Drakunkulez: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Drakunkulez - biogelmintoz. Seksueel volwassen exemplaren zijn gelokaliseerd in het onderhuidse weefsel, vaak de onderste ledematen.

De cyclus van ontwikkeling van dracunculiasis

Drakunkulez - biogelmintoz. De uiteindelijke gastheer is een man, soms dieren: honden, apen. Tussengastheren zijn zoetwaterschaaldieren van het geslacht Cyclops of Eucyclops.

Een persoon raakt besmet met dracunculiasis en slikt met watercyclopen die zijn aangetast door volwassen larven (microfilariae). In het maagdarmkanaal worden cyclops verteerd. Larven dringen de darmwand binnen en migreren door de verbindende weefsels naar de onderste ledematen. 3 maanden na de invasie wordt het vrouwtje bevrucht. Daarna worden de vrouwelijke migreert in het subcutane weefsel van de onderste ledematen, toeneemt, tot een lengte van 75-100 cm. Ongeveer een jaar na penetratie van larven in het menselijk lichaam wordt gevormd in zijn uterus 3.000.000 larven. Het kopstuk van de vrouw bereikt de huid, zorgt ervoor dat een blaar zich vormt tot een diameter van 5-8 cm, gevuld met vloeistof. De larven verlaten het geslachtsorgaan van het vrouwtje door de ruptuur van de baarmoeder en de wanden van het helmintlichaam nabij het voorste uiteinde. Ze worden uit het lichaam van de laatste gastheer verwijderd door een opening die op de huid wordt gevormd door de afscheiding van speciale klieren die zich aan het voorste uiteinde van de vrouwelijke helmvin bevinden. De kleine rhabdite-vormige larven met een lang draadvormig uiteinde hebben een lengte van 0,5-0,75 mm, een breedte van 15-25 μm.

Wanneer in contact met water, barst de bel. De voorkant van het vrouwtje steekt eruit. Het uitwerpen van larven uit het lichaam van rishta treedt op als gevolg van een vermindering van het spierstelsel wanneer het in contact komt met water, wat te wijten kan zijn aan het afkoelen van het voorste uiteinde van het helmschild onder invloed van water. Binnen 2-3 weken genereert het vrouwtje tot 3 miljoen larven in het water. Daarna sterven de vrouwtjes. Ze lossen op of verkalken.

In water gevangen larven leven er 3-6 dagen in en worden opgeslokt door cyclops, in hun lichaam groeien ze, ontwikkelen ze zich, worden dubbel geschud en bereiken het invasieve stadium na 12-14 dagen bij een temperatuur van 25-30 ° C.

De maximale levensduur van een parasiet in het menselijk lichaam is minder dan 18 maanden.

Epidemiologie van de dragunculose

Drakunculosis komt veel voor in landen met een heet en droog klimaat, in tropische gebieden van Afrika, in het zuiden van het Arabische schiereiland, in Zuid-Iran, Pakistan, India, China en Zuid-Amerika.

Brandpunten van dracunculiasis worden gevormd in gebieden waar de bevolking maakt gebruik van het drinken van ongekookt water uit de kleine kunstmatige of natuurlijke stilstaande wateren, waarbij de inwoners gaan op blote voeten (op dit moment de vrouwelijke cavia worm larven in het water). De ontwikkeling van parasieten gebeurt synchroon in alle invasieve mensen. Vrouwtjes kunnen op bijna alle helmintdragers gelijktijdig larven krijgen. Dit zorgt voor een sterke toename van de kans op het infecteren van een groot aantal cyclopen, en vervolgens op definitieve gastheren voor een korte periode van tijd. Dit kenmerk van de ontwikkelingscyclus heeft adaptieve betekenis in zones met een droog klimaat en zeldzame regenperioden. Bij de uitbraken van dracunculiasis, wordt een groot aantal mensen getroffen door dit helmint gedurende een korte tijdsinterval.

