Disfunctionele baarmoederbloeding: behandeling

Bij de behandeling van disfunctionele uteriene bloedingen worden 2 problemen gesteld:

1. stop met bloeden;
2. om zijn terugval te voorkomen.

Als je deze problemen oplost, kun je niet volgens de standaard handelen, stereotypisch. De benadering van de behandeling moet zuiver individueel zijn, rekening houdend met de aard van de bloeding, de leeftijd van de patiënt, de gezondheidstoestand (de mate van bloedarmoede, de aanwezigheid van gelijktijdige somatische aandoeningen).

Arsenaal aan medische maatregelen, die een praktische arts kan hebben, is behoorlijk divers. Het omvat zowel chirurgische als conservatieve behandelingsmethoden. Chirurgische werkwijzen omvatten hemostase schrapen het baarmoederslijmvlies, vacuümaspiratie endometriale cryoablatie, laser fotocoagulatie van het slijmvlies en tenslotte hysterectomie. Het aanbod van conservatieve behandelingsmethoden is ook erg breed. Het omvat niet-hormonale (medicamenteuze, voorgevormde fysieke factoren, verschillende soorten reflexologie) en hormonale werkingsmethoden.

Snelle stopzetting van bloedingen kan alleen worden bereikt door het slijmvlies van de baarmoeder te schrapen. Naast het therapeutische effect heeft deze manipulatie, zoals hierboven opgemerkt, een grote diagnostische betekenis. Daarom wordt de eerste keer dat dysfunctionele uteriene bloedingen bij patiënten met reproductieve en premenopauzale perioden rationeel worden gestopt, gebruik gemaakt van deze methode. Met terugval van bloeden tot schrapen alleen gebruikt in de afwezigheid van het effect van conservatieve therapie.

Juveniele bloeding vereist een andere behandelaanpak. Het schrapen van het slijmvlies van het baarmoederlichaam bij meisjes vindt alleen plaats voor vitale indicaties: bij hevig bloedverlies tegen de achtergrond van scherpe anemisatie van patiënten. Bij meisjes is het raadzaam om niet alleen voor levensindicaties naar het endometrium te schrapen. Oncologische waakzaamheid dicteert de noodzaak van een diagnostisch-therapeutische curettage van de baarmoeder, als bloeden, zelfs mild, vaak gedurende 2 jaar of langer terugkeren.

Bij vrouwen in de late reproductieve en premenopauzale periode met persisterende disfunctionele uteriene bloedingen, werd de methode van cryodestructie van het slijmvlies van het baarmoederlichaam met succes toegepast . J. Lomano (1986) rapporteert een succesvolle stop van bloedingen bij vrouwen in de reproductieve leeftijd door fotocoagulatie van het endometrium met een helium-neonlaser.

Chirurgische verwijdering van de baarmoeder voor disfunctioneel baarmoederbloeden is zeldzaam. LG Tumilovich (1987) is van mening - dat een relatieve indicatie voor een operatie is recurrent klier cystische hyperplasie van het endometrium bij vrouwen met obesitas, diabetes, hoge bloeddruk, dat wil zeggen, patiënten uit de "at risk" groep voor endometriumkanker ... Onvoorwaardelijke operatie om vrouwen met een atypische endometriumhyperplasie in combinatie met myomen of adenomyoma baarmoeder, alsmede door het verhogen van de grootte van de eierstokken, die tekamatoze ze kunnen wijzen.

Stoppen met bloeden kunnen conservatief worden door te werken op de reflexogene zone van de cervix of de vagina postérieure fornix. Elektrostimulatie genoemde gebieden door complexe neurohumorale reflex leidt tot verhoogde neurosecretie GnRH in de hypothalamus gipofizotropnoy zone, het eindresultaat waarvan secretorische transformatie van het endometrium en bloeden stopt. Versterken het effect van elektrische stimulering van de cervix fysiotherapie dragen, normaliseert de functie van de hypothalamus-hypofyse indirecte elektrische stroompulsen laagfrequente de longitudinale nnduktotermiya hersenen, galvanische kraag van Shcherbakov, cervicale-gezicht. Galvanisatie volgens Kellat.

U kunt hemostase bereiken met verschillende reflexotherapie, waaronder traditionele acupunctuur of blootstelling aan acupunctuurpunten met helium-neon laserstraling.

