Bronchoalveolaire vloeistofbehandeling

Het primaire doel van bronchoalveolaire lavage is het verkrijgen van cellen, extracellulaire eiwitten en lipiden die aanwezig zijn op het epitheeloppervlak van de alveoli en de terminale luchtwegen. De verkregen cellen kunnen cytologisch, biochemisch, immunohistochemisch, microbiologisch en elektronenmicroscopisch worden beoordeeld. Routinematige procedures omvatten het bepalen van het totale aantal cellen en, indien mogelijk, het detecteren van lymfocyten door middel van kleuring met monoklonale antilichamen.

Normale bronchoalveolaire lavagevloeistof van niet-rokers bevat 80-90% alveolaire macrofagen, 5-15% lymfocyten, 1-3% polymorfonucleaire neutrofielen, minder dan 1% eosinofielen en minder dan 1% mestcellen, evenals bronchiale en plaveiselepitheelcellen. De verhouding van T-lymfocytensubpopulaties CD4/CD8 = 2:2.

Analyse van het cytogram van bronchoalveolaire lavage bij interstitiële longziekten brengt de dominante celpopulatie aan het licht, wat, door de aard van de alveolitis te bepalen, met een zekere mate van waarschijnlijkheid kan spreken in het voordeel van de diagnose "sarcoïdose, exogene allergische alveolitis", enz. Kwantitatieve beoordeling van de cellulaire samenstelling van bronchoalveolaire lavage zou niet zozeer gebaseerd moeten zijn op het absolute aantal cellen, maar op het bepalen van de procentuele verhoudingen van celpopulaties bij de patiënt en het vergelijken daarvan met soortgelijke indicatoren van gezonde donoren.

Afhankelijk van de cellulaire samenstelling van bronchoalveolaire lavage kan alveolitis worden ingedeeld in twee typen: type 1 - een toename van lymfocyten (kenmerkend voor sarcoïdose, hypersensitiviteitspneumonitis, tuberculose, berylliose, schimmelinfecties), type 2 - een toename van neutrofielen (kenmerkend voor idiopathische longfibrose, asbestose, pneumoconiose, chronische obstructieve longziekte).

Cytologisch onderzoek van bronchoalveolaire lavage speelt een belangrijke rol bij de diagnose van ontstekingsveranderingen in kleine bronchiën en bronchioli. Voor ALS bij chronische bronchitis is een toename in het cytogram van het aandeel neutrofiele leukocyten en een afname van macrofagen kenmerkend. OM Grobova et al. (1989) bestudeerden het cytogram van bronchoalveolaire lavage bij chronische bronchitis en de mogelijkheid om dit te gebruiken om de mate van ontstekingsactiviteit in de bronchiaalboom te verduidelijken. Er werden drie niveaus van activiteit van het ontstekingsproces in de bronchoalveolaire omgeving geïdentificeerd.

• In de eerste fase van de ontstekingsactiviteit vertoont het cytogram een significante toename van het neutrofielengehalte (p < 0,001). Het aantal cilindrische, integumentaire en plaveiselepitheelcellen, die afwezig zijn in de bronchoalveolaire lavage van gezonde mensen, neemt sterk toe.
• Voor de tweede graad van activiteit van het ontstekingsproces is een sterke toename van het relatieve aantal neutrofielen kenmerkend (p < 0,001), het aantal cilindrische epitheelcellen is significant verminderd.
• Bij graad III van activiteit van het ontstekingsproces neemt het aantal cellen in bronchoalveolaire lavage toe (p < 0,01). Het aantal neutrofielen neemt significant toe (p < 0,01), terwijl het aantal lymfocyten gelijk blijft. Het aantal epitheelcellen en vernietigde cellen neemt af, ongeacht het type.

Naast het bepalen van het type cellulaire elementen wordt het materiaal dat verkregen wordt door middel van diagnostische bronchoalveolaire lavage gebruikt om de functionele activiteit van alveolaire macrofagen te bestuderen en voor andere immunologische, biochemische en microbiologische onderzoeken.

Tijdens een bronchoscopie ziet de tracheobronchiaalboom er normaal gesproken zo uit. De glottis is regelmatig van vorm. De stembanden zijn volledig beweeglijk. De subglottische ruimte is vrij. De luchtpijp is vrij, de carina is scherp en beweeglijk. De openingen van de bronchiën van de vierde orde zijn vrij, rond of ovaal, hun uitlopers zijn scherp en beweeglijk. Het slijmvlies van alle zichtbare bronchiën is lichtroze, met een fijn vaatpatroon. De openingen van de slijmklieren zijn puntig. De secretie is slijmerig, vloeibaar, in kleine hoeveelheden.