Dubbele baarmoeder

Een dubbele baarmoeder is een zeer zeldzame aangeboren aandoening. We hebben het over een misvorming van het geslachtsorgaan, dat in de loop van zijn ontwikkeling gepaard gaat met paren als gevolg van embryogenetische niet-fusie van de Mülleriaanse kanalen. Een dubbele baarmoeder heeft twee aparte baarmoederhals en soms zelfs een dubbele vagina: elk van de baarmoeder is uitgerust met een hoorn die is verbonden met de eileider en naar de corresponderende eierstok "kijkt".

Vrouwen met een dubbele baarmoeder raden niet altijd naar hun "eigenaardigheden", aangezien de anomalie zich mogelijk niet klinisch manifesteert en zwangerschap zeer waarschijnlijk is. Als de overtreding problemen veroorzaakt met de reproductieve gezondheid, nemen ze hun toevlucht tot een operatie - de enige manier om de pathologie te corrigeren.

Epidemiologie

Dubbele baarmoeder verwijst naar aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het voortplantingsmechanisme. Een dergelijke overtreding vindt plaats als gevolg van de volledige niet-verbinding langs de middellijn van de Mülleriaanse kanalen, wat leidt tot de vorming van twee afzonderlijke baarmoederorganen met een vaginaal septum. Deze anomalie wordt als zeldzaam beschouwd: de distributiefrequentie varieert van 1: 1000 tot 1: 30.000 (volgens statistieken verzameld in de Verenigde Staten van Amerika is de prevalentie 1 op de 3000 vrouwen).

Elk van de gevormde baarmoeder is verbonden met een eileider en de bijbehorende eierstok.

Het begin van een tweelingzwangerschap, waarbij de foetus zich ontwikkelt in een aparte baarmoeder, is een bijzonder zeldzaam geval bij patiënten met de diagnose dubbele baarmoeder, met een frequentie van 1: 1 miljoen.

Het begin van een zwangerschap met een dubbele baarmoeder wordt als vrij waarschijnlijk beschouwd, op voorwaarde dat er geen andere voortplantingsstoornissen zijn. Volgens statistieken wordt onvruchtbaarheid waargenomen bij 12-30% van de patiënten en varieert de frequentie van miskraam binnen 30-80%, met de frequentie van vroeggeboorten ongeveer 28 procent. Het is nog niet duidelijk of dergelijke indicatoren alleen het gevolg zijn van een orgaanafwijking, of dat een dubbele baarmoeder wordt gecombineerd met morfofunctionele insufficiëntie en een storing van het hypothalamus-hypofyse-ovariumhormonale mechanisme, evenals een stoornis in de vorming van de foetoplacentaal systeem.

Gestosis tijdens de zwangerschap wordt gevonden bij ongeveer 10% van de vrouwen met een dubbele baarmoeder, de abnormale positie van de foetus werd bepaald in 15-20% van de gevallen. Er is ook een hoge incidentie van chirurgische bevalling (keizersnede) - in 45% van de gevallen. Foetale hypotrofie werd gedetecteerd bij 27%, laag gewicht - in 15% van de gevallen.

Volgens deskundigen hebben vrouwen met een afwijking tijdens de zwangerschap vaak een hoge bloeddruk en komt pre-eclampsie 2 keer vaker voor dan andere zwangere vrouwen met een normale baarmoeder.

Oorzaken dubbele baarmoeder

Het urogenitale systeem als geheel wordt tijdens de prenatale periode gevormd uit een enkele embryonale link, dus elke overtreding daarin kan de primaire oorzaak worden van de vorming van meerdere defecten tegelijk. Een dubbele baarmoeder wordt bijvoorbeeld vaak gevonden in combinatie met andere aangeboren aandoeningen van het urogenitale systeem. Een soortgelijk probleem kan optreden in de volgende gevallen:

• met genetische aandoeningen;
• bij een ernstige zwangerschap (langdurige dreigende miskraam, gestosis, gebrek aan voedingsstoffen, intra-uteriene infectie van de foetus);
• langdurige intoxicatie tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld medicatie, beroepsmatig, enz.);
• complexe systemische ziekten bij de aanstaande moeder.