Het is erg populair bij praktische artsen voor hormonale hemostase , het kan worden gebruikt bij patiënten van verschillende leeftijden. Merk echter op dat de omvang van het gebruik van hormoontherapie bij adolescenten zo beperkt moet de toediening van exogene geslachtshormonen leiden tot invaliditeit eigen functies van de endocriene klieren en de hypothalamische centra. Alleen met geen effect op niet-hormonale therapieën bij meisjes en vrouwen van de puberteit opportuun om synthetische gecombineerde oestrogeen-progestageen formuleringen (non-ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar) gebruiken. Deze gereedschappen snel leiden tot secretorische transformatie van het endometrium en de ontwikkeling van het zogenaamde fenomeen van glandulaire regressie, waardoor uitname van het geneesmiddel niet gepaard gaat met significant bloedverlies. In tegenstelling tot volwassen vrouwen, worden ze voorgeschreven voor hemostase van niet meer dan 3 tabletten van deze geneesmiddelen per dag. Bloeden stopt binnen 1-2-3 dagen. Vóór het stoppen met bloeden, wordt de dosis van het geneesmiddel niet verminderd en vervolgens geleidelijk verlaagd tot 1 tablet per dag. De duur van de hormooninname is meestal 21 dagen. Na 2-4 dagen na het staken van het geneesmiddel, vindt menstruatiebloeding plaats.

Snelle hemostase kan worden bereikt door oestrogenen: 0,5-1 ml van een 10% oplossing sinestrola of 5000-10 000 U oestron intramusculair elke 2 uur totdat het bloeden stopt, die gewoonlijk optreedt in de eerste dagen van de behandeling als gevolg van de proliferatie van het endometrium. In de volgende dagen langzaam (maximaal eenderde) vermindering van de dagelijkse dosis tot 1 ml bij 10 sinestrola 000 IU oestron, introductie eerst in tweeën en daarna in 1 ontvangstruimte. Oestrogene geneesmiddelen worden 2-3 weken gebruikt, terwijl ze proberen bloedarmoede te elimineren, en vervolgens overgaan op gestagens. Dag gedurende 6-8 dagen intramusculair geïnjecteerd met 1 ml 1% oplossing van progesteron of om de dag - 3,4 Injectie I ml van 2,5% oplossing van progesteron of eenmaal met 1 ml van een 12,5% oplossing van 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 dagen na de laatste toediening van progesteron of 8-10 dagen na injectie van 17a-OPC, treedt menstruatiebloeding op. Als gestageen preparaat bruikbare getabletteerde norkolut (10 mg dagelijks) turinal (bij dezelfde dosis) of atsetomepregenol (0,5 mg per dag) gedurende 8-10 dagen.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd in gunstige resultaten van histologisch onderzoek van het endometrium, uitgevoerd 1-3 maanden geleden, na herhaalde bloeden die nodig zijn om de hormonale hemostase kan zijn, als patiënten geen passende preventieve behandeling te ontvangen. Daartoe kan men het synthetische oestrogeen-progestine formuleringen (niet-ovlon, Ethinylestradiol, Ovidon, anovlar en m. P.) toegepast. Hemostatisch effect treedt meestal op bij hoge doses van het medicijn (6 en zelfs 8 tabletten per dag). Geleidelijk de dagelijkse dosis verminderen tot 1 tablet. Blijf in totaal maximaal 21 dagen ontvangen. Door te kiezen voor deze manier van hemostase, kunnen we niet vergeten over de mogelijke contra-indicaties: leverziekte en galwegen, tromboflebitis, hoge bloeddruk, diabetes, vleesbomen, klier-cystic borstkanker.

Als bloeden optreedt bij een hoge terugval oestrogene achtergrond en de duur klein is, dan hormonale hemostase kan pure progestinen gebruiken: inbrengen van 1 ml 1% oplossing van progesteron intramusculair gedurende 6-8 dagen. 1 % 2,5% progesteron oplossing kan worden vervangen door een oplossing en een dag injecteren of gebruik de geneesmiddeldepot - 17 a 12,5% enkelvoudig DIC in een hoeveelheid van 1,2 ml, ook norkoluta enterale inname van 10 mg of atsetomepregenol maar 0,5 mg gedurende 10 dagen. Bij het kiezen van dergelijke methoden om het bloeden te stoppen, is het noodzakelijk om mogelijke anemisatie van de patiënt uit te sluiten, omdat met het stoppen van het medicijn een duidelijke menstruatiebloeding optreedt.

