Pokken bij dieren (apen): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Dierenpokken zijn een groep zoönotische infectieziekten die worden veroorzaakt door virussen van de familie Poxviridae en die worden gekenmerkt door koorts en een vesiculair-pustuleuze uitslag. Deze omvatten apenpokken, koepokken, ziekten die worden veroorzaakt door het vaccinvirus en zijn ondersoort, het buffelpokkenvirus, evenals pseudokoepokken (paravaccin) en Tanapox. De verwekker van pseudokoepokken behoort tot het geslacht Parapoxvinis, Tanapox behoort tot het geslacht Yatapoxvirus en de andere behoren tot het geslacht Orthopoxvirus. Apenpokken lijken klinisch gezien op pokken en zijn het gevaarlijkst, omdat ze van mens op mens kunnen worden overgedragen en de verwekker genetisch gezien zeer nauw verwant is aan het pokkenvirus. Andere pokkenvirusinfecties manifesteren zich door enkelvoudige vesiculair-pustuleuze elementen en regionale lymfadenitis.

Apenpokken (Lat. variola vimus) is een acute zoönotische, natuurlijke, focale virale infectieziekte die veel voorkomt in tropische wouden en savannes in de equatoriale zone van Centraal- en West-Afrika en die gekenmerkt wordt door vergiftiging, koorts en vesiculaire, pustuleuze huiduitslag.

ICD-10-code

B04. Infecties veroorzaakt door het apenpokkenvirus.

Epidemiologie van apenpokken

De bron en het reservoir van de ziekteverwekker zijn zieke primaten van twaalf soorten (cercopithecus, colobus, gibbons, gorilla's, chimpansees, orang-oetans, enz.) en tropische eekhoorns. De duur van de virusuitscheiding is onbekend. Mensen raken besmet door zieke dieren door contact (via het bindvlies en een beschadigde huid) en door via de lucht of via stofdeeltjes (aerosolinfectiemechanisme). De natuurlijke vatbaarheid van mensen is onbekend. Een ziek persoon kan een bron van de infectieuze agens zijn.

De eerste uitbraken van apenpokken werden in 1958 met tussenpozen van vier maanden geregistreerd in het State Serum Institute in Kopenhagen bij Javaanse makaken geïmporteerd uit Singapore. Vervolgens werden uitbraken opgemerkt in 78 laboratoria in verschillende landen die met apen werkten. Eind augustus 1970 werd in de Evenaarsprovincie van de voormalige Republiek Zaïre (Democratische Republiek Congo) het eerste geval van apenpokken geregistreerd bij een 9 maanden oude jongen. In de periode 1970-2003 werden ongeveer 950 gevallen van apenpokken bij mensen geregistreerd in de Democratische Republiek Congo, de Centraal-Afrikaanse Republiek, Gabon, Kameroen, Nigeria, Ivoorkust, Liberia en Sierra Leone. In 2003 werd het bij 37 mensen in de VS vastgesteld. Meer dan 95% van alle gevallen van de ziekte werd vastgesteld in de Democratische Republiek Congo. In 1996-1997 werden meer dan 450 gevallen van apenpokken bij mensen gemeld in twee districten van de provincie Kasai-Oriental, waarvan 73% werd bevestigd als overdracht van mens op mens. De meest getroffen groep zijn kinderen van 4 tot 10 jaar. De zomer is het seizoensafhankelijke virus.

Wanneer bij apen pokken worden vastgesteld of het vermoeden bestaat dat zij de ziekte hebben, worden dezelfde anti-epidemische en preventieve maatregelen genomen als bij pokken, waaronder vaccinatie met het pokkenvaccin.

In tropische gebieden van Centraal- en West-Afrika, waar apenpokken endemisch zijn, wordt routinematige vaccinatie van de bevolking aanbevolen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt apenpokken?

Monkeypox wordt veroorzaakt door een virus uit het geslacht Orthopoxvirus, behorend tot de familie Poxvuidae. Qua morfologische en antigene eigenschappen lijkt het op het pokkenvirus, maar verschilt het ervan in de belangrijkste biologische eigenschappen:

• op het chorion-allantoïsmembraan van kippenembryo's vermenigvuldigt het virus zich bij een temperatuur van 34,5-35,0 °C met de vorming van kleine pokdalige plekken met centrale bloeding en enkele grote witte pokdalige plekken: de maximale ontwikkelingstemperatuur bedraagt 39,0 °C;
• heeft een uitgesproken hemagglutinerende activiteit;
• Heeft geen cytopathisch effect en veroorzaakt geen hemadsorptie in de cellen van de getransplanteerde lijn varkensembryo-nieren. De resistentie tegen omgevingsfactoren is dezelfde als die van de pokkenpathogeen.

Pathogenese van apenpokken

De pathogenese van apenpokken verloopt in dezelfde fasen als bij pokken, maar er ontstaan meer uitgesproken ontstekingsveranderingen in de lymfeklieren.

Symptomen van apenpokken

De incubatietijd van apenpokken duurt 7 tot 21 dagen.

Het belangrijkste kenmerk dat apenpokken onderscheidt van pokken is de ontwikkeling van lymfadenitis bij 86% van de patiënten. Het treedt op in de prodromale periode gelijktijdig met het optreden van apenpokkensymptomen : koorts tot 38,0-39,5 °C, hoofdpijn, myalgie en artralgie. Lymfadenitis kan bilateraal of unilateraal zijn en ontwikkelt zich, afhankelijk van het punt waar de infectie binnendringt, in de submandibulaire, cervicale, axillaire of inguinale lymfeklieren. Met de ontwikkeling van exantheem ontwikkelt zich bij 64% van de patiënten gegeneraliseerde lymfadenopathie. Bij het aerosolmechanisme van infectie merken patiënten keelpijn en hoesten op. De periodes van huiduitslag, ettering en herstel verschillen praktisch niet in klinische manifestaties van pokken, maar verlopen meestal gemakkelijker en sneller (in 2-4 weken). Volgens de classificatie van Rao komt apenpokken bij mensen in de gebruikelijke vorm van de discrete variant in 58% van de gevallen voor, en in de semi-confluente en confluente vorm in respectievelijk 32 en 10% van de gevallen. De ontwikkeling van pokkenpurpura (één geval bij een kind), een discrete variant van varioloïde, pokken zonder uitslag, pokken zonder koorts en een invisible vorm is mogelijk.

Complicaties van apenpokken

Bij apenpokken zijn er meestal bacteriële infecties: bronchopneumonie, hoornvliesontsteking, diarree, slijmvorming, abcessen en andere.

[ 7 ], [ 8 ]

Sterfte

Het sterftecijfer voor apenpokken bedraagt gemiddeld 3,3-9,8% (afhankelijk van de leeftijd van de patiënten). In de leeftijdsgroep ouder dan 10 jaar zijn geen fatale gevolgen geregistreerd.

Diagnose van apenpokken

De diagnose van apenpokken is dezelfde als die van pokken.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van apenpokken

Bedrust (tot de korstjes eraf vallen). Dieet - mechanisch en chemisch mild (tabel nr. 4). De behandeling van apenpokken is dezelfde als die van pokken.

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognose van apenpokken

Bij apenpokken is de prognose anders, afhankelijk van de klinische vorm en de leeftijd.