Diagnose van dementie

De noodzaak van een accurate diagnose van dementie en het vaststellen van de oorzaak ervan wordt bepaald door verschillen in prognose en behandelmethoden voor dementieën van verschillende oorsprong. In sommige gevallen van dementie kan een betrouwbare diagnose alleen pathomorfologisch worden gesteld, terwijl in andere gevallen, bijvoorbeeld bij dementie veroorzaakt door toxische hersenschade, diagnostisch significante pathomorfologische veranderingen niet worden gedetecteerd.

Er zijn diverse diagnostische criteria ontwikkeld om dementie te diagnosticeren. Zo zijn er voor de diagnose van de ziekte van Alzheimer de DSM-IV en de NINCDS/ADRDA-criteria (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). De diagnostische criteria van de DSM-IV zijn gebaseerd op populatieonderzoek en consensus onder experts, terwijl de NINCDS/ADRDA-criteria zijn ontwikkeld door een werkgroep van experts die uniforme criteria voor onderzoeksdoeleinden hebben vastgesteld. Het gebruik van uniforme diagnostische criteria maakt het mogelijk om de resultaten van Studie 1, verkregen door verschillende auteurs, te vergelijken en te generaliseren.

Het vaststellen van de oorzaak van dementie is een taak van primair belang, die naast anamnese en onderzoek van de patiënt een grondig somatisch onderzoek vereist. Het minimale programma voor somatisch onderzoek van een patiënt met dementie omvat:

1. Totaal aantal bloedcellen.
2. Elektrolytniveaus.
3. Screening op stofwisselingsziekten.
4. Onderzoek naar de functionele toestand van de schildklier.
5. Bloedspiegels van B12 en foliumzuur.
6. Serologisch onderzoek op syfilis en aids.
7. Urine-analyse.
8. ECG.
9. Röntgenfoto van de borstkas.

Voorbeelden van andere onderzoeken zijn: MRI, PET, single-photon emission computed tomography (SPECT), lumbaalpunctie voor onderzoek van hersenvocht, evoked potentials van verschillende modaliteiten, dopplerechografie van de grote vaten van het hoofd en andere methoden, waaronder een hersenbiopsie (zelden). In nog zeldzamere gevallen wordt een definitieve diagnose van de oorzaak van dementie alleen gesteld op basis van histopathologisch onderzoek van de hersenen.

Neuropsychologische onderzoeken omvatten het testen van functies zoals oriëntatie in plaats en tijd, geheugen, taalbeoordeling, tests voor het beoordelen van praxis, aandacht, perceptie, sociale functies en dagelijkse activiteiten.

De Mini-Mental State Examination (MMSE) is erg populair. Deze toetst de oriëntatie in tijd en plaats, maar ook de waarneming, aandacht en tellen, het geheugen en de spraakfuncties.

Voor het stellen van de diagnose dementie zijn zowel een neuroloog als een psychiater (of neuropsycholoog) nodig.

Onderzoek van patiënten met dementie

Het onderzoek van patiënten met dementie wordt uitgevoerd volgens praktische aanbevelingen die zijn ontwikkeld op basis van consensus van experts. Het omvat een grondige anamnese met verduidelijking van de symptoomontwikkeling, eerdere ziekten en operaties, psychologische kenmerken en ontwikkelingskenmerken van de patiënt, en de familie- en sociale omstandigheden. Het is belangrijk om vast te stellen welke farmacologische middelen of kruidengeneesmiddelen (op recept van een arts of zelfstandig) de patiënt heeft gebruikt of gebruikt, of hij met alternatieve methoden is behandeld, of hij alcohol of psychoactieve middelen heeft gebruikt en in welke doseringen, of hij craniocerebraal trauma heeft gehad, of hij epileptische aanvallen, urine-incontinentie, motorische en gedragsstoornissen heeft gehad. Tijdens het interview met de patiënt is het noodzakelijk om de toestand van alle organen en systemen te beoordelen.

Neuropsychologisch onderzoek helpt bij het identificeren van verminderde en intacte cognitieve functies, wat helpt bij het verduidelijken van de diagnose en het ontwikkelen van een behandelplan. Op basis van de resultaten van een volledig lichamelijk, neurologisch en psychiatrisch onderzoek kan worden bepaald welke aanvullende onderzoeksmethoden in een bepaald geval nodig zijn. Bloedserum- en urineonderzoek helpen bij het bevestigen van de aanwezigheid van een infectie, endocriene aandoeningen, nier- en leverfunctiestoornissen, een verstoorde water-elektrolytenbalans, bloedziekten en vitaminetekort. Het onderzoek omvat meestal ook een ECG en een thoraxfoto. Bij personen met een verhoogd risico op seksueel overdraagbare aandoeningen wordt een test op hiv en syfilis uitgevoerd. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat het moment van infectie amnestisch kan zijn voor patiënten. Neuroimagingmethoden (CT en MRI) helpen bij het identificeren van een volumetrisch proces, hematoom of beroerte. In bepaalde gevallen kunnen functionele neuroimagingmethoden (positronemissietomografie, single-photon-emissiecomputertomografie, functionele MRI), evenals CSF- en EEG-onderzoek, nuttig zijn. Het doel van de psychosociale beoordeling is om de formele (sociale diensten) en informele ondersteuning van de patiënt te evalueren en een band op te bouwen tussen de patiënt en zijn of haar verzorgers, wat de implementatie van het behandelplan vergemakkelijkt. De functionele beoordeling evalueert de status van de dagelijkse activiteiten en instrumentele dagelijkse activiteiten. Daarnaast is het noodzakelijk om de veiligheidsaspecten van de dagelijkse levens van de patiënt grondig te bespreken, rekening houdend met de mogelijkheid van dwalen, het gevaar van autorijden of het onbeheerd laten staan van de kachel, en andere handelingen die niet alleen het leven van de patiënt, maar ook van de mensen om hem of haar heen in gevaar brengen. Idealiter wordt informatie van de patiënt bevestigd door informatie van naasten, die ook betrokken dienen te zijn bij de ontwikkeling van het behandelplan.

Differentiële diagnose van dementie

De hierboven beschreven integrale aanpak van patiëntenonderzoek helpt bij het stellen van een diagnose. Actief onderzoek maakt het mogelijk om een mogelijk verband tussen cognitieve stoornissen en behandelbare somatische en neurologische aandoeningen of toxische effecten betrouwbaar uit te sluiten. Het elimineren of adequaat behandelen hiervan kan de cognitieve functies verbeteren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]