Diagnostische programma's voor aandoeningen van de schildklier

Om een rationele behandeling uit te voeren, moeten de morfologische veranderingen in de schildklier en de mate van endocriene functie van alle klieren die het jodiummetabolisme in het lichaam reguleren, worden bepaald.

Het onderzoeksprogramma van de patiënt moet consistent zijn met de basis klinische en radiologische syndromen. Het is raadzaam om de volgende syndromen te onderscheiden:

1. diffuse vergroting van de schildklier - diffuse struma (euthyroid of giftig);
2. toxisch nodulair struma (toxisch adenoom van de schildklier);
3. goedaardige volumetrische opleiding in de schildklier;
4. Kwaadaardige volumetrische formatie in de schildklier;
5. gipotireoz.

Meestal radionuclide studie begint met differentiatie van hyper-, eu- en hypothyreoïdie staten via radioimmunoassay het bepalen van schildklierhormonen in het bloed verhoogde concentratie van T4 en T3 is kenmerkend voor hyperthyroïdie, verminderde - hypothyreoïdie.

Bepaal allereerst het totale thyroxine, d.w.z. De totale hoeveelheid van het hormoon (beide verbonden met het transporteiwit - GTS, en in vrije toestand in het bloed - CT4). De normale concentratie van T4 in het bloed varieert van 70 tot 150 nmol / l. Concentratie lager dan 70 nmol / l duidt op hypothyreoïdie en boven 150 nmol / l - op hyperthyreoïdie. Aangezien de belangrijkste actieve fractie van T4 het niet-gebonden gedeelte is, is het bepalen van de concentratie ervan belangrijk voor het vaststellen van de activiteit van thyroxine. Bij gezonde mensen is de concentratie van CT4 in het bloed vanishingly klein, slechts 10-20 nmol / L. Net als bij de bepaling van totaal thyroxine duidt een afname van het gehalte aan CT4 op hypothyreoïdie en een toename van hyperthyreoïdie.

De bepaling van T3 is minder belangrijk dan T4. Bepaal de totale T3 en vrije T3 (CT3). Normaal gesproken is het T3-gehalte 1,3-9,5 nmol / L, CT3 is 3-10 nmol / L. Overtollige eigenwaarden zijn kenmerkend voor hyperthyreoïdie, een afname van hypothyreoïdie. Gegevens over T4-niveaus zijn betrouwbaarder, maar de bepaling van de T3-concentratie stelt ons in staat om een speciale vorm van hyperthyreoïdie te identificeren - de zogenaamde T3-thyreotoxicose. Het is niet zo zeldzaam - bij 5-10% van de patiënten met thyreotoxicose.

In de klinische praktijk zijn er gevallen waarbij bij een normale concentratie van T een afname van het T3-gehalte wordt waargenomen. In dergelijke gevallen gediagnosticeerd met "laag T3-syndroom". Het ontwikkelt zich onder verschillende systemische ziekten, lever- en nierdeficiëntie, kwaadaardige tumoren, verhongering, brandwonden, uitgebreide chirurgische ingrepen.

Om de functionele toestand van de schildklier te bepalen, is het belangrijk om niet alleen de inhoud van T3 en T4, maar ook de concentratie van TSH te bepalen. Bij gezonde mensen is het 0,36-0,42 μmol / l. Het TSH-niveau stijgt tijdens de zwangerschap, bij pasgeborenen, bij gebruik van oestrogenen en orale anticonceptiva. Verlaging van het TSH-gehalte wordt waargenomen bij aandoeningen van de nieren, het gebruik van androgenen en prednisolon. Een speciale rol in de kliniek werd verkregen door de verhouding totale thyroxine tot TSH te berekenen. De T4 / TSG-index maakt het mogelijk om een duidelijk onderscheid te maken tussen eu-, hypo-en hyperthyroid-toestanden, zelfs met een verandering in de concentratie van transporteiwitten. Er wordt ook een aantal andere indices Onder hen "integrale Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG waarin ST5 - genormaliseerde waarde van totaal T3 niveau (2,38 nmol / l x 100%); CT, is het genormaliseerde niveau van het totale thyroxine-niveau (90,0 nmol / L x 100%), CTGT is de genormaliseerde waarde van tirotropine (4,46 mE / L x 100%).

In het geval van onmogelijkheid om radioimmunologische analyse uit te voeren, en ook indien nodig om de staat van intra-schildklier jodium uitwisseling vast te stellen, wordt de radiometrie van de schildklier uitgevoerd.

