Diagnostische dementie

De behoefte aan een nauwkeurige diagnose van dementie en het vaststellen van de oorzaak ervan wordt gedicteerd door verschillen in prognose en benaderingen voor de behandeling van dementie bij verschillende genese. In sommige gevallen van dementie kan een betrouwbare diagnose alleen pathomorfologisch worden vastgesteld, terwijl in andere gevallen, bijvoorbeeld in het geval van dementie veroorzaakt door toxische hersenschade, geen diagnostisch significante pathomorfologische veranderingen worden gedetecteerd.

Verschillende diagnostische criteria zijn ontwikkeld voor de diagnose van dementie. De criteria DSM-IV en NINCDS / ADRDA (National Institute of Neurologic, Communicative Disorders and Stroke / Alzheimer's Disease and Related Disorders Association) bestaan bijvoorbeeld voor de diagnose van de ziekte van Alzheimer. Diagnostische criteria van DSM-IV zijn gebaseerd op bevolkingsonderzoeken en consensus van deskundigen, de NINCDS / ADRDA-criteria zijn ontwikkeld door een werkgroep van deskundigen die uniforme criteria voor onderzoeksdoeleinden hebben vastgesteld. Het gebruik van gemeenschappelijke diagnostische criteria maakt het mogelijk om de resultaten van de studie1 die door verschillende auteurs is verkregen, te vergelijken en te generaliseren.

De identificatie van de oorzaak van dementie is van het allergrootste belang, voor de oplossing waarvan, naast anamnese en onderzoek van de patiënt, een grondig lichamelijk onderzoek vereist is. Het minimale programma voor lichamelijk onderzoek bij een patiënt met dementie omvat:

1. Totaal aantal bloedcellen.
2. Het niveau van elektrolyten.
3. Screening van metabole stoornissen.
4. Onderzoek naar de functionele toestand van de schildklier.
5. Het gehalte aan B12 en foliumzuur in het bloed.
6. Serologisch onderzoek naar syfilis en aids.
7. Urineonderzoek.
8. ECG.
9. Radiografie van de borst.

Voorbeelden van andere studies omvatten: MRI, PET, SPECT-scan (. SPECT, de SPECT Eng), lumbaalpunctie voor cerebrospinale vloeistof studies, opgewekte potentialen van verschillende modaliteiten, Doppler grote vaten van het hoofd en andere methoden, zoals een hersenbiopsie (zeldzaam). In nog meer zeldzame gevallen, wordt een definitieve diagnose van de oorzaken van dementie alleen vastgesteld op basis van histopathologisch onderzoek van de hersenen.

Neuropsychologische onderzoeken omvatten testfuncties zoals oriëntatie in plaats en tijd, geheugen, taalevaluatie, tests voor het beoordelen van praxis, aandacht, perceptie, sociale functies, huishoudelijke activiteit.

MMSE is erg populair, het is een korte schaal van het Mini-Mental State Examination, dat punten in tijd, plaats en perceptie, aandacht en account, geheugen, spraakfuncties meet.

De diagnose van dementie vereist de deelname van zowel een neuroloog als een psychiater (of neuropsycholoog).

Onderzoek van patiënten met dementie

Het onderzoek van patiënten met dementie wordt uitgevoerd in overeenstemming met praktische aanbevelingen die zijn ontwikkeld op basis van consensus van deskundigen. Het omvat een grondige geschiedenis met de uitleg van de geschiedenis van de ontwikkeling van de symptomen, vroegere ziekten en chirurgische ingrepen, psychologische eigenaardigheden en kenmerken van de patiënt ontwikkeling, familie en sociale omstandigheden. Het is belangrijk om vast te stellen wat farmacologische of fytotherapeutische middelen (voorgeschreven door een arts of uzelf) te nemen of neemt ziek, of hij werd behandeld voor niet-traditionele methoden zijn gebruikt als alcohol of psychoactieve stoffen en in welke doses, of hij hield traumatisch hersenletsel zich heeft voorgedaan als hij had epileptische aanvallen, urine-incontinentie, motorische en gedragsstoornissen. Als u de patiënt ondervraagt, moet u de toestand van alle organen en systemen beoordelen.

Neuropsychologisch onderzoek onthult verstoorde en behouden cognitieve functies, waardoor u de diagnose kunt verduidelijken en een behandelplan kunt opstellen. Op basis van de resultaten van een volledig fysisch, neurologisch en psychiatrisch onderzoek, is het mogelijk om te bepalen welke aanvullende onderzoeksmethoden in dit geval nodig zijn. Studies van bloedserum en urine kunnen de aanwezigheid van infectie, endocriene stoornissen, verminderde nier- en leverfunctie, schendingen van water-elektrolytenbalans, bloedziekten, vitaminetekort bevestigen. Het onderzoekscomplex omvat meestal ook ECG en thoraxfoto. Mensen met een verhoogd risico op seksueel overdraagbare aandoeningen worden getest op HIV en syfilis. Het is belangrijk om te bedenken dat het moment van infectie kan worden gemist door patiënten. Methoden voor neuro-imaging (CT en MRI) kunnen een volumetrisch proces, hematoom of beroerte onthullen. In bepaalde gevallen kunnen methoden voor functionele neuroimaging (positron emissie tomografie, single-foton emissie computertomografie, functionele MRI), evenals CSF en EEG nuttig zijn. Het doel van de psychosociale enquête is om de formele (van de sociale diensten) en de informele ondersteuning van de patiënt te beoordelen en begrip te creëren tussen de patiënt en de personen die voor hem zorgen, wat de implementatie van het behandelplan vergemakkelijkt. Functioneel onderzoek beoordeelt de staat van dagelijkse activiteit en instrumentele dagelijkse activiteit. Daarnaast is het noodzakelijk om uitvoerig te bespreken problemen met de veiligheid van het dagelijks leven activiteit van de patiënt, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijkheid van zwervende, gevaarlijk rijgedrag of afschaffing opgenomen het fornuis zonder toezicht en andere acties die het risico lopen het leven van niet alleen de patiënt te zetten, maar ook voor anderen. Idealiter zou de informatie van de patiënt moeten worden bevestigd door informatie die wordt ontvangen van naasten, die ook betrokken zouden moeten zijn bij de ontwikkeling van een behandelplan.

Differentiële diagnose van dementie

De hierboven beschreven complexe benadering van het onderzoek van de patiënt helpt bij het vaststellen van de diagnose. Actief onderzoek maakt het mogelijk om op betrouwbare wijze de mogelijke associatie van cognitieve stoornissen met een genezende somatische en neurologische ziekte of een toxisch effect uit te sluiten, waarvan de eliminatie of adequate behandeling de toestand van cognitieve functies kan verbeteren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],