In veel gevallen kan de ware oorzaak van de overtreding niet worden vastgesteld. 

Hazel Johnson en de dubbele baarmoeder

Zo'n anomalie als een dubbele baarmoeder heeft altijd bestaan. Er werd echter veel aandacht besteed aan het probleem na de publicatie van het verhaal van Hazel Johnson, een vrouw uit High Wycombe (VK), die een volledige duplicatie bleek te hebben. Hazel nam deel aan een populair programma op het ITV-kanaal, waar ze het hele land vertelde over haar eigenaardigheid. Ze gaf onder meer aan dat ze zich redelijk op haar gemak voelt en praktisch geen last heeft van de anomalie. Het enige probleem is het begin van de maandelijkse cyclus, die moeilijker is dan normaal.

De doktoren onderzochten de patiënt en kwamen tot de conclusie dat er geen chirurgische correctie van het defect in Hazel nodig was. Als een vrouw echter zwanger wil worden, moet ze voortdurend worden gecontroleerd door specialisten, met name vanwege de kleine omvang van de dubbele interne geslachtsorganen. Levering via een keizersnede wordt aanbevolen.

Risicofactoren

Bijzonder veel voorkomende risicofactoren zijn:

• blootstelling aan beroepsrisico's tijdens de zwangerschap van een vrouw;
• slechte gewoonten (alcoholgebruik, roken, drugsverslaving);
• virale infecties tijdens de zwangerschap (griep, toxoplasmose, rubella);
• bedwelmende effecten van medicijnen.

Er zijn aanwijzingen voor een mogelijke genetische aanleg voor de vorming van anomalieën van de voortplantingsorganen. Er werd dus vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van een dubbele baarmoeder toeneemt in families waar eerder gevallen van andere misvormingen werden geregistreerd - bijvoorbeeld nierverdubbeling, hypoplasie, enz.

Risicofactoren tijdens de zwangerschap zijn:

• acute respiratoire virale infecties in het eerste trimester van de zwangerschap;
• hormonale geneesmiddelen of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, salicylaten gebruiken;
• gestosis.

Risicovrouwen moeten een grondige prenatale diagnose stellen, rationele tactieken voor zwangerschapsmanagement invoeren en schendingen tijdig opsporen.

Pathogenese

In het pathogenetische aspect worden verschillende soorten ontwikkeling van een dubbele baarmoeder onderscheiden:

• Volledige verdubbeling, waarbij er zowel twee baarmoederorganen als twee vagina's zijn die niet met elkaar zijn verbonden.
• Onvolledige verdubbeling, wanneer er twee baarmoederorganen en twee vagina's zijn, op een bepaalde plaats gescheiden door een spiervezelmembraan.
• Volledige verdubbeling met één vagina, waarin zich twee baarmoederorganen en twee halzen bevinden, maar één vagina.
• Baarmoeder verdubbelt met één nek en vagina.
• Uterusverdubbeling, waarbij er één volwaardig orgaan en één rudimentair (onderontwikkeld) is.
• Bicornuate baarmoeder, gedeeltelijk verdeeld in twee zones.
• Zadel baarmoeder met een misvormde bodem zonder orgaanverdeling.
• Een baarmoeder, gedeeld door een septum (gedeeltelijk of volledig).

Een tweehoornig voortplantingsorgaan met een gedeeltelijk overlappend binnenmembraan (de zogenaamde uterus subseptis) is een verdeling in twee helften die communiceren in de nek. Membraanafmetingen kunnen variëren. Dit defect is geassocieerd met onvoldoende reabsorptie van de verbindingszone van de Mülleriaanse kanalen.

In aanwezigheid van een compleet septum (uterus septis), wordt de gehele inwendige baarmoederholte afgeschermd, worden twee van elkaar geïsoleerde delen gevormd - van de bodem tot de inwendige keelholte.

Het dubbele (gedeelde) lichaam en de gemeenschappelijke nek (uterus bicollis unicollis) zijn een paar gescheiden baarmoederholtes met een gemeenschappelijk cervicaal kanaal.

