Röntgenfoto van de schildklier

Erkenning van ziekten van de endocriene klieren is een van de helderste pagina's van stralingsdiagnostiek. Met behulp van radiale methoden bepaalt de arts veranderingen in de structuur van de klier en focale formaties erin. Bovendien kan hij de disfunctie van elke klier en de 'bestuursorganen' van de hormonale hiërarchie - de hypothalamus en de hypofyse - detecteren en kwantificeren. We mogen echter niet vergeten dat de belangrijkste indicator - het niveau van hormonen in het perifere bloed - de toestand van de patiënt niet altijd volledig weergeeft, omdat deze niet alleen afhankelijk is van de functie van de endocriene klieren, maar ook van andere regulerende mechanismen. In dit verband is het bij het evalueren van de resultaten van stralingsstudies noodzakelijk om rekening te houden met de anamnestische gegevens en het klinische beeld van de ziekte.

Stralingsanatomie van de schildklier

De schildklier bevindt zich in het voorste deel van de nek voor de trachea. Het heeft een hoefijzervorm met concaviteit naar achteren gericht en bestaat uit twee ongelijke delen, die verbonden zijn door een landengte. Soms zijn er extra schildklierklieren (in de nek, in de wortel van de tong, in de borstholte), die kunnen worden opgespoord met behulp van bestralingsmethoden, vooral bij scintigrafie.

X-ray anatomie van de schildklier

Stralingsonderzoek van de fysiologie van de schildklier

De toestand van het jodiummetabolisme en de schildklierfunctie wordt beoordeeld aan de hand van radionuclidestudies. Zoals bekend, vervult de schildklier drie hoofdfuncties:

1. inbeslagneming van jodiden uit het bloed;
2. synthese van jodiumhoudende schildklierhormonen;
3. de afgifte van deze hormonen in het bloed.

Röntgenonderzoek van de fysiologie van de schildklier

Klinische en radiologische syndromen en diagnostische programma's voor aandoeningen van de schildklier

Om een rationele behandeling uit te voeren, moeten de morfologische veranderingen in de schildklier en de mate van endocriene functie van alle klieren die het jodiummetabolisme in het lichaam reguleren, worden bepaald.

In het geval van onmogelijkheid om radioimmunologische analyse uit te voeren, en ook indien nodig om de staat van intra-schildklier jodium uitwisseling vast te stellen, wordt de radiometrie van de schildklier uitgevoerd.

Diffuse struma. Er is een diffuse toename van de gehele schildklier bij afwezigheid van individuele voelbare knooppunten en diffuse nodulaire struma wanneer een of meer knopen zich in het vergrote orgaan ontwikkelen. In beide vormen kan de klierfunctie normaal, versterkt of verzwakt zijn.

Soms bevindt de schildklier zich achter het borstbeen ("squameuze struma"). De schaduw van deze struma verschijnt op röntgenfoto's en vooral op de tomogrammen. Met scintigrammen kunnen we het onderscheiden van tumorvorming in het mediastinum.

Giftige nodulaire struma. Bij nodulaire laesies van de schildklier is het raadzaam om de studie met echografie te starten. Echografie kan de aanwezigheid van knooppunten in de klier bevestigen, hun macromorfologische structuur bepalen, ze onderscheiden van cysten. Het volgende stadium van afbakening van knoopformaties is scintigrafie. De meeste nodale formaties, met uitzondering van het toxische adenoom, geven op de scintigrafie een defect ophopende RFP - een "koude" focus.

Goedaardige nodale educatie. In de schildklier zijn er verschillende goedaardige vormen van de natuur: cysten, adenomen, knopen met bepaalde vormen van colloïde struma, gebieden met beperkte thyroiditis, littekens. Allemaal op de scintigrammen bepalen het gebied waarin de RFP niet of zeer weinig accumuleert, d.w.z. Een "koud" knooppunt. Op basis van de resultaten van radionuclide-onderzoek is het moeilijk om de oorsprong vast te stellen en soms is het onmogelijk. In dit geval wordt de diagnose ondersteund door klinische gegevens, echografie en biopsieresultaten.

Door de aard van de structuur worden goedaardige laesies verdeeld in vast, cystisch en gemengd. Een vast knooppunt bestaat uit een dicht weefsel, de cystische is een holte met vloeibare inhoud en een gemengde knooppunt bevat zowel dicht weefsel als cysten.

Met sonogrammen kunt u alle cyste formaties onmiddellijk identificeren. De cyste wordt gedefinieerd als een rond of ovaal lichaam met gladde contouren en heeft een uniform echo-negatief effect. Het folliculaire adenoom lijkt op de vorming van een regelmatige afgeronde vorm van verminderde echogeniciteit met enige structurele heterogeniteit. De contouren van het adenoom zijn meestal gelijk. De dichtere gebieden worden bepaald door verhoogde echogeniciteit; in dergelijke gevallen kan een verminderde band rond het echogeen, als gevolg van het peri-node-oedeem van het schildklierweefsel, worden gezien. "Koude" focus met beperkte thyroiditis geeft een site met lage echogeniciteit met vage contouren en kleine extra structuren binnenin.

Kwaadaardige volumetrische formatie. Een kankerknoop in de schildklier is meestal alleenstaand. Op scintigrammen verschijnt het meestal als een "koude" haard. Het ultrasone beeld is niet gemakkelijk voor interpretatie, omdat het varieert afhankelijk van de structuur van de tumor. Meestal zie je op sonogrammen een knooppunt met lage echololariteit met vrij duidelijke, maar ongelijke contouren. Er zijn echter tumoren met verhoogde echogeniciteit. Het beeld van het knooppunt is niet uniform: op de achtergrond zijn er gebieden met verschillende echogeniciteit. Er is geen echo-negatieve rand rondom de tumor. In plaats daarvan zijn zeer kleine calcificaties in de vorm van korte lijnen of foci vaak zichtbaar rond de periferie van het knooppunt.

Hypothyreoïdie. Er zijn vier vormen van hypothyreoïdie: primaire, secundaire, tertiaire, jodiumtekort. Met primaire hypothyreoïdie werd de hormoonvorming in de schildklier zelf verstoord, met de thyrotropische functie van de hypofyse verkleind. Tertiaire hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onderdrukking van de hypothalamus. Ten slotte ontwikkelt jodiumtekort hypothyreoïdie met onvoldoende jodiumgehalte in voedsel en water.

Bijschildklieradenoom

Bijschildklier controleert alle calciummetabolisme in het lichaam. Hyperfunctie van één of beide klieren leidt tot primaire hyperparathyreoïdie. Het niveau van parathyroïde hormoon in het bloed wordt bepaald door de radio-immuunmethode. Dit is een zeer gevoelige reactie, die het mogelijk maakt om hyperparathyreoïdie vast te stellen vóór het verschijnen van veranderingen in de botten, gedetecteerd door röntgenpatronen. In ongeveer 80% van de gevallen is hyperparathyreoïdie geassocieerd met de ontwikkeling van een enkelvoudig bijschildklieradenoom. Secundaire hyperparathyroïdie wordt meestal verklaard door hyperplasie van beide klieren bij chronische nieraandoeningen.

Diagnostische programma's voor aandoeningen van de schildklier