Diepe veneuze trombose aan de onderste extremiteit: diagnose

Anamnese en lichamelijk onderzoek helpen bij het identificeren van de mogelijkheid van diepe veneuze trombose voordat er verder onderzoek wordt gedaan. De diagnose wordt bevestigd door dopplerechografie met flowmeting (duplexechografie). De noodzaak van aanvullend onderzoek (bijv. D-dimeeronderzoek), de keuze en volgorde ervan, hangt af van de resultaten van de echografie. Er bestaat geen bestaand protocol voor het onderzoek dat als het beste wordt beschouwd.

Echografie detecteert trombi door de veneuze wand direct in beeld te brengen en toont abnormale compressie-eigenschappen van de ader aan, terwijl dopplerechografie een verminderde veneuze doorstroming aantoont. De studie heeft een sensitiviteit van meer dan 90% en een specificiteit van meer dan 95% voor trombose van de vena femoralis en de vena poplitea, maar is minder nauwkeurig voor trombose van de vena iliaca of de vena kuit.

Als de kans op diepe veneuze trombose vóór de test matig tot hoog is, dient D-dimeer gelijktijdig met duplexechografie te worden gemeten. D-dimeer is een bijproduct van fibrinolyse en verhoogde waarden wijzen op recente trombusvorming en -dissociatie. De test heeft een sensitiviteit van meer dan 90%, maar een specificiteit van slechts 5%; verhoogde waarden zijn dus niet diagnostisch, maar de afwezigheid van circulerend D-dimeer helpt diepe veneuze trombose uit te sluiten, met name wanneer de initiële beoordeling van de kans op diepe veneuze trombose < 50% is en duplexechografie negatief is. Er zijn gevallen geweest van negatieve D-dimeer (met behulp van een enzyme-linked immunosorbent assay) in aanwezigheid van diepe veneuze trombose en longembolie. Nieuwere latexagglutinatie- of volbloedagglutinatiemethoden (meer definitieve en snelle methoden) zullen het echter waarschijnlijk mogelijk maken om routinematig D-dimeertesten te gebruiken om diepe veneuze trombose uit te sluiten wanneer de kans laag tot matig is.

Contrastvenografie wordt zelden gebruikt omdat het radiopake middel veneuze trombose en allergische reacties kan veroorzaken. Echografie is atraumatisch, toegankelijker en kan diepe veneuze trombose met vrijwel dezelfde nauwkeurigheid detecteren. Venografie wordt gebruikt wanneer de echografieresultaten normaal zijn, maar voorlopige studies wijzen op diepe veneuze trombose, of wanneer echografie pathologie aantoont en de verdenking op diepe veneuze trombose laag is. Het complicatiepercentage is 2%, voornamelijk als gevolg van allergische reacties op het contrastmiddel.

Er wordt onderzoek gedaan naar niet-invasieve alternatieven voor contrastvenografie. Deze omvatten magnetische resonantievenografie en gerichte MRI van trombi met behulp van gespecialiseerde technieken zoals T1-gewogen echografie; deze laatste zou theoretisch gezien gelijktijdige visualisatie van trombi in de diepe venen en subsegmentale longslagaders kunnen bieden.

Patiënten met een bevestigde diepe veneuze trombose en een duidelijke oorzaak (bijv. immobilisatie, operatie, beentrauma) hoeven geen verder onderzoek te ondergaan. Indien de symptomen een vermoeden van longembolie doen rijzen, wordt aanvullend onderzoek (bijv. ventilatie-perfusiescan of spiraalvormige CT) uitgevoerd.

Tests voor hypercoagulabiliteit zijn controversieel, maar worden soms geïndiceerd bij patiënten met idiopathische recidiverende diepe veneuze trombose, bij patiënten met diepe veneuze trombose en een persoonlijke of familiegeschiedenis van andere tromboses, en bij jongere patiënten zonder duidelijke predisponerende factoren. Er zijn aanwijzingen dat de aanwezigheid van een hypercoagulabele toestand geen voorspeller is van recidiverende diepe veneuze trombose, noch klinische risicofactoren. Screening van patiënten met diepe veneuze trombose op maligniteit heeft een laag succespercentage. Routinematige screening met een volledige anamnese en lichamelijk onderzoek gericht op het detecteren van maligniteit, en specifieke diagnostische tests die worden aangevraagd op basis van de resultaten van de test, zijn geschikter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]