Het gedupliceerde lichaam met atrofische of atretische veranderingen in één hoorn moet worden onderscheiden van een aangeboren afwijking in de ontwikkeling van het baarmoedergedeelte en posttraumatische versmelting van zijn holte.

De vorming van een tweehoornige baarmoeder met een atretische inwendige holte is te wijten aan de niet-versmelting van de Mülleriaanse kanalen en de versmelting van hun lumen. Het voortplantingsorgaan zelf heeft een krachtige structuur, of heeft een aparte kleine holte in het gebied van één hoorn. [1]

Symptomen dubbele baarmoeder

De meeste patiënten met een dubbele baarmoeder vertonen geen pathologische symptomen: ze hebben een normale en regelmatige maandelijkse cyclus, maar soms is de menstruatie heviger. Met een volledige verdubbeling van het orgel en een dubbele vagina verschijnen problemen in de intieme sfeer. [2]

Bij sommige vrouwen worden manifestaties iets later gevonden - met name kunnen stoornissen optreden die verband houden met het zwanger worden en het krijgen van een kind:

• dreigende miskraam tijdens de draagtijd;
• spontane zwangerschapsafbreking in een vroeg stadium;
• late miskramen;
• de vorming van een gewone miskraam;
• voortijdige geboorte;
• onvruchtbaarheid.

Bij een rudimentair tweede baarmoederorgaan kunnen problemen optreden die samenhangen met een verslechtering van de uitstroom van menstruatiebloed:

• pijn in de onderbuik, erger tijdens de menstruatie;
• een toename van de buik, een gevoel van druk en een opgeblazen gevoel.

Als het rudimentaire deel met de nek is verbonden, is het mogelijk dat dergelijke symptomen optreden:

• bloeden een paar dagen voor de menstruatie en gedurende enkele dagen na het einde van de menstruatie;
• overvloedige menstruatiebloedingen. 

In een dergelijke situatie neemt het risico op het ontwikkelen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap toe. Bovendien is de vorming van genitale endometriose mogelijk, wat gepaard gaat met de volgende symptomen:

• spotten in het midden van de maandelijkse cyclus;
• groeiende zwakte, vermoeidheid;
• algodismenorroe;
• bekkenpijn;
• problemen met het begin van de zwangerschap;
• hypermenorroe;
• onregelmatige maandelijkse cyclus;
• pijn en ongemakkelijke sensaties tijdens en na geslachtsgemeenschap.

Vaak vermoedt de patiënt niet eens dat ze zo'n kenmerk heeft - een dubbele baarmoeder. Een vrouw leidt een gewoon leven, trouwt, wordt zwanger, baart een kind. In de meeste gevallen verloopt alles zonder specifieke symptomen. Er kunnen zich moeilijkheden voordoen als we het niet alleen hebben over een dubbele baarmoeder, maar ook over een dubbele vagina.

Bij sommige patiënten worden te overvloedige en vooral ongemakkelijke periodes opgemerkt: een dergelijke overtreding kan een reden zijn om contact op te nemen met een arts, waar een ontwikkelingsafwijking wordt gevonden.

De veranderde configuratie van een orgaan met een dubbele baarmoeder kan de functionaliteit van andere nabijgelegen organen negatief beïnvloeden: een vrouw voelt dat er iets mis is met haar. Ongemak kan zowel lichamelijk zijn (pijn in de buik, vol gevoel en druk) als psychologisch (als de patiënt haar eigen kenmerken kent). Voor veel mensen wordt een dubbele baarmoeder ten onrechte geassocieerd met vrouwelijke minderwaardigheid, beperkingen, onmogelijkheid van moederschap en het stichten van een gezin. De psychologische stemming van de patiënten is erg belangrijk voor de conceptie: als je jezelf van tevoren voorbereidt op mislukking, vindt er misschien geen conceptie plaats (zoals inderdaad bij vrouwen met een gewone baarmoeder). Zwangerschapsproblemen treden ook op in de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen - bijvoorbeeld ovariële hypofunctie, hormoontekort, enz. Een dubbele baarmoeder is een zeldzame pathologie, maar het komt nog minder vaak voor dat een of beide baarmoeder onderontwikkeld is. 

