Röntgenfoto schildklier

Herkenning van aandoeningen van de endocriene klieren is een van de meest opvallende aspecten van de radiodiagnostiek. Met behulp van radiotherapie stelt de arts veranderingen vast in de structuur van de klier en de focale formaties daarin. Bovendien kan hij de disfunctie van elke klier en de "besturende organen" van de hormonale hiërarchie - de hypothalamus en de hypofyse - detecteren en kwantitatief evalueren. We mogen echter niet vergeten dat de belangrijkste indicator - de hormoonspiegel in het perifere bloed - niet altijd en niet volledig de toestand van de patiënt weerspiegelt, omdat deze niet alleen afhangt van de functie van de endocriene klieren, maar ook van andere regulerende mechanismen. In dit verband is het bij de beoordeling van de resultaten van radiotherapieonderzoek noodzakelijk rekening te houden met de anamnestische gegevens en het klinische beeld van de ziekte.

Stralingsanatomie van de schildklier

De schildklier bevindt zich in het voorste deel van de hals, vóór de luchtpijp. Hij is hoefijzervormig met een naar achteren gerichte holte en bestaat uit twee ongelijke lobben die met elkaar verbonden zijn door een isthmus. Soms bevinden zich ook schildklieren (in de hals, in de tongwortel, in de borstholte), die met radiologische methoden, met name scintigrafie, kunnen worden opgespoord.

Röntgenanatomie van de schildklier

Radiologisch onderzoek van de schildklierfysiologie

De toestand van het jodiummetabolisme en de schildklierfunctie worden beoordeeld met behulp van radionuclidenonderzoek. Zoals bekend vervult de schildklier drie hoofdfuncties:

1. opname van jodiden uit het bloed;
2. synthese van jodiumhoudende schildklierhormonen;
3. de afgifte van deze hormonen in het bloed.

Röntgenonderzoek van de fysiologie van de schildklier

Klinische en radiologische syndromen en diagnostische programma's voor schildklierziekten

Om een rationele behandeling uit te kunnen voeren, is het noodzakelijk om de morfologische veranderingen in de schildklier en het niveau van de endocriene functie van alle klieren die het jodiummetabolisme in het lichaam reguleren, te bepalen.

Indien het niet mogelijk is een radioimmunologische analyse uit te voeren en het tevens noodzakelijk is de status van de intrathyroïde fase van het jodiummetabolisme vast te stellen, wordt schildklierradiometrie uitgevoerd.

Diffuus struma. Er wordt onderscheid gemaakt tussen diffuse vergroting van de gehele schildklier bij afwezigheid van individuele palpabele klieren en diffuus-nodulair struma waarbij zich één of meer klieren in het vergrote orgaan ontwikkelen. Bij beide vormen kan de functie van de klier normaal, versterkt of verzwakt zijn.

Soms bevindt de schildklier zich achter het borstbeen ("substernale struma"). De schaduw van zo'n struma is zichtbaar op röntgenfoto's en vooral op tomogrammen. Scintigrammen maken het mogelijk om het te onderscheiden van een tumor in het mediastinum.

Toxische nodulaire struma. Bij nodulaire afwijkingen van de schildklier is het raadzaam om het onderzoek te starten met echografie. Echografie maakt het mogelijk de aanwezigheid van klieren in de klier te bevestigen, hun macromorfologische structuur vast te stellen en ze te onderscheiden van cysten. De volgende stap in het onderscheiden van nodulaire formaties is scintigrafie. De meeste nodulaire formaties, met uitzondering van toxische adenomen, vertonen een defect in de accumulatie van radiofarmaca op het scintigram - een "koude" focus.

Goedaardige nodulaire vorming. Goedaardige vormingen van verschillende aard worden aangetroffen in de schildklier: cysten, adenomen, noduli bij sommige vormen van colloïdaal struma, gebieden met beperkte thyreoïditis, littekenweefsel. Al deze vormen worden op scintigrammen weergegeven in het gebied waar het radiofarmacon zich niet of zeer zwak ophoopt, oftewel een "koude" noduli. Op basis van de resultaten van een radionuclidenonderzoek is het moeilijk, en soms onmogelijk, om de oorsprong ervan vast te stellen. In dit geval helpen klinische gegevens, echografie en biopsieresultaten bij de diagnose.

Vanwege de structuur worden goedaardige formaties onderverdeeld in solide, cystische en gemengde formaties. Een solide lymfeklier bestaat uit dicht weefsel, een cystische lymfeklier is een holte met vloeibare inhoud en een gemengde lymfeklier bevat zowel dicht weefsel als cysten.

Met echografie kunnen alle cystische formaties direct worden geïdentificeerd. Een cyste wordt gedefinieerd als een rond of ovaal lichaam met gladde contouren en wordt gekenmerkt door uniforme echo-negativiteit. Folliculair adenoom ziet eruit als een regelmatig ronde formatie met verminderde echogeniciteit en enige heterogeniteit in structuur. De contouren van het adenoom zijn meestal glad. Dichtere gebieden worden gekenmerkt door verhoogde echogeniciteit; in dergelijke gevallen is er een rand met verminderde echogeniciteit rondom zichtbaar, veroorzaakt door peri-nodulair oedeem van het schildklierweefsel. Een "koude" laesie bij beperkte thyreoïditis produceert een gebied met lage echogeniciteit met onduidelijke contouren en kleine extra structuren binnenin.

Een kwaadaardige ruimte-innemende laesie. Een kankernodulus in de schildklier is meestal solitair. Op scintigrammen verschijnt deze meestal als een "koude" laesie. De echografie is moeilijk te interpreteren, omdat deze varieert afhankelijk van de tumorstructuur. Meestal tonen echo's een nodulus met lage echodichtheid en vrij duidelijke maar onregelmatige contouren. Er zijn echter tumoren met een verhoogde echogeniciteit. Het beeld van de nodulus is niet uniform: gebieden met een variërende echogeniciteit steken af tegen de achtergrond. Er is geen echo-negatieve rand rond de tumor. In plaats daarvan zijn er vaak zeer kleine verkalkingen in de vorm van korte lijntjes of haarden zichtbaar langs de periferie van de nodulus.

Hypothyreoïdie. Er zijn vier vormen van hypothyreoïdie: primaire, secundaire, tertiaire hypothyreoïdie en jodiumtekort. Bij primaire hypothyreoïdie is de hormoonproductie in de schildklier zelf verstoord; bij secundaire hypothyreoïdie is de thyrotrope functie van de hypofyse verminderd. Tertiaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onderdrukking van de hypothalamus. Jodiumtekorthypothyreoïdie ten slotte ontwikkelt zich wanneer er onvoldoende jodium in voedsel en water aanwezig is.

Bijschildklieradenoom

De bijschildklieren regelen de calciumstofwisseling in het lichaam. Hyperfunctie van één of beide klieren leidt tot primaire hyperparathyreoïdie. De concentratie parathyroïdhormoon in het bloed wordt bepaald met behulp van radio-immuuntesten. Dit is een zeer gevoelige reactie, waardoor hyperparathyreoïdie kan worden vastgesteld voordat er veranderingen in de botten zichtbaar zijn op röntgenfoto's. In ongeveer 80% van de gevallen gaat hyperparathyreoïdie gepaard met de ontwikkeling van één bijschildklieradenoom. Secundaire hyperparathyreoïdie wordt meestal verklaard door hyperplasie van beide klieren bij chronische nierziekte.

Diagnostische programma's voor schildklieraandoeningen