Difterie loopneus

Difterie rhinitis of difterie van de neus komt het vaakst voor bij pasgeborenen enkele dagen na de geboorte of na 3-8 maanden, meestal in het koude seizoen. In de beginfase komt het klinische beeld overeen met acute banale rhinitis: neusverstopping, moeite met neusademhaling (wat de borstvoeding belemmert), neusafscheiding is mucopurulent van aard, soms met een grijze of bloederige tint, met een onaangename geur. Kort na het verschijnen van neusafscheiding macereert de huid rond de neusgaten. Films en oppervlakkige erosies verschijnen op het slijmvlies van de neus. Deze vorm van difterie rhinitis gaat meestal niet gepaard met ernstige intoxicatie, maar heeft de neiging tot een langdurig beloop. Talrijke klinische vormen van difterie rhinitis zijn beschreven in buitenlandse literatuur.

Klinische vormen:

• Bij ‘eenvoudige’ difterie van de neus blijft de schade beperkt tot het neusslijmvlies, zonder dat er sprake is van pathognomonische tekenen van difterie-ontsteking.
• De pseudomembraneuze vorm van nasale difterie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pseudomembraneuze plaques die het gehele oppervlak van het neusslijmvlies kunnen bedekken en zich kunnen uitbreiden naar het neusslijmvlies. Deze vorm gaat vaak gepaard met de fibrineuze vorm, veroorzaakt door de bacillus van Leffler, in combinatie met pneumokokken en stafylokokken.
• De erosieve vorm van neusdifterie wordt gekenmerkt door het verschijnen van talrijke erosies en ulcera in de neus, gelegen onder pseudomembraneuze vliesjes. Soms ontwikkelt deze vorm zich tegen de achtergrond van primaire "droge" rhinitis, zonder de hierboven beschreven symptomen.
• De latente of "occulte" vorm van neusdifterie wordt gekenmerkt door het feit dat er in de neusholte geen morfologische veranderingen te vinden zijn die kenmerkend zijn voor het difterieproces, maar de difteriebacil wel in het neusslijmvlies wordt aangetroffen. Deze vorm onderscheidt zich van de eenvoudige bacteriële dragerschap doordat het algemene klinische beeld choleriforme aandoeningen van het maag-darmkanaal of een ernstig bronchopneumoniesyndroom aantoont.
• De uitgebreide vorm van neusdifterie wordt gekenmerkt door verspreiding van de infectie naar aangrenzende gebieden, zowel in de directe omgeving (conjunctivitis, sinusitis, otomastoïditis, tubobootitis) als op afstand (laryngitis, meningitis, enz.). Kenmerkend voor deze vorm van neusdifterie is dat de primaire bron van infectie het neusslijmvlies is.
• De paralytische (polyneuritische) vorm van nasale difterie wordt, net als difterie in andere lokalisaties, gekenmerkt door initiële of vertraagde verlamming van sommige hersenzenuwen en spinale zenuwen. Zo manifesteert schade aan de nervus glossopharyngeus (X-paar) zich door verlies van smaakgevoeligheid in het homonieme achterste derde deel van de tong, unilaterale verlamming van het zachte gehemelte, nasale spraak, slikproblemen en soms het syndroom van Sicard (neuralgie van de nervus IX); schade aan de nervus vagus (X-paar) leidt tot verstoring van talrijke motorische functies van de farynx en larynx door het type parese en verlamming, secretoire functies en functies van vitale organen. Bilaterale totale schade aan de nervus vagus of haar kernen leidt tot de zogenaamde vagale dood door het uitvallen van de ademhalings- en vasomotorische functies.
• Recidiverende en chronische vormen van neusdifterie worden voornamelijk waargenomen bij dragers van de bacterie. Hun algemene toestand verslechtert langzaam maar progressief, tot volledige uitputting, met de dood tot gevolg, of een complicatie met dezelfde afloop.

De complicaties van neusdifterie zijn in principe dezelfde als die van mazelenrinitis. Late complicaties zijn onder andere littekenvernauwing van de neusholtes en het neusvoorportaal. Neusdifterie kan gecompliceerd worden door bronchopneumonie, difteritische laryngitis en kroep, evenals schade aan inwendige organen en difteritische polyneuritis. Late complicaties zijn onder andere littekenvernauwing van de neusholtes en het neusvoorportaal, en atrofische processen in het neusslijmvlies. Sommige auteurs associëren het optreden van ozena met een doorgemaakte neusdifterie.

De diagnose neusdifterie wordt gesteld op basis van de hierboven beschreven symptomen en de resultaten van een bacteriologisch onderzoek, waarbij met een steriel wattenstaafje materiaal uit de neus of keelholte (indien er sprake is van beschadiging van het slijmvlies) wordt afgenomen op de grens tussen het aangetaste gebied en het gezonde slijmvlies, nuchter of 2 uur na de maaltijd. Wanneer de difteriebacterie is geïsoleerd, wordt de toxische werking ervan bepaald.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij veel voorkomende acute rhinitis, evenals bij rhinogene manifestaties van congenitale syfilis, waarbij ook talrijke syfilitische manifestaties worden waargenomen (pemphigus op de palmaire en plantaire huidoppervlakken, cutane syfilis, splenomegalie, enz.). In dit geval worden algemeen aanvaarde serologische en bacteriologische onderzoeken uitgevoerd. Een effectief middel voor differentiële diagnostiek is vroegtijdige diagnostische serotherapie met antidifterieserum.

De prognose wordt als voorzichtig beschouwd vanwege de mogelijkheid dat de infectie zich verspreidt naar het strottenhoofd, de mogelijkheid van difterietische polyneuritis en schade aan vitale organen.

De behandeling van neusdifterie omvat een aantal algemene en lokale maatregelen. Algemene maatregelen omvatten voornamelijk het gebruik van antidifterieserum, ontgiftende middelen en behandelingen om de functies van vitale organen te behouden of te herstellen.

Lokale behandeling is gericht op het herstel van de ademhalingsfunctie van de neus en het voorkomen van de ontwikkeling van pyogene infecties. Instillatie van fibrinolytische enzymen, toediening van vasoconstrictieve zalven en druppels, en aspiratie van de neusholte-inhoud worden toegepast. Na toiletgebruik wordt de neusholte gedesinfecteerd met een 1%-oplossing van zilvernitraat, protargol en collargol, gespoeld met antibiotische oplossingen en antidifterieserum in isotone natriumchloride-oplossing.