Dubbele baarmoeder en zwangerschap

Een dubbele baarmoeder is in de meeste gevallen geen belemmering om een kind te verwekken, maar alleen op voorwaarde dat er geen defecten zijn bij andere voortplantingsorganen.

Als een vrouw zwanger is geworden, kan ze met dergelijke problemen te maken krijgen:

• spontane zwangerschapsafbreking;
• voortijdige bevalling;
• atypische locatie van de foetus;
• overvloedige bloeding na de bevalling.

Meestal, met een dubbele baarmoeder, is slechts een van de baarmoederorganen volledig klaar voor conceptie en zwangerschap, en de tweede heeft iets zwakkere kenmerken - het kan worden toegeschreven aan rudimentaire organen. Het is opmerkelijk dat met de ontwikkeling van de zwangerschap dit "rudiment" ook begint toe te nemen, wat optreedt tot ongeveer de vijfde maand, wat gepaard gaat met verhoogde hormonale activiteit.

Voor de meeste patiënten vormt een dubbele baarmoeder geen enkel gevaar, schaadt het de vruchtbaarheid niet en vereist geen medische tussenkomst. Zwangerschap dient echter onder regelmatig toezicht van een arts te worden voortgezet om complicaties en stoornissen in het draagproces te voorkomen.

Als een spontane abortus optreedt, wordt een noodcurettage van zowel het eerste als het tweede orgaan uitgevoerd. [3]

In geïsoleerde gevallen werd zwangerschap in twee baarmoeders tegelijkertijd opgemerkt: in dergelijke situaties beviel een vrouw eerst van één baby en slechts een paar weken later - een tweede.

De noodzaak van medische zwangerschapsafbreking wordt in dergelijke gevallen gezegd:

• met onjuiste hechting van het embryo (bijvoorbeeld aan het inter-uteriene septum);
• met hypoplasie van het baarmoederslijmvlies;
• met cervicale insufficiëntie;
• wanneer het embryo zich ontwikkelt in een rudimentair orgaan dat niet geschikt is voor implantatie. [4]

Complicaties en gevolgen

De aanwezigheid van een dubbele baarmoeder leidt soms tot diagnostische fouten. Als gevolg hiervan wordt de verkeerde behandeling voorgeschreven, inclusief onredelijke chirurgische ingrepen, zoals appendectomie, tubectomie, verwijderen van appendages, bougienage van het cervicale kanaal en de vagina.

Andere onaangename gevolgen kunnen zijn:

• problemen met intimiteit (ongemak, enz.);
• ophoping van menstruatiebloed in het rudimentaire deel van de baarmoeder;
• infectieuze processen (de vorming van etterende holtes in de interne geslachtsorganen);
• problemen met het krijgen van een kind (spontane abortus, vroeggeboorte);
• moeite met zwanger worden (onvruchtbaarheid).

Diagnostics dubbele baarmoeder

De belangrijkste diagnostische methoden om een dubbele baarmoeder te detecteren zijn als volgt:

• echografisch onderzoek (bij voorkeur transvaginaal);
• hysteroscopie, hysterosalpingografie;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• laparoscopie.

De eerste fase van de diagnose omvat meestal meer betaalbare procedures: echografie en magnetische resonantiebeeldvorming. Maar endoscopie in de vorm van laparo en hysteroscopie is geschikt als het nodig is om de diagnose en behandeling van de ziekte te combineren. In dit geval is het niet alleen mogelijk om de anomalie te detecteren, maar soms om de niet-functionerende rudimentaire hoorn te verwijderen.