Met bevestigd hypo-oestrogenisme, evenals de afstoting van het gele lichaam om het bloeden te stoppen, kunt u oestrogenen gebruiken, gevolgd door een overgang naar gestagenen volgens het schema voor de behandeling van juveniele bloedingen.

Als de patiënt na curettage van het slijmvlies van het baarmoederlichaam adequate therapie heeft gekregen, vereist de terugval van bloeding een meer precieze diagnose in plaats van hormonale hemostase.

In de pre-menopausale periode mogen oestrogene en combinatiegeneesmiddelen niet worden gebruikt. Zuivere gestagenen worden aanbevolen voor gebruik volgens de bovenstaande schema's of beginnen onmiddellijk met de behandeling in een continue modus: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% oplossing) 2 keer per week gedurende 3 maanden.

Elke methode om het bloeden te stoppen moet alomvattend zijn en gericht op het verwijderen van negatieve emoties, fysieke en mentale vermoeidheid, de eliminatie van infectie en / of intoxicatie en de behandeling van bijkomende ziekten. Een deel van de complexe behandeling is psychotherapie, het nemen van sedativa, vitamines (C, B1, VB, B12, K, E, foliumzuur), het verminderen van de baarmoeder betekent. Het is verplicht om gemostimulating (gemostimulin, ferum Lek, ferroplex) en hemostatische geneesmiddelen (dicinone, natriumethamidaat, vikasol) op te nemen.

Bloedingen stoppen maakt de eerste fase van de behandeling af. De taak van de tweede fase is om herhaald bloeden te voorkomen. Bij vrouwen onder de 48 jaar wordt dit bereikt door de normalisatie van de menstruatiecyclus, bij oudere patiënten - door onderdrukking van de menstruatie.

Meisjes tijdens de puberteit met een matige of verhoogde mate van oestrogeenverzadiging van het lichaam. Gedefinieerd functionele diagnostische tests voorschrijven progestagenen (turinal norkolut of 5-10 mg van de 16e tot 25e dag van de cyclus, atsetomepregenol 0,5 mg op dezelfde dagen) gedurende drie cycli met de interval van drie maanden en herhaalde loop van drie cycli. In hetzelfde regime kunnen gecombineerde oestrogeen-progestationele medicijnen worden toegediend. Meisjes met lage oestrogeenniveaus passend hormonen in een cyclische modus te schrijven. Bijvoorbeeld ethinyl estradiol (mikrofodlin) 0.05 mg van de 3e tot de 15e dag van de cyclus, dan pure progestinen modus eerder aangegeven. Parallel met hormonale vitaminen aanbevolen cyclus (in fase I - vitamine B1 en B6, foliumzuur en glutaminezuur in fase II - vitamine C, E, A), hepatotropische en desensibiliserende middelen.

Bij meisjes en tieners is hormonale therapie niet de basismethode voor het voorkomen van terugval van bloedingen. Moet de voorkeur reflex belichtingsmethoden zoals elektrische stimulatie van het slijmvlies achterste vaginale holte 10e, 11e, 12e, 14e, 16e, 18e dag van de cyclus of verschillende methoden van acupunctuur.

Vrouwen van de reproductieve periode van hun leven kunnen een hormonale behandeling krijgen volgens de schema's die worden voorgesteld voor meisjes die lijden aan juveniele bloedingen. Als progestinecomponent aanbieden van een aantal auteurs schrijven intramusculair op de 18e dag van de cyclus 2 ml 12,5% oplossing van 17a-oksiprogesterona capronate. Vrouwen "risico" groepen op het geneesmiddel endometriumkanker binnen 3 maanden continu toegediend aan 2 ml, 2 maal per week en vervolgens overgebracht naar een cyclische bewerking. Gecombineerde oestrogeen-progestatieve geneesmiddelen kunnen worden gebruikt in anticonceptieregimes. EM Vikhlyaeva en co-auteurs. (1987) bieden patiënten laat reproductieve fase van het leven, met een combinatie van uitgesproken endometrium veranderingen myomen of interne endometriose, toewijzen testosteron (25 mg op de 7e, 14e. 21e dag van de cyclus) en norkolut (10 mg 16 op de 25e dag van de cyclus).

Restauratie van de menstruatiecyclus.