De infectie met dracunculiasis treedt op als gevolg van accidentele inname van cyclops door drinkwater uit staande waterlichamen. In het menselijk lichaam ontwikkelt de parasiet zich heel langzaam. De periode van epidemiologische incubatie (de tijd die is verstreken vanaf het moment van infectie tot het moment van toewijzing van larven aan de externe omgeving) met dracunculiasis is erg groot en is 12 maanden of langer. De binnengevallen laatste gastheer wordt slechts een jaar na infectie een bron van besmetting.

De besmette persoon is de belangrijkste bron van infectie.

Dracunculiasis is verspreid in verband met onhygiënische omstandigheden, slechte watervoorziening, gebrek aan watervoorziening en sanitaire voorzieningen. Drakunkulosis heeft de overhand in arme gezinnen die in ongemakkelijke huizen wonen en rauw, vuil water drinken, met uitwerpselen voor het bemesten van moestuinen.

Een grote rol in de besmetting van water door larven van rishta wordt gespeeld door waterdragers die op blote voeten in staande waterreservoirs voor waterinname gaan, evenals de gelovige bevolking die rituele wassing in waterlichamen uitvoert. Als gevolg van de ontvangst van een groot aantal larven, de aanwezigheid van talrijke cyclops en vanwege de gewoonte van de bevolking om onbehandeld water te drinken, is de intensiteit van transmissie van infestatie in de haarden van dracunculiasis groot.

Het pathogene effect van rishta wordt geassocieerd met sensibilisering van het lichaam met producten van wormwissels, mechanische beschadiging van weefsels en aanhechting van een secundaire infectie.

[1], [2], [3], [4],

Wat veroorzaakt dracunculiasis?

De veroorzaker van dracunculiasis is Dracunculus medinensis, rishta, met uitgesproken seksueel dimorfisme. De draadvormige matrix is een grote nematode van 30-129 cm lang, 0,5-1,7 mm breed, mannelijk 12-30 mm lang, 0,2-0,4 mm breed.

Het achterste uiteinde van het mannetje buigt naar de ventrale zijde. Het bevat 4 paar preanal en 6 paar postanale papillen, 2 donkerbruine spicules 0.49-0.73 mm lang en 0.2 mm lange rollen. Aan het afgeronde voorste uiteinde van het vrouwtje bevindt zich een vierhoekige cuticulaire elevatie met 4 dubbele marginale papillen en de daarachter liggende amfiden. De mond heeft een driehoekige vorm, de korte slokdarm bestaat uit de gespierde en klierdelen, gescheiden door een vernauwing op het niveau van de zenuwring. De slokdarm gaat over in de cilindrische darm en eindigt met de anale opening nabij het achterste uiteinde van het lichaam. Het staartuiteinde van de vrouwelijke uiteinden met een subulaataanhangsel dat ventraal is georiënteerd. De vagina, die zich in het midden van het lichaam bevindt, leidt naar de ene baarmoeder, de een na de ander. Ze openen de oviducten, afkomstig van de buisvormige eierstokken. Vrouwtjes zijn levendig.

In het proces van langdurige ontwikkeling in het lichaam van de laatste gastheer (11-13 maanden), is de primaire holte van het vrouwtje vrijwel volledig gevuld met de baarmoeder vol met embryo's. De opening van de vagina, het rectum en de opening van de vulva atrofie. Het resterende deel van de darmbuis kreukt en wordt opzij geduwd. De larven verlaten de scheuren van de baarmoeder en de cuticula aan het voorste uiteinde van het lichaam.

Symptomen van dracunculiasis

Patiënten worden geïnformeerd over de aanwezigheid van rishta een paar maanden na infectie, 8-10 dagen vóór de vorming van een blaar op de huid. De eerste symptomen van dracunculiasis gaan gepaard met ernstige allergische reacties. Er zijn jeuk, netelroos, misselijkheid, braken, astmatische verschijnselen, koorts, zwelling van de gewrichten, in de buurt waarvan helminthen zijn.

Kort na de breuk van de blaas houden allergische verschijnselen op. Het verdere verloop van de invasie wordt bepaald door de afwezigheid of aanwezigheid van een secundaire infectie.