Instrumentele diagnostiek in de vorm van echografie en magnetische resonantie beeldvorming wordt beschouwd als de meest informatieve, veilige en betaalbare. Ze geven geen blootstelling aan straling aan het lichaam, maar stellen u in staat om de exacte anatomische veranderingen in de voortplantingsorganen te bepalen. Bij volledige verdubbeling tijdens MRI-diagnostiek worden twee geïsoleerde baarmoederorganen gevisualiseerd, van elk is er een eileider met een eierstok, twee geïsoleerde halzen en twee vagina's (het vaginale septum is compleet). De twee baarmoederhals en vagina hebben nauw contact met de muur. Beide baarmoederorganen en de vagina zijn van elkaar gescheiden door de blaas en / of het rectum, of raken elkaar door de wanden. De dubbele baarmoeder kan volledig anatomisch en fysiologisch compleet zijn, of een onderontwikkelde andere helft hebben. Met behulp van T2-gewogen weergave is het mogelijk om onderscheid te maken tussen lagen van de baarmoeder, afhankelijk van de intensiteit van het signaal:

1. De centrale hyperintensieve laag die overeenkomt met het endometrium en het slijmvlies dat de intra-uteriene holte bekleedt.
2. Een smalle tussenlaag grenzend aan de middenlaag, aangeduid als overgangsgebied.
3. De buitenste laag is het myometrium, dat een gemiddelde signaalintensiteit heeft.

Als aanvullende onderzoeken krijgt de patiënt laboratoriumtests voorgeschreven:

• algemene bloedanalyse;
• algemene urineanalyse;
• coagulogram;
• biochemische bloedtest (ureum, creatinine, totaal eiwit, glucose);
• hormonaal onderzoek.

De behoefte aan behandeling wordt allereerst bepaald door de aanwezigheid van klachten van de patiënt. De arts heeft informatie nodig over de kwaliteit van het seksleven van een vrouw, of er pogingen zijn gedaan om zwanger te worden, of er andere problemen zijn geweest met het urogenitale systeem (ziekten, operaties, abortus, miskramen, enz.). De kwaliteit van de menstruatie wordt noodzakelijkerwijs geanalyseerd, de volgende vragen worden verduidelijkt:

• de periode van het begin van de eerste menstruatie (op welke leeftijd);
• regelmaat van de maandelijkse cyclus;
• hevig bloeden;
• pijn aan het begin van de menstruatie;
• cyclustijd;
• de aanwezigheid van vaginale afscheiding in het midden van de cyclus.

Bovendien wordt een onderzoek uitgevoerd in een gynaecologische stoel, een vaginaal onderzoek met twee handen (palpatie is nodig om de grootte van de interne geslachtsorganen, hun verhouding, de toestand van de ligamenten, de beweeglijkheid van de aanhangsels, pijn te bepalen, enz.). [5]

Differentiële diagnose

Tegenwoordig zijn er veel moderne methoden voor het visualiseren van interne organen. Maar ondanks dit kan de diagnose van een dubbele baarmoeder moeilijk zijn, wat een verkeerde herkenning van pathologie met zich meebrengt. Volgens statistieken leiden onjuiste diagnoses en dienovereenkomstig onjuist voorschrijven van therapie voor een dubbele baarmoeder in ongeveer 30% van de gevallen tot ongerechtvaardigde chirurgische ingrepen. Om dit te voorkomen, raden experts aan een verplichte MRI uit te voeren als er een vermoeden bestaat van orgaanverdubbeling, waardoor ziekten nauwkeuriger kunnen worden onderscheiden en veel meer informatie over de bestaande pathologie wordt geboden.

De grootste problemen bij differentiële diagnose doen zich voor bij dergelijke soorten baarmoederafwijkingen zoals volledige verdubbeling, tweehoornigheid, de aanwezigheid van een septum en een zadel baarmoeder.

Hysteroscopie en hysterosalpingografie kunnen een afwijking suggereren. Maar deze methoden kunnen niet altijd worden gebruikt - in de eerste plaats vanwege hun invasiviteit: dergelijke procedures worden niet gebruikt met betrekking tot kinderen en jonge meisjes die niet eerder geslachtsgemeenschap hebben gehad. Bovendien geven hysteroscopie en hysterosalpingografie alleen een beeld van de interne contouren van de orgaanholte, en deze informatie is niet voldoende voor differentiële diagnose. De buitenste contour is te zien met laparoscopie, maar deze methode is ook invasief. [6]

