom noodzakelijk om de longsegmenten die grenzen aan de vernietiging te spoelen.

BAS dat meer dan 5% bronchiaal epitheel en/of 0,05 x 104 cellen per 1 ml bevat, wordt niet geanalyseerd, omdat deze indicatoren volgens de studies van W. Eschenbacher et al. (1992) kenmerkend zijn voor spoelingen verkregen uit de bronchiën en niet uit de bronchoalveolaire ruimte.

Bronchoalveolaire lavage is een eenvoudige, niet-invasieve en goed verdragen test. Er is slechts één gepubliceerd rapport van een patiënt die overleed aan acuut longoedeem en septische shock na bronchoalveolaire lavage. De auteurs speculeren dat de snelle verslechtering van de toestand van deze patiënt te wijten was aan een massale afgifte van ontstekingsmediatoren, resulterend in longoedeem en multi-orgaanfalen.

De meeste meldingen van complicaties bij bronchoalveolaire lavage houden verband met complicaties tijdens de bronchoscopie of zijn afhankelijk van het volume en de temperatuur van de geïnjecteerde vloeistof. Complicaties die gepaard gaan met BAL zijn onder andere hoesten tijdens de procedure en voorbijgaande koorts enkele uren na het onderzoek. Het totale complicatiepercentage bij bronchoalveolaire lavage bedraagt maximaal 3%, loopt op tot 7% bij een transbronchiale biopsie en bereikt 13% bij een open longbiopsie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]