Diffuse struma

Er is een diffuse toename van de gehele schildklier bij afwezigheid van individuele voelbare knooppunten en diffuse nodulaire struma wanneer een of meer knopen zich in het vergrote orgaan ontwikkelen. In beide vormen kan de klierfunctie normaal, versterkt of verzwakt zijn.

Op radiografieën met diffuse struma wordt een vergrote schildklier met een behouden akoestische structuur onthuld. Echogeniciteit van het klierweefsel wordt meestal verlaagd, maar tegelijkertijd worden meer grove structuren onderscheiden - bindweefselstrengen tegen de achtergrond van folliculaire herstructurering. Scintigrammen bevestigen een diffuse uniforme vergroting van de klier. Contouren van de klier zijn altijd convex. De toegenomen intensiteit van het beeld wordt waargenomen met de verbeterde functie van het schildklierweefsel. In grote crawls worden vaak focale formaties, waaronder cysten, geïdentificeerd. Bij thyroiditis wordt de klier ook vergroot, maar de RFP is ongelijk verdeeld, hoewel er meestal geen duidelijk gedefinieerde locaties zijn.

Soms bevindt de schildklier zich achter het borstbeen ("squameuze struma"). De schaduw van deze struma verschijnt op röntgenfoto's en vooral op de tomogrammen. Met scintigrammen kunnen we het onderscheiden van tumorvorming in het mediastinum.

[1], [2], [3], [4]

Toxische nodale struma

Bij nodulaire laesies van de schildklier is het raadzaam om de studie met echografie te starten. Echografie kan de aanwezigheid van knooppunten in de klier bevestigen, hun macromorfologische structuur bepalen, ze onderscheiden van cysten. Het volgende stadium van afbakening van knoopformaties is scintigrafie. De meeste nodale formaties, met uitzondering van het toxische adenoom, geven op de scintigrafie een defect ophopende RFP - een "koude" focus. Het substraat van de "hete" focus is meestal een toxisch adenoom - een goedaardige formatie, waarin het klinische beeld van thyreotoxicose wordt waargenomen. Toxisch adenoom van de schildklier is focale hyperplasie van schildklierweefsel. In echografie wordt het geïdentificeerd als een enkele, duidelijk geciteerde node met een verminderde echogeniciteit, op scintigrafieën bepaalt het de "hete" focus. In dit geval accumuleren de overblijvende delen van de klier geen RFP of is deze erg klein. Het bewijs van het toxische adenoom is de stimulatietest: na de toediening van thyrotropine op scintigrafieën verschijnt een afbeelding van alle andere delen van de schildklier.

Vaak wordt bij een toxisch adenoom ook een "onderdrukkingstest" gebruikt. Hiermee kan worden vastgesteld of de functie van de schildklier en het adenoom afhankelijk is van de concentratie van het hypofysaire hormoon dat in het bloed circuleert - thyrotropine. Hiertoe krijgt de patiënt schildklierhormonen - T3 of T4. Als de functie van de klier- en lymfdrainage erin afhankelijk is van de hypofyse, is er bij herhaalde scintigrammen een significante vermindering tot 50% van de accumulatie van RFP. Tegelijkertijd reageren autonoom functionerende knopen, waaronder toxisch adenoom, niet op de toediening van schildklierhormonen.

Goedaardige nodale educatie

In de schildklier zijn er verschillende goedaardige vormen van de natuur: cysten, adenomen, knopen met bepaalde vormen van colloïde struma, gebieden met beperkte thyroiditis, littekens. Allemaal op de scintigrammen bepalen het gebied waarin de RFP niet of zeer weinig accumuleert, d.w.z. Een "koud" knooppunt. Op basis van de resultaten van radionuclide-onderzoek is het moeilijk om de oorsprong vast te stellen en soms is het onmogelijk. In dit geval wordt de diagnose ondersteund door klinische gegevens, echografie en biopsieresultaten.

Door de aard van de structuur worden goedaardige laesies verdeeld in vast, cystisch en gemengd. Een vast knooppunt bestaat uit een dicht weefsel, de cystische is een holte met vloeibare inhoud en een gemengde knooppunt bevat zowel dicht weefsel als cysten.