Onder de niet-invasieve technieken voor betrouwbare interpretatie van pathologie, worden echografie en magnetische resonantie beeldvorming gebruikt, die het mogelijk maken om zowel de interne als de externe baarmoedercontouren te beoordelen. Omdat het beter is om transvaginale echografie uit te voeren, is deze procedure gecontra-indiceerd met betrekking tot kinderen en meisjes vóór het begin van seksuele activiteit. Daarom wordt vaak de voorkeur gegeven aan MRI, met de analyse van de configuratie in het T2-gewogen beeld in het standaardvlak (coronaal, getekend langs de as van het baarmoederlichaam). Voor verdere differentiatie worden de interstitiële delen van de eileiders gebruikt als controlepunten om een lijn ertussen te trekken.

Behandeling dubbele baarmoeder

Behandeling is niet nodig als de dubbele baarmoeder geen problemen veroorzaakt bij reproductieve, seksuele en menstruele functies, geen complicaties en aandoeningen heeft van andere organen. Een speciale benadering van de behandeling is vereist als de anomalie gepaard gaat met de ophoping van menstruatiebloed in de holtes van de geslachtsorganen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door hevige pijn, vooral bij het begin van een nieuwe maandelijkse cyclus. Sommige vrouwen ontwikkelen infectieuze complicaties in de vorm van de vorming van etterende ontstekingshaarden.

Chirurgische behandeling is nodig als de patiënt problemen heeft op seksueel gebied, een verminderde conceptie en zwangerschap. Het type en de complexiteit van de interventie hangt af van het specifieke defect en de mate ervan. In dit geval is de operatie de enige manier om de pathologie te corrigeren. Chirurgen gebruiken meestal minimaal invasieve technieken, waaronder lasertechnologie en coagulatie. Een van de meest voorkomende operaties is hysteroresectoscopie, waarbij de arts het septum verwijdert dat het orgel in twee delen verdeelt.

Over het algemeen hebben ze de volgende indicaties voor chirurgische ingrepen:

• een abnormale structuur van de vagina die het normale seksleven verstoort;
• gesloten rudimentaire tweede baarmoeder;
• een onderontwikkelde tweede baarmoeder, met een grote kans op het ontwikkelen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• gewone miskramen;
• baarmoeder septum;
• een combinatie van een dubbele baarmoeder en andere urogynaecologische anomalieën en pathologieën.

In het geval van verstoringen in de afvoer van menstruatiebloed worden de vaginale wanden ontleed, wordt contact gevormd tussen de "werkende" en de gesloten holte, wordt het brandpunt van de accumulatie geopend en afgevoerd en wordt vaginale sanering uitgevoerd. Tijdens laparoscopie wordt de lokalisatie van de baarmoeder onderzocht, wordt een procedure uitgevoerd om de focus te legen en wordt de buikholte gezuiverd.

Vaginale aplasie is een indicatie voor het gebruik van colpoelogatie (bougienage) en colpopoëse (kunstmatige vorming van het vaginale kanaal uit het weefsel van de baarmoeder-rectale sereuze bursa).

Als een vrouw een dun intra-uterien septum heeft, is het optimaal om de Tompkins-operatie uit te voeren, waardoor de vorming van een goede baarmoederholte kan worden bereikt. [7]

Een onvolledig maar dicht septum is een indicatie voor een Jones-operatie. Om één holte in het orgaan te creëren, voert de chirurg een gedeeltelijke wigvormige excisie van het membraan uit, waarna hij de rest van zijn delen ontleedt. Hierdoor wordt een voldoende volume van de baarmoederholte gecreëerd met behoud van het endomyometrium.

Een bicornuate baarmoeder met een onderschatte hoornachtige fusie is een indicatie voor de operatie van Strassmann, en in het geval van een overschatte of middelgrote fusie wordt het baarmoederslijf onder de samenvloeiingszone van de hoorns doorgesneden, met verdere opening van de holtes van de eerste en tweede hoorns. Deze interventiemethode vergemakkelijkt het herstel en vermindert het trauma van de operatie.