Specifieke symptomen van deze ziekte zijn erytheem, het aanhalen van de huid, de vorming van blaasjes en zweren op de plek waar de worm vrijgekomen is naar de oppervlakte. De eerste symptomen van dracunculiasis zijn de vorming van een kleine capsule, die in een bubbel verandert. De bubbel is gevuld met een transparante geelachtige vloeistof, die rishta-larven, leukocyten, lymfocyten en eosinofielen bevat. De vorming van de blaas gaat gepaard met jeuk en brandende pijn, die kan verzwakken door koud water. De bubbel barst in contact met water, het voorste uiteinde van het vrouwtje steekt eruit. In plaats van de blaas verschijnt een zweer, omgeven door een wolk gezwollen huid en bedekt met een witte necrotische massa, die na een paar dagen wordt weggegooid. In ongecompliceerde gevallen geneest de maagzweer snel. Als er slechts één helminth in het lichaam is, duren klinische manifestaties niet langer dan 4-6 weken en eindigen met herstel. Lokale laesies zijn voornamelijk gelokaliseerd op de schenen en in de enkels (90%), soms te vinden op andere delen van het lichaam: op de rug, buik, scrotum, billen, borstklieren, tong, schouders.

Symptomen van dracunculiasis zijn afhankelijk van de lokalisatie van de parasiet. Een ernstiger verloop van dracunculiasis wordt waargenomen wanneer de rishta gelokaliseerd is in het gebied van grote gewrichten, met dood van parasieten, met secundaire bacteriële infectie of een combinatie daarvan. Enkele laesies komen vaker voor, maar gevallen van parasitering bij één persoon tot 50 wormen zijn bekend. Het proces is pijnlijk en berooft de patiënt lange tijd van werkvermogen. Soms is er sprake van een verlies van helminth voordat het arceren van de larven. In deze gevallen zijn de symptomen van dracunculiasis afwezig.

Complicaties van dracunculiasis

Wanneer de rishta gelokaliseerd is in het gewrichtsgebied, ontwikkelt zich acute artritis, die in 1% van de gevallen eindigt met ankylose. Het proces kan andere grote gewrichten en spieren omvatten. Penetratie in de plaats van de lokalisatie van de parasiet van een bacteriële infectie kan etterende abcessen, phlegmon, soms gangreen, epididymitis, orchitis, sepsis veroorzaken. De gevallen van tetanus, geregistreerd in de dracunculiasis endemische gebieden, ontstaan als gevolg van eerdere invasie van rishta. Bij afwezigheid van complicaties is de prognose gunstig.

[5],

Diagnose van dracunculiasis

Diagnose van dracunculiasis in endemische foci in de aanwezigheid van karakteristieke huidmanifestaties is niet moeilijk. Onder de huid wordt een koordachtige formatie gevoeld. Op de plaats van de scheuring van de blaas, kan men de voorzijde van de rishta en zijn larven detecteren. Verkalkte parasieten worden gevonden tijdens röntgenonderzoek.

Buiten de endemische foci is differentiële diagnose van dracunculiasis van furunculose, abces, phlegmon noodzakelijk en de patiënt moet in staat zijn om in de brandhaarden van dracunculiasis te blijven.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Behandeling van dracunculiasis

Traditionele behandeling van dracunculiasis wikkelt een helmint lichaam op een stok, enkele centimeters per dag, vermijdt het knippen ervan. Bij de ontwikkeling van allergische verschijnselen worden antihistaminica voorgeschreven. Gebruik metronidazol in een dosis van 250 mg x 3 x 10 dagen, voor kinderen - 25 mg / kg in drie verdeelde doses, de totale dagelijkse dosis mag de dosis volwassenen niet overschrijden. Voorbereidingen vernietigen het helmschild niet, maar vergemakkelijken het uittrekken ervan op de traditionele manier.

Hoe dracunculiasis voorkomen?

Het wereldwijde programma voor de uitroeiing van dracunculiasis omvat:

• de bevolking voorzien van veilig drinkwater;
• de toewijzing van speciale reservoirs voor de onttrekking van drinkwater en de bescherming tegen vervuiling;
• filtratie van water uit open, inactieve reservoirs om penetratie van cyclops daarin te voorkomen;
• identificatie en behandeling van patiënten;
• preventie van inseminatie van reservoirs door helmintlarven door een verband aan te brengen op de rishtoïde blaas.