Met sonogrammen kunt u alle cyste formaties onmiddellijk identificeren. De cyste wordt gedefinieerd als een rond of ovaal lichaam met gladde contouren en heeft een uniform echo-negatief effect. Het folliculaire adenoom lijkt op de vorming van een regelmatige afgeronde vorm van verminderde echogeniciteit met enige structurele heterogeniteit. De contouren van het adenoom zijn meestal gelijk. De dichtere gebieden worden bepaald door verhoogde echogeniciteit; in dergelijke gevallen kan een verminderde band rond het echogeen, als gevolg van het peri-node-oedeem van het schildklierweefsel, worden gezien. "Koude" focus met beperkte thyroiditis geeft een site met lage echogeniciteit met vage contouren en kleine extra structuren binnenin.

[5]

Kwaadaardig volumetrisch onderwijs

Een kankerknoop in de schildklier is meestal alleenstaand. Op scintigrammen verschijnt het meestal als een "koude" haard. Het ultrasone beeld is niet gemakkelijk voor interpretatie, omdat het varieert afhankelijk van de structuur van de tumor. Meestal zie je op sonogrammen een knooppunt met lage echololariteit met vrij duidelijke, maar ongelijke contouren. Er zijn echter tumoren met verhoogde echogeniciteit. Het beeld van het knooppunt is niet uniform: op de achtergrond zijn er gebieden met verschillende echogeniciteit. Er is geen echo-negatieve rand rondom de tumor. In plaats daarvan zijn zeer kleine calcificaties in de vorm van korte lijnen of foci vaak zichtbaar rond de periferie van het knooppunt.

Gipotireoz

Er zijn vier vormen van hypothyreoïdie: primaire, secundaire, tertiaire, jodiumtekort. Met primaire hypothyreoïdie werd de hormoonvorming in de schildklier zelf verstoord, met de thyrotropische functie van de hypofyse verkleind. Tertiaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onderdrukking van de hypothalamus. Ten slotte ontwikkelt jodiumtekort hypothyreoïdie met onvoldoende jodiumgehalte in voedsel en water.

Bij de differentiaaldiagnose van primaire en secundaire hypothyreoïdie is een proef met tyroliberine cruciaal. Wanneer het tweemaal het niveau van thyrotropine in het bloed wordt uitgevoerd - vóór en 30 minuten na een snelle intraveneuze injectie met tyroliberine. In het geval van normaal functioneren van de hypofyse, neemt de concentratie van tyroliberin toe met 15%.

Bijschildklieradenoom

Bijschildklier controleert alle calciummetabolisme in het lichaam. Hyperfunctie van één of beide klieren leidt tot primaire hyperparathyreoïdie. Het niveau van parathyroïde hormoon in het bloed wordt bepaald door de radio-immuunmethode. Dit is een zeer gevoelige reactie, die het mogelijk maakt om hyperparathyreoïdie vast te stellen vóór het verschijnen van veranderingen in de botten, gedetecteerd door röntgenpatronen. In ongeveer 80% van de gevallen is hyperparathyreoïdie geassocieerd met de ontwikkeling van een enkelvoudig bijschildklieradenoom. Secundaire hyperparathyroïdie wordt meestal verklaard door hyperplasie van beide klieren bij chronische nieraandoeningen.

De hoofdtaak van een specialist op het gebied van stralingsdiagnostiek is de detectie van bijschildklieradenoom. Dit kan worden gedaan met behulp van echografie, computer- of magnetische resonantiebeeldvorming en scintigrafie.

Op sonogrammen is een typisch adenoom goed afgebakend en geeft het een beeld van verminderde echogeniciteit. Het wordt gedefinieerd tussen de posterolaterale rand van de schildklier en de arteria carotis communis. De grootte van het adenoom is meestal maximaal 1,5 cm.

Voor radionuclidedetectie van adenoom moet ^99m Tc-pertechnetaat worden ^toegediend. Het scintigrafische beeld met pertechnetaat wordt "afgetrokken" van het beeld verkregen op een reeks scintigrammen met thallium.

De verhoogde functie van de bijschildklieren leidt tot een verstoring van het mineraalmetabolisme, voornamelijk van het calciummetabolisme. De patiënt ontwikkelt hyperparathyreoïde osteodystrofie (de ziekte van Recklinghausen). Het heeft een helder radiologisch beeld. Op reguliere röntgenfoto's wordt systemische osteoporose bepaald. Gaandeweg komen de bundel en het dunner worden van de corticale laag botten bij hem. De opkomst van enkele en meerdere cysten in verschillende delen van het skelet. Vaak is het mogelijk om onderscheid te maken tussen schaduwen van stenen in de nieren.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]