Bij volledige verdubbeling wordt een bewerking in twee fasen uitgevoerd, bestaande uit de volgende fasen:

• dissectie van het vaginale septum en de vorming van een enkele baarmoederhals;
• plastische chirurgie (metroplastiek).

De ontwikkeling van isthmisch-cervicale insufficiëntie kan een complicatie van een dergelijke operatie worden.

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie van de ontwikkeling van een dubbele baarmoeder. U kunt het risico op een afwijking beperken als u zich zorgvuldig voorbereidt op de zwangerschap en alle aanbevelingen van de arts opvolgt gedurende de gehele zwangerschap.

Deskundigen praten over de volgende preventieve maatregelen:

• bezoek regelmatig een gynaecoloog (twee keer per jaar);
• tijdig plannen en voorbereiden op zwangerschap (volledig onderzocht worden, bestaande chronische ziekten, infecties behandelen);
• de ontwikkeling van ongewenste zwangerschap voorkomen, abortus uitsluiten;
• tijdig aanmelden voor zwangerschap bij een verloskundige-gynaecoloog (eerder dan 13 weken zwangerschap);
• bezoek tijdens de zwangerschap regelmatig een arts (optimaal - eenmaal per 7-14 dagen, indien aangegeven - vaker), volg zijn aanbevelingen;
• geef slechte gewoonten op, eet normaal en volledig, gebruik geen zelfmedicatie, vermijd bedwelming.

Het is ideaal als het paar het advies van een arts vraagt in de fase van de zwangerschapsplanning. In een dergelijke situatie heeft de arts de mogelijkheid om de nodige onderzoeken uit te voeren, een individueel schema van preventieve maatregelen op te stellen dat nodig is om optimale omstandigheden te creëren voor de rijping van het ei, de implantatie ervan en de ontwikkeling van het embryo.

Prognose

Vrouwen met verschillende soorten dubbele baarmoeder hebben vaak gelijktijdige gynaecologische en extragenitale pathologieën die de prognose van de anomalie bemoeilijken. Deskundigen praten over een relatief hoge incidentie van onvruchtbaarheid en miskraam.

Het meest prognostisch ongunstige type pathologie wordt beschouwd als een tweehoornige baarmoeder met de samenvloeiing van de hoorns in het midden en in het onderste derde deel, evenals de aanwezigheid van een intra-uterien septum. Met deze defecten wordt de grootste kans op onvruchtbaarheid, herhaalde miskraam en vroegtijdige placenta-abruptie opgemerkt. Bij een rudimentaire tweede baarmoeder ontstaat vaak een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, een vertraging in de ontwikkeling van de foetus of een abnormale positie van de foetus. De geboorte van premature baby's en baby's met een laag geboortegewicht vereist noodreanimatie en een lange herstelperiode.

Met een intra-uterien septum, een tweehoornig of zadelorgaan neemt het risico op het ontwikkelen van istmisch-cervicale insufficiëntie bij zwangere vrouwen toe.

Om de prognose te verbeteren, wordt een vroege opsporing van afwijkingen, apotheekobservatie van patiënten tijdens de conceptieplanning en tijdens de zwangerschap aanbevolen. Om mogelijke gecombineerde defecten in de ontwikkeling van het urogenitale systeem op te sporen, moeten alle vrouwen met een dubbele baarmoeder een echografie van de nieren ondergaan. Tijdens de zwangerschap wordt aanbevolen de aanstaande moeder in een ziekenhuis te plaatsen tijdens perioden van kritieke perioden: van 8 tot 12 weken, van 16 tot 18 weken, van 26 tot 28 weken.

Het is niet nodig om na de bevalling curettage uit te voeren van het tweede niet-zwangere orgaan. Op de vierde dag wordt een echografie gemaakt: als een hematometer wordt gedetecteerd, wordt een vacuümaspiratieprocedure uitgevoerd. [8]

Niettemin vormt de dubbele baarmoeder voor veel patiënten geen obstakel, noch voor een volledig seksueel leven, noch voor de conceptie en geboorte van een baby. Een zorgvuldige gynaecologische observatie tijdens de zwangerschap moet echter nog steeds verplicht zijn.