Na uitsluiting (klinisch, instrumentaal, histologische) inflammatoire anatomische (baarmoeder- en ovariumtumoren) oncologische aard uteriene bloeding tactiek op hormonale genesis DMC bepaald leeftijd van de patiënt en pathogenese aandoeningen.

Op jeugdige leeftijd en reproductieve doel van hormoontherapie wordt voorafgegaan door een dwingende bepaling van serum prolactine en (indien aangegeven) hormonen of andere endocriene klieren van het lichaam. Hormonaal onderzoek moet na 1-2 maanden in gespecialiseerde centra worden uitgevoerd. Na de afschaffing van eerdere hormonale therapie. Bloedafname voor prolactine wordt uitgevoerd met de opgeslagen cyclus 2-3 dagen vóór de verwachte maandelijks of met anovulatie tegen de achtergrond van hun vertraging. De bepaling van het hormoonniveau van andere endocriene klieren is niet geassocieerd met de cyclus.

De behandeling van echt geslachtshormonen wordt bepaald door het niveau van oestrogeen geproduceerd door de eierstokken.

Als een onvoldoende niveau van oestrogenen: het endometrium overeenkomt met vroege folliculaire fase - is het doelmatig orale anticonceptiva met verhoogde oestrogene component (anteovin, niet-ovlon, Ovidon, Desmoulins) voor regeling anticonceptiemiddel gebruiken; als het endometrium overeenkomt met de middelste folliculaire fase, worden alleen gestagenen voorgeschreven (progesteron, 17-OPK, uterus, dufaston, nor-kolut) of orale anticonceptiva.

Bij verhoogde oestrogeen niveau (prolifererende endometrium, speciaal in samenhang met verschillende mate hyperplasie) reprisepercentages menstruatiecyclus (gestagenen COC. Parlodelum et al.) Is alleen effectief in de vroege stadia van het proces. Moderne benadering van de behandeling van hyperplastische processen van de doelorganen van het voortplantingssysteem (endometriale hyperplasie, endometriose en adenomyose, baarmoederfibroïden, borst fibromatose) is een verplichte stap buiten menstruele functie (effect van het tijdstip van de menopauze ontwikkeling hyperplasie achteruit) gedurende 6-8 maanden. Hiertoe gebruikt in continue modus: progestinen (norkolut, 17-ET, Medroxyprogesteron-injectie), testosteron analogen (danazol) en lyuliberina (Zoladex). Onmiddellijk na de stap van het onderdrukken van deze patiënten weergegeven pathogenetische volledige dekking van de menstruele cyclus om terugval hyperplastisch proces voorkomen.

Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd met onvruchtbaarheid, in de afwezigheid van het effect van hormoontherapie, worden bovendien stimulerende ovulatiemiddelen gebruikt.

1. In de climacterische periode (perimenopauze) wordt de aard van hormonale therapie bepaald door de duur van de laatste, de oestrogeenproductie door de eierstokken en de aanwezigheid van bijkomende hyperplastische processen.
2. In de late premenopausale en postmenopauzale behandeling wordt uitgevoerd met speciale middelen van HST van menopauzale en postmenopauzale aandoeningen (clinonorm, cycloprogine, femoston, klysma, enz.).

Naast hormoonbehandeling disfunctionele baarmoeder bloeden en toepassing restauratieve antianemic therapie, immunomodulerende en vitaminetherapie, sedativa en antipsychotica, normalisering van de betrekkingen tussen de corticale en subcorticale structuren van de hersenen, fysische therapie (galvanische halsband Shcherbak). Teneinde het effect van hormonen op de leverfunctie gebruikte gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol) verminderen.

Aanpak voor de preventie van disfunctionele uterine bloedingen bij premenopauzale levensfase is tweeledig: 48 jaar verricht het herstel van de menstruele cyclus, na 48 jaar - is het raadzaam om de menstruele onderdrukken. Getting cyclus regulering, moet eraan worden herinnerd dat op deze leeftijd ongewenst oestrogeen en gecombineerde bereidingen en toekenning pure gestageen in II fase van de cyclus is het wenselijk om de uitvoering van een meer langdurige stages - voor ten minste 6 maanden. Onderdrukking van menstruele functie bij vrouwen jonger dan 50 jaar, en nog veel meer - oudere - in ernstige endometriumhyperplasie progestagenen opportuun uit te voeren: 250 mg 17a-DIC 2 keer per week gedurende zes maanden.

[1], [2